Септические средства для рук

По этим критериям поиска ничего не найдено

Кожные антисептики

Применяется такая классификация кожных антисептиков

По области использования кожные антисептики подразделяются:

кожные антисептики для рук медицинского персонала, для гигиенической обработки рук работников предприятий пищевой промышленности, коммунальной службы;
кожные антисептики для обработки рук хирургов;
средства для обработки операционного поля;
средства для дезинфекции кожи локтевых сгибов доноров;
средства для обработки инъекционного поля;
Антисептики для общей санитарной обработки

По составу действующих веществ дезсредства для кожи делятся на:

мыла и детергенты, без использования антимикробных веществ;
антисептики, не содержащие спирта (зачастую в сочетании с катионными или неионными ПАВ);
спиртосодержащие кожные антисептики или различные сочетания на основе спиртов.

Главные свойства, требуемые от кожных антисептиков:

время воздействия: антисептик должен быстро дезинфицировать кожу (быстрее чем за 2,5 минут при однократной обработке);
бережное воздействие на кожу: аллергические реакции на средство должны отсутствовать, не вызывать раздражения и сухости кожи;
высокая антимикробная активность: препарат должен иметь бактерицидные, вирулицидные, туберкулоцидные и фунгицидные свойства, обеспечивать мгновенное и продолжительное действие;
доля спирта в составе дезинфицирующих средств для кожи, предназначенных для обработки рук хирургов должно быть не менее 60-70%: более высокие и более низкие концентрации показали себя менее эффективными.

Дезинфицирующие средства для кожи рук и обработки ран должны отличаться наличием химических компонентов. Но зачастую при их разработке применяются одни и те же действующие вещества, но различной степени чистоты, в различных комбинациях с присадками, смягчающими кожу рук, и синергистами, которые являются оригинальными находками разработчиков кожных антисептиков.

Все компоненты, входящие в состав кожных антисептиков, можно разделить на три группы:

антимикробные компоненты;
моющие средства;
добавки, улучшающие структуру кожного антисептика (отдушки, пищевые красители, смягчающие кожу рук добавки, синергисты).

I. Антимикробные средства в составе антисептичских и дезинфицирующих средств

К ним относятся спирты (этиловый и изопропиловые), хлоргексидина биглюконат, ЧАС (четвертичные аммониевые соединения), пищевые кислоты (муравьиная, молочная), галоиды (йод).

Спирты. В необходимых концентрациях использование спиртов приводит к максимальному и быстрому снижению уровня микробной контаминации кожи, даже при экспозциии таких антисептиков на 15 сек. Главным образом включают в состав кожных антисептиков этиловый и изопропиловый спирты. Спирты активны в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов рода Кандида, вирусов, включая вирусы парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Исходя из мнения современных исследователей, наиболее действенным является протирание кожи рук спиртом в течение 1 минуты. Активность пропиловых спиртов выше чем этиловых, бактерицидный и вирулицидный эффект у них проявляется значительнее. Бактерицидные свойства начинают проявляться при более низких значениях – начиная с 13% концентрации. Наибольшее антимикробное воздействие проявляется при содержании пропиловых спиртов в пределах 50-60%. По сравнению с этиловым спиртом, пропиловые спирты оказывают более раздражающее воздействие на кожу и слизистые оболочки.

Хлогексидина биглюконат. Антисептическая активность чистого препарата считается умеренной, более активен в отношении грамположительных бактерий, грибов рода Кандида и дерматофитов. Применяется в сочетании со спиртами, оказывая пролонгированное действие в дополнение к мгновенному действию спиртов.

ЧАС. Эти вещества относятся к катионным ПАВ (поверхностно-активным веществам). В чистом виде в качестве кожных антисептиков не применяются из-за высокой аллергической активности, быстрой адаптации к ним микроорганизмов и возможности их массивного обсеменения госпитальными штаммами. Чаще всего ЧАС применяются в сочетании со спиртами – этиловым и изопропиловыми или с неионогенными ПАВ в бактерицидных мылах.

Молочная кислота хорошо переносится кожей, слизистыми оболочками. Нет риска системного воздействия, она не вызывает аллергию. Обладает слабыми бактериостатическими свойствами. Применяется в небольших количествах в качестве добавки к спиртам, усиливая антибактериальное действие кожных антисептиков и пролонгируя их действие.

Муравьиная кислота входит в состав известной рецептуры С-4 (Первомура), которая в сочетании с перекисью водорода переходит в надмуравьиную кислоту и оказывает мощный бактерицидный эффект. Для приготовления данного препарата необходимо использовать только дистиллированную воду. К сожалению, неблагоприятное воздействие на кожу у надмуравьиной кислоты выражено очень сильно. Кроме того, необходимы дополнительные исследования муравьиной и надмуравьиной кислоты на мутагенность и токсичность.

Из галоидов для обработки кожи в медицинской практике применяют только йод. Йод в чистом виде представляет собой кристаллы желто-коричневого цвета, не растворим в воде, но хорошо растворяется в спиртах. В виде 5-10% спиртового раствора достаточно широко применялся для обработки кожи операционного поля. Для обработки рук применяется крайне редко из-за окрашивания кожи в желтый цвет. В современной медицине спиртовые растворы йода применяются редко, так как могут вызвать ожоги и аллергические реакции на йод у пациентов.

II. Моющие средства входящие в рецептуру антисептиков для рук

К моющим средства относятся неионогенные ПАВ или анионные жидкие мыла. Моющие вещества в больших количествах входят в состав средств для гигиенической обработки рук с целью получения препаратов, совмещающих очистку кожи и её обеззараживание. В незначительных количествах (до 1%) ПАВ могут добавляться в рецептуры, содержащие спирт, для снятия поверхностного натяжения и уменьшения испарения спирторастворимых веществ антисептика.

III. Дополнительные вещества в составе кожных антисептиков

Это такие вещества как отдушки, пищевые красители, добавки для смягчения кожи рук, синергисты и другие вещества, улучшающие структуру кожного антисептика. Их соотношение и количество зависят от рецептуры антисептика и запатентованы каждой фирмой, производящей антисептические средства.

В настоящее время более активно используются комплексные препараты, включающие в свой состав несколько разных веществ, что позволяет создавать современные антисептики, не оказывающие отрицательного действия на кожу рук медицинского персонала.

Выбор кожного антисептика медицинского – процесс сложный, зависящий от целого комплекса факторов. Чаще всего при принятии решения кожный антисептик купить администрация ЛПУ, главные медсестры и эпидемиологи ориентируются на цену и на универсальность препарата (чтобы можно было одним кожным антисептиком обрабатывать и руки и операционное поле и др.). Такой подход не всегда оправдывает себя.

В кожные антисептики для гигиенической обработки рук всегда добавляются смягчающие кожу рук добавки, часто на жировой основе, что делает эти средства непригодными для других видов обработки. В средства для обработки операционного поля добавляются специальные красители, чтобы хирурги могли четко видеть границу обработанной зоны. Этими средствами, конечно, нельзя обработать руки. Поэтому в больнице всегда должен быть набор из 3-4 кожных антисептиков, которые можно использовать по назначению с наибольшей эффективностью.

Дезинфицирующие растворы препятствуют размножению и распространению патогенной микрофлоры ─ бактерий, вирусов, грибов. Антисептические средства для обработки ран используют с целью профилактики заражения крови, всего организма.

Препараты также назначают для лечения раневых поверхностей при травмах, воспалении тканей, заболеваниях инфекционной природы. Антисептики применяют наружно в педиатрической, хирургической, стоматологической практике, отоларингологии, при женских болезнях. Также их используют для дезинфекции медицинских инструментов, предметов личной гигиены.

Правила обработки ран напрямую зависит от их происхождения (резаные, колотые, рваные, огнестрельные), степени тяжести повреждения. Учитывается чистота поврежденной поверхности, наличие гноя, некротических участков.

Алгоритм по обработке раны антисептическими растворами согласно рекомендациям ВОЗ:

До транспортировки в медицинское учреждение пострадавшего уложить или усадить. Иммобилизировать (обездвижить) травмированную часть тела. При необходимости остановить кровотечение.
Поврежденную кожу накрыть стерильной сухой салфеткой, зафиксировать бинтом или пластырем.
В условиях стационара врач проводит первичную хирургическую обработку. Ее цель ─ из рваной раны сделать резанную, так ткани заживают быстро и без осложнений.
Хирург извлекает инородные тела, иссекает края травмированной ткани скальпелем. Затем смазывает поверхность антисептическим средством, накладывает швы, повязку.
Категорически запрещено при нарушении целостности кожных покровов использовать препараты на основе этилового спирта.

При поверхностных повреждениях обработку антисептиками проводят самостоятельно в домашних условиях. Рану промывают под проточной водой, просушивают сухой салфеткой. Если травма затрагивает глубокие слои кожи, ее обрабатывают растворами с бактерицидным эффектом (Хлоргексидин, Мирамистин). Усиленное капиллярное кровотечение останавливают с помощью перекиси водорода. Царапины, ссадины смазывают спиртосодержащими средствами (зеленка, йод).

Обеззараживающие препараты делятся на 9 основных групп, в зависимости от состава.

Галогенсодержащие соединения

Это противомикробные средства с дезодорирующими свойствами на основе хлора и йода. Купируют неприятный запах при наличии гноя, некротических процессов.

Названия препаратов и их применение:

Хлорамин Б (концентрация 1-2%).
Хлоргексидин. Раствор водный 0,05% для ран и воспаленных слизистых, спиртовой 0,5% для асептики рук хирурга.
Йод 5%. Смазывание царапин.
Повидон-Йод (Бетадин). Дезинфекция ожогов, участков с воспалением.

Алифатические соединения

Спирт медицинский этиловый 70-96% ─ антисептик с бактерицидными свойствами. Применяют для борьбы с инфекцией и ее профилактики.

Формальдегид 0,5-1% показан для нанесения на кожу ног, обеззараживания инструментов.

Метенамин ─ выпускается в виде таблеток для приема внутрь. В организме высвобождает формальдегид, воздействует на воспаленные мочевыводящие пути.

Группа фенолов или ароматический ряд

Препараты обладают противогрибковым действием. Применяются в виде растворов, мазей наружно.

Резорцин (раствор 2-5%, мазь 5-10%);
карболовая кислота (1-3%);
мазь Вишневского;
деготь березовый.

Окислители

В этой группе 2 основных антисептических средств: марганцовка, перекись водорода.

Калия перманганат в лечебных целях используют в низких концентрациях 0,01-0,05%. Средством обрабатывают слизистую горла, промывают раны.

Перекись водорода 3% показана для обеззараживания гнойных ран.

Красители

Применяют только местно, наружно. Нельзя допускать их попадания на слизистые оболочки.

Брилиантовый зеленый (1-2% на воде или спирте);
Метиленовый синий 1% спиртовой;
Этакридин или Риванол (в виде раствора 0,05-0,1% или мази 3%).

Щелочи и кислоты

Борную кислоту 3% назначают при кожных повреждениях, для закапывания в глаза капли 2%.

Нашатырный спирт 9,5-10,5% ─ мощный антисептик, используется для обработки рук медицинского персонала перед проведением операции.

Соли металлов

Основные свойства металлов ─ бактерицидное, вяжущее, прижигающее.

ртути гидрохлорид (сулема) ─ дезинфекция предметов обихода пациентов;
ртути оксицианид и окись желтая ─ воспаление век, конъюнктивы;
ртути амидохлорид ─ дезактивация инфекции кожи;
нитрат серебра 2% (ляпис);
колларгол 2%;
протаргол 1-2% (серебра протеинат);
сернокислый цинк 0,25-0,1%;
ксероформ (висмут).

Производные нитрофурана

Основной антисептик с противомикробным действием ─ Фурацилин. Для промывания ран, полоскания горла растворяют 1 таблетку в стакане теплой воды.

Детергенты

Это вещества с высокой поверхностной активностью. Обладают антибактериальными, противопротозойными свойствами. Применяются во всех подразделениях медицины.

Названия лекарственных средств:

Мирамистин;
бензалкония хлорид;
Церигель (цетилпиридиний хлорид).

Раствор йода для наружного применения выпускается на основе спирта этилового 96%. Активное вещество ─ калия йодид. Препарат оказывает противомикробное, отвлекающее и выраженное раздражающее действие при нанесении на кожу. Йод проникает в системный кровоток, влияет на обменные процессы, гормональный фон.

Показания к назначению: местные инфекционно-воспалительные процессы кожи, слизистых оболочек, обработка операционного поля. Антисептиком смачивают ватный тампон и обрабатывают поврежденную поверхность.

Йод используют с осторожностью во избежание химических ожогов, особенно у людей со светлыми волосами и кожей. Не допускать попадания средства в глаза. Нельзя наносить лекарство на обширные площади. Препарат не назначают беременным женщинам, новорожденным детям. У этой категории пациентов йод может спровоцировать дисфункцию щитовидной железы.

Состав: водорода пероксид, консервант натриевая соль, очищенная вода.

При нанесении антисептического раствора высвобождается активный кислород. Лекарственная жидкость инактивирует гной, кровь, очищает ткани от продуктов распада. Перекись временно приостанавливает размножение микробов.

Показания к назначению: гнойные раны, воспаление полости рта, десен, миндалин, кровотечения при микротравмах. Возрастных ограничений по применению нет.

Раствор наносят тампоном на зону повреждения, воспаления с целью дезинфекции. Для обработки ротовой полости показаны полоскания: 1 ст. л. препарата разбавить на 200 мл воды.

Необходимо соблюдать осторожность при нанесении большого количества перекиси на глубокие раны, это может вызвать эмболию (закупорка кровеносного сосуда пузырьком воздуха).

Состав раствора: хлоргексидина биглюконат, очищенная вода.

Препарат действует бактерицидно, изменяет химический состав мембраны вредных микроорганизмов, нарушает жизнедеятельность клетки, приводит к ее гибели. Сохраняет активность в течение 6 ч после нанесения.

Показания: гнойно-септические поражения, дезинфекция ожогов, царапин. Не прописывают детям до 12 лет.

При поверхностных травмах сначала дезинфицируют кожу вокруг повреждения. Затем на саму рану накладывают салфетку, смоченную антисептиком, и фиксируют пластырем.

С особой осторожностью лекарство используют у пациентов с черепно-мозговыми травмами. Нельзя допускать его проникновение к оболочкам мозга. Также Хлоргексидин запрещен в ЛОР практике при разрыве барабанной перепонки. При случайном попадании жидкости на конъюнктиву тщательно промывают глаз под проточной водой.

Использование антисептических растворов для обработки ран ─ один из пунктов комплекса мер по устранению инфекции. Препараты используют с профилактической и терапевтической целями

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому предотвращение их возникновения должно быть приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 заражаются ИСМП. Среди тяжелобольных, лечение которых осуществляется в отделениях интенсивной терапии, этот показатель увеличивается приблизительно до 30 случаев ИСМП на 100 человек.

ИСМП нередко возникают в ситуациях, когда источником патогенных микроорганизмов для пациента являются руки медицинских работников. На сегодняшний день мытье рук медицинским персоналом или их обработка с помощью кожных антисептиков являются наиболее важными мероприятиями инфекционного контроля, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций, возникающих в ходе лечебно-диагностического процесса в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

Гигиена рук является первоочередной мерой, доказавшей высокую эффективность в предотвращении ИСМП и распространения антимикробной резистентности патогенных микроорганизмов. Однако даже сегодня проблема обработки рук медицинского персонала не может считаться решенной до конца. Исследования, проведенные ВОЗ, показали, что недостаточное соблюдение правил гигиены рук медицинскими работниками наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах.

Согласно современным представлениям передача возбудителей ИСМП происходит различными путями, но наиболее распространенным фактором передачи являются контаминированные руки медицинских работников. При этом инфицирование посредством рук персонала происходит при наличии ряда следующих условий:

1) присутствие микроорганизмов на кожных покровах пациента или предметах его ближайшего окружения;

2) контаминация рук медицинских работников патогенами при прямом контакте с кожей пациента или окружающими его предметами;

3) способность микроорганизмов к выживанию на руках медицинского персонала как минимум несколько минут;

4) некорректное выполнение процедуры обработки рук или игнорирование данной процедуры после контакта с пациентом или предметами его ближайшего окружения;

5) прямой контакт контаминированных рук медицинского работника с другим пациентом или предметом, который вступит в прямой контакт с данным пациентом.

Микроорганизмы, связанные с оказанием медицинской помощи, довольно часто можно обнаружить не только на поверхности инфицированных ран, но и на участках абсолютно здоровой кожи. Ежедневно около 10 6 кожных чешуек с жизнеспособными микробами отшелушиваются, контаминируя нательное и постельное белье пациентов, прикроватную мебель и прочие объекты. После прямого контакта с пациентом или предметами окружающей обстановки микроорганизмы могут выживать на руках медицинских работников в течение довольно продолжительного времени, чаще всего от 2 до 60 минут.

Руки медицинского персонала могут быть заселены представителями собственной, резидентной, микрофлоры, а также контаминироваться потенциальными патогенами (транзиторной микрофлорой) во время выполнения различных манипуляций, что имеет большое эпидемиологическое значение. Во многих случаях возбудители гнойно-септических инфекций, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук медицинских работников.

Правила обработки рук медицинского персонала

Для достижения эффективного уровня обеззараживания кожи рук медицинские работники должны соблюдать следующие требования:

1. Иметь коротко подстриженные натуральные ногти без лакового покрытия.

Следует понимать, что само по себе применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, однако потрескавшийся лак затрудняет процесс удаления микроорганизмов. Лак темных цветов может скрывать состояние подногтевого пространства, что приводит к недостаточно качественной обработке. Кроме того, использование лака для ногтей может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых нередко является вторичное инфицирование. Процедура выполнения маникюра довольно часто сопровождается появлением микротравм, которые легко могут инфицироваться. По этим же причинам медицинским работникам недопустимо носить искусственные ногти.

2. Не носить на руках во время работы кольца, перстни и другие украшения. Перед проведением хирургической обработки рук также необходимо снять наручные часы, браслеты и прочие аксессуары.

Украшения на руках могут приводить к повышенной контаминации кожных покровов и затруднению удаления микроорганизмов, бижутерия и ювелирные украшения осложняют процесс надевания перчаток, а также увеличивают вероятность их повреждения.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 существуют два вида обеззараживания рук медицинских работников — гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов.

Гигиеническую обработку рук необходимо проводить в следующих случаях:

– перед непосредственным контактом с пациентом;

– после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

– после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

– перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

– после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

– после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, а также после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Существуют два способа гигиенической обработки рук: мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера. Следует избегать использования горячей воды, т. к. это может увеличить риск возникновения дерматита. Если кран не снабжен локтевым приводом, необходимо использовать полотенце, чтобы закрыть его. Для высушивания рук применяют индивидуальные чистые тканевые или бумажные полотенца предпочтительно однократного использования.

Гигиеническую обработку рук (без их предварительного мытья) кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, уделяя особое внимание кончикам пальцев, коже вокруг ногтей и между пальцами. Важным условием эффективной гигиенической обработки рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени экспозиции. Вытирать руки после обработки не следует.

Обработка рук хирургов производится всеми медицинскими работниками, участвующими в проведении оперативных вмешательств, родов и катетеризации магистральных сосудов. Хирургическая антисептика рук включает в себя два обязательных этапа:

1. Мытье рук мылом и водой в течение 2 минут с последующим высушиванием стерильным тканевым полотенцем или салфеткой.

На данном этапе рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и локтевые дозаторы, управление которыми осуществляется без помощи кистей рук. В случае применения щеток, что не является обязательным условием, следует делать выбор в пользу либо стерильных мягких одноразовых щеток, либо щеток, способных выдерживать стерилизацию методом автоклавирования. Пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей при первой дезинфекции рук в течение рабочей смены.

2. Обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение всего рекомендуемого времени обработки. После выдерживания экспозиции кожного антисептика вытирать руки запрещается. Необходимое для обработки количество конкретного средства, время его воздействия и кратность применения определяются рекомендациями, изложенными в прилагающихся к нему инструкциях. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Для хирургической обработки рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической. Однако очень важно применять кожные антисептики, имеющие выраженное остаточное действие.

Заполнение дозаторов для мыла или кожного антисептика производят только после их дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам, работающим на фотоэлементах.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками должны размещаться в удобных для применения медицинскими работниками местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусмотреть возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными флаконами кожного антисептика небольших объемов (до 200 мл).

Профилактика профессиональных дерматитов

Многократная обработка рук в ходе выполнения трудовых обязанностей медицинским персоналом может приводить к раздражению кожных покровов, а также возникновению дерматита — одного из наиболее широко распространенных профессиональных заболеваний медицинских работников. Наиболее часто встречающейся кожной реакцией является ирритативный контактный дерматит, который проявляется такими симптомами, как сухость, раздражение, зуд, а в некоторых случаях растрескивание кожи. Второй тип кожной реакции — аллергический контактный дерматит, встречающийся гораздо реже и представляющий собой аллергию на определенные ингредиенты в средстве, используемом для антисептики рук. Проявления и симптомы аллергического контактного дерматита могут быть разнообразными и варьировать от легких и локализованных до тяжелых и генерализованных. В наиболее тяжелых случаях аллергический контактный дерматит может сопровождаться затруднением дыхания и некоторыми другими симптомами анафилаксии.

Ирритативный контактный дерматит, как правило, связан с применением йодофоров в качестве кожных антисептиков. К другим антисептическим компонентам, которые способны вызывать контактный дерматит, по мере убывания частоты случаев, относят хлоргексидин, хлорксиленол, триклозан и спирты.

Аллергический контактный дерматит встречается при использовании для обработки рук средств, содержащих четвертичные соединения аммония, йод или йодофоры, хлоргексидин, триклозан, хлорксиленол и спирты.

Имеется большое количество данных, полученных в различных исследованиях, о наилучшей переносимости кожей рук спиртосодержащих антисептиков.

Аллергические реакции и раздражение кожи рук медицинского персонала вызывают чувство дискомфорта, тем самым ухудшая качество оказания медицинской помощи, а также повышают риск передачи пациентам возбудителей ИСМП в связи со следующими причинами:

– вследствие повреждения кожи возможно изменение ее резидентной микрофлоры, колонизация стафилококками или грамотрицательными микроорганизмами;

– при проведении процедуры гигиенической или хирургической обработки рук не достигается необходимый уровень снижения числа микроорганизмов;

– в результате дискомфорта и других неприятных субъективных ощущений у медицинского работника, у которого наблюдаются кожные реакции, возникает тенденция избегать обработки рук.

Одной из основных мер профилактики развития профессионального дерматита у медицинских работников является снижение частоты воздействия на кожу рук мыла и других раздражающих моющих средств путем широкого внедрения в практику антисептиков на основе спирта, содержащих различные смягчающие добавки. Согласно рекомендациям ВОЗ, использование в медицинской организации спиртосодержащих средств для гигиены рук предпочтительно при условии их наличия, поскольку данный вид антисептиков имеет ряд преимуществ, таких как широкий спектр антимикробной активности, в т. ч. в отношении вирусов, небольшое время экспозиции, хорошая переносимость кожей.

Проблема соблюдения медицинским персоналом правил гигиены рук

Многочисленные эпидемиологические исследования приверженности (комплаентности) медицинского персонала к рекомендуемым правилам гигиены рук показывают неудовлетворительные результаты. В среднем частота соблюдения медицинскими сотрудниками требований к обработке рук составляет всего 40 %, а в ряде случаев и гораздо ниже. Интересным фактом является то, что врачи и младший медицинский персонал гораздо чаще, чем медицинские сестры не соблюдают рекомендации по антисептике кожи рук. Наиболее высокий уровень комплаентности наблюдается в выходные дни, что, видимо, связано со значительным снижением рабочей нагрузки. Более низкий уровень гигиены рук регистрируется в отделениях интенсивной терапии, а также в периоды напряженного ухода за больными, тогда как самый высокий уровень наблюдается в детских отделениях.

Очевидными барьерами для должного выполнения рекомендаций по обработке рук медицинским персоналом являются кожные аллергические реакции, низкая доступность средств для антисептики рук и условий для ее проведения, приоритетность мероприятий по уходу за пациентом и оказанию ему медицинской помощи, использование перчаток, дефицит рабочего времени и высокая профессиональная нагрузка, забывчивость медицинских работников, отсутствие элементарных знаний существующих требований, недопонимание роли обработки рук в профилактике ИСМП.

Мероприятиями, направленными на улучшение практики гигиены рук в медицинской организации, должны являться широкие образовательные программы среди персонала по вопросам обработки рук, контроль за применением полученных знаний в профессиональной деятельности, разработка письменных рекомендаций по вопросам антисептической обработки при выполнении различных манипуляций, снижение рабочей нагрузки на медицинских работников, создание надлежащих условий для гигиены рук, обеспечение персонала не только антисептиками, но и средствами ухода за кожей, различные административные меры, санкции, поддержка и поощрение сотрудников, качественно выполняющих обработку рук.

Внедрение в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, современных антисептиков, средств ухода за кожей и оборудования для гигиены рук, а также широких образовательных программ для медицинского персонала абсолютно оправдано. Данные многочисленных исследований показывают, что экономические затраты, связанные с лечением 4–5 случаев ИСМП средней степени тяжести, превышают годовой бюджет, необходимый для приобретения средств гигиены рук для всей лечебно-профилактической организации (ЛПО).

Медицинские перчатки

Еще одним аспектом, связанным с гигиеной рук медицинского персонала, является использование медицинских перчаток. Перчатки значительно уменьшают вероятность профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями, снижают риск контаминации рук медицинского персонала транзиторной микрофлорой и последующей ее передачи пациентам, препятствуют инфицированию пациентов микроорганизмами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников. Создавая дополнительный барьер для потенциально патогенных агентов, перчатки одновременно являются средством защиты как медицинского работника, так и пациента.

Использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности и инфекционного контроля в ЛПО. Однако медицинский персонал нередко пренебрегает применением или сменой перчаток даже в тех случаях, когда для этого имеются четкие показания, что значительно увеличивает риск передачи инфекции как самому медицинскому работнику, так и от одного пациента к другому посредством рук персонала.

Согласно существующим требованиям санитарного законодательства перчатки необходимо надевать во всех следующих случаях:

– имеется возможность контакта с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

– существует возможность контакта со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента.

Рекомендуется применение перчаток в качестве средства индивидуальной защиты при работе с дезинфектантами, цитостатиками и другими потенциально агрессивными химическими препаратами и веществами.

В случае загрязнения перчаток кровью или другими биологическими жидкостями во избежание загрязнения рук в процессе снятия перчаток следует убрать видимые загрязнения тампоном или салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства или кожного антисептика. Использованные перчатки подвергают дезинфекции и утилизируют вместе с другими медицинскими отходами соответствующего класса.

Значительная эффективность перчаток в предотвращении загрязнения рук медицинского персонала и снижении риска передачи микроорганизмов при оказании медицинской помощи была подтверждена в клинических исследованиях. Однако медицинские работники должны осознавать тот факт, что перчатки не могут обеспечить полную защиту от микробной контаминации рук. Микроорганизмы способны проникать через мельчайшие дефекты, поры и отверстия в материале, а также попадать на руки персонала во время процедуры снятия перчаток. Проникновение жидкостей внутрь перчаток чаще всего наблюдается в области кончиков пальцев, особенно большого. При этом подобные ситуации замечают лишь 30 % медицинского персонала. В связи с данными обстоятельствами до надевания перчаток и сразу после их снятия необходимо обязательно осуществлять антисептическую обработку рук.

Перчатки являются изделиями медицинского назначения однократного применения, поэтому их деконтаминация и повторная обработка не рекомендуются. Данной практики следует избегать в т. ч. в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, где уровень материальных ресурсов является низким, а запас перчаток ограничен.

Выделяют следующие основные виды медицинских перчаток:

– смотровые (диагностические) перчатки;

– хирургические перчатки, имеющие анатомическую форму, обеспечивающие качественный обхват запястья;

– специального назначения (для использования в различных отраслях медицины): ортопедические, офтальмологические и т. д.

С целью облегчения процесса надевания перчаток производители используют различные вещества. Чаще всего применяют тальк, содержащую крахмал пудру, оксид магния и пр. Не следует забывать, что использование опудренных перчаток может приводить к снижению тактильной чувствительности. Нежелательно попадание перчаточной пудры в раневую область, поскольку описаны случаи послеоперационных осложнений вследствие реакций гиперчувствительности у больных. Не рекомендуется применение опудренных перчаток и в стоматологической практике, т. к. это может вызывать неприятные ощущения в полости рта пациента.

К медицинским перчаткам предъявляются следующие требования:

– должны плотно прилегать к руке на протяжении всего времени их использования;

– должны не вызывать утомления рук и соответствовать размеру кисти медицинского работника;

– должны сохранять хорошую тактильную чувствительность;

– материал, из которого изготовлены перчатки, а также вещества, применяемые для их опудривания, должны быть гипоаллергенными.

Соблюдение современных требований к гигиене рук медицинского персонала способно значительно повысить качество оказания медицинской помощи в ЛПО за счет значительного снижения риска инфицирования пациентов ИСМП.

[1] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.

Читайте также: