Сестринский уход при иерсиниозе

Иерсиниоз (синоним болезни: кишечный иерсиниоз) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов; вызывается Yersinia enterocolitica, чаще с алиментарным путем заражения, характеризующаяся лихорадкой, преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсико-аллергическими проявлениями, разнообразием клинических форм.

История открытия и этиология иерсиниоза

Род иерсиний насчитывает много разных видов и подвидов. До 60-х годов прошлого столетия наиболее известной бактерией этого семейства был так называемый псевдотуберкулез. Сам возбудитель был открыт на 80 лет раньше, чем стала известна клиника. Открыты возбудители псевдотуберкулеза были в 1883 году Маллассе и Виньем. Двумя годами позже Эберг описал морфологические изменения, которые развивались в пораженных тканях и заметил сходство этих изменений с таковыми при туберкулезе. Эти изменения назвали псевдотуберкулезом. Несколько позже исследователь Златогор заметил что возбудитель имеет культуральные, биохимические, иммунологические сходства с возбудителем чумы. В 1959 году во Владивостоке возникла крупная вспышка охватившая 300 человек. Заболевание протекало с лихорадкой. Сыпью, поражением суставов. Инфекция имела сходство со скарлатиной. Этот диагноз был отвергнут. Было предположение что заболевание передается пищевым путем. Заболевание условно было названо дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой. Далее было установлено, что эта лихорадка встречается и в Хабаровском крае, Амурской области, на Сахалине. В настоящее время установлено, что болезнь эта встречается повсеместно. В 1966 году был установлено этиология дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки опытом самозаражения.

Возбудителя кишечного иерсиниоза обнаружили в 1923 году в США. В начале классифицировали как атипичные штаммы Posterella pseidotuberculosis. Кишечная форма впервые выделена около 80 лет назад в США, ее чаще находили у больных энтероколитом. Были обнаружены и другие виды этой бактерии, но долгое время они не вызывали у биологов особого интереса: кишечные инфекции, которые им приписывали, были очень редки и не вызывали тяжелых осложнений. Международный центр по изучению иерсиний в Институте Пастера в Париже, который регистрирует все иерсиниозы, включая чуму и псевдотуберкулез, и хранит соответствующие штаммы бактерий, до 1960 года кишечных иерсиний в своих коллекциях не имел. Лишь после того, как случаи заболевания кишечным иерсиниозом участились, ученые были вынуждены всерьез заняться изучением этой новой для человечества инфекции.

Бактерии, как известно, не принадлежат ни к растительному, ни к животному царству. Они обладают чертами, отводящими им особое место в мире живого, например, отличаются особенно сильной изменчивостью. Те из бактерий, которые во враждебной среде образуют споры, практически неуязвимы. Некоторых из них находят в древних геологических слоях или в вечных льдах Антарктиды, После нескольких часов инкубационного периода в тепле они производят штаммы, в точности подобные штаммам бактерий современных видов. Другие, напротив, проявляют при культивировании необычайную способность приобретать новые свойства (или терять некоторые из прежних свойств) и передавать их своим потомкам.

Второе встречается у болезнетворных для человека микробов крайне редко.

В 1972 году международный комитет по систематике бактерий ввел новое родовое название Yersinia, к которому были причислены возбудители, псевдотуберкулеза.

Иерсиниоз относится к зоонозам. Источником возбудителя инфекции являются различные дикие и домашние животные (свиньи, коровы, собаки, кошки), птицы, грызуны (мыши, крысы и др.), а также человек -- больной и бактерионоситель. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют различные объекты окружающей среды, в т. ч. пищевые продукты. Люди могут заражаться И. при контакте с больными животными (животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий), однако чаще всего заражение людей происходит при употреблении загрязненных продуктов питания животного происхождения. Большое значение имеют также овощи и фрукты. Возбудитель попадает на овощи на полях, при удобрении почвы навозом, поливе водой, содержащей стоки ферм и сбросы городской канализации, кроме того, грызуны, больные иерсиниозом, могут загрязнять овощи и фрукты в овощехранилищах и на полях.

Групповые заболевания чаще связаны с употреблением овощей и различных овощных салатов (особенно из капусты). Кроме пищевого, возможен и водный путь передачи. Описаны семейные и внутрибольничные вспышки иерсиниоза, при этом источником были больные или бактерионосители из обслуживающего персонала больницы или ухаживающие за детьми родители. В этих случаях заболевание передается контактно-бытовым путем.

Болеют в основном жители городов, поселков городского типа, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания, употребляет овощи и фрукты, хранившиеся в овощехранилищах. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети 1--3 лет. Иерсиниоз регистрируется в течение всего года, заболеваемость несколько увеличивается в октябре -- ноябре. При иерсиниозе увеличение числа случаев наблюдается в октябре-ноябре и весной. Факторы, обуславливающие сезонность иерсиниоза, пока не ясны.

Возбудитель попадает в организм через рот. Бактерии, преодолели защитный барьер желудка, проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, преимущественно в ее конечном отделе, повреждают эпителий слизистой оболочки и лимфатические образования. Развиваются воспалительные процессы, наиболее значительные в конечном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке.

Если возбудитель за ходом лимфатических путей проникает в регионарные лимфатические узлы - развивается брыжеечных (мезентериальных) лимфаденит. Патологический процесс может на этом остановиться. В некоторых случаях возбудитель преодолевает лимфатический барьер и проникает в кровь. Возникает фаза гематогенной диссеминации с занесением микроорганизмов в различные органы и ткани. Образуются новые воспалительные очаги, развивается холецистит, артрит, поражение печени, почек, костного мозга, селезенки, глаз.

Инфекционный процесс сопровождается токсикозом и аллергическими проявлениями. Из воспалительных очагов возбудитель периодически попадает в кровь, что сопровождается обострением болезни и появлением новых воспалительных очагов - фаза вторичной бактериемии). Длительное пребывание иерсиний в организме и значительная концентрация токсинов возбудителя обусловливают устойчивую сенсибилизации, нарушения клеточного иммунитета с формированием аутоиммунных процессов, что может привести к возникновению генетически детерминированных системных процессов.

Изменения в ЖКТ катарально-десквамативная, в таких случаях - катарально-язвенные. Возможно поражение всех слоев кишечной стенки. В пораженных органах появляются гранулемы и микроабсцессы. Гранулемы состоят из ретикулярных и эпителиоидных гигантских клеток которые подвержены некрозу и гнойного расплавления.

Патогенетически обусловлена множественность поражения различных органов объясняет разнообразие клинических форм этой болезни. Однако выделение определенных форм является условным, так как все они имеют много общих проявлений с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Различают следующие клинические формы иерсиниоза:

• 1) абдоминальную (желудочно-кишечную):
• а) гастроэнтероколит
• б) мезаденит
• в) аппендикулярного (апендикопатия и аппендицит),
• г) терминальный илеит
• д) гепатит,
• 2) артральгичную (суставную),
• 3) генерализованную с септикопиемическими вариантом,
• 4) бактерионосительство.

Инкубационный период длится от 12 часов до 6 дней. Начальные признаки различных форм болезни чаще всего подобные. Начало болезни острое. Температура тела, с ознобом, повышается до 38-39 ° с. Характерны бледность, головная боль, боль в суставах и мышцах. Для наиболее распространенного гастроентероколитичного варианта абдоминальной (ЖКТ) формы иерсиниоза характерны боли в животе, в начале болезни без четкой локализации, рвота, которая может длиться в течение 1-7 дней, понос. Кал жидкий, с резким неприятным запахом, буро-зеленого цвета, пенистый, с примесью слизи, иногда крови. К синдрому гастроэнтероколита могут присоединиться поражения суставов, гепатит, узловатая эритема.

У некоторых больных абдоминальная форма проявляется признаками мезаденит. В этом случае, кроме лихорадки и диареи, наблюдается резкая боль в илеоцекальной области, за ходом брыжейки тонкой кишки. Обнаруживают увеличение лимфатических узлов брыжейки с образованием инфильтратов. Часто присоединяется терминальный илеит. В части случаев появляются признаки раздражения брюшины с симптомами острого живота.

Терминальный илеит характеризуется значительной интоксикацией, лихорадкой, интенсивной болью в животе, что может иметь постоянный характер. Рентгенологически выявляют значительное сужение пораженной части кишки. Наблюдается относительно редко.

На фоне признаков гастроэнтероколита (иногда без них) может развиваться клиника острого аппендицита. Во время оперативного вмешательства зачастую оказывается катаральный аппендицит, однако возможны и деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный аппендицит).

Все варианты абдоминальной формы болезни наблюдаются изолированно или в различных комбинациях.

Кроме диспепсических явлений, при абдоминальной форме иерсиниоза могут возникать боли в горле, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин, иногда ангина.

Острый иерсиниозний гепатит развивается примерно у 3-5% больных. В этом случае для этой признаков болезни присоединяется боль в правом подреберье, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвет крепкого чая или пива), желтуха. Интоксикация усиливается, появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности. При лабораторном исследовании выявляют гипербилирубинемия, повышение активности сывороточных аминотрансфераз. При желтухе продолжается понос, часто появляется скарлатино-, коро-либо краснушноподибний сыпь, возможны проявления узловатой эритемы. Гепатит длится 2-З недели.

Артральгическая (суставная) форма

Артральгическая (суставная) форма иерсиниоза начинается остро с лихорадки. Характеризуется болью в различных суставах, чаще всего поражаются голеностопные, коленные и мелкие суставы стопы. Суставы увеличены в объеме, болезненны при пальпации, объем движений уменьшен, кожа над ними гиперемирована. Одновременно могут наблюдаться признаки поражения ЖКТ (понос, боль в животе), увеличение печени, у некоторых больных появляется сыпь, иногда с элементами узловатой эритемы. Все внесуставные признаки болезни облегчают ее распознавания. Однако артральгии может проявляться на фоне субфебрильной температуры без поноса, боли в животе. В этих случаях распознавание болезни является довольно сложным.

Генерализированная форма иерсиниоза характеризуется тяжестью течения, значительной интоксикацией, многократными рвотой, частым поносом со слизью, иногда с кровью. У больных этой формой могут проявляться признаки острого живота, в частности аппендицита. Наблюдается поражение суставов, острый гепатит, панкреатит, возможны миокардит, поражение почек. Почти постоянно отмечается спленомегалия. У детей раннего возраста часто обнаруживаются воспалительные изменения в легких, может развиваться менингит. Наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилия, увеличение СОЭ. Течение болезни с рецидивами. Во время рецидивов появляются признаки новых поражений. Болезнь длится 2-4 месяца, иногда около года. Постепенно иммунитет усиливается, ремиссии становятся более продолжительными и наступает выздоровление.

Септикопиемическими (септический) вариант генерализованной формы иерсиниоза развивается вследствие снижения иммунной реактивности организма, чаще у детей, стариков. Прогноз при септической формы неблагоприятный, летальность составляет 30-40%.

У больных всеми формами иерсиниоза возможна полиморфная сыпь (скарлатиноподобная, кореподобная, аллергический, часто с элементами узловатой эритемы). Типичной локализации сыпь не имеет. Иногда после сыпи остается пигментация, оказывается шелушение кожи. Так же, как и при псевдотуберкулеза, наблюдается гиперемия лица и шеи, кистей, стоп - симптомы отвороты, перчаток, носков.

В 20-ЗО% больных возможны обострения и рецидивы с новой волной лихорадки и локальных поражений. Течение их легче, чем основного периода болезни. Если болезнь имеет легкое течение, температура тела субфебрильная, стул 1-2 раза в сутки, кал жидкий, без слизи и крови. Субклинические случаи и бактерионосительство проявляются только в случае лабораторного обследования, обычно в очагах инфекции.

Иерсиниоз и псевдотуберкулез - кишечные сапрозоонозы, вызываемые иерсиниями. Заболевания характеризуются поражениями желудочно-кишечного тракта и склонностью к генерализации процесса. При обоих заболеваниях отмечается выраженная тенденция к индукции иммунопатологии.

Этиология

Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к роду иерсинии и обладают схожими свойствами. Иерсиниоз вызывает Y. Enterocolitica, а псевдотуберкулез Y. Pseudotuberculosis, обе бактерии относятся к семейству Enterobacteriaceae. Иерсинии - грамотрицательные палочки, хорошо растущие на обычных и обедненных питательных средах.

Иерсинии содержат два типа антигенов - О- и Н. Различные 0-антигены позволили выделить среди Y. enterocolitica более 50 серологических вариантов. Возбудитель псевдотуберкулеза подразделяется на 8 сероваров.

Многие штаммы иерсиний продуцируют различные экзотоксины, в том числе термостабильный энтеротоксин. Кроме того, при разрушении бактерий выделяется также эндотоксин. Иерсинии обладают способностью к прикреплению и инвазии в клетки, где может происходить внутриклеточное размножение.

Иерсинии относятся к холодолюбивым бактериям - психрофилам. Они способны активно жить и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах в условиях низких температур холодильника. В то же время, некоторые штаммы иерсиний способны пережить пастеризацию.

При кипячении все иерсинии погибают через несколько секунд.

Эпидемиология

Иерсинии – возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза широко и повсеместно распространены в природе. Они обнаруживаются в почве и воде, а также в составе микрофлоры многих видов животных. При этом основный резервуар возбудителей в природе - мелкие грызуны. Они обсеменяют объекты внешней среды, продукты питания и воду, способствуют персистенции эпидемического процесса в природе. Второй резервуар иерсиний - почва.

Источником возбудителей инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные и синантропные грызуны. Больные люди также могут выступать источниками заражения здоровых, но в значительно меньшей степени.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

При псевдотуберкулезе источником инфекции чаще выступают грызуны. Человек, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь передачи данных инфекций - алиментраный. К факторам Y. enterocolitica относят мясные и молочные продукты, овощи, корнеплоды, воду. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis в большей степени относятся овощи и молочные продукты, не прошедшие предварительную термическую обработку. Кроме того, может реализовываться водный путь передачи.

Заболевание встречается среди людей всех возрастных групп, но чаще среди детей. Пик заболеваемости иерсиниозом приходится на холодное время года, особенно в ноябре. Эпидемический процесс может проявляться виде спорадических случаев и вспышек.

Клиника

Инкубационный период при иерсиниозе составляет от 1 до 7 дней, а при псевдотуберкулезе от 3 до 21. Выделяют две основные клиничекие формы заболеваний:

• Локализованная (гастро-интестиномезентериальная)
• Генерализованная.

Они могут течь манифестно или бессимптомно.

Лечение

В качестве этиотропной терапии применяются антибиотики, а также синтетические антибактериальные препараты, такие как сульфаниламиды и химиопрепараты. Препаратами выбора при генерализованных формах заболеваний являются фторхинолоны. Препаратами резерва - цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин.

Продолжительность этиотропной терапии при локализованных формах составляет 7-10 дней, при генерализованных 12-14 или более дней. Кроме того активно используется патогенетическая дезинтоксикационная, общеукрепляющая и стимулирующая терапия, также применяются десенсибилизирующие средства.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Тест-задания 2 варианта по ПМ 02 Лечебная деятельность МДКА 02.01.Тема Острые кишечные инфекции

Скачать:

Вложение	Размер
variant_1.docx	74.24 КБ
variant_2.docx	108.86 КБ

Предварительный просмотр:

ПМ.02 Лечебная деятельность

МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля

Тема 9.2. Лечение кишечных инфекций

Шигеллез, сальмонеллез, ботулизм, эшерихиоз, иерсиниоз,

Выберите один правильный ответ номер правильного ответа.

1. Какой из перечисленных путей заражения невозможен при сальмонеллезе:

1. контактно-бытовой;
2. пищевой;
3. водный;
4. трансмиссивный.

1. Основные звенья патогенеза сальмонеллеза:

1. водно-электролитные нарушения;
2. эндотоксинемия;
3. интоксикация, гемодинамические нарушения;
4. все перечисленное.

1. Наиболее частым клиническим синдромом при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза является:

1. гастритический;
2. гастроэнтеритический;
3. гастороэнтероколитический;
4. колитический;

1. К локализованной форме сальмонеллеза относится:

1. тифоподобная;
2. гастроэнтероколитическая;
3. нозопаразитическая;
4. назофарингит.

1. Какие изменения стула не характерны для сальмонеллеза:

1. типа "болотной тины";
2. скудный, со слизью и прожилками крови;
3. жидкий, каловый, коричневого цвета;
4. пенистый, зловонный.

1. Для тифоподобной формы сальмонеллеза характерно все перечисленное, кроме:

1. бледности лица;
2. возбуждения;
3. заторможенности;
4. длительной лихорадки;

1. Какой метод лабораторных исследований не используется в диагностике сальмонеллеза:

1. бактериоскопический;
2. бактериологический;
3. серологический;
4. иммунофлюоресцентный.

1. Оптимальные сроки забора крови для РНГА у больного сальмонеллезом:

1. 1-3 день;
2. 4-5 день;
3. 6-7 день.

1. При какой форме сальмонеллезной инфекции не показана антибиотикотерапия:

1. гастроинтестинальной (легкое течение);
2. тифоподобной;
3. септикопиемической.

1. Источниками инфекции при дизентерии являются все, кроме:

1. больных острой дизентерией;
2. больных хронической дизентерией;
3. бактерионосителей;
4. домашних животных.

1. С какими из перечисленных продуктов чаще связаны пищевые вспышки дизентерии:

1. мясными продуктами;
2. овощами и фруктами;
3. сметаной и другими молочными продуктами;
4. хлебобулочными изделиями.

1. Укажите, какой из путей передачи является основным при дизентерии Зонне:

1. водный;
2. контактно-бытовой;
3. пищевой.

1. Преимущественная локализация поражений желудочно-кишечного тракта при дизентерии:

1. желудок;
2. тонкий кишечник;
3. проксимальные отделы толстого кишечника;
4. дистальные отделы толстого кишечника;

1. Опорными признаками дизентерии являются:

1. схваткообразные боли в левой подвздошной области;
2. наличие в кале слизи и прожилок крови;
3. спазм сигмовидной кишки;
4. все перечисленное;

1. К особенностям течения дизентерии у лиц пожилого возраста относится все перечисленное, кроме:

1. более тяжелое течение заболевания;
2. отсутствие колитического синдрома;
3. чаще подострое и хроническое течение заболевания;
4. все ответы правильные.

1. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для энтероколита:

1. боли в эпигастрии;
2. боли по всему животу схваткообразного характера;
3. рвота съеденной пищей;
4. боли в эпигастральной области опоясывающего характера.

1. Назовите, какие из перечисленных ниже препаратов применяются при лечении дизентерии:

1. эритромицин;
2. пенициллин;
3. ципрофлоксацин.

1. Наиболее частой причиной ботулизма является употребление в пищу консервированных продуктов домашнего приготовления:

1. яблок;
2. грибов;
3. огурцов;
4. соков.

1. Первым проявлением ботулизма является:

1. диспепсический синдром;
2. гнусавость голоса;
3. нарушение глотания;
4. нарушение дыхания.

1. Нарушение иннервации мышц при ботулизме не проявляется:

1. нарушением кожной чувствительности
2. слабостью и парезами мышц шеи и верхних конечностей;
3. парезом дыхательных мышц;
4. нарушением походки.

1. Критериями тяжести ботулизма не является:

1. выраженность гастроинтестинального синдрома;
2. степень нарушения глотания;
3. степень дыхательной недостаточности;
4. выраженности гемодинамических нарушений.

1. Материалом для лабораторного исследования при ботулизме может быть все перечисленное, кроме:

1. крови;
2. мочи;
3. остатков пищевого продукта;
4. желчи.

1. К эпидемиологической характеристике иерсиниоза относится все перечисленное, кроме:

1. заболевание относится к зоонозам;
2. возбудитель образует споры;
3. основной путь передачи алиментарный;
4. возбудитель может размножаться при 0-8°С.

1. Какой из перечисленных симптомов не характерен для иерсиниоза:

1. точечная или мелкопятнистая сыпь;
2. гиперемия слизистой ротоглотки;
3. болезненность при пальпации живота больше слева;
4. стул жидкий, со слизью и кровью.

1. При кишечном иерсиниозе применяются все перечисленные антибиотики, кроме:

1. пенициллина;
2. левомицетина;
3. гентамицина;
4. ципробай.

ЭТАЛОН ВАРИАНТ 1

Предварительный просмотр:

ПМ.02 Лечебная деятельность

МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля

Тема 9.2. Лечение кишечных инфекций

Шигеллез, сальмонеллез, ботулизм, эшерихиоз, иерсиниоз,

Принципы лечения и ухода за пациентами с кишечными инфекциями шигеллез, сальмонеллез, ботулизм, эшерихиозы, иерсиниозы,

1. Для регидратации и дезинтоксикации при ПТИ лучше использовать:

1. солевые кристаллоиды;
2. естественные коллоиды;
3. растворы глюкозы;
4. декстраны.

1. Источниками сальмонеллезной инфекции могут быть:

1. больной человек;
2. бактерионоситель;
3. животные-бактерионосители;
4. все перечисленное.

1. Инкубационный период при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза чаще составляет:

1. 6 часов;
2. 12-24 часа;
3. 25-48 часа;
4. 49-72 часа;

1. Основные звенья патогенеза сальмонеллеза:

1. инвазия сальмонелл в слизистую оболочку тонкой кишки;
2. водно-электролитные нарушения;
3. эндотоксинемия;
4. все перечисленное.

1. Наиболее часто встречающейся клинической формой сальмонеллеза является:

1. гастроэнтеритическая;
2. тифоподобная;
3. септикопиемическая;
4. субклиническая.

1. Какие симптомы характерны для сальмонеллеза:

1. лихорадка;
2. боли в животе;
3. зловонный стул, зеленого цвета;
4. все перечисленные;

1. При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза не наблюдается:

1. желтухи, геморрагического синдрома;
2. схваткообразных болей в животе;
3. тошноты, рвоты, частого жидкого стула;
4. обезвоживания.

1. Для гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции характерны: лихорадка, признаки поражения ЖКТ, тахикардия, возможно обезвоживание:

1. высказывание истинно;
2. высказывание ложно.

1. Какой стул не характерен для сальмонеллеза:

1. водянистый, обильный;
2. жидкий, сохраняющий каловый характер;
3. зловонный;
4. без калового запаха;

1. Материалом для бактериологического исследования на сальмонеллез является:

1. кровь;
2. моча;
3. фекалии;
4. все перечисленное.

1. Какой из перечисленных антибиотиков наиболее эффективен при сальмонеллезе:

1. пенициллин;
2. левомицетин;
3. доксициклин;
4. ципрофлоксацин.

1. Укажите какой механизм передачи инфекции характерен для эшерихиозов:

1. фекально-оральный;
2. парентеральный;
3. воздушно-капельный;
4. вертикальный.

1. Какой путь заражения не характерен для дизентерии:

1. контактно-бытовой;
2. водный;
3. пищевой;
4. воздушно-пылевой

1. Укажите, какой из путей передачи является основным при дизентерии Григорьева-Шига:

1. водный;
2. контактно-бытовой;
3. пищевой.

1. Укажите, какой из путей передачи является основным при дизентерии Флекснера:

1. водный;
2. контактно-бытовой;
3. пищевой.

1. Укажите, какой из ниже перечисленных признаков является опорным при постановке диагноза шигеллез:

1. стул типа “ректального плевка”;
2. стул типа “болотной тины”;
3. стул типа “рисового отвара”;
4. стул типа “малинового желе”.

1. Характерными клиническими особенностями хронической дизентерии является все перечисленное, кроме:

1. протекает в виде двух форм: рецидивирующей и непрерывной;
2. характерно наличие тенезмов и ложных позывов;
3. стул учащенный, скудный, обычно кашицеобразный со значительной примесью слизи, часто с прожилками крови;
4. характерны стойкие гемодинамические нарушения;

1. При колитическом варианте острой дизентерии стул:

1. темный, с зеленоватым оттенком и зловонным запахом;
2. жидкий, скудный, со слизью и прожилками крови;
3. жидкий, каловый, без патологических примесей;
4. жидкий, с обилием непереваренных частиц.

1. Какой материал берут от больного при подозрении на дизентерию для бактериологического исследования:

1. мочу;
2. кровь;
3. мокроту;
4. испражнения;

1. Для заболевания ботулизмом обязательно наличие в организме:

1. спор клостридий;
2. вегетативных форм;
3. экзотоксина;
4. всего перечисленного.

1. Ботулизм передаётся:

1. от человека к человеку;
2. от животного к человеку при прямом контакте;
3. при употреблении молока от инфицированного животного;
4. всеми указанными путями не передаётся.

1. Для больных ботулизмом характерны все перечисленные жалобы, кроме:

1. лихорадки;
2. нарушение зрения;
3. сухость во рту;
4. нарушение глотания.

1. Характерные для ботулизма расстройства зрения:

1. мидриаз;
2. птоз;
3. диплопия;
4. все перечисленные.

1. Основным методом лабораторной диагностики ботулизма является:

1. выделение возбудителя от больного;
2. реакция нейтрализации на животных;
3. реакция связывания комплемента;
4. ПЦР-диагностика.

1. Основным в лечении больных ботулизмом является:

1. введение специфической сыворотки;
2. назначение антибиотиков;
3. введение кристаллоидных растворов;
4. очистительная клизма и промывание желудка.

1. Инкубационный период при иерсиниозе составляет:

1. 1 - 6 дней;
2. дней;
3. 15-21 день;
4. 2дней;
5. более 35 дней.

1. При иерсиниозе могут наблюдаться следующие симптомы, кроме:

1. желтухи;
2. высыпаний на коже, артралгий;
3. лимфаденопатии, узловатой эритемы;
4. бульбарных расстройств;

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЛиана Яхъева

Презентация на тему: " ИЕРСИНИОЗЫ В соответствии с МКБ 10 энтероколит псевдотуберкулезный - А 04.8, энтероколит, вызванный Y. еnterocolitica - А 04.6, экстраинтестинальный иерсиниоз." — Транскрипт:

2 В соответствии с МКБ 10 энтероколит псевдотуберкулезный - А 04.8, энтероколит, вызванный Y. еnterocolitica - А 04.6, экстраинтестинальный иерсиниоз - А энтероколит псевдотуберкулезный - А 04.8, энтероколит, вызванный Y. еnterocolitica - А 04.6, экстраинтестинальный иерсиниоз - А 28.2.

3 Распространенность Наиболее часто заболевание встречается в странах Зап. и Сев. Европы, Великобритании, США, Канаде, Японии и России. Наиболее часто заболевание встречается в странах Зап. и Сев. Европы, Великобритании, США, Канаде, Японии и России. Официальная регистрация только с 1996 г. Официальная регистрация только с 1996 г. Заболеваемость псевдотуберкулезом в РФ не превышает 1,27 на 100 тыс населения. Заболеваемость псевдотуберкулезом в РФ не превышает 1,27 на 100 тыс населения. Заболеваемость иерсиниозом не превышает 3,0 на 100 тыс. Заболеваемость иерсиниозом не превышает 3,0 на 100 тыс. Около 3-15 % всех ОКИ приходится на долю иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Около 3-15 % всех ОКИ приходится на долю иерсиниоза и псевдотуберкулеза. иерсиниозапсевдотуберкулеза иерсиниозапсевдотуберкулеза

4 Этиология Род включает 11 видов Род включает 11 видов Медицинское значение имеют: Y. pestis Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis Медицинское значение имеют: Y. pestis Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis Имеют антигенное родство с сальмонеллами, шигеллами, эшерихиями, протеями, а также с холерными вибрионами, возбудителями туляремии и бруцеллезаИмеют антигенное родство с сальмонеллами, шигеллами, эшерихиями, протеями, а также с холерными вибрионами, возбудителями туляремии и бруцеллеза

5 Этиология Бактерии имеют жгутиковые (Н-), соматические (0-) антигены, а также антигены вирулентности (V- и W), расположенные на наружной мембране. По структуре О- антигена Y. pseudotuberculosis разделяют на 21 серотип; большинство штаммов (60-90%) принадлежит к первому серотипу. Бактерии имеют жгутиковые (Н-), соматические (0-) антигены, а также антигены вирулентности (V- и W), расположенные на наружной мембране. По структуре О- антигена Y. pseudotuberculosis разделяют на 21 серотип; большинство штаммов (60-90%) принадлежит к первому серотипу. R-антиген Y. pseudotuberculosis является общим с Yersinia pestis R-антиген Y. pseudotuberculosis является общим с Yersinia pestis Y. enterocolitica имеет 31 серотип. Большинство известных изолятов принадлежит к серотипам 03 (15-60%), меньше - к 05,27 (10-50%), 07,8 (5-10%) и 09 (1-30%). Y. enterocolitica имеет 31 серотип. Большинство известных изолятов принадлежит к серотипам 03 (15-60%), меньше - к 05,27 (10-50%), 07,8 (5-10%) и 09 (1-30%).

6 Эпидемиология Резервуар и источники возбудителя: различные виды животных, главным образом свиньи, а также крупный рогатый скот, собаки, кошки, грызуны, птицы, иногда человек больной или носитель. Резервуар и источники возбудителя: различные виды животных, главным образом свиньи, а также крупный рогатый скот, собаки, кошки, грызуны, птицы, иногда человек больной или носитель. В процесс циркуляции наряду с дикими грызунами включаются синантропные (2,0-5,0%) и сельскохозяйственные животные и птицы, инфицированность которых ИЕ от 6,0 до 12,0%, ИП – менее 2,0%. В процесс циркуляции наряду с дикими грызунами включаются синантропные (2,0-5,0%) и сельскохозяйственные животные и птицы, инфицированность которых ИЕ от 6,0 до 12,0%, ИП – менее 2,0%. Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный. Основной путь передачи пищевой (при псевдотуберкулезе - продукты растительного происхождения, при кишечном иерсиниозе - продукты животного происхождения), однако не исключены бытовой и водный.

7 Преобладает заболеваемость городского населения, преимущественно в возрастных группах 3-6 и 7-14 лет. В последние годы возросла заболеваемость взрослых от 20 до 40 лет. Преобладает заболеваемость городского населения, преимущественно в возрастных группах 3-6 и 7-14 лет. В последние годы возросла заболеваемость взрослых от 20 до 40 лет.СЕЗОННОСТЬ Пик заболеваемости псевдотуберкулезом переместился на весенне-летний период и определяется вспышками в коллективах, выезжающих на летний отдых, а также включением в питание ранних и тепличных растений. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом переместился на весенне-летний период и определяется вспышками в коллективах, выезжающих на летний отдых, а также включением в питание ранних и тепличных растений. Подъем заболеваемости при иерсиниозе начинается в марте и продолжается 4-5 мес. Подъем заболеваемости при иерсиниозе начинается в марте и продолжается 4-5 мес. ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ При псевдотуберкулезе характерна вспышечная заболеваемость, на долю которой приходится более 50% всех случаев. При псевдотуберкулезе характерна вспышечная заболеваемость, на долю которой приходится более 50% всех случаев. При иерсиниозе в течение многих лет заболеваемость преимущественно спорадическая с редкими групповыми вспышками. При иерсиниозе в течение многих лет заболеваемость преимущественно спорадическая с редкими групповыми вспышками.

8 Вирулентность и патогенность Патогенные свойства иерсиний связаны с их основными токсинами - энтеротоксином, эндотоксином (ЛПС-комплексом) и цитотоксинами. Патогенные свойства иерсиний связаны с их основными токсинами - энтеротоксином, эндотоксином (ЛПС-комплексом) и цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enterocolitica играет ведущую роль в развитии выраженной диареи; энтеротоксин Y. pseudotuberculosis имеет меньшее патогенетическое значение. Энтеротоксин Y. enterocolitica играет ведущую роль в развитии выраженной диареи; энтеротоксин Y. pseudotuberculosis имеет меньшее патогенетическое значение. Патогенность Y. pseudotuberculosis определяет в первую очередь инвазивная активность. С этим обстоятельством, в частности, во многом связаны частые случаи генерализации инфекции и трудности выделения Y. pseudotuberculosis из кишечника. Патогенность Y. pseudotuberculosis определяет в первую очередь инвазивная активность. С этим обстоятельством, в частности, во многом связаны частые случаи генерализации инфекции и трудности выделения Y. pseudotuberculosis из кишечника. В противоположность этому, у Y. enterocolitica инвазивность за небольшим исключением (серовар 09) не выражена. В противоположность этому, у Y. enterocolitica инвазивность за небольшим исключением (серовар 09) не выражена.

9 Вызвать заболевание могут лишь те штаммы, которые прошли этап размножения на продуктах, хранящихся при пониженной температуре. Вызвать заболевание могут лишь те штаммы, которые прошли этап размножения на продуктах, хранящихся при пониженной температуре. В условиях пониженной температуры окружающей среды у ИП наблюдается максимальная экспрессия хромосомных генов, кодирующих синтез ряда веществ, участвующих в начальном этапе инфицирования теплокровного организма – адгезии и инвазии эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта. В условиях пониженной температуры окружающей среды у ИП наблюдается максимальная экспрессия хромосомных генов, кодирующих синтез ряда веществ, участвующих в начальном этапе инфицирования теплокровного организма – адгезии и инвазии эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта.

10 Патогенез Эпидемическая фаза (фаза заражения) попадание через рот в желудок Эпидемическая фаза (фаза заражения) попадание через рот в желудок Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма. Гематогенная диссеминация Гематогенная диссеминация Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах) Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах) Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения) Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения) Аллергические реакции Аллергические реакции Реконвалесценция. Реконвалесценция.

11 Инкубационный период при псевдотуберкулёзе варьирует от 3 до 18 дней, при кишечном иерсиниозе - в пределах 1-6 сут. Инкубационный период при псевдотуберкулёзе варьирует от 3 до 18 дней, при кишечном иерсиниозе - в пределах 1-6 сут. В клинических проявлениях иерсиниозов обычно наблюдают сочетание нескольких синдромов. В клинических проявлениях иерсиниозов обычно наблюдают сочетание нескольких синдромов. Степень их выраженности неодинакова при разных формах и вариантах заболевания. Степень их выраженности неодинакова при разных формах и вариантах заболевания.

12 Клинические варианты иерсиниоза (Н.Д. Ющук, 1996) гастроинтестинальная (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) – 55-75%; гастроинтестинальная (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) – 55-75%; -абдоминальная (мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит) – 3,5-10%; -абдоминальная (мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит) – 3,5-10%; -генерализованная (смешанная, септическая) – 15-20% и 2-6%, соответственно; -генерализованная (смешанная, септическая) – 15-20% и 2-6%, соответственно; -вторично-очаговая (артрит, хронический энтероколит, офтальмит, остеит, конъюнктивит, синдром Рейтера, узловатая эритема). -вторично-очаговая (артрит, хронический энтероколит, офтальмит, остеит, конъюнктивит, синдром Рейтера, узловатая эритема).

13 Клинические варианты псевдотуберкулеза (Н.Д. Ющук, 1988) -катаральная; -катаральная; -гастроинтестинальная (гастрит, гастроэнтерит); -гастроинтестинальная (гастрит, гастроэнтерит); -абдоминальная (мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит); -абдоминальная (мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит); -генерализованная (скарлатиноподобный, смешанный, септический); -генерализованная (скарлатиноподобный, смешанный, септический); -вторично-очаговая (артрит, сакроилеит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера, иридоциклит, увеит). -вторично-очаговая (артрит, сакроилеит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера, иридоциклит, увеит).

14 10-20% случаев в начале заболевания отмечают умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей % случаев в начале заболевания отмечают умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. В части случаев в динамике иерсиниозов возникают дизурические явления (15- 17%), артралгии в разгар болезни и сыпь на коже на 2-6-й день от начала заболевания, жжение в ладонях и подошвах с их последующим крупнопластинчатым шелушением. В части случаев в динамике иерсиниозов возникают дизурические явления (15- 17%), артралгии в разгар болезни и сыпь на коже на 2-6-й день от начала заболевания, жжение в ладонях и подошвах с их последующим крупнопластинчатым шелушением.

15 Рецидивы и обострения Встречаются с частотой от 8 до 55%, переход в подострые и хронические формы - в 3-10% случаев. Встречаются с частотой от 8 до 55%, переход в подострые и хронические формы - в 3-10% случаев. Ранние рецидивы наступают в начале 3-й недели заболевания, поэтому в стационаре часто предпочитают задерживать больных до 21-го дня от начала болезни. Ранние рецидивы наступают в начале 3-й недели заболевания, поэтому в стационаре часто предпочитают задерживать больных до 21-го дня от начала болезни. Причины рецидивов недостаточно изучены, возможно, определённую роль в их формировании играют короткие курсы лечения и ранняя выписка больных. Причины рецидивов недостаточно изучены, возможно, определённую роль в их формировании играют короткие курсы лечения и ранняя выписка больных. По своим клиническим проявлениям рецидивы практически повторяют начальную симптоматику заболевания, но в стёртом варианте. По своим клиническим проявлениям рецидивы практически повторяют начальную симптоматику заболевания, но в стёртом варианте.

16 Диагностика При исследовании крови у части больных выявляют лейкоцитоз (особенно в начале заболевания и во время обострения) и увеличение СОЭ до мм/ч. При исследовании крови у части больных выявляют лейкоцитоз (особенно в начале заболевания и во время обострения) и увеличение СОЭ до мм/ч. В моче обнаруживается белок (0,03-0,24 г/л), а в разгар болезни лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. В моче обнаруживается белок (0,03-0,24 г/л), а в разгар болезни лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. При биохимическом исследовании крови кроме повышения свободного билирубина изредка определяют и связанный билирубин, а также умеренное повышение активности АлАТ и АсАТ. При биохимическом исследовании крови кроме повышения свободного билирубина изредка определяют и связанный билирубин, а также умеренное повышение активности АлАТ и АсАТ.

17 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Основным методом является бактериологический – посев биологического материала больного (фекалии, моча, смыв с задней стенки глотки, сгусток крови, мокрота, желчь, ликвор, операционный материал и др.), материал из внешней среды и от животных на питательные среды. Основным методом является бактериологический – посев биологического материала больного (фекалии, моча, смыв с задней стенки глотки, сгусток крови, мокрота, желчь, ликвор, операционный материал и др.), материал из внешней среды и от животных на питательные среды. Рекомендуется исследовать материал не менее чем из 4 источников (например: фекалии, моча, кровь и смыв с задней стенки глотки). Оптимальные сроки забора материала – первые 7-10 дней болезни. Рекомендуется исследовать материал не менее чем из 4 источников (например: фекалии, моча, кровь и смыв с задней стенки глотки). Оптимальные сроки забора материала – первые 7-10 дней болезни.

19 Лечение Антибактериальная терапия длительностью дней независимо от формы болезни в ранние сроки (желательно до 3 дня болезни). Антибактериальная терапия длительностью дней независимо от формы болезни в ранние сроки (желательно до 3 дня болезни). Выбор препарата при этом должен определяться чувствительностью штаммов иерсиний на данной территории (каждые 6 мес). Выбор препарата при этом должен определяться чувствительностью штаммов иерсиний на данной территории (каждые 6 мес).

20 Антибактериальная терапия -фторхинолоны – пефлоксацин по 800 мг/сут (при генерализованной форме, особенно с симптомами пиелонефрита и менингита) вначале в/в затем перорально; ципрофлоксацин по 1 г/сут перорально; -фторхинолоны – пефлоксацин по 800 мг/сут (при генерализованной форме, особенно с симптомами пиелонефрита и менингита) вначале в/в затем перорально; ципрофлоксацин по 1 г/сут перорально; -цефалоспорины III поколения – цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон в суточной дозе 2-4 г, при тяжелом течении до 6-8 г/сут; -цефалоспорины III поколения – цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон в суточной дозе 2-4 г, при тяжелом течении до 6-8 г/сут; -аминогликазиды – гентамицин по мг/сут; -аминогликазиды – гентамицин по мг/сут; -доксициклин по 0,2 г в 1 сутки и 0,1 г далее; левомицетина сукцинат (менингит) по мг/кг/сут. -доксициклин по 0,2 г в 1 сутки и 0,1 г далее; левомицетина сукцинат (менингит) по мг/кг/сут. Больным с септической формой целесообразно использование комбинации 2-3 антибиотиков разных групп. Предложено также эндолимфатическое введение препаратов. Больным с септической формой целесообразно использование комбинации 2-3 антибиотиков разных групп. Предложено также эндолимфатическое введение препаратов.

21 Поливалентный иерсиниозный бактериофаг – мл 3 раза в день в течение 5-7 дней, как монотерапия или в сочетании с антибиотиками. Поливалентный иерсиниозный бактериофаг – мл 3 раза в день в течение 5-7 дней, как монотерапия или в сочетании с антибиотиками. Пробиотики и эубиотики в сочетании с ферментными препаратами и витаминами. Пробиотики и эубиотики в сочетании с ферментными препаратами и витаминами.

22 Дезинтоксикационная терапия – инфузионная терапия, энтеросорбция, экстракорпоральная детоксикация. Дезинтоксикационная терапия – инфузионная терапия, энтеросорбция, экстракорпоральная детоксикация. Регидратационная терапия – пероральная, внутривенная. Регидратационная терапия – пероральная, внутривенная. Противовоспалительная терапия – НПВС, преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2. Противовоспалительная терапия – НПВС, преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2. Десенсебилизирующие препараты. Десенсебилизирующие препараты.

23 Иммунокорректоры – острый период болезни у лиц с преморбидным иммунодефицитом, затяжное, хроническое течение и формирующиеся вторично-очаговые формы без аутоиммунных сдвигов. При циклическом течении не показано. Обязательно предварительное исследование иммунного статуса. Иммунокорректоры – острый период болезни у лиц с преморбидным иммунодефицитом, затяжное, хроническое течение и формирующиеся вторично-очаговые формы без аутоиммунных сдвигов. При циклическом течении не показано. Обязательно предварительное исследование иммунного статуса.

24 Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления и нормализации всех показателей функционального состояния переболевших, без проведения контрольных лабораторных исследований на псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз по решению врача- инфекциониста. Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления и нормализации всех показателей функционального состояния переболевших, без проведения контрольных лабораторных исследований на псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз по решению врача- инфекциониста. За реконвалесцентами проводится диспансерное наблюдение в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 мес после выписки из стационара при неосложненных формах, при затяжном течение - не менее 3 мес. За реконвалесцентами проводится диспансерное наблюдение в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 мес после выписки из стационара при неосложненных формах, при затяжном течение - не менее 3 мес. Допуск на работу персонала детских учреждений, детей к посещению детских организованных коллективов проводится на основании справки о выздоровлении. Допуск на работу персонала детских учреждений, детей к посещению детских организованных коллективов проводится на основании справки о выздоровлении.