Септический шок при переливании крови

Осложнения после процедуры переливания крови:

1) ранние (острые →табл. 24.23-1) — во время трансфузии или на протяжении короткого времени после нее (до 24 ч):

а) иммунологические — гемолитическая реакция, негемолитическая лихорадочная реакция, острое посттрансфузионное повреждение легких, аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия);

б) неиммунологические — посттрансфузионный сепсис, перегрузки кровообращения, неиммунологический гемолиз, воздушная эмболия, гипокальциемия, гипотермия, посттрансфузионная коагулопатия (после массивного переливания эритроцитарной массы), гипотония, связанная с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);

Симптомы острых посттрансфузионных реакций:

1) лихорадка (наиболее распространенный симптом гемолитических реакций); лихорадка не является противопоказанием к переливанию компонентов крови, однако, если это возможно, у лихорадящих больных отложите переливание к моменту нормализации температуры тела;

2) озноб без повышения температуры тела;

3) боль в месте инъекции, боль в грудной клетке, боль в животе, или в поясничной области;

4) внезапные изменения кровяного давления. Гипотония в сочетании с лихорадкой и ознобом может свидетельствовать о септическом шоке или острой гемолитической реакции. Симптомы шока без лихорадки могут указывать на анафилактическую реакцию.

5) нарушения дыхания с одышкой, учащенным дыханием, свистящими хрипами над легочными полями и гипоксемией;

6) кожные изменения, напр. крапивница, зуд, эритема, локализируемые отеки.

7) тошнота, рвота;

8) темный цвет мочи (может быть первым симптомом острой гемолитической реакции у пациентов во время общей анестезии);

9) кровотечение и другие симптомы геморрагического диатеза.

Алгоритм действия в случае осложнения, появившегося во время трансфузии:

1) немедленно остановите переливание;

2) сохраните венозный доступ и начните инфузию 0,9 % раствора NaCl;

3) измерьте температуру тела пациента, пульс и артериальное давление;

4) проведите забор образцов крови с другого венозного доступа, чем то, через которое проводилось переливание, с целью проведение исследований:

а) иммуногематологических в объеме, согласованном с лабораторией консультативных исследований подразделения государственной службы крови;

5) при подозрении на гемолитическую реакцию выполните забор мочи на анализ;

6) сохраните контейнер с кровью и набор для переливания и отправьте в соответствующее подразделение государственной службы крови;

7) заполните соответствующий формуляр сообщения о посттрансфузионном осложнении и передайте его в соответствующее учреждение службы крови;

8) дальше действуйте в зависимости от тяжести и типа симптомов →табл. 24.23-1.

1. Стандартный, одноразовый набор для переливания, который содержит фильтр, задерживающий микроагрегаты (обязательный для переливания клеточных компонентов крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата).

2. При необходимости — дополнительные фильтры для удаления лейкоцитов из переливаемых эритроцитарной массы и плазмы.

3. Прибор для нагрева эритромассы (с термометром и системой тревоги) — используют при быстрых переливаниях.

4. Холодильник, поверенный и предназначен исключительно для хранения эритромассы при температуре 26 °C.

5. Оборудование, используемое в больничном банке крови: холодильники, морозильники, шейкеры для хранения тромбоцитов, сухой нагреватель или водяная баня, для размораживания свежезамороженной плазмы и криопреципитата и другое оборудование в соответствии с действующими стандартами.

1. Перед переливанием компонентов крови, содержащих эритроциты (цельная кровь, эритроцитарная масса, концентраты гранулоцитов), проведите забор крови для проведения проб на совместимость.

2. Перед началом трансфузии:

1) проверьте результат пробы на совместимость (годен до 48 ч от момента забора крови);

2) тщательно проверьте правильность данных реципиента и данные на этикетке компонента крови, предназначенного для трансфузии;

3) проверьте срок годности компонентов крови;

4) оцените компонент крови макроскопически, обращая внимание на гемолиз, сгустки, изменения цвета, целостность контейнера и т. д. (если есть сомнения, обратитесь в банк крови больницы или на станцию переливания крови и инициируйте процедуру рекламации);

5) убедитесь, что в комплект для переливания входит фильтр для задержки микроагрегатов (не относится к альбумину и концентратам факторов свертывания);

6) проведите измерение и регистрацию температуры тела, пульса и артериального давления пациента;

7) проконсультируйте пациента о необходимости сообщать любые тревожные симптомы.

3. Запланируйте скорость переливания в зависимости от клинического состояния реципиента:

1) при массивном кровотечении может возникнуть необходимость переливания эритромассы с высокой скоростью (например, 1 доза в течении 5–10 мин);

2) в случае опасности перегрузки системы кровообращения, особенно у пациентов старшего возраста следует снизить скорость инфузии;

3) у пациентов в стабильном состоянии обычно можно перелить 1 дозу эритромассы в течение 90 мин;

4) нельзя переливать 1 дозу эритромассы или цельной крови дольше 4 ч, а 1 дозу плазмы — дольше 30 мин.

4. В большинстве случаев начните трансфузию со скоростью 4–5 мл/мин, или 60–75 капель/мин в стандартной системе для переливания (не касается массивного кровотечения), а также обеспечьте постоянное наблюдение за пациентом в течении первых 15 мин; позднее, при необходимости, можно снизить скорость переливания.

5. Через 15 мин после начала переливания повторите измерение и регистрацию температуры тела и пульса; обеспечьте дальнейшее наблюдение врача или медсестры при трансфузии и на протяжении 12 ч после её завершения.

6. Каждое переливание крови или ее компонентов зафиксируйте в истории болезни пациента, журнале трансфузий и температурном листе.

Не переливайте ТК и инфузионные растворы через систему, которая уже била использована для переливания цельной крови либо ЭМ. Не добавляйте к препаратам крови никаких лекарств. После отсоединения не подключайте снова пациенту тот же набор или контейнер с компонентом крови. Не переливайте полностью неиспользованный препарат крови другому пациенту.

Документация, заполнение и ведение которой необходимо для регеистрации трансфузии компонентов крови и регистрации осложнений, приведена в актуальном нормативном документе. Вы всегда можете получить перечень актуальных документов в вашей службе крови.

внутренние болезни: портал для врачей

Таблица 24.23-1. Острые посттрансфузионные осложнения

гемолитическая реакция (иммунологическая)

несовместимость антигенов эритроцитов (чаще AB0, реже Rh, Kell, Duffy), то есть антитела реципиента против антигенов эритромассы донора или реже антитела донора (в плазме или свежезамороженной плазме) против эритроцитов реципиента

озноб, гипертермия, гемоглобинурия, гипотензия, почечная недостаточность с олигурией, ДВС-синдром, боль в пояснично-крестцовой области, боль в месте введения инъекции, беспокойство

гидратация (0,9 % NaCl), стимуляция диуреза (изначально фуросемид 40–80 мг, или изначально маннитол 20 % 100 мл/м 2 , а затем 10–15 мл/м2/ч, конечная доза 200 г); если в течении 2–3 ч не появляется диурез, возникает подозрение на острый тубулярный некроз, болеутоляющие препараты, допамин или норадреналин, лечение геморрагического диатеза

гипертермическая негемолитическая реакция

антитела реципиента к антигенам HLA лейкоцитов и тромбоцитов донора, цитокины, содержащиеся в плазме

озноб, повышение температуры тела на >1 °С, головная боль, рвота

жаропонижающие препараты; для реципиентов, у которых гипертермическая реакция возникла более одного раза, заказывайте препараты крови, обеднённые лейкоцитами, а также рассмотреть премедикацию перед следующим переливанием (напр. клемастин)

аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия)

антитела к антигенам плазмы донора; дефицит IgG, дефицит IgA (антитела к IgA)

крапивница, отек, головокружение, головная боль, симптомы анафилаксии

антигистаминные препараты; анафилактический шок →разд. 17.1 у пациента с аллергической реакцией в в анамнезе рассмотреть премедикацию, перед следующей трансфузией, для следующих трансфузий нужно заказывать компоненты крови без плазмы

острое посттрансфузионные повреждения легких (transfusion related acute lung injury – TRALI)

Гипотеза 2 ударов:

1) наличие факторов риска способствующих адгезии нейтрофилов к активированному эндотелию легких (ИВЛ, сепсис, перегрузка жидкостью, сердечные операции)

2) наличие в компоненте крови, который переливают, факторов, вызывающих дегрануляцию нейтрофилов и эндотелиальную травму (антител анти-HNA- и анти-HLA в крови донора и/или биологически активных веществ [например липидов], накопленных в процессе хранения)

острая дыхательная недостаточность, некардиогенный отек легких, гипертермия, в ряде случаев — гипотензия

оксигенотерапия, при необходимости — механическая вентиляция; обычно выздоровление без длительных последствий, однако случаются тяжелые случаи (смертность — 6–23 %)

бактериальное загрязнение введенных компонентов крови

гипертермия, озноб, гипотония

антибиотики широкого спектра действия (до момента получения результатов бактериологических исследований), лечение осложнений (напр. шока)

перегрузки системы кровообращения

гиперволемия после трансфузии

нарушения дыхания, кашель, тахикардия, повышение артериального давления, головная боль, увеличение концентрации BNP или NTproBNP

лечение острой сердечной недостаточности →разд. 2.19.2 , кислородная терапия, в случае неэффективности вышеуказанных методов рассмотреть кровопускание

разрушение эритроцитов в результате действия химических или физических факторов (тепла, заморозки, введения препаратов или инфузионных растворов)

гемоглобинемия, гемоглобинурия, возможна артериальная гипотензия, нарушение функции почек, общее недомогание, беспокойство

в тяжелых случаях — как при остром иммунологическом гемолизе, гемоглобинемия и гемоглобинурия единственные симптомы — обычно достаточно поддерживающей терапии

наличие воздуха в системе для переливания, переливание под давлением

внезапные расстройства дыхания, цианоз, боль, кашель, нарушение сердечного ритма

поворот больного на левый бок, подъем ног выше уровня грудной клетки

быстрая инфузия цитратсодержащих препаратов

парестезии, тетания, нарушение сердечного ритма

препарат кальция п/о или в/в инфузии 10‑20 мл 10% раствора глюконата кальция

быстрое переливание холодной крови

лечение →разд. 23.16 ; профилактика: трансфузия подогретых компонентов крови

гипотония, связанная с использованием ИАПФ

активация кининовой системы при контакте крови с отрицательно заряженными поверхностями (лейкоцитарные фильтры, искусственное кровообращение), с одновременным ингибированием метаболизма брадикинина

прекращение трансфузии, поддерживающая терапия, дифференцирование с другими осложнениями (острая гемолитическая реакция, TRALI, септический или анафилактический шок)

осложнения, связанные с массивным переливанием крови

быстрое переливание значительного объема крови, то есть 1 объема циркулирующей крови на протяжении 24 часов

коагулопатия (дефицит плазменных факторов свертывания крови и тромбоцитов), гипотермия, метаболические нарушения (гипокальциемия, гиперкалиемия)

лечение — в соответствии с клиническим состоянием пациента (коагулопатия →разд. 2.2.1.1 )

острая боль при переливании крови

боль в грудной клетке, брюшной полости, спине, одышка, озноб, повышение артериального давления

спонтанное исчезновение симптомов через ≈30 мин после завершения переливания крови

Трансфузия компонентов крови является операцией трансплантации живой ткани с определенной вероятностью возникновения послеоперационных осложнений, поэтому она должна применяться только по строгим показаниям. Гемотрансфузионные осложнения могут закончиться смертью. Осложнения могут быть обусловлены различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания.

Медицинские сотрудники обязаны знать возможные гемотрансфузионные осложнения, уметь их предупреждать, распознавать и показывать помощь в случае их развития.

Время между подозрением на посттрансфузионное осложнение, его распознанием и началом лечения должно быть коротким, ибо от него зависит тяжесть последующих проявлений и исход.

В предупреждении посттрансфузионных осложнений, повышении безопасности трансфузионной терапии главную роль играют знания врачей, фельдшеров и медсестер. В связи с этим в лечебных учреждениях проводят ежегодную подготовку, переподготовку и проверку знаний и умений медицинских сотрудников, занимающихся трансфузионной терапией. Осложнения от переливания компонентов крови могут развиваться во время гемотрансфузии и в ближайшее время после трансфузии (непосредственые осложнения), так и спустя большой период времени - несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и несколько лет (отдаленные осложнения).

При нарушении установленных правил переливания крови и ее компонентов, нечетком определении показаний или противопоказаний для назначения той или иной трасфузиологической операции, неправильной оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или осложнений.

Трансфузионная терапия в подавляющем большинстве случаев не сопровождается реакциями. Однако у некоторых во время или вскоре от осложнений, не сопровождается серьезными и длительными жизнеопасными нарушениями функции органов и систем.

При возникновении реакций и осложнений врач, проводящий гемотрансфузию, обязан немедленно прекратить переливание, не удаляя иглу из вены. Больных, у которых возникли посттрансфузионные реакции, должны обязательно наблюдать врач и фельдшер и своевременно лечить.

Больные с посттрансфузионным реакциями нуждаются в обязательном врачебном наблюдении и своевременном лечении.

В зависимости от причины возникновения и клинических проявлений различают пирогенные, антигенные (негемолитические), аллергические и анафилактические реакции.

В отличие от посттрансфузионных реакций посттрансфузионные осложнения представляют опасность для жизни больного, так как нарушается деятельность жизненно важных органов и систем. Осложнения могут быть связаны с несовместимостью по системе АВ0 или по системе Резус, недоброкачественностью перелитых компонентов крови, состоянием организма реципиента, неучтенными противопоказаниями к гемотрансфузии, техническими погрешностями при выполнении гемотрансфузии. В профилактике посттрансфузионных осложнений, ведущая роль принадлежит организационным мероприятиям, тщательному соблюдению соответствующих инструкций и приказов.

Чаще всего первым и грозным признаком наступившего осложнения является гемотрансфузионный шок. Он может развиваться уже во время проведения биологической пробы, во время трансфузии или в ближайшие минуты и часы после нее. Наиболее ранний и характерный признак гемотрансфузионного шока - остро наступающее расстройство кровообращения и дыхания. В отличие от несовместимости по системе АВ0, резус-несовместимость характеризуется поздним проявлением симптомов и стертостью клинической картины шока. Также клинические проявления и симптомы шока бывают выражены незначительно, при переливании несовместимой крови больным, находящимся под наркозом, получающим глюкокортикоидные гормоны или лучевую терапию.

Причины: невыполнения в подавляющем большинстве случаев правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, по методике определения групп крови по системе АВ0 и проб на совместимость.

Бактериальное загрязнение. Инфицирование компонента крови может произойти на любом этапе технологического процесса, а также в лечебном учреждении при нарушениях требований асептики и антисептики.

При переливании инфицированного компонента крови развивается бактериальный шок с быстрым летальным исходом. В других случаях наблюдается явления тяжелого токсикоза. Бактериальный шок проявляется развитием у больного резчайшего озноба, высокой температуры, тахикардии, тяжелой гипотонии, цианоза, судорог. Отмечаются возбуждение, затемнение сознания, рвота, непроизвольная дефекация.

Данное осложнение возможно лишь при грубейших нарушениях организации гемотрансфузии в отделении и правил хранения компонентов крови. У всех больных развивается септический шок, острый внутрисосудистый гемолиз и ДВС-синдром. В дальнейшем возникают токсический гепатит и острая почечная недостаточность.

Переливание крови и ее компонентов широко используется в клинической практике. Необходимым условием переливания крови является строгое соблюдение инструкций. После переливания несовместимой крови могут наблюдаться различные реакции (пирогенные, аллергические, анафилактические) и гемотрансфузионный шок.

Пирогенные реакции проявляются повышением температуры тела, иногда ознобом, болями в пояснице и костях. В этих случаях показано применение жаропонижающих средств и кардиальной терапии.

При аллергической реакции к повышению температурь, тела присоединяются одышка, тошнота, рвота. В этих случаях, кроме жаропонижающих, используют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), кортикостероиды, кардиальные и десенсибилизирующие средства.

Наиболее тяжелой реакцией является анафилактический шок, который характеризуется вазомоторными расстройствами, гиперемией кожи, цианозом, холодным потом. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление снижено. Тоны сердца глухие. Могут развиться отек легких и крапивница.

Осложнения после переливания крови связаны с несовместимостью крови донора и реципиента, бактериальным загрязнением крови, нарушением техники переливания крови (воздушная эмболия, тромбоэмболия), циркуляторной перегрузкой, массивным переливанием крови, недоучетом противопоказаний к переливанию крови. Чаще всего возникновение гемотрансфузионного шока обусловливается переливанием полностью или частично несовместимой крови.

Гемотрансфузионный шок развивается при переливании, несовместимой по группе или резус-фактору крови. В настоящее время известно много агглютиногенов, которые имеются в крови человека. Определение групп крови и резус-принадлежности ее совсем не всегда делает гемотрансфузию полностью безопасной. Чаще всего пострансфузионный шок возникает при несовместимости крови реципиента и донора по системе AB0. Иммунологический конфликт при гемотрансфузионном шоке может быть также обусловлен изоммунизацией, различной резус-принадлежностью больной и донора. Переливание крови - это введение чужеродного белка, в связи, с чем необходимо устанавливать строгие показания. Не следует производить гемотрансфузию в тех случаях, когда без нее можно обойтись. Выполнять переливание крови должен только врач. Тщательное наблюдение за больной позволяет заметить первоначальные нарушения, свидетельствующие об опасной патологии. Иногда первыми признаками постгеморрагической реакции являются беспокойство больной, боли в пояснице, озноб. В таких случаях гемотрансфузию следует сразу же прекратить.

Клиническая картина, которая развивается при переливании несовместимой крови, может быть самой разнообразной. При переливании крови, несовместимой в групповом отношении, клинические признаки осложнения проявляются уже после введения небольших количеств крови (25 - 75 мл). Больная становится беспокойной, жалуется на плохое самочувствие, затем на боли в пояснице, обусловленные спазмом почечных сосудов, чувство стеснения в груди, жар. Если трансфузия крови не прекращается, то снижается артериальное давление, появляется бледность кожных покровов, иногда рвота. Довольно быстро развивается гемоглобинурия (моча приобретает цвет темного пива). Если же трансфузия вовремя прекращена, то эти симптомы могут исчезнуть бесследно. Однако необходим строгий врачебный контроль, так как позднее могут наступить тяжелые нарушения функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности.

9.Показания и противопоказания к переливанию крови!

Показания к переливанию крови!

А) Абсолютные - острая кровопотеря(15% ОЦК); травматический шок; тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением.

Б) Относительные п- анемия, заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией, продолжающееся кровотечение, нарушения свертывающей системы, снижение иммунного статуса организма, длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности, некоторые отравления.

Противопоказания к переливанию крови! можно разделить на две группы:

Абсолютные:

· острый септический эндокардит;

· свежие тромбозы и эмболии;

· тяжелые расстройства мозгового кровообращения;

· пороки сердца, миокардиты и миокардиосклероз различного вида с нарушением -общего кровообращения II─ІІІ степени;

· гипертоническая болезнь ΙΙΙ степени с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, нефросклерозом.

Относительные:

· подострый септический эндокардит без прогрессирующего развития диффузного гломерулонефрита и расстройств общего кровообращения.

· пороки сердца с недостаточностью кровообращения ІІб степени;

Значение компетентности медсестры при работе с кровью.

Медиком должен быть тот, кто жизнь и здоровье больного ставит выше личных интересов. Девиз медицины, предложенный голландским врачом XVII века Ван Тульпиусом - aliis inserviendo consumer (лат.) - служа другим, сгораю сам.

В комплексе медицинских мероприятий огромное значение играет профессиональная компетентность во всех вопросах особенно если это касается переливание крови, ее компонентов. Самые эффективные лекарственные средства, искусно проведенные операции и др.порой не могут обеспечить выздоровление, если не будет осуществляться систематически, переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей.

Поэтому наиболее характерной чертой для медсестры должно быть - осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей, которые должны быть осуществлены не только правильно, но и своевременно. Нужно знать действие крови, ее антигенную структуру, влияние в/в процедур на пациента. Если же вместо полезного действия возникает, какое, либо осложнение, нужно тотчас прекратить процедуру. Нельзя слепо и механически выполнять назначения. Если назначенное в/в вливание крови или его компонентов проявляет необычное действие, то наблюдательная, внимательная и медицински образованная сестра пригласит врача, который решит что делать. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что компетентность медицинской сестры очень важна. Если раньше она была лишь помощником, то в наше время специальность “медсестра” выделяется в новую самостоятельную дисциплину в связи с изменением условий окружающей среды, общества, взглядов и научных открытий.

Тема:Переливание крови и кровезаменителей.

Роль знаний о трансфузиологии в работе медицинской сестры.

Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют медсестра различных специальностей: отделений хирургии, гинекологии, травматологии и т. д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия медсестры при переливании крови определяют его успешное проведение. В системе здравоохранения эта важная роль принадлежит категории средних медицинских работников, от высочайших знаний, квалификации и личностных качеств которых зависит не только успех проводимого лечения, но и качество жизни пациента. Профессиональная медицинская сестра обязана знать многое: т.е. медсестра, занимающаяся подготовкой больного и переливанием крови, компонентов крови и кровезаменителей, должна многое знать и уметь, и на практике применять весь багаж знаний, по первому зову быть рядом с пациентом и помогать ему справиться с возникшей ситуацией.

1.Понятие о переливании крови ее компонентов и кровезаменителей.

Переливание крови (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: гемотрансфузия, трансфузия крови) лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

Переливание крови – это метод трансфузионной терапии, это вмешательство, в результате которого осуществляется трансплантация (пересадка) аллогенной или аутогенной ткани. Термин "переливание крови" объединяет переливание больному как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы

В клинической практике используют следующие основные виды Л. к.: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию. Наиболее распространенный метод — непрямое переливание цельной крови и ее компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). Кровь и ее компоненты обычно вводят внутривенно с помощью системы для переливания крови одноразового пользования, к которой подсоединяют флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Существуют и другие пути введения крови и эритроцитной массы — внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

2. История развития трансфузиологии.

В истории переливания крови различают 2 периода. 1-й период - с древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). Этот период длился от античных времен до открытия У. Гарвеем кровообращения (628 г.) и продолжался до открытия К. Ландштейнером групповых факторов крови. Первое переливание крови успешно состоялось в 1667 г., когда французские исследователи Денис и Эммерец перелили кровь животного (ягненка) человеку. Но 4-я трансфузия очередному больному закончилась смертью. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на 100 лет.

В Российском отечестве в 1832 г. Г. Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к выздоровлению роженицы. В 1847 г. прозектор Московского университета И. М. Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой.

В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А. М. Филомафитского "Трактат о переливании крови. ".

В 60-80 гг. XIX в.в России были сделаны 3 важных открытия в переливании крови; С. П. Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В. В. Сутугин - метод химической стабилизации крови. Н. И. Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке.

1900-1925 гг. были связаны с развитием учения об иммунитете - невосприимчивости организма человека к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим чужеродными антигенными свойствами.

В течение долгого времени под иммунитетом подразумевали невосприимчивость организма только к заразным болезням. Такого мнения придерживался и И. И. Мечников (1903 г.), который писал: "Под невосприимчивостью к заразным болезням надо понимать общую систему явлений, благодаря которым организм может выдерживать нападения болезнетворных микробов". В дальнейшем понятие "иммунитет" получило более широкое толкование.

В 1901 г. К. Ландштейнером были открыты группы крови, их было 3. В 1907 г. Я. Янский выделил 4-ю группу крови.

Переливание крови в СССР быстро внедрилось в лечебную практику. В 1919 г. В. Н. Шамов, Н. Н. Еланский и И. Р. Петров впервые получили стандартные сыворотки для определения группы крови и с их учетом произвели переливание крови. В 1926 г. вышла монография Н. Н. Еланского "Переливание крови". Стали открывается институты (1926 г.) и станции переливания крови. Наша страна заняла одно из ведущих мест в развитии переливания крови.

Теория о свертываемости крови принадлежит физиологу А. А. Шмидту - 2-я половина XIX в. Розенгардт и Юревич предложили в качестве средства для стабилизации крови лимоннокислый натрий (цитрат). Это сыграло огромную роль в деле непрямого переливания крови, названного "цитратным".

За последние годы пересмотрены показания к переливанию крови. В настоящее время в практику внедрены новые принципы трансфузионной тактики, это компонентная и инфузионно – трансфузионная гемотерапия, сущность которой состоит в дифференцированном или комплексном применении трансфузии крови и ее компонентов, препаратов, солевых растворов и кровезаменителей.

3.Способы и методы введения гемотрансфузионных сред.

Дата добавления: 2016-07-27 ; просмотров: 6265 ;

Бесплатная горячая линия юридической помощи

• Главная
• ПРИКАЗ Минздрава РФ от 02.04.2013 N 183н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ"

Приложение 4. ТАБЛИЦА ОСНОВНЫХ ВИДОВ РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ У РЕЦИПИЕНТОВ В СВЯЗИ С ТРАНСФУЗИЕЙ (ПЕРЕЛИВАНИЕМ) ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Вид реакций и осложнений	Причина
1. Непосредственные реакции и осложнения
Иммунные реакции и осложнения
Острый гемолиз	Групповая (АВО) и резус-несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция	Наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде
Анафилактический шок	Наличие антител класса A (IgA) и др.
Крапивница	Наличие антител к белкам плазмы
Острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких	Наличие или образование лейкоцитарных антител у донора или реципиента
Неиммунные реакции и осложнения
Острый гемолиз	Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, несоблюдение правил подготовки к переливанию, смешивание с гипотоническим или гипертоническим растворами
Септический шок	Трансфузия (переливание) инфицированной крови или ее компонентов, а также инфицированных солевых или коллоидных растворов
Острая сердечно - сосудистая недостаточность, отек легких	Волемическая (объемная) перегрузка
2. Отдаленные реакции и осложнения
Иммунные реакции и осложнения
Гемолиз	Повторная трансфузия (переливание) с образованием антител к антигенам эритроцитов
Реакция "трансплантат против хозяина"	Иммунологический конфликт, обусловленный активацией Т-лимфоцитов трансплантата (компонента крови) с образованием у реципиента цитокинов, стимулирующих антигенный ответ
Посттрансфузионная пурпура	Образование антитромбоцитарных антител
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками	Действие антигенов донорского происхождения
Неиммунные реакции и осложнения
Перегрузка железом -гемосидероз органов	Многочисленные переливания эритроцитов
Инфицирование (трансмиссия вирусных инфекций)	Передача инфекционного агента (преимущественно вирусов) с донорской кровью или ее компонентами

Приложение N 5
к Правилам клинического
использования донорской
крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н