Риногенный сепсис клиника диагностика лечение
Вопросы к зачету
Вопросы к зачету для: Клиническая интернатура (Оторинолярингология) - Оториноларингология
Интернатура (Оторинолярингология) - Оториноларингология
1. Агранулоцитарная ангина. Этиология, патогенез, клиника, стадии. Отличие от обычных ангин. Лечение и профилактика.
2. Адгезивный отит. Этиология, патогенез, клинические формы, дифференциальная диагностика с отосклерозом и кохлеарным невритом, лечение и профилактика.
3. Аденоидные разращения. Причины, общие и местные признаки. Изменения лицевого скелета, рефлекторные влияния. Диагностика и лечение.
4. Аллергический отёк гортани. Причины, патогенез, клиника. Неотложная помощь. Лечение и профилактика.
5. Аллергический ринит. Классификация. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
6. Аллергический риносинусит. Этиология, патогенез, клиника, этапы, диагностика. Принципы лечения аллергических риносинуситов. Понятие об эндоскопической полисинусотомии.
7. Анатомия глотки. Клетчаточные пространства глотки, их строение, значение в клинике.
8. Анатомия и физиология отолитового (статокониевого) аппарата внутреннего уха. Опыты и законы Магнуса. Современные представления о функции отолитового аппарата.
9. Анатомия и физиология полукружных каналов лабиринта. Опыты и законы Эвальда, их клиническое значение. Современные представления о структуре полукружных каналов. Учение об анатомо-физиологической поляризации рецепторов полукружных каналов.
10. Анатомия, физиология и методы исследования носа и околоносовых пазух. Функции носа и околоносовых пазух. Понятие о мукоцилиарном клиренс.
11. Анатомия, физиология пищевода. Методы исследования.
12. Ангина при инфекционном мононуклеозе. Этиология. Особенности клинического течения. Отличие от обычных ангин. Лечение и профилактика.
13. Ангиофиброма основания черепа. Локализация, направления роста. Клиника (стадий), диагностика, лечение, профилактика.
14. Артериальное и венозное кровоснабжение носа. Значение особенностей кровоснабжения в клинике.
15. Атипичные мастоидиты (верхушечный, зигоматицит, петрозит). Симптоматика, лечение, профилактика.
16. Аэроотит. Этиология и патогенез. Клиника, течение и профилактика.
17. Болезнь Меньера: этиология и патогенез. Клиника (стадии), дифференциальная диагностика с лабиринтитом. Лечение и профилактика.
18. Бронхолегочные осложнения синуситов. Их механизм. Клиника (стадии). Лечение и профилактика.
19. Вазомоторный ринит. Причины, клиника, дифференциальная диагностика с гипертрофическим ринитом. Лечение и профилактика.
20. Врожденный стридор гортани. Причины, клиника, диагностика, лечение.
21. Герпетический (вирусный) острый тонзиллит, фарингит. Клиника. диагностика, лечение.
22. Гипертрофия небных миндалин. Причины, клиника. Отличие от хронического тонзиллита и фарингита. Лечение.
23. Грануломатоз Вегенера. Причины, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения.
24. Грибковые заболевания глотки: кандидамикоз, фарингомикоз. Причины, клиника, лечение и профилактика.
25. Деформация наружного носа и носовой перегородки. Причины, симптоматика, диагностика и принципы лечения. Профилактика.
26. Дифтерийный круп. Особенности клиники, диагностики и лечения дифтерийного крупа у детей и взрослых.
27. Заглоточное клетчаточное пространство. Заглоточный абсцесс. Этиология, клиника при различных локализациях. Отличие от паратонзиллярного абсцесса. Лечение и профилактика.
28. Звук, основные свойства. Ультразвук и его применение в оториноларингологии. Слуховое поле.
29. Звуковоспринимающий аппарат. Анатомия спирального органа (Кортиева). Теории, объясняющие механизм превращения звуковых колебаний в нервные импульсы и их значение в клинике.
30. Инородные тела бронхов. Причины, клиника, дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, лечение, профилактика.
31. Инородные тела гортани. Причины, клиника, дифференциальная диагностика со стенозирующим ларингитом.
32. Инородные тела пищевода. Этиология, клиника, диагностика. Лечение, профилактика.
33. Инородные тела трахеи. Причины, клиника, дифференциальная диагностика с инородными телами гортани и бронхов. Тактика врача при них. Лечение и профилактика.
34. Какие симптомы имеют значение для дифференциальной диагностики риногенной флегмоны орбиты и тромбоза кавернозного синуса?
35. Классификация злокачественных опухолей глотки. Ретикулосаркома, клинические формы. Ранняя симптоматика, диагностика, лечение, профилактика.
36. Классификация хронического тонзиллита по Солдатову, её клиническое значение. Характеристика клинических форм.
37. Клиническая анатомия барабанной полости. Особенности строения у детей. Механизм развития внутричерепных отогенных осложнений.
38. Клиническая и рентгенологическая диагностика инородных тех бронхов. Принципы лечения. Устройство бронхоэзофагоскопов Брюннингса, Мезрина, Фриделя.
39. Клинические формы фурункула носа. Причины, диагностика, возможные осложнения, лечение и профилактика.
40. Консервативное лечение хронического тонзиллита.
41. Кохлеарный неврит (сенсоневральная тугоухость). Этиология, клиника, дифференциальная диагностика с отосклерозом и болезнью Меньера. Лечение и профилактика
42. Лакунарная ангина. Этиология, клиника. Дифференциальная диагностика с дифтерией глотки. Лечение и профилактика.
43. Ларингоспазм у детей и взрослых. Причины. Отличие от стеноза гортани. Лечение и профилактика.
44. Лечение среднего острого отита в зависимости от стадии. Парацентез, плановые и неотложные показания, техника.
45. Лицевой нерв, его ветви. Отогенный паралич лицевого нерва, дифференциальная диагностика периферических и центральных поражений. Лечение.
46. Международная классификация рака гортани. Этиология, клиника (стадии). Особенности рака гортани в Хабаровском крае.
47. Меньероподобные заболевания Этиология, клиника, дифференциальная диагностика болезнью Меньера. Лечение и профилактика.
48. Методы исследования вестибулярного аппарата при профотборе. ОР Воячека: техника, физиологический метод, оценка.
49. Механизм звукопроведения. Его значение при слуховосстанавливающих операциях.
50. Механизм развития нейросенсорной тугоухости и глухоты при применении ототоксических антибиотиков. Клиника, лечение, меры профилактики. Пять запретов на применение ототоксических антибиотиков. Ототоксические антибиотики. Профилактика кохлеарных невритов.
51. Механическая травма уха. Поперечный и продольный переломы пирамиды височной кости. Диагностика, тактика врача.
52. Назальная ликворея. Причины, клиника. Принципы диагностики и лечения.
53. Нарушения обоняния. Причины, диагностика. Исследование обоняния по Воячеку. Лечение, профилактика.
54. Неотложная помощь и интенсивная терапия при острых воспалительных стенозах гортани у детей и взрослых.
55. Носовое кровотечение. Причины, клиника, методы остановки (общие и местные). Особенности носовых кровотечений у детей.
56. Объективное определение состояния слуховой функции. Понятие о симуляции, аггравация и диссимуляции.
57. Озена, этиология, клиника, дифференциальная диагностика с атрофическим ринитом. Современные способы лечения, этапы, профилактика.
58. Оказание первой врачебной помощи при механической травме ЛОР-органов: сортировочные группы, принципы помощи пострадавшим с явлениями нарушения дыхания и кровотечением.
59. Орбитальные осложнения синуситов. Пути и условия проникновения инфекции из околоносовых пазух в орбиту. Клинические варианты осложнений, принципы лечения.
60. Осложнения после трахеостомии, их причины, диагностика, лечение и профилактика. Уход за трахеостомированными больными.
61. Осложнения при трахеостомии, их причины, диагностика, лечение и профилактика.
62. Основные характеристики нистагма, их значение в диагностике поражений лабиринта и задней черепной ямки.
63. Остиомеатальный комплекс. Его клиническое значение в патологии ОНП.
64. Острый гайморит. Пути инфекций. Клиника, дифференциальная диагностика риногенного и одонтогенного гайморита, лечение и профилактика.
65. Острый гнойный средний отит. Современные представления об этиологии. Патанатомя, клиника (стадии), диагностика.
66. Острый ларингит. Причины, симптоматика, диагностика, лечение, профилактика.
67. Острый мастоидит, антрит, его причины и условия возникновения. Клиника. Отличие от наружного отита. Лечение.
68. Острый ринит. Этиология, стадии. Дифференциальная диагностика с вазомоторным ринитом. Особенности острого ринита у грудных детей. Лечение и профилактика.
69. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях (гриппе, кори, скарлатине, туберкулезе). Особенности клиники и лечения.
70. Острый средний отит у детей раннего возраста. Этнология и патогенез. Предраспологающие факторы, Клиника, диагностика, лечение.
71. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Клиника, дифференциальная диагностика с дифтерией гортани. Лечение (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).
72. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, лечение и профилактика.
73. Острый фарингит. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика с катаральной ангиной. Лечение и профилактика.
74. Острый фронтит. Причины, пути инфекции. Клиника. Топическая диагностика. Лечение и профилактика.
75. Отогенные внутричерепные осложнения, их разновидности. Источники инфекции, пути и условия проникновения воспалительного процесса из среднего уха в полость черепа. Принципы лечения и профилактики.
76. Отогенный абсцесс мозга. Причины, пути инфекции, стадии течения. Общемозговая и очаговая симптоматика, особенности клинического течения у детей. Принципы лечения. Профилактика
77. Отогенный арахноидит головного мозга. Причины и условия возникновения. Симптомы, принципы лечения и профилактика.
78. Отогенный диффузный гнойный лабиринтит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика с серозным лабиринтитом. Лечение и профилактика.
79. Отогенный диффузный серозный лабиринтит. Причины, патогенез, клиника. Дифференциальная диагностика с гнойным лабиринтитом. Лечение и профилактика.
80. Отогенный менингит. Причины, пути инфекции. Клиника, диагностика, особенности клинического течения у детей. Лечение и профилактика.
81. Отогенный ограниченный лабиринтит. Причины, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика с диффузными лабиринтитами. Лечение, профилактика.
82. Отогенный сепсис (синус тромбоз). Этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы. Особенности клинического течения у детей. Диагностика, лечение, профилактика.
83. Отомикоз. Этиология, клиника при основных видах отомикозов. Диагностика, лечение и профилактике.
84. Отосклероз: этиология и патогенез. Патоморфология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
85. Папилломатоз гортани. Этиология, патоморфология. Клиника (стадии). Диагностика и лечение.
86. Паратонзиллярное клетчаточное пространство. Паратонзиллярный абсцесс, его разновидности. Дифференциальная диагностика с парафарингеальным и заглоточным абсцессами. Лечение, профилактика.
87. Паратонзиллярный абсцесс. Этиология, патогенез, клиника. Отличие от обычных ангин. Лечение.
88. Парафарингеальное клетчаточное пространство. Парафарингеалый абсцесс. Причины, клиника, дифференциальная диагностика с паратонзиллярным абсцессом. Лечение и профилактика.
89. Поражение слуха под воздействием шума и вибрации. Характеристика воздействующих факторов. Клиника, профилактика.
90. Принципы лечения и профилактики внутричерепных отогенных осложнений.
91. Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей. Характеристика воздействующих факторов. Клиника, лечение, профилактика.
92. Рак гортани. Ранние симптомы при различных локализациях рака гортани. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
93. Ранения глотки и органов шеи. Причины. Клиника. Осложнения. Неотложная помощь и лечение.
94. Резонансная теория Гельмгольца. Ее доказательства и критика.
95. Риногенная флегмона орбиты. Причины, пути распространения инфекции. Клиника. Дифференциальная диагностика с тромбозом кавернозного синуса. Лечение и профилактика.
96. Риногенный сепсис (тромбоз кавернозного синуса). Пути инфекции, клиника (основные синдромы), дифференциальная диагностика с флегмоной орбиты. Лечение и профилактика.
97. Связи лабиринта со структурами нервной системы. Понятие о сатокинетической системе огранизма и основные функции. Вестибуло-сенсорные, вестибуло-соматические, вестибуло-вегетативные рефлексы: вестибулярный, позиционный пароксизмальный синдром.
98. Серные пробки и инородные тела наружного слухового прохода, Причины, диагностика и лечение.
99. Сигнальные носовых кровотечения. Причины, клиника. Определение источника кровотечения и величины кровопотери. Врачебная тактика.
100. Сифилис в.д.п. Первичные, вторичные, третичные проявления. Дифференциальная диагностика с туберкулёзом и склеромой. Принципы лечения и профилактики.
101. Склерома. Этиология, стадии, патоморфология, клиника, дифференциальная диагностика с туберкулезом и сифилисом. Лечение и профилактика.
102. Слуховая труба, ее функций, особенности строения у детей. Барофункция уха и ее исследование. Значение в клинике.
103. Современные показания к трахеостомии. Виды нарушения дыхания и цели трахеостомии.
104. Современные показания к трахеостомии. Тактика врача при различных видах нарушения внешнего дыхания. Особенности трахеостомии в экстремальной обстановке.
105. Современные, объективные методы исследования слуха и равновесия.
106. Сосцевидный отросток, топография, типы строения, их клиническое значение. Строение височной кости у детей.
107. СПИД: ЛОР - симптоматика при СПИД-е. Диагностика, вопросы деонтологии, защиты персонала от ВИЧ-инфекции.
108. Стенозы гортани: классификация, стадии, их характеристика, отличие стеноза гортани и стеноза бронхов.
109. Строение гортани: топография, этажи, кровоснабжение и иннервация. Особенности строения гортани у детей. Их значение в клинике.
110. Сурдология: тугоухость, глухота, глухонемота. Объективные способы определения глухоты. Реабилитация расстройств слуха. Организационная помощь тугоухим, глухим, глухонемым в Российской Федерации.
111. Теория слуха Бекеши. Механизм развития профессиональной тугоухости.
112. Топография гортани и трахеи. Техника трахеостомии. Особенности трахеостомии у детей и взрослых.
113. Травмы носа и околоносовых пазух. Классификация Лефор (I, П, III). Диагностика, неотложная помощь при них.
114. Трахеостомия: ее виды, современные показания, техника. Особенности трахеостомии у детей и взрослых.
115. Туберкулёз гортани. Причины, пути инфекции. Клиника, лечение.
116. Упрощенные виды горлосечения. Показания, техника. Возможные осложнения и их предупреждение.
117. Фиброма гортани. Этиология, патоморфология. Клиника, дифференциальная диагностика с папилломой. Лечение и профилактика.
118. Фолликулярная ангина. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика с острым фарингитом. Лечение и профилактика.
119. Функции глотки. Физиология глоточного лимфаденоидного кольца.
120. Химические ожоги пищевода. Причины, клиника. Неотложная помощь и лечение. Профилактика. Принципы лечения Рубцовых стенозов пищевода.
121. Хирургическая реабилитация расстройств слуха. Тимпанопластика. Стапедопластика. Показания, условия выполнения, основные варианты.
122. Хирургическое лечение хронического тонзиллита. Показания и противопоказания. Учет клинических форм при определении показаний к консервативному и хирургическому лечению.
123. Хронический атрофический ринит. Этнология, клиника. Дифференциальная диагностика с озеной. Лечение и профилактика.
124. Хронический гайморит. Этиология, пути инфекции, клиника, диф.диагностика с раком верхней челюсти, лечение и профилактика.
125. Хронический гипертрофический ринит. Причины, клиника, дифференциальная диагностика с вазомоторным ринитом. Лечение и профилактика.
126. Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология, патогенез, клиника. Дифференциальная диагностика с эпитимпанитом. Лечение и профилактика.
127. Хронический гнойный эпитимпанит. Этиология, патоморфология, клиника. Холестеатома. Дифференциальная диагностика с мезотимпанитом. Лечение и профилактика.
128. Хронический ларингит. Этиология, клинические формы, симптоматика, лечение, профилактика.
129. Хронический тонзиллит, этиология, патогенез, клиника. Дифференциальная диагностика с фарингитом и гипертрофией нёбных миндалин.
130. Хронический фарингит. Причины, клинические формы. Отличие от хронического тонзиллита. Лечение и профилактика.
131. Что такое "клапан носа" и чем он образован?
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
К внутричерепным риногенным осложнениям (рис. 17) относятся: арахноидит, экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, серозный и гнойный менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис.
Эти осложнения встречаются реже отогенных, не более, чем в 10% всех внутричерепных осложнений в оториноларингологии: среди госпитализированных больных с заболеванием носа и околоносовых пазух они составляют около 1,6%, но летальность среди них очень высока. Причины:
1) гнойная инфекция наружного носа и лица (фурункул и карбункул носа, верхней губы, лица);
2) воспалительные заболевания околоносовых пазух.
Внутричерепные осложнения чаще бывают при заболеваниях лобной, клиновидной, решетчатых пазух, реже верхнечелюстной. Пути распространения инфекции и предрасполагающие факторы - такие же, как и при орбитальных риногенных осложнениях.
Симптоматология внутричерепных риногенных осложнений в основном та же, что и при отогенных внутричерепных осложнениях. Так, абсцесс мозга, тоже протекает по стадиям:
Имеются 4 группы симптомов:
Имеются особенности клинических их проявлений, обусловленные локализацией патологического процесса и касающиеся, главным образом, абсцесса мозга и тромбоза синусов твёрдой мозговой оболочки.
Риногенный абсцесс мозга чаще располагается в лобной доле и развивается вследствие гнойного фронтита. Для этой локализации абсцесса характерны эйфория, недооценка тяжести своего состояния, неряшливость, нарушения психики, может быть ослабление обоняния на стороне поражения, моторная афазия (при локализации абсцесса в левой лобной доле: у правшей - больной понимает обращенную к нему речь, а говорить не может, хотя и производит движения губами и языком). В отличие от отоген-
ных абсцессов мозга, риногенные абсцессы нередко наблюдаются в височной, теменной и даже затылочной доле мозга, так как возникают, как правило гематогенным путем (рис. 18). Поэтому для топической диагностики риногенного абсцесса мозга широко используются эхоэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (рис. 19), ангиография.
Лечение риногенного абсцесса мозга сводится к радикальной операции на поражённой пазухе, обнажении твердой мозговой оболочки на уровне внутренней стенки пазухи, пунктировании вещества мозга иглой на глубину до 3 см. При обнаружении абсцесса корнцангом формируется ход к абсцессу, полость последнего промывается антисептиками, антибиотиками и дренируется полоской из перчаточной резины. Больному проводится интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия, иммунотерапия. Абсцессы, локализующиеся на значительном уда-лении от лобной пазухи, оперируют в нейрохирургическом отделении.
Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис - чаще развивается при этмоидите, эмпиеме клиновидной пазухи контактным путём, либо по венозным путям при осложнённом фурункуле носа, гайморите, фронтите, тромбозе кавернозного синуса.
Клиника складывается из следующих синдромов:
1) Инфекционно-септический: высокая, ремиттирующая температура с ознобом и потом, увеличение печени, селезенки, головная боль в глазах, воспалительные изменения крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ);
2) Дисциркуляторный (сосудистый) синдром - вследствие нарушения оттока крови из глазничных вен в пещеристую пазуху: расширение и уплотнение вен лица (флебит, тромбофлебит), отёк век, хемоз, экзофтальм, кровоизлияния в сетчатку глаза, застойные отёки зрительных нервов;
3) Неврологический синдром: поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI)- ограничение подвижности глазного яблока, иногда развивается панофтальмоплегия, боли по ходу ветвей тройничного (V нерва), неврит зрительного нерва.
4) Гипертензионный синдром: головная боль, рвота, застойный сосок зрительного нерва, вплоть до атрофии, повышенное давление ликвора, иногда брадикардия.
5) Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига – Брудзинского, воспалительные изменения ликвора. Диагностика тромбоза кавернозного синуса нередко представляет значительные трудности, так как применение антибиотиков стушевывает выраженность перечисленных синдромов, характерных для этого осложнения. Следует помнить, что: а) анатомически кавернозный синус представляет собой дупликатуру твердой мозговой оболочки, в которой протекает венозная кровь; б) оба кавернозных синуса (правый и левый) соединены венозными анастомозами, расположенными спереди и сзади от турецкого седла; в) через каждый кавернозный синус проходит прохо-
дит отводящий нерв (рис. 20). Поэтому ранними симптомами тромбоза кавернозного синуса являются менингеальный синдром, легкий двухсторон-ний отек век обоих глаз и парез отводящего нерва (сходящееся косоглазие).
Тромбоз кавернозного синуса необходимо дифференцировать с флегмоной орбиты. При последней всегда поражается только один глаз, а при распространении процесса на кавернозный синус отек распространяется на веки другого глаза. Если запаздывает хирургическое пособие больному флегмоной орбиты, к характерной клинике этого осложнения быстро присоединяются симптомы тромбоза кавернозного синуса.
Лечениепри тромбозе кавернозного синуса должно быть комплексным. Хирургическое лечение заключается во вскрытии и дренировании источников гнойной инфекции (осложненного фурункула, карбункула носа, пораженных околоносовых пазух. Медикаментозная тперапия включает:
1) этиологическое лечение: антибиотики в больших дозах (иногда интраартериально), сульфаниламиды;
2) патогенетическое: a) антикоагулянты прямого действия (гепарин, фибринолизин, гепарин от 10000 до 50000 ЕД в сутки, внутривенно в 4-е приема;
3) дегидратация (лазикс, маннитол, 40%-ая глюкоза, в) дезин-токсикация (гемодез, реополиглюкин, плазма, глюкоза);
4) симптоматическое: анальгетики, сердечные, седативные средства;
5) иммунотерапия: гамма-глобулин, плазма, стафилококковый анатоксин.
Профилактика: своевременное стационарное лечение осложненного фурункула лица, носа, ранняя диагностика и рациональное лечение около-носовых пазух (при необходимости – хирургическое).
| | | следующая лекция ==> | |
| Орбитальные осложнения синуитов, Флегмона орбиты, клиника, Дифференциальная диагностика. Лечение | | | По числу сырьевых потоков |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Ринногенные внутричерепные осложнения
При контактном пути распространения инфекции - может возникнуть пахи- и лемптоменингит.
При гематогенном пути распространения инфекции - в переносе инфекции вены принимают основное участие.
При лимфогенном пути - инфекция может распространяться при локализации очага воспаления в верхнем отделе полости носа и при хирургических вмешательствах в этой области.
Риногенный гнойный менингит - при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух (лобная, решетчатая, клиновидная), вследствие того что инфекция может по контакту проникнуть в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки.
Субдуральный абсцесс образуется под твердой мозговой оболочкой, обычно в области церебральной стенки лобной пазухи. При этом прилежащие поверхностные участки коры лобной доли мозга могут быть вовлечены в воспалительный процесс и размягчены. При недостаточном отграничении иногда образуются эмпиемы, занимающие значительные анатомические зоны. Мозг при этом может сдавливаться и оттесняться. Клиническая симптоматика — явления раздражения мозговых оболочек и признаки объемного процесса, могут отмечаться сонливость, парезы, судороги, афазия. Цереброспинальная жидкость стерильна, иногда выявляют плеоцитоз раздражения, давление ее повышено; в крови лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ. Установить диагноз помогает электроэнцефалография, эхоэнцефалография и особенно каротидная ангиография, позволяющая выявить смещение в сторону передней мозговой артерии. Субдуральный абсцесс необходимо дифференцировать в первую очередь от субарахноидального кровоизлияния.
Риногенные абсцессы мозга чаще всего локализуются в области передних нижней и медиальной извилин со стороны пораженных синусов. Однако гематогенно возникающие абсцессы изредка обнаруживают и в других отделах большого мозга. В большинстве случаев источником инфекции является лобная пазуха. Встречаются инкапсулированные и многокамерные абсцессы. Иногда при абсцессах не бывает очаговой симптоматики, которая затушевывается менингеальным и гипертензионным синдромами. К тому же синуиты часто протекают почти бессимптомно при отсутствии риноскопически выявляемых изменений, что весьма затрудняет их диагностику. Общие нарушения при инкапсулированных абсцессах могут быть незначительными, состояние больных долго остается удовлетворительным, температура тела — нормальной, лишь периодически отмечаются ее кратковременные повышения. Общемозговые нарушения сводятся к головной боли; тошнота, рвота, застойные явления на глазном дне могут быть, но могут и отсутствовать. При люмбальной пункции обычно обнаруживают гипертензию с увеличением содержания белка в стерильной цереброспинальной жидкости. Если не произошел прорыв в желудочки, то количество клеток повышено незначительно. Сенсорные и психические нарушения при лобной локализации абсцесса встречаются довольно часто и весьма характерны, но они не относятся к ранним симптомам; нарушается также обоняние. При больших абсцессах появляются отдаленные дислокационные симптомы, например, парезы черепных нервов, гемиплегии, подергивание мышц, приступы джексоновской эпилепсии и т. п. Однако они вызывают лишь подозрение на абсцесс, не доказывая его наличия. В связи с этим с диагностической целью необходимо широко использовать современные методики. Особенно ценные сведения при наиболее трудных для диагностики множественных и метастатических гематогенных абсцессах мозга позволяет получить компьютерная томография.
Тромбоз мозговых синусов чаще является следствием воспалений мягких тканей лица (фурункулов и карбункулов), реже синуитов. Большую опасность представляют флегмоны глазницы и тромбозы глазничных вен. Тромбоз кавернозного синуса может быть неожиданным осложнением сфеноидита, иногда протекающего бессимптомно.
Тяжесть заболевания увеличивается при присоединении менингита, энцефалита, септической пневмонии. Симптомы тромбоза кавернозного синуса делят на общие септические (лихорадка с ознобом, нарушение сознания, тахикардия, мягкий пульс, септические метастазы), застойные (отеки в области лба и век, экзофтальм, хемоз, иногда с кровоизлияниями, застойные явления на глазном дне) и вызванные местным воспалительным процессом (парезы и параличи глазных мышц вплоть до офтальмоплегии, боли в области лба и затылка, тригеминальная невралгия, менингеальные знаки). Однако эти признаки могут отсутствовать. Проявления тромбоза кавернозного синуса обычно быстро развиваются, через короткий промежуток времени местные симптомы возникают с другой стороны. Тромбоз мозговых синусов необходимо дифференцировать от субпериостальных и орбитальных абсцессов, флегмоны глазницы без внутричерепных осложнений, абсцесса века и гнойного дакриоцистита.
Риногенный сепсис без других осложнений (флебит, синустромбоз, воспаление в глазнице, менингит) наблюдается редко. Он может возникнуть после операций на околоносовых пазухах. Риногенный сепсис развивается быстро и проявляется токсическим поражением и нарушением функции ряда органов и систем вплоть до септического шока.
При септическом шоке состояние больных тяжелое, температура тела высокая, отмечаются озноб, гиперемия кожи, тахикардия, нарушение ритма сердца и гипотензия. В дальнейшем наступает потеря сознания, температура тела снижается до нормальной и более низких цифр, кожа бледнеет, появляется ее мраморность, усиливается гипотензия, отмечается слабый частый пульс. В гемограмме лейкоцитоз сменяется лейкопенией [Евдощенко Е. А. и др., 1982]. У некоторых больных наблюдается сочетание различных риногенных внутричерепных осложнений. В этом случае преобладает симптоматика более тяжелого из них [Фотин А. В. и др., 1976].
Л е ч е н и е . Основным в лечении риногенных внутричерепных осложнений является устранение воспалительного очага в околоносовых пазухах (и глазнице) хирургическим путем, как правило, посредством радикальных операций с наружным подходом, отграничением ликворных пространств от раны и наложением широкого соустья с полостью носа. В лобную пазуху вводят дренаж. Если причиной внутричерепного (или глазничного) осложнения был рецидивирующий фронтит, то операцию на лобной пазухе
следует проводить, добиваясь ее полного запустевания. При наличии пиоцеле лобных пазух необходимо учитывать возможность практического отсутствия задней (церебраль-
ной) стенки. В более редких случаях можно ограничиться щадящими вмешательствами, пункциями пазух или даже чисто консервативным лечением. Последнее иногда возможно
при негнойных заболеваниях пазух, в первую очередь острых синуитах, осложненных арахноидитами, гидроцефалией или менингитом. Во всех случаях обязательным является интенсивное противовоспалительное, десенсибилизирующее и дегидратационное лечение по общим правилам с использованием при наличии показаний интракаротидного введения антибиотиков. Следует помнить правило, что при всех воспалительных внутричерепных процессах, не поддающихся лечению и неясного генеза, следует исключить сфеноидит. При гнойных менингитах риносинусогенного происхождения производят срочное хирургическое вмешательство. На дооперационное обследование не следует затрачивать
более 1,5—2 ч. Однако при острых воспалениях пазух иногда цитоз, преимущественно лимфоцитарного характера, не превышает 100 клеток в 1 мкл, поэтому если назначены антибиотики в высоких дозах и состояние больного не ухудшается, то операция может быть отложена при условии ежедневного контроля за состоянием цереброспинальной жидкости [Boenninghaus H. G., 1980]. Во время операций производят ревизию церебральных стенок пазух в поисках фистулы или кариеса. Кариозную кость удаляют до здоровых участков. Однако мозговую оболочку следует обнажать даже в тех случаях, когда кость кажется здоровой.
ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Алиметов Х.А.
Читайте также:
