Сейчас болеют ли дифтерией и кто

Дифтерия - это опасное, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом верхних дыхательных путей или кожи в местах порезов, ссадин или воспаления. Возбудитель инфекции - дифтерийная палочка Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных или от здоровых бактерионосителей. Поэтому достаточно самого кратковременного контакта, чтобы заразиться и заболеть. Инкубационный период — от двух до десяти дней.

Основные симптомы дифтерии - слабость и бледность кожных покровов, температура. При осмотре зева, можно заметить характерный сероватый налет, покрывающий увеличенные миндалины, гортань и боковые стенки глотки. Затрудненное глотание и боль в горле также могут стать первичными симптомами дифтерии. Увеличиваются и становятся болезненными шейные лимфоузлы. Через неделю начинает проявляться действие токсина на удаленные от очага инфекции органы. Больные дифтерией и с подозрением на дифтерию, подлежат немедленной изоляции и госпитализации в инфекционное отделение. Правильный диагноз может поставить только врач после внимательного обследования.

Основной мерой профилактики дифтерии была и остается иммунизация, т.е. прививка от дифтерии. В состав вакцины входит анатоксин - тот же дифтерийный токсин, выделяемый возбудителем, только ослабленный. Такая вакцина дает иммунитет на 10 лет. Прививки от дифтерии практически не имеют противопоказаний, что способствует предотвращению серьезных последствий для организма, вызываемых данным заболеванием. Дифтерия наносит удар по сердцу, вызывает сердечную недостаточность, миокардит, нарушение ритма. Нарушается работа нервной системы, что приведёт к параличу мягкого неба, отеку век и косоглазию . Могут возникнуть нарушения в работе почек, может развиться пневмония .

Из истории : раньше дифтерия всегда была одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Ее боялись родители, боялись врачи. И было чего бояться! С 1887 по 1916 год в России ежегодно регистрировалось до 681 с лишним тысяч заболеваний, и почти половина больных умирала. В некоторых сельских районах эпидемии дифтерии проносились как смерч: детей хоронила каждая семья. И в тридцатые годы, и в период Великой Отечественной войны, и в первые послевоенные годы заболеваемость дифтерией в нашей стране, хотя и не была столь катастрофической, все же оставалась высокой. Решительный перелом наступил лишь с введением массовых профилактических прививок.

Повсеместная вакцинация принесла прямо-таки ошеломляющий успех: к 1976 году заболеваемость по сравнению с 1959 годом снизилась более чем в 436 раз! Это ли не победа? Ушел многовековой страх перед дифтерией. Но вместе со страхом ушла и настороженность. Сложилось мнение, что дифтерия нам уже не угрожает. И постепенно ослабло внимание к профилактической вакцинации.

Существуют расчеты: инфекция не может распространяться, если у 95% населения создан иммунитет к ней. У нас сейчас такого процента защищенности нет. Специальное обследование показало, что даже среди детей от 8 до 42%, а в сельских районах Средней Азии до 73% сохраняют восприимчивость к дифтерии.
Неудивительно, что в этих условиях дифтерия снова подняла голову. Положение, конечно, не везде одинаково. Особенно значительный рост заболеваемости в 90-х годах зарегистрирован в Центральной России. Причем даже в Москве многие из них закончиваются трагически.

Когда-то дифтерией болели, как правило, только дети. Сейчас дифтерией стали болеть и взрослые. Почему произошел такой сдвиг? Дело в том, что до появлении профилактических прививок дифтерия, как уже говорилось, была очень распространена, и люди, восприимчивые к ней, успевали переболеть в детстве, приобретя на будущее пожизненный иммунитет. Остальных спасали врожденные защитные силы, подкрепляемые частыми встречами с возбудителем: происходило, нечто вроде естественных прививок малыми дозами. Сейчас люди зрелого возраста естественного иммунитета против дифтерии уже не имеют, а искусственный или не был создан в детстве, или успел угаснуть. Так что встреча не привитых лиц с инфекцией становится очень рискованной Было бы преувеличением утверждать, что привитые не болеют дифтерией. Нет, заболеть могут и вакцинированные. Но они болеют легко и не погибают от дифтерии. В настоящее время летальность от дифтерии в крупных городах среди не привитых детей и подростков составляет 11,8%. Над этим стоит задуматься.

*— Здравствуйте, Юрий Александрович! Звонит Светлана из Киева, 39 лет. Хочу сделать прививку от дифтерии. Но сначала проверить, есть ли у меня иммунитет. Как это сделать?

— Часто у взрослых людей медицинская карта и другие документы, где указаны сведения о прививках, утеряны. Чтобы проверить напряженность иммунитета, надо сдать анализ на иммуноглобулины G: специфические антитела к дифтерийному токсину.

— Не к дифтерийной палочке?

— Вакцинация против дифтерии — это введение анатоксина, создающего иммунитет. Если титры антител низкие или их нет, вакцинация нужна. Найдите грамотного врача, который сможет правильно прочитать результаты анализа, выберет схему введения вакцины, определит дозу.

*— Оксана Ивановна из города Гостомеля Киевской области, 61 год. Прививку от дифтерии хотела сделать еще два года назад, но терапевт сказала, что мне скоро 60, и прививаться нет смысла. Почему такая дискриминация?

— Теоретически прививаться можно в любом возрасте. На практике пожилые люди болеют крайне редко. Чем дольше человек живет, тем с большим количеством микроорганизмов встречается. Даже если вы не болели инфекционной болезнью, наверняка где-нибудь пересекались с носителем инфекции. В организм попало слишком малое для развития болезни количество возбудителя, но его оказалось достаточно, чтобы поддержать иммунитет. Это практически та же вакцинация, только естественным путем.

— Воздушно-капельным путем, реже — контактным: через предметы обихода. Экзотический вид — дифтерия раны, когда бактерия попадает на раневую поверхность. Но чаще всего заражение возникает, когда происходит прямой контакт с заболевшим или носителем возбудителя дифтерии — коринебактерией.

Важна и восприимчивость организма к инфекции. Многие люди являются носителями, или, как называл их выдающийся инфекционист и эпидемиолог Лев Громашевский, выделителями токсигенных бактерий, вызывающих тяжелые заболевания. Обычно такой человек нормально себя чувствует, но тот, кто находится с ним рядом, может заболеть.

*— Вам звонит Нина из города Хмельницкого. В анонсе прочитала, что дифтерию легко спутать с ангиной, ведь в обоих случаях начинает болеть горло. Как не пропустить дифтерию?

— Симптомы могут быть смазаны: немного увеличены миндалины, температура невысокая, есть слабая краснота в зеве, но не всегда. А обычные респираторные симптомы — насморк, кашель — отсутствуют. Однако из-за сильной интоксикации общее состояние крайне плохое.

Ранний симптом, предупреждающий об опасности, — затрудненное дыхание. Если человек ощущает нехватку воздуха, а вдобавок начинается отек шеи, который тоже может проявиться достаточно рано, нужно срочно обращаться за помощью. Грозные признаки — появление дифтерийной пленки в горле, нарушение глотания. Такому больному требуется лечение не просто в инфекционном стационаре, а в отделении реанимации.

*— Екатерина из Ирпеня. Как скоро после заражения проявится дифтерия?

— Симптомы постепенно развиваются в течение двух-четырех дней, во время которых человек нередко, не подозревая о дифтерии, лечит ангину, причем часто не обращаясь к врачу. Очень опасна гипертоксическая молниеносная форма инфекции, когда буквально за несколько часов начинает прогрессировать отек, особенно у детей, может развиться дифтерийный круп.

— Какие осложнения самые частые?

— К дифтерийному токсину очень чувствительна нервная система: ее определенные клетки имеют рецепторы, с которыми он связывается. Токсин накапливается — и возникают полиневриты, параличи, парезы, в том числе и дыхательной мускулатуры. Также уязвима проводящая система сердца — структуры, заставляющие сердечную мышцу сокращаться.

Если возникает дифтерийный миокардит, который может привести к гибели больного, время терять нельзя. Иногда это осложнение развивается без других явных клинических симптомов: температуры почти нет, зев практически не поражен, самочувствие тоже более-менее нормальное, а в сердце нарастает угрожающий процесс.

Важно не пропустить и поздний миокардит, который возникает спустя две-три недели, когда симптомы дифтерии ушли. Человек чувствует себя практически здоровым, но его сердце вдруг останавливается.

• Боль в горле.
• Увеличение миндалин и дужек.
• Появление пленчатого налета на миндалинах.
• Осиплость голоса.
• Увеличение шейных лимфоузлов и отек шеи.
• Повышение температуры.
• Общая слабость, вялость.
• Головная боль, головокружение.

*— Могу я поговорить с доктором? Вероника из Кропивницкого. Можно ли сделать прививку от дифтерии, но без столбняка?

— К сожалению, сегодня люди прививаются тем, что доступно. Раньше были советские вакцины, среди которых и АДМ-анатоксин (анатоксин дифтерии с уменьшенным содержанием). Сейчас есть другие, например, индийские — АДС (анатоксин дифтерии и столбняка) и АКДС (то же, но с коклюшным компонентом). Считаю, что врач должен пациенту объяснить: какие консерванты есть в составе вакцины, применяется ли ртуть, сколько единиц анатоксина. Чем его больше, тем выше эффективность, но и одновременно — реактогенность: риск побочных эффектов.

— Просто я прочитала в Интернете, что срок действия дифтерийного анатоксина гораздо больше, чем столбнячного.

— Это правда: ведь обе инфекции имеют разных возбудителей, разные пути передачи, а вакцина — разный период действия. Конечно, в идеале лучше вводить моновакцину.

— Правда, что спустя несколько лет после прививки от столбняка человек может заразиться?

— Да. Столбняком теоретически можно болеть не один раз, ведь он не оставляет после себя стойкого иммунитета. Чем глубже рана, например прокол острым гвоздем, тем выше риск инфицирования. Чтобы предупредить развитие столбняка, нужна тщательная первичная обработка раны. Если кто-то поцарапался, проколол ногу, следует сразу хорошо промыть рану и применить антисептик. Тогда вероятность развития инфекции нулевая. Бывает, что безответственный человек ходит с необработанной раной неделю, и споры столбнячной палочки, попавшие в рану, прорастают. Бактерия начинает вырабатывать токсин, который накапливается и действует. Если у вас остались еще вопросы, можете задать их мне, написав на электронную почту: [email protected]

*— Прямая линия? Это Андрей, киевлянин, 48 лет. В прошлом году внезапно заболел ветрянкой и перенес ее очень тяжело. Даже когда закончился больничный, еще около месяца чувствовал себя неважно. Почему так тяжело протекает детская инфекция?

— У каждого человека с возрастом накапливаются проблемы со здоровьем. Во время острой инфекции они проявляются, приводя к осложнениям, утяжеляя протекание заболевания. Нельзя забывать, что все герпес-вирусы, среди которых и тот, который вызывает ветряную оспу, коварны — они искажают иммунные реакции. Стойкий иммунитет не формируется, даже если человек раньше встречался с этим вирусом. А с ветрянкой, которая легко передается воздушно-капельным путем (она очень контагиозна), наверняка встреча была не один раз.

В пожилом возрасте, когда слабеет иммунитет, вирус герпеса, вызывающий ветрянку, становится причиной опоясывающего лишая. Иногда в очень тяжелой форме: с большими, до пяти сантиметров в диаметре высыпаниями, серьезными осложнениями и высокой вероятностью летального исхода. Причем человек в детстве мог болеть ветрянкой.

Осложнения ветряной оспы

• Гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы.
• Специфическая пневмония.
• Поражения головного мозга — энцефалит, менингит.

— Люди часто грешат на нитраты, когда у них возникают рвота, боль в животе, диарея. Но вред нитратов несколько преувеличен, хотя нельзя отрицать их опасность для маленьких детей. Известны случаи, когда у малышей возникало серьезное отравление из-за колодезной воды, в которой находились нитраты. А взрослые, чей организм хорошо обезвреживал эти вещества, не пострадали.

Возможно, причина вашего недомогания кроется в несвежей пище: в жару постоявшее пару часов без холодильника блюдо становится опасным — в нем стремительно накапливаются токсины и возникает токсикоинфекция. Также нельзя исключить вирусную кишечную инфекцию, которая протекала без температуры.

Также вполне хороший арбуз люди иногда запивают пивом или другим алкогольным напитком, а потом принимают, например, таблетку, снижающую давление. Получившийся химический коктейль опасен для организма.

*— Меня зовут Надежда, звоню из города Сумы. Муж работает дальнобойщиком и вынужден питаться в придорожных кафе. Не раз обед заканчивался плачевно: тошнотой и рвотой, поносом. Когда можно лечиться дома, а в каких случаях обязательно обращаться к врачу?

— Если симптомы выражены неярко, можно принимать водно-солевые растворы, восполняющие потерю жидкости (например, регидрон), и просто больше пить, даже простую воду: часто, но понемногу. Хороший напиток, помогающий справиться с обезвоживанием, несложно приготовить и самому: в литре кипяченой воды растворить восемь чайных ложек сахара и одну чайную ложку соли. Добавить сок двух апельсинов или грейпфрута. Пить мелкими глотками.

Следует обязательно обратиться к врачу, если возникает неукротимая частая рвота, а организм не принимает воду. Тогда быстро нарастает обезвоживание, с которым справиться дома невозможно: жидкость нужно вводить с помощью капельницы в стационаре.

Также медицинская помощь нужна, если стул достигает 10—15 раз в сутки и он обильный, водянистый. Например, при холере можно получить дегидратационный шок, сходив в туалет всего два-три раза (за одно испражнение человек теряет до литра жидкости).

Нельзя оставлять без внимания и сильную боль в животе, ведь под пищевое отравление маскируется немало состояний. Например, острый аппендицит или холецистит тоже проявляются болевыми ощущениями, рвотой и диареей. Также лучше показаться врачу человеку, у которого поднялась высокая, до 39—40 градусов, температура, сопровождающаяся кишечными симптомами.

Как справиться с обезвоживанием

В литре кипяченой воды растворить восемь чайных ложек (без горки) сахара и одну — поваренной соли. Добавить сок двух апельсинов или одного грейпфрута. Пить часто, но понемногу и маленькими глотками.

Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще. Это связано с тем, что иммунизация населения находится на низком уровне из-за частого отказа родителей от ее проведения. В ряде территорий продолжается регистрация случаев заболеваний, даже с летальным исходом взрослых и детей, которые должны иметь надежный иммунитет. Дифтерия имеет повсеместное распространение.

По данным ВОЗ, на территориях, охваченных последней эпидемией отмечались общие закономерности:

- преобладание взрослых среди заболевших (72%)

- у непривитых детей дифтерия характеризовалась более тяжелым течением и высокой смертностью.

Что же такое дифтерия?

Дифтерия- это остро протекающее инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями дифтерии, преимущественно поражающее детей и характеризующееся воспалительным процессом, чаще всего рото/носоглотки, явлениями общей интоксикации, а также поражением выделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще 2-5 дней.

Заражение дифтерией может произойти от больного дифтерией и от здорового носителя бактерий. Дифтерией болеют только люди, от домашних, диких животных или птиц заразиться невозможно.

• Воздушно-капельный (при чихании, кашле)
• Контактно-бытовой (через предметы общего пользования с которыми соприкасался больной)
• Пищевой (через зараженные продукты (сыр, молоко и пр.)

Проявления дифтерии очень разнообразны и зависят от локализации процесса.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры
• Бледность кожных покровов
• Слабость
• Отек мягких тканей шеи
• Легкая боль в горле, затруднение глотания
• Увеличение небных миндалин
• Покраснение слизистой глотки
• Грязно-белые пленки на мягком небе
• Увеличение шейных лимфоузлов

• Ротоглотки (у 90% заболевших). Она бывает трех видов в зависимости от степени распространенности процесса: локализованная, распространенная и токсическая. Локализованная дифтерия ротоглотки сопровождается подъемом температуры до 38-39 о С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Пленки покрывают миндалину. При попытке ее снятия – поверхность миндалины кровоточит. При распространенной форме дифтерии налеты распространяются за пределы миндалин. При токсической форме дифтерии отмечается резкое повышение температуры до 40 о С, вялость, головная боль, сонливость наиболее выражены. Ко 2-3 дню налеты становятся более толстыми, грязно-серого цвета. Токсическая форма очень опасна.
• Гортани (она занимает 2 место по распространенности и является частой причиной смерти от удушья). В основном от дифтерического крупа гибнут дети. Начинается он с громкого резкого кашля, который быстро переходит в грубый, лающий, затем теряя звучность, становится осиплым. Голос ребенка становится хриплым, а затем вовсе беззвучным. Если не оказывать должной помощи это все переходит в удушье.
• Трахеи – нисходящий круп.
• Бронхов
• Глаз – воспаление конъюнктивы с необильными выделениями.
• Носа. Характерна незначительная интоксикация, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или сукровичные выделения. На коже около носа появляется раздражение, корочки.
• И т.д.

Одним из характерных признаков дифтерического отека является приторно-сладкий запах изо рта ребенка.

Дифтерия имеет ряд серьезных осложнений. Они возможны при любой локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся:

• Сердечно-сосудистые
• Почечные
• Неврологические
• Отек мозга
• Пневмонии

Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок иммунизация проводится в следующие сроки:

• 3 месяца – первая вакцинация АКДС внутримышечно
• 4.5 месяца – 2-я вакцинация АКДС
• 6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС
• 18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС
• 7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М внутримышечно
• 14 лет - 3-я ревакцинация АДС-М

Взрослые - ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС-М.

В современной эпидемиологической ситуации особую значимость имеет вакцинопрофилактика взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:

• Лиц, проживающих в общежитии
• Работников сферы обслуживания
• Медицинских работников
• Студентов
• Преподавателей
• Персонал школ, средних и высших учебных заведений
• Работников детских дошкольных учреждений и др.

Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам.

При выявлении случая заболевания дифтерией больного обязательно госпитализируют в инфекционную больницу. Госпитализация обязательна для всех больных, а также для больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Производится дезинфекция в помещении где находился больной. Лица, общавшиеся с источником, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней, осмотре ЛОР-врачом. За переболевшим дифтерией ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев, т.к. он является бактериовыделителем.

Основным методом лечения является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. При дифтерии гортани необходимо теплое питье, паровые ингаляции с ромашкой, содой, эвкалиптом. Необходимы частые проветривания.

Вчера СМИ стало известно об уже втором случае дифтерии в Киеве. На этот раз инфекцию диагностировали 35-летней женщине, о чем сообщил глава общественной организации "Институт общественного здоровья" Святослав Протас. А днем ранее столицу всколыхнула новость о том, что дифтерией заболел 9-летний мальчик, который учится в школе №303. По предварительной информации, он не был вакцинирован. Еще ранее сообщалось о всплеске заболеваемости дифтерией в Ужгороде - там болезнь обнаружили у нескольких иностранных студентов-медиков. Но если ситуацию в Ужгороде в основном восприняли как локальную, то после двух случаев дифтерии в столице у многих возник вопрос - неужели эта опасная болезнь настолько распространилась, а значит может накрыть и всю страну?

Укринформ узнавал, какая сейчас ситуация с заболеваемостью дифтерией и обеспечением необходимыми препаратами, стоит ли говорить об эпидемии, и, вообще, чем коварна эта инфекция?

Какова ситуация в Закарпатье и что стало причиной заболеваний?

Для начала заметим: те, кто вовремя вакцинировался, могут выдохнуть с облегчением. А вот тем, кто еще думает, стоит ли это делать, принять решение, надеемся, поможет следующая информация. В Ужгороде дифтерию "подхватили" иностранные студенты, которые не были привиты от этой инфекции, о чем рассказал Укринформу директор областной инфекционной больницы Закарпатского облсовета Михаил Поляк. "Сейчас в областной инфекционной больнице находятся 15 человек, инфицированных дифтерией, все - студенты-иностранцы Ужгородского национального университета. Они не были привиты в своей стране от дифтерии, либо не имеют карт прививок и сведений о том, вакцинировали ли их от этой болезни. Несмотря на это их приняли на учебу в Ужгородский национальный университет", - сказал Поляк. Родом они из Индии, где ежегодно фиксируют до 1000 случаев заболевания дифтерией.

Кроме Закарпатья, по информации Киевского центра общественного здоровья, за 10 месяцев 2019 года было зафиксировано два случая дифтерии - в Хмельницкой и Луганской областях.

Ситуация в Киеве пока спокойная, больной мальчик выздоравливает

Надо отдать должное удачной коммуникации власти с общественностью в этой ситуации. Уже на следующий день после сообщения о первом случае дифтерии в столице состоялся брифинг, где врачи и представители киевской администрации, чтобы предупредить панические настроения киевлян, рассказали все подробности, а также о состоянии больного ребенка.

По словам врачей, нынешнее состояние мальчика удовлетворительное. Уже обследовали всех членов семьи и одноклассников - новых случаев инфицирования не выявлено. Юрий Смищук, главный врач центра первичной помощи Дарницкого района, где был установлен диагноз, сообщил, что у мальчика на момент обращения была клиника типичной ангины с температурой в 39 градусов. "Но согласно протоколу, были взяты мазок и назначено лечение. Мы внимательно наблюдали за ребенком, его состояние улучшилось, а температура снизилась. Но 22 октября мы получили исследования от лаборатории: в мазке обнаружили бактерии дифтерии".

Юрий Смищук добавил, что по записям в карточке, прививка от дифтерии согласно календарю якобы делалась в 2013 году. Но под этой записью не было ни печати врача, ни медицинского учреждения, поэтому установить, где прививка была сделана и делалась ли вообще, пока не удалось. Но учитывая то, что в карточке были письменные отказы матери мальчика от других прививок, врачи предполагают, что запись о вакцинации от дифтерии поддельная. Эпидемиологи призывают родителей не рисковать здоровьем своих детей и тех, кто их окружает, и делать все прививки по календарю, чтобы не допустить беды.

Он также сообщил, что процент охвата вакцинацией в городе составляет 77. При этом процент вакцинированных детей до одного года - 86, а детей в возрасте 6-16 лет - 72. Самый низкий показатель среди взрослых в возрасте от 26 лет - то есть тех, кто должен делать ревакцинацию каждые 10 лет. Уровень охвата вакцинацией этой группы составляет 49%. И, как показал небольшой опрос среди знакомых, о необходимости такой ревакцинации знает разве что пятая часть. Следовательно, практически никто ее и не делал.

Также Василий Животенюк сообщил, что по состоянию на 25 октября город имеет 8 доз антидифтерийной сыворотки, которая находилась в Детской клинической инфекционной больницы. Однако ее применяют лишь при тяжелой форме дифтерии.

Людмила Минова, заведующая инфекционным отделением Александровской больницы, говорит, что за весь год взрослых пациентов в отделение с диагнозом дифтерия не поступало. Она заверила, что все пациенты с формами острого заболевания верхних дыхательных путей обязательно проходят тестирование на дифтерию. Врач отметила, что единственным средством профилактики является вакцинация и призвала взрослое население делать прививки, чтобы не допустить вспышки эпидемии. Для этого вакцинацией должен быть охвачено не менее 90% населения. Если же нет уверенности, достаточный ли у человека уровень защитных антител или все же стоит сделать прививку, можно провести специальное исследование в лаборатории. Если этот уровень окажется значительно выше минимального, такой защиты хватит на несколько лет.

ПРО ЭПИДЕМИЮ ГОВОРИТЬ РАНО

Так можно ли говорить об эпидемии дифтерии в Украине? Специалисты успокаивают: подобные выводы делать рано. В частности, это прокомментировал в Facebook врач-иммунолог, заведующий кафедрой клинической иммунологии и микробиологии Харьковской медакадемии последипломного образования Андрей Волянский: "На вопрос "может ли это быть начало эпидемии" я пока советовал бы не отвечать однозначно. Подождать некоторое время. А пока проверить свою защиту и восстановить при необходимости. Непривитых детей вакцинировать".

Андрей Волянский

Того же мнения его коллега, врач-инфекционист, Алексей Галимский: "В Украине эпидемия дифтерии? Нет. 2-5 случаев в год в каждой области в благоприятные годы начала 2000-х считалось нормой эпидемиологического благополучия".

Хотя стоит вспомнить, что доктор Комаровский в течение последних четырех лет регулярно повторял: из-за антивакцинальных настроений родителей в Украине не за горами инфекция дифтерии. Об этом он упоминал и в одном из крайних интервью ВВС этим летом: "Сегодня мы имеем корь, где смертность примерно 1 из 1000 больных. А ситуация с защитой от дифтерии - не лучше. И если на смену кори придет дифтерия, то это будет 5% смертность, как минимум. А это уже другого порядка угрозы".

Евгений Комаровский

Что надо знать про дифтерию?

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением преимущественно слизистых оболочек ротоглотки и явлениями общей интоксикации с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудителем заболевания является дифтерийная палочка (коринебактерия), которая производит экзотоксин, она устойчива к воздействию различных факторов и во внешней среде может храниться до 15 суток, однако кипячение и 1% раствор сулемы уничтожают палочки за одну минуту. Инкубационный период заболевания - от 3 до 10 дней.

Передается дифтерия воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода (посуда, игрушки). Когда дифтерийная бактерия попадает в дыхательную систему, она вырабатывает токсин, блокирующий синтез белка в клетках, в результате чего возникают тяжелые функциональные и структурные изменения, иногда несовместимые с жизнью.

По словам детского инфекциониста Виталия Евтушенко, по сравнению с гриппом, вероятность заразиться дифтерией после контакта с больным все же меньше, потому что для этого нужен тесный контакт и достаточное количество микробов, которые попадут на слизистую оболочку. Но врач добавляет, что дифтерия имеет высокий уровень смертности в случае осложнений.

Киевский центр общественного здоровья также информирует: во время эпидемии дифтерии в Украине (1991-1998), вызванной низким охватом детей вакцинацией и отсутствием ревакцинации взрослых, дифтерией заболели около 20 тысяч человек, 696 из которых умерли.

ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ ПРЕДОТВРАТИТЬ СМЕРТЕЛЬНУЮ БОЛЕЗНЬ - ВАКЦИНАЦИЯ!

Не подвергайте свою жизнь и жизнь своих близких опасности - сделайте прививку! Качественные вакцины есть во всех Центрах первичной медико-санитарной помощи и прививочных кабинетах медицинских учреждений Киева.

ДИФТЕРИЯ: СИМПТОМЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• боль в горле;
• повышенная температура;
• налет на миндалинах серого цвета
• осиплость голоса;
• затрудненное дыхание и глотание;
• высокая температура,
• отек слизистой оболочки носоглотки
• увеличение лимфатических узлов.

Важно своевременно диагностировать болезнь. Ведь по своим клиническим проявлениям она похожа на ангину и инфекционный мононуклеоз. Если вы заметили у себя или родных такие признаки, не бульте легкомысленны и не списывайте все на обычную простуду, а сразу обратитесь к врачу. Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на выздоровление.

Дифтерия чаще всего проявляется образованием плотной пленки и отека слизистых оболочек, блокирует дыхательные пути. Токсичное поражение сердечно-сосудистой и нервной систем и вторичные инфекции также могут иметь летальный исход. Опасность заболевания характеризуется высокой смертностью, в 50 случаях из 1000.

КАК И КОГДА ВАКЦИНИРОВАТЬСЯ ОТ ДИФТЕРИИ?

Детям делают прививки вакциной АКДС в 2, 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев проводится ревакцинация, позже ревакцинацию проводят в 6 лет вакциной АДС, следующую в 16 лет - АДС-М.

Взрослые должны ревакцинироватися (вакцинироваться повторно) каждые 10 лет. То есть если в последний раз вы делали прививку в 16, то первую ревакцинацию следует сделать в 26 лет, вторую - в 36 и так далее.

Вакцинация уже через несколько лет не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, но заболевание у правильно привитых будет протекать гораздо легче, чем у тех, кто не имеет прививок.

Если взрослый человек или ребенок старше 7 лет раньше не вакцинировались от дифтерии и столбняка, необходимо получить как минимум три дозы вакцины АДС-М - сначала первую дозу, через месяц - вторую, через 6 месяцев после второй - третью.

ТОЛЬКО ВАКЦИНАЦИЯ - НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА

Только вакцинация спасает от дифтерии. По данным CDC, 99% людей, имеющих прививки от дифтерии, не болеют. Иммунизация от всех болезней, по данным ВОЗ, предотвращает 2-3 млн смертей в мире ежегодно, а еще 1,5 млн людей можно спасти, если охват прививками увеличится.

Сделать прививку от дифтерии можно бесплатно для взрослых и детей. Киев обеспечен качественными вакцинами. Для того, чтобы получить вакцину, обратитесь к своему семейному врачу, терапевту или педиатру

Историческая справка

На протяжении всей истории дифтерия была одной из самых страшных инфекционных болезней, которая вызывала разрушительные эпидемии, главным образом среди детей.

Первые упоминания о дифтерии появились еще в V в. до н.э. в трудах Гиппократа. Крупнейшие вспышки этой болезни в Европе были в Средние века. При тяжелых эпидемиях дифтерии в Европе и Соединенных Штатах Америки в 1880-х годах летальность от ее респираторной формы в некоторых районах превышала 50 процентов.

В 1891 году немецкий ученый-микробиолог Эмиль фон Беринг впервые в истории ввел дифтерийный антитоксин.

Сейчас вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин, одни из старейших в современном применении. Первые подходы к активной иммунизации против дифтерии основывались на смеси токсина и ДАТ. Такие вакцины широко использовались в США в 1914 году. В 1926 году был разработан более иммуногенный дифтерийный анатоксин. В 1940-х гг. дифтерийный и столбнячный анатоксины и антигены коклюша были объединены в дифтерийно-столбнячную-коклюшную вакцину (DTP). В Европе и Северной Америке они стали доступны в конце 1940-х годов, и вспышки дифтерии среди вакцинированного населения уменьшились.

В 1970-х годах, прежде чем эти вакцины стали легкодоступны и использовались по всему миру, в странах с низким и средним уровнем доходов ежегодно бывало 1 млн случаев дифтерии, в том числе 50-60 тыс. летальных исходов.

После введения расширенной программы иммунизации в 1974 году с вакциной против дифтерии как одной из оригинальных 6 вакцин РПИ, заболеваемость дифтерией резко сократилась во всем мире.

Юлия Горбань, Киев