Синекод или коделак при коклюше

Кашель - защитный механизм очищения дыхательных путей, этот симптом сопровождает многие заболевания респираторного тракта у детей. Эффективное лечение кашля в педиатрии предполагает установление его причины, учет особенностей формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и механизма действия используемых для лечения кашля препаратов.

Этиология кашля

Для диагностики причины кашля у ребенка необходим внимательный и подробный сбор анамнеза жизни. При этом следует обращать внимание на такие факторы, как наследственность, наличие заболеваний бронхолегочной системы у родственников, поездки в тропические страны, аллергическое окружение в квартире, смена местожительства, начало посещения детских коллективов и др. Информация о начале болезни, смене симптомов, длительности кашлевого периода, эффективности принимаемых препаратов оказывает существенную помощь в алгоритме диагностики. При вирусной инфекции подъем температуры сопровождается заложенностью носа и сухим непродуктивным кашлем, который в течение 4-5 дней становится влажным с плохо откашливаемой мокротой, через 7-12 дней состояние обычно нормализуется и кашель возникает только в утренние часы.

У ребенка с хроническими ЛОР-заболеваниями (тонзиллит, фарингит) кашель может сохраняться длительно после выздоровления (иногда до 1 месяца), но будет носить уже сухой поверхностный характер. Длительный кашель бывает у детей с увеличенными аденоидами или аденоидитом. Коклюш также часто начинается с катаральных симптомов, но при нем, в отличие от острого респираторного заболевания (ОРЗ), кашель с каждым днем становится все более мучительным, заканчивающимся рвотой, особенно тяжелые приступы возникают ночью. Такие же симптомы, но в более легкой форме могут сопутствовать паракоклюшной и микоплазменной инфекциям. Для микоплазменной инфекции клиническая симптоматика может быть достаточно разнообразной, но характерным симптомом будет служить кашель, который продолжается более 3 недель и не имеет определенной цикличности своего развития.

Диагностика

Причиной кашля у ребенка может быть аллергия, но не всегда выслушиваются сухие хрипы при аускультации или диагностируется обструкция при исследовании функции внешнего дыхания. Иногда причину такого кашля приходится диагностировать с помощью превентивного назначения противоаллергических препаратов. Ночной кашель, который в литературе часто описывают как симптом гастроэзофагеального рефлюкса, в педиатрической практике отмечается не так часто. Любой кашель, как и частые бронхолегочные заболевания, начавшиеся в раннем возрасте, требует углубленного обследования для исключения пороков развития бронхолегочной системы, муковисцидоза и других заболеваний. При обследовании ребенка с симптомом длительного кашля, помимо рутинных исследований общего анализа крови и рентгенографии легких, необходима диагностика нарушений функции внешнего дыхания с помощью спирографии с бронхолитиком (выявление скрытого бронхоспазма), пикфлоуметрии. При подозрении на аллергическую природу заболевания рекомендуется исследование специфических иммуноглобулинов класса Е, анализ на реакцию повреждения гранулоцитов, проведение кожных проб и определение оксида азота в выдыхаемом воздухе. Консультация ЛОР-врача необходима при подозрении на патологию ЛОР-органов. Рентгенография придаточных пазух и носоглотки, эндоскопическое исследование полости носа также помогают в уточнении диагноза. Для исключения микоплазменной инфекции должно проводиться исследование иммуноглобулинов класса М и определение методом полимеразной цепной реакции всех известных типов возбудителя респираторного микоплазмоза.

Лечение кашля

После установления причины кашля для каждого заболевания должна быть выбрана соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия, в которой важное место отводится препаратам для лечения кашля. При приступообразном сухом кашле (например, при коклюше) должны применяться средства, подавляющие кашлевой рефлекс. Необходимость в лечении кашля возникает, главным образом, при наличии у ребенка непродуктивного сухого навязчивого кашля, который не приводит к эвакуации мокроты и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. У детей раннего возраста непродуктивный кашель может быть обусловлен повышенной выработкой вязкого бронхиального секрета, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол, недостаточно выраженным кашлевым рефлексом. Именно поэтому целью назначения муколитических или отхаркивающих средств в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и повышение тем самым эффективности кашля. Муколитики также способствуют нормализации нарушенного соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты. В педиатрии, как и во всей медицине, продолжается поиск средств, которые сочетали бы в себе различные терапевтические возможности в одной форме.

Комбинированные препараты в лечении продуктивного кашля

В настоящее время при лечении различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмония и др.) с продуктивным кашлем успешно применяется комбинированный отхаркивающий препарат Коделак ® Бронхо, позволяющий более эффективно лечить кашель у детей. Коделак ® Бронхо имеет уникальный комплексный состав активных компонентов, воздействующих на различные звенья механизма формирования продуктивного кашля. Ключевые компоненты Коделака Бронхо - амброксол и глицирризиновая кислота.

Амброксол успешно применяется уже более 30 лет и является одним из наиболее широко используемых в отечественной клинической практике муколитиков, его эффективность в качестве муколитика при бронхолегочных заболеваниях с продуктивным кашлем подтверждена результатами исследований [1]. Амброксол характеризуется секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием, увеличивает секрецию защитного сурфактанта в альвеолах, снижает вязкость мокроты и способствует ее отхождению, улучшает работу мерцательного эпителия дыхательных путей [2]. Также показано, что амброксол улучшает проникновение антибактериальных препаратов в легочную ткань и бронхиальное дерево, обладает противовоспалительной активностью (ингибирует процессы высвобождения гистамина, лейкотриенов и цитокинов из лейкоцитов и тучных клеток), препятствует развитию бронхообструкции (за счет усиления продукции фосфатидилхолина альвеолоцитами 2-го типа) 4. Амброксол включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год [7].

Глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное и противовирусное действие [8]. Противовирусный эффект особенно важен при ОРЗ, которые чаще всего имеют вирусную или смешанную (вирусно-бактериальную) этиологию [9]. Противовоспалительный и противоаллергический эффект глицирризиновой кислоты связан с потенцированием действия эндогенных глюкокортикостероидов [10]. Противовоспалительный эффект глицирризиновой кислоты подтвержден в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании [11] - респираторные инфекции у пациентов, принимавших глицирризиновую кислоту, протекали с менее выраженной лихорадкой, чем в контрольной группе, и характеризовались меньшей продолжительностью госпитализации.

Коделак ® Бронхо выпускается в двух лекарственных формах - таблетки для взрослых и детей от 12 лет и эликсир для детей от 2 лет (Коделак ® Бронхо с чабрецом). В таблетки дополнительно входит экстракт термопсиса и натрия гидрокарбонат, а в эликсир - экстракт чабреца. Различия в составе двух лекарственных форм обусловлены технологией их производства. Активные компоненты препарата содержатся в субтерапевтических дозировках, поскольку обладают синергизмом действия [12]. Включение в состав препарата растительных экстрактов оказывает дополнительное фармакологическое действие. Экстракт чабреца оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие, а также обладает спазмолитическими и репаративными свойствами. Экстракт термопсиса рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез и за счет этого оказывает отхаркивающее действие. Сочетанное применение амброксола, глицирризиновой кислоты и растительных компонентов обусловливает тройной эффект - препарат разжижает мокроту, способствует ее отхождению и уменьшает воспаление в бронхиальном дереве.

Более высокая эффективность препарата Коделак ® Бронхо по сравнению с монопрепаратом амброксола, обусловленная комплексным отхаркивающим и противовоспалительным действием, была подтверждена в регистрационных рандомизированных сравнительных клинических исследованиях, в том числе у детей [13, 14, 15]. Противовоспалительное действие препарата Коделак ® Бронхо изучалось в клиническом исследовании у пациентов с обострением хронического бронхита [14]. Показано, что препарат достоверно снижает по сравнению с амброксолом выраженность бронхиального воспаления (по показателям цитограммы мокроты, рН, пероксида водорода в выдыхаемом воздухе). Регистрационное клиническое исследование по сравнению эффективности Коделака Бронхо с чабрецом и амброксола проведено у 60 детей 2-12 лет с малопродуктивным кашлем при острых респираторных заболеваниях на базе клиники детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова [13]. По результатам исследования определены преимущества Коделака Бронхо перед амброксолом:

Позднее на базе Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского была изучена эффективность Коделака Бронхо с чабрецом у 60 детей в возрасте 2-6 лет с острым бронхитом [16]. Исследование показало эффективность лечения влажного кашля комбинированным препаратом и превосходство над амброксолом по ряду эффектов, включая уменьшение продолжительности периода интоксикации и сильно выраженного насморка, что подтвердило противовоспалительную активность препарата.

На базе НИИ педиатрии и детской хирургии было проведено исследование эффективности Коделака Бронхо с чабрецом у 74 детей 2-16 лет с острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей (острый бронхит, пневмония) [12]. Показано, что Коде лак ® Бронхо с чабрецом безопасен и высокоэффективен в качестве комбинированного мукоактивного средства и способствует более быстрому по сравнению с амброксолом переходу непродуктивного сухого кашля в продуктивный влажный, быстрому купированию сухих хрипов. На фоне лечения препаратом более значимо повышается местная иммунологическая защита (в виде секреторного иммуноглобулина А слюны), быстрее происходит купирование синдрома интоксикации. Авторами исследования сделано заключение, что высокая эффективность препарата обусловлена синергизмом компонентов и их дополнительными фармакологическими свойствами: репаративное и спазмолитическое действие чабреца, противовоспалительные и противовирусные свойства натрия глицирризината, а также антиоксидантная активность компонентов препарата.

Коделак ® Нео - новый препарат для лечения сухого кашля

В практике врача нередко встречаются болезни и состояния, которые требуют применения лекарств, подавляющих кашель. Это может быть сухой приступообразный кашель при инфекционных заболеваниях органов респираторного тракта, в том числе при коклюше; кашель в предоперационном и послеоперационном периоде, при хирургических вмешательствах на органах дыхания и при проведении бронхоскопии. Противокашлевые препараты в педиатрии должны обладать наряду с достаточной эффективностью благоприятным профилем безопасности. Таким требованиям отвечает новый препарат Коделак ® Нео (бутамират) - противокашлевое неопиоидное средство центрального действия, содержит активное вещество бутамират, характеризуется прямым влиянием на кашлевой центр [17]. По химическому составу и фармакологическим свойствам данное вещество не является алкалоидом опия, не вызывает угнетения дыхания и лекарственной зависимости. Бутамират также оказывает умеренное бронходилатирующее и противовоспалительное свойство, улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови.

Коделак ® Нео выпускается в двух лекарственных формах - капли для детей с 2 месяцев и сироп для детей с 3 лет. Препараты Коделак ® Литература Нео сироп и капли являются воспроизведенными лекарственными средствами [18, 19]. По результатам исследований препараты Коделак ® Нео капли для приема внутрь и Коделак ® Нео сироп были признаны биоэквивалентными препаратам Синекод ® капли для приема внутрь и Синекод ® сироп соответственно.

Эффективность бутамирата, действующего вещества препаратов Коделак ® Нео, при лечении сухого кашля у детей доказана в клинических исследованиях [20]. Показано, что бутамират является эффективным средством при длительном лечении хронического кашля. Бутамират действует быстрее и лучше воспринимается детьми, чем кодеин. В ходе исследований показано, что бутамират не уступает по эффективности в лечении кашля комбинации лекарственных средств, содержащих кодеин, но обладает лучшей безопасностью и переносимостью [20]. Эффективность и безопасность бутамирата в формах капель и сиропа также была исследована по данным обработки 3215 опросников, заполненных 276 врачами на пациентов с различными респираторными инфекциями (ларингит, трахеит, бронхит) [21]. Продолжительность приема препарата составляла 1-2 недели. Все лекарственные формы бутамирата показали эффективность в лечении сухого кашля. Нежелательные явления были редкими и несерьезными (тошнота, рвота, диарея, кожные экзантемы) у 0,5-1% пациентов. В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 60 пациентов с сухим кашлем, связанным с респираторными инфекциями, или с хроническим кашлем различной этиологии в течение 5 дней применялся бутамират или клобутинол [22]. Применение бутамирата приводило к достоверному (р ® Нео (бутамират) является эффективным препаратом для лечения кашля у детей, обладающий благоприятным профилем безопасности. Препарат может быть рекомендован к применению в педиатрической практике для лечения сухого кашля любой этиологии.

Заключение

Учитывая этапность развития кашля при острых респираторных заболеваниях, можно рекомендовать следующий подход при выборе препарата для лечения кашля:

• В первые дни заболевания, в случаях когда наблюдается сухой изнуряющий кашель, могут применяться противокашлевые препараты (Коделак ® Нео).
• В последующие дни, при влажном кашле, в том числе при кашле с затрудненным отхождением мокроты, могут применяться муколитические и отхаркивающие препараты, причем предпочтение стоит отдавать комбинированным препаратам (например, Коделак ® Бронхо).
• В период выздоровления, если наблюдается остаточный сухой кашель, могут применяться противокашлевые препараты (Коделак ® Нео).

От кашля не избавлены даже папы римские

Препараты от кашля многочисленны и многогранны: вам могут предложить не только леденцы или экстракты местного действия, а также разнообразные отхаркивающие препараты. В обзоре АЦЦ мы рассматривали типы кашля, в статье о Бромгексине обсудили популярный отхаркивающий препарат, в текстах про грудные сборы, леденцы и пастилки от кашля разобрали и эти популярные варианты лечения. Сегодняшний материал посвящен Синекоду — препарату, который борется с кашлем через… головной мозг. Давайте узнаем, почему эта затея не так уж и плоха и удается ли Синекоду воплотить ее в жизнь.

Как мы кашляем

Кашель возникает в результате работы рефлекса, который нужен для того, чтобы удалить из горла, бронхов и легких разные чужеродные частицы, мокроту, микроорганизмы и фрагменты погибших тканей. Он возникает в продолговатом мозге. В той же части мозга рождаются чихательный, глотательный и рвотный рефлексы.

Medulla oblongata – продолговатый мозг – находится в древней части мозга, так называемом стволе

Рецепторы, раздражение которых будет вызывать кашель, в большом количестве расположены на задней стенке трахеи и глотки, а также в том месте, где трахея разветвляется на два бронха. Если подобные чувствительные клетки что-то раздражает, импульсы от них проходят в продолговатый мозг через несколько местных нервов и блуждающий нерв.

Здесь красным цветом показано место продолговатого мозга в черепе

На обратном пути посланный продолговатым мозгом нервный импульс спешит в диафрагму и межреберные мышцы, заставляя их сокращаться. Вокруг легких создается отрицательное давление, и воздух резко всасывается внутрь, чтобы нормализовать его. Голосовая щель закрывается, и голосовые связки тоже сокращаются, чтобы закрыть гортань. В то же время резко сокращаются мышцы брюшного пресса, следуя за расслабляющейся диафрагмой, и дыхательные мышцы. Выталкиваемый воздух устремляется вверх со скоростью более 130 км/ч, и голосовая щель и связки размыкаются, чтобы выпустить его наружу. Бронхи и не покрытая хрящевыми полукольцами задняя часть трахеи резко сжимаются, выбрасывая воздух, а вместе с ним зачастую и раздражитель.

Подробнее физиология кашля описана и изображена в этом видео (на английском языке)

Из чего же, из чего

Главный компонент Синекода называется бутамират. То же самое вещество стало основой целой череды препаратов с разными названиями: Омнитус, Интуссин, Синекод, Коделак Нео, Панатус, Броспамин (Brospamin), Кодесин (Codesin), Интуссин (Intussin), Синкодин (Sincodin), Синкодикс (Sincodix), Стоптуссин (Stoptussin).

В состав лекарства бутамират входит в форме цитрата. Организм легко всасывает вещество, оно практически полностью связывается с белками плазмы крови, чтобы достичь своей цели — попасть в мозг. Сделав свою работу, препарат покидает тело человека через почки.

О более точном механизме действия препарата известно немного. Если верить исследованиям на мозге морской свинки, он связывается с теми же рецепторами, что и другое противокашлевое средство — декстрометорфан. Его когда-то изобрели как новое, не затрагивающее опиоидные рецепторы средство от кашля в противовес кодеину, который может вызывать привыкание. Однако с механизмом действия декстрометорфана медицина просчиталась: как средство от кашля он оказался слабее своего конкурента, кодеина, на опиоидные рецепторы действовал, а наркотический эффект (правда, в очень больших дозах) тоже вызывал.

Декстрометорфан структурно не похож на бутамират

Ben Mills/Wikimedia Commons

Что ж, посмотрим, возможно, бутамирату в борьбе с кашлем повезло больше (хотя списывать декстрометорфан со счетов рано, ему в медицине нашли немало других применений, начиная от обезболивающего и заканчивая комбинированными лекарствами от психических расстройств).

В списках (не) значился

На официальном сайте Синекода нет ссылок на клинические испытания, не только на двойные слепые плацебо-контролируемые, а вообще ни на какие. Все сноски ведут либо на инструкцию, либо на рекламные материалы, которые фактически цитируют инструкции по применению и профинансированы производителями.

На сайте Госреестра лекарственных средств есть информация о трех завершенных клинических исследованиях бутамирата (под маркой Коделака Нео), однако их результаты не опубликованы. Количество пациентов в двух из них — 20 человек (эти испытания окончились в 2011 году), в одном — 30 (завершилось в 2013 году). Все три исследования не были двойными слепыми, а их целью было доказать то, что Коделак Нео эквивалентен Синекоду. Проводились они на здоровых добровольцах. Следовательно, даже будь результаты опубликованы, с их помощью нельзя было бы узнать об эффективности препарата.

В российских научных журналах можно встретить упоминания Синекода в контексте обобщенных рассказов о том, что кашель — это плохо (например, 1, 2, 3).

В базе медицинских научных статей PubMed можно найти только шесть клинических испытаний бутамирата. Среди них две работы (1, 2) недоступны.

Еще одна статья о клиническом испытании рассказывает о биодоступности препарата, которая была изучена на 18 здоровых добровольцах. Подобные исследования очень важны. Конкретно эта работа доказывает, что организм одинаково хорошо усваивает бутамират и в форме таблеток, и в форме сиропа. Но это ничего не говорит о том, лечит ли он кашель.

В ходе рандомизированного двойного слепого исследования, результаты которого были опубликованы в 1990 году, ученые сравнивали микстуру с цитратом бутамирата и сироп с клобутинолом — другим лекарством от кашля. Кашляли все пациенты (их было 60) по разным причинам: кто-то из-за туберкулеза, кто-то из-за хронического или острого бронхита, кто-то из-за сезонных аллергий, а кто-то даже из-за карциномы (злокачественной опухоли) в горле или легких, но разделили их на группы примерно поровну. В итоге бутамират оказался так же эффективен, как клобутинол, но лучше снижал частоту кашля.

Главная проблема в этой работе — сам клобутинол, поскольку его эффективность тоже не была хорошо изучена. Более десяти лет назад производители сами отозвали этот препарат с рынка средств от кашля, так как он вызывал аритмию.

В статье посвежее, 2014 года, которая вышла на страницах British Journal of Clinical Pharmacology, ученые задали абсолютную, а не относительную точку отсчета, решив сравнить бутамират в четырех различных дозах с декстрометорфаном и с плацебо. Исследователи набрали 107 пациентов (по ходу работы многие исключались, и до анализа дошло лишь 34) и, чтобы не усложнять себе жизнь, решили вызвать у них кашель искусственным путем. Для этого подошел капсаицин — вещество из острого перца, которое добровольцам нужно было вдыхать. В итоге выяснилось, что рефлекс кашля лучше всего подавляет декстрометорфан, а вот бутамират ни в какой дозе не превосходил плацебо. В итоге авторы предположили, что форма выпуска препарата была не та, поэтому они и получили такие результаты. Исследование финансировала компания Новартис, производящая Синекод.

Самые многочисленные клинические испытания бутамирата, информация о которых была опубликована, собрали 146 пациентов — детей в возрасте от 3 до 17 лет. В статье, вышедшей на русском языке, действие Синекода сравнивали с действием Ренгалина, и в итоге автор исследования признали, что оба препарата равны по эффективности.

Indicator.Ru не рекомендует

Исследование, где Синекод сравнили с плацебо, а не с другим потенциально не работающим лекарством, было лишь одно, и оно доказало неэффективность препарата. Но на основании этой статьи можно сделать вывод только о лечении кашля, который вызывают химические раздражители. О хроническом кашле или кашле из-за острого респираторного заболевания судить по ее результатам трудно.

Зато Кохрейновское сотрудничество четко сформулировало свое мнение в обзоре о бутамирате (главном компоненте Синекода) против кашля у пациентов с карциномой.

Когда кашель полезен

Кашель не только мучительное состояние, изматывающее больного. Прежде всего это один из защитных рефлексов человека. Без него наши бронхи и лёгкие напоминали бы свалку мелких инородных тел, вдыхаемых с воздухом.

При густой мокроте больного мучает сильный кашель, а отходит она буквально по капле и с трудом. Помогут в таких случаях отхаркивающие средства. Они делают мокроту более жидкой, благодаря чему она при кашле отходит легче.

Все отхаркивающие лекарства можно разделить на две большие группы (см. таблицу).

Препараты, используемые для лечения кашля

Фармако­терапевтическая группа

Активное вещество

Торговое наименование

I. Отхаркивающие средства

1. Препараты, увеличивающие выделение жидкости в бронхах

Готовые препараты, полученные из растений

Бронхоплант, Бронхикум, Туссамаг, Доктор Тайсс Бронхосепт

Тимьян с калия бромидом

Пертуссин, Пертуссин-Ч,
Адонис-бром

Колдрекс Бронхо, Туссин,
Гексо бронхо

Комплексные растительные препараты

Эвкабал, Бронхипрет,
Стоптуссин фито

Экстракт листьев плюща

Проспан, Гербион, Пектолван, Геделикс

Раствор йодида калия

2. Препараты, относящиеся к муколитикам

Ферментные препараты

Ацетилцистеин, АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцил, Экзомюк

Либексин Муко, Бронкатар, Дрилл отхаркивающее, Карбоцистеин, Мукодин, Мукопронт, Мукосол, Флювик, Флюдитек

Чистые муколитики

Бромгексин, Бронхосан, Бизолвон, Броксин, Сольвин, Флегамин, Флекоксин, Фулпен А

Амбробене, Амброгексал, Амброксол, Амбролан, Амбросан, Дефлегмин, капли Бронховерн, Лазолван, Медовент, Мукосольван

II. Препараты, угнетающие кашель

1. Препараты, действующие на кашлевой центр в мозге

Наркотические средства с противокашлевым действием

Комбинированные препараты, в состав которых входит кодеин

Коделак, Коделак Фито,
Терпинкод Н

Комбинированные препараты, в состав которых входит декстрометорфан*

Сиропы Гликодин, Туссин плюс, Терасил Д, жевательные пастилки Алекс плюс, таблетки Гриппекс, Падевикс, Инфлюнет Эйр Стоп Тос, Каффетин Колд, Грипэнд, капсулы Тофф Плюс, порошки Инфлюблок

Ненаркотические средства с противокашлевым действием

Синекод, Коделак Нео, Панатус, Омнитус

Препараты с ментолом

Многочисленные таблетки для рассасывания, леденцы, пастилки с ментолом (часто содержат и другие компоненты – экстракты эвкалипта, лакрицы и т. д.),
спреи Каметон и Ингалипт

2. Препараты, действующие на кашлевые рецепторы

Таблетки для рассасывания и спреи с лидокаином (часто содержат ещё антисептик)

Терафлю Лар, Стрепсилс Экспресс, Ринза Лорсепт Анестетикс, Гексорал Табс Экстра

* Многие препараты с декстрометорфаном содержат парацетамол, поэтому надо быть особо внимательным, чтобы избежать его передозировки.

Первые делают мокроту менее вязкой, добавляя к ней жидкости. Обычно так работают практически все препараты, получаемые из растений.

Препараты второй группы, их называют муколитиками, уменьшают вязкость мокроты без привнесения жидкости. Например, так работают ферменты ацетилцистеин и карбоцистеин, расщепляя длинные волокнистые компоненты мокроты на более короткие. А популярные препараты бромгексина и амброксола действуют иначе, они влияют на вязкие компоненты мокроты, превращая их в более текучие.

Разбавляй и властвуй

Жидкость, делающая мокроту более жидкой, может поступать двумя путями: извне – при паровых ингаляциях и изнутри – в этом случае её выделяют поверхностные клетки бронхов. Большинство лекарств, увеличивающих выделение жидкости в просвет бронхов, действуют рефлекторно. Сначала они раздражают желудок, возбуждая этим рвотный центр. Как следствие, усиливается выделение слюны во рту и жидкости в бронхах, мокрота становится более жидкой. Примерно так работают практически все растительные препараты, приведённые в таблице.

Препараты с терпингидратом и йодидом калия работают иначе. В отличие от большинства веществ они выделяются не почками или кишечником, а бронхами. Раздражая их, они стимулируют выработку жидкости.

Когда кашель враг

Кашлевый рефлекс стойко охраняет наши лёгкие от инородных тел. Но иногда он бывает чересчур бдительным и принимает желаемое за действительное. Чаще всего это встречается при ОРЗ и коклюше, поражающих глотку и гортань. Мокроты при этих заболеваниях или нет, или очень мало, а больного беспокоит упорный кашель.

Почему откашливать ничего не надо, а кашель есть? Дело в том, что при воспалении раздражаются кашлевые рецепторы, расположенные в области глотки. Организм обманывается, оказываясь в плену своей бдительности. Именно такой холостой кашель бывает самым сильным и самым длительным. Горло першит, одна волна кашля набегает вслед за другой, кашель истощает больного, вызывает переутомление и боль в мышцах груди и живота, но чувство першения в горле не проходит, а рецепторы постоянно раздражены. Часто особенно сильные приступы бывают ночью, когда дыхательные пути пересушены (это связано с преобладанием тонуса парасимпатической части нервной системы над симпатической). Они лишают больного сна.

Такой кашель нужно гасить противокашлевыми средствами. Для этого прерывают путь кашлевого рефлекса. Сделать это можно в двух местах: или блокируя кашлевые рецепторы, расположенные в глотке, или действуя на кашлевый центр, расположенный в головном мозге. Препараты центрального действия обычно содержат наркотическое вещество кодеин или близкий ему по действию декстрометорфан. Кроме того, они бывают и ненаркотическими – бутамират, глауцин и т. д. Все они представлены в таблице.

Главная заповедь

Приступая к лечению кашля, надо помнить, что подавлять нужно только сухой кашель, без мокроты. Если мокрота есть, но отходит очень плохо, надо использовать отхаркивающие средства. Сочетать их с противокашлевыми не надо ни в коем случае.

В таблице представлено большинство разрешённых в России отхаркивающих препаратов. Некоторые из них продаются в виде растительного сырья (фитопрепараты). Это ипекакуана, термопсис, истод, алтей, девясил, душица, солодка, чабрец, анис, эвкалипт, сосновые почки и т. д. Из них можно изготавливать настои, микстуры, растворы для ингаляций. Кроме того, экстракты этих растений нередко включают в состав таблеток, сиропов, эликсиров и прочих готовых лекарственных форм. Есть готовые препараты, сделанные сразу из нескольких растительных компонентов (Эвкабал, Бронхипрет, Стоптуссин фито).

Синекод при сухом кашле, сироп 1,5мг/мл, 100мл

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Швейцария) Препарат: Синекод

Синекод при сухом кашле, капли для приема внутрь, 20мл

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Швейцария) Препарат: Синекод

Синекод при сухом кашле, сироп 1,5мг/мл, 200мл

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Швейцария) Препарат: Синекод

Аналоги по действующему веществу

Омнитус 200мл сироп

Хемофарм (Сербия) Препарат: Омнитус

Коделак нео 20мл капли для приема внутрь

Фармстандарт ОТС (Россия) Препарат: Коделак нео

Панатус 4мг/5мл 200мл сироп

КРКА д.д., Ново место (Словения) Препарат: Панатус

Панатус форте 50мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой

КРКА д.д., Ново место (Словения) Препарат: Панатус форте

Аналоги из категории Препараты для лечения кашля

Ацц лонг 600мг 10 шт. таблетки шипучие

Сандоз (Германия) Препарат: Ацц

Ацц лонг 600мг 20 шт. таблетки шипучие

Сандоз (Словения) Препарат: Ацц лонг

Бромгексин-гриндекс 4мг/5мл 100мл сироп

Бромгексин 4мг/5мл 100мл сироп

Фармстандарт ОТС (Россия) Препарат: Бромгексин

Бромгексин- акрихин 4мг/5мл 100мл сироп

Аналоги из категории Лекарства от простуды и гриппа

Трависил 16 шт. таблетки для рассасывания апельсин плетхико фармасьютикалз лтд

Плетико Фармасьютикалз Лтд. (Индия) Препарат: Трависил

Линкас 120мл сироп

Хербион Пакистан (Пакистан) Препарат: Линкас

Кука 100мл сироп

Мултани Фармацевтикалс (Индия) Препарат: Кука

Фитолор сироп 100мл

Маричи Экспорт (Индия) Препарат: Фитолор

Леденцы лакричные 50г

Инструкция по применению Синекод

• Активное вещество: бутамирата цитрат 1.5 мг.
• Вспомогательные вещества: сорбитола раствор 70% м/м - 40.5% м/об., глицерол - 29% м/об., натрия сахаринат - 0.06% м/об., бензойная кислота - 1.115% м/об., ванилин - 0.06% м/об., этанол 96% об./об. - 0.25% м/об., натрия гидроксид 30% м/м - 0.031% м/об., вода - до 100 мл.

Сироп (ванильный) в виде бесцветной прозрачной жидкости с запахом ванили.

Противокашлевой препарат центрального действия, не относится к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически. Не формирует зависимости или привыкания.

Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующее действие. Способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенации крови.

На основании имеющихся данных, предполагается, что эфир бутамирата быстро и полностью всасывается и гидролизуется в плазме, превращаясь в 2-фенилмасляную кислоту и диэтиламиноэтоксиэтанол. Влияние пищи на всасывание не изучено. Изменение концентрации 2-фепилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола происходит пропорционально величине принимаемой дозы в диапазоне 22.5-90 мг.

Бутамират быстро и полностью всасывается при приеме внутрь, измеряемые концентрации обнаруживаются в крови через 5-10 мин после приема в дозах 22.5 мг, 45 мг, 67.5 мг и 90 мг. Cmax в плазме крови достигается в течение 1 часа при приеме во всех 4 дозах, средний показатель составляет 16,1 нг/мл при приеме внутрь в дозе 90 мг.

Средние концентрации в плазме 2-фенилмасляной кислоты достигаются в течение 1.5 ч; Cmax наблюдалась при дозе 90 мг (3052 нг/мл); средние концентрации в плазме дитгиламиноэтоксиэтанола достигаются в течение 0.67 ч; Сmax наблюдается после приема в дозе 90 мг (160 нг/мл).

Бутамират имеет большой Vd в диапазоне 81-112 л (с поправкой на массу тела в кг), а также высокую степень связывания с белками плазмы. 2-фенилмасляная кислота имеет высокую степень связывания с белками плазмы при всех дозах (22.5-90 мг) и составляет в среднем 89.3-91.6%. Также обнаруживается способность диэтиламиноэтоксиэтанола к связыванию с белками плазмы, средние показатели варьируют в пределах 28.8-45.7%. Неизвестно, проникает ли бутамират через плацентарный барьер, выделяется ли с грудным молоком.

Гидролиз бутамирата, в результате которого образуются 2-фенилмасляная кислота и диэтиламиноэтоксиэтанол, обладающие противокашлевым действием, происходит очень быстро. 2-фенилмасляная кислота подвергается дальнейшему частичному метаболизму путем гидроксилирования в пара-положении.

Выведение трех метаболитов происходит в основном почками; после конъюгации в печени, метаболиты с кислой реакцией в значительной степени связываются с глюкуроновой кислотой. Конъюгаты 2-фенилмасляной кислоты определяются в моче в значительно более высоких концентрациях, чем в плазме крови. Бутамират обнаруживается в моче в течение 48 ч, на долю бутамирата, выделяемого с мочой в течение 96-часового периода отбора проб, приходится около 0.02, 0.02, 0.03 и 0.03% от принимаемых доз 22.5 мг, 45 мг, 67.5 мг и 90 мг соответственно. В процентном отношении бутамират экскретируется с мочой в большем количестве и виде диэтиламиноэтоксиэтанола, чем бутамирата в неизмененном виде или неконъюгированной 2-фенилмасляной кислоты. Измеряемый T1/2 2-фенилмасляной кислоты, бутамирата и диэтиламиноэтоксиэтанола составляет 23.26-24.42, 1.48-1.93 и 2.72-2.90 ч соответственно.

Бутамират, активное вещество препарата Синекод®, является противокашлевым средством центрального действия. Не относится к алкалоидам опия ни по химической структуре, ни по фармакологическим свойствам.

Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующий эффект (расширяет бронхи). Способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенации крови (насыщает кровь кислородом).

Внутрь, перед едой.

Сироп (отмеривают мерным колпачком): детям от 3 до 6 лет — по 5 мл 3 раза в сутки, 6–12 лет — по 10 мл 3 раза в сутки, 12 лет и старше — по 15 мл 3 раза в сутки; взрослым — по 15 мл 4 раза в сутки.

Используйте мерный колпачок (прилагается).

Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования. Если кашель сохраняется более 7 дней, то следует обратиться к врачу.

Cимптоматическое лечение сухого кашля различной этиологии: подавление кашля в пред- и послеоперационном периоде, во время проведения хирургических вмешательств, бронхоскопии, при коклюше.

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• детский возраст до 2 мес (для капель);
• детский возраст до 3 лет (для сиропа);
• I триместр беременности;
• период лактации;
• непереносимость фруктозы (препарат содержит сорбитол);

Контролируемых клинических исследований у беременных женщин не проводилось. В связи с этим Синекод® не следует применять в I триместре беременности. Во II и III триместрах применение Синекода возможно с учетом пользы для матери и потенциального риска для плода.

Учитывая отсутствие данных по выделению бутамирата с грудным молоком, назначение препарата в период лактации не рекомендуется.

В исследованиях, проведенных на животных, не отмечено нежелательного воздействия на плод.

Определение частоты побочных эффектов: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и Цена от 3400 руб.

Солгар глюкозамин-хондроитин плюс

Сколько стоит летрозол

Доритрицин где купить в москве

Синекод мне прописал врач, и я всё же считаю, что без рекомендации и рецепта вашего врача употреблять это средство не стоит. Никогда не нужно заниматься мнимым самолечением. В моем случае он был необходим, вкус препарата конечно оставляет желать лучшего, но эффект стоит того чтобы потерпеть. Именно Синекод вылечил мой сухой кашель от которого я очень мучилась.

Постоянно мучаюсь с кашлем. Что бы я не принимала, какие бы витамины не пила, ни чего не помогает. Если где подцеплю какую заразу, то сразу в сухой кашель уходит. Всю ночь на пролёт кашляю беспрестанно. Ни какие ни сиропы, ни спреи, ни таблетки не помогали. На утро просыпаюсь не спав ночь и лёгкие болят, так, как будь то пинали. Купила Синекод моя последняя надежда на спасение. Честно скажу- не верила. Но после того, как проспала ночь, не закашливалась начала верить рекламе.

Бронхит меня однажды замучил и я решила обратиться за помощью к врачу. Врач оказался опытным и профессионалом своего дела. Врач мне порекомендовал попринимать препарат Синекод, который я купила не большие деньги. Принимала я сироп по четыре раза в сутки. Сироп, кстати, оказался довольно приятным на вкус и запах не плохой. Сироп принимала неделю и после этого бронхит исчез.

Синекод помог мне при очень сильном сухом кашле. Который мне просто не давал заснуть. Препарат хорошо подавляет кашель. Замечу, что он именно подавляет, а не лечит. И к сожалению, если его принимать со средствами, которые именно лечат, то Синекод снижает их эффективность, по этому то врачи и не назначают его вместе с лечащими препаратами. Побочных действий не заметил.

Синекод покупала для себя. Пару ночей мучил сухой кашель, уснуть невозможно, постоянно просыпалась, маленькое облегчение было только в положении стоя или полусидя. Но так же ночь провести нереально!. Вот поэтому и решила купить препарат. Сразу замечу, что он только для сухого кашля. При мокром его пить нельзя. Но зато приступы кашля блокирует. Кашлять не хочется. И можно нормально спать.