Прослушиваются ли хрипы при коклюше

Коклюш – это острая антропонозная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, протекающая с поражением дыхательного тракта и характеризующаяся приступами спастического кашля с судорожными вдохами (репризами) на фоне отсутствия или минимальной выраженности общеинтоксикационного синдрома.

Этиология

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis – сравнительно небольшая грамотрицательная палочка, отличающаяся низкой устойчивостью во внешней среде, неподвижная, строгий аэроб, имеющая капсулу с микроворсинками. Коклюшная палочка способна вырабатывать экзотоксин, который провоцирует выработку в организме цАМФ и, тем самым, блокирует факторы клеточной резистентности.

К факторам патогенности относят специфический цитотоксин, вызывающий гибель и отторжение мерцательного эпителия.

Эпидемиология

Больной человек с любой клинической формой болезни является источником инфекции, начиная с последних двух дней инкубационного периода. Наибольшая заразность выявляется в начале заболевания, что сопровождается выделением возбудителя у 100% заболевших. В дальнейшем заразность больного снижается, по истечению трёх недель болезни заразность может сохраняться у 10% больных.

Механизм передачи возбудителя – аспирационный, путь передачи – воздушно-капельный. Заражение происходит на расстоянии не более 2-х метров.

Восприимчивость у людей высокая с первых дней жизни, поскольку трансплацентарный иммунитет не обеспечивает защиты. Контагиозный индекс может достигать 60–70%. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет.

Эпидемические подъёмы отличаются волнообразным течением с нарастанием через 3–4 года. До введения иммунизации основную массу больных составляли дети в возрасте до 5-ти лет с весенне-летней сезонностью.

Патогенез

Входными воротами возбудителя служит слизистая оболочка дыхательных путей, где при отсутствии специфических антител IgA-антител происходит адгезия микробных клеток посредством пилей (ворсинок) к клеткам мерцательного эпителия гортани, трахеи и бронхов.

Размножение возбудителя сопровождается выделением токсинов, которые повреждают мерцательный эпителий, нарушают его функции, вызывают раздражение нейрорецепторов, передающих импульсы в дыхательный и кашлевой центры, что сопровождается кашлем, постепенно приобретающим приступообразный характер в результате раздражения стволовых структур головного мозга.

Важную роль при этом имеет коклюшный токсин, нарушающий центральную регуляцию дыхания. Дальнейшее угнетение дыхания может сопровождаться приступами апноэ продолжительностью до 2-х минут как результат снижения его чувствительности к нарастанию парциального давления CO2 в крови. Приступы кашля, в особенности с приступами апноэ, сопровождаются возникновением гипоксии.

Клиническая картина

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 10–12 суток, но возможно и сокращение его до 5-ти дней или увеличение до трёх недель.

Заболевание начинается постепенно с циклическим развитием.

Катаральный период может продолжаться 1–2 недели, у привитых и взрослых возможно удлинение до трёх недель, у детей до шести месяцев инкубационный период наиболее короткий – 3–5 суток.

Первоначально постепенно развивается непродуктивный, навязчивый кашель, усиливающийся в ночное и вечернее время. Общее состояние и температура тела сохраняются нормальными, в некоторых случаях отмечается субфебрилитет.

Исподволь кашель принимает приступообразный характер, что считается переходом заболевания в спазматический период.

Приступы кашля приобретают специфическое течение: на протяжении одного вдоха возникает серия из 5–10-ти кашлевых толчков, затем появляется свистящий из-за спазма голосовой щели вдох – реприз. Во время приступа развиваются гиперемия и цианоз лица, шейные вены набухают, усиливается потоотделение.

Приступ завершается отделением трудно отделяемой вязкой мокроты слизистого характера, у детей может сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, нередко рвотой. После приступа возможно развитие апноэ. Частота приступов может составлять от 5-ти до 50-ти раз в сутки, чаще они развиваются во время сна, гораздо реже на свежем воздухе.

Спазматический период продолжается от 2-х до 4-х недель. Вне приступа состояние больного удовлетворительное. Часто развиваются кровоизлияния в склеры, появляются петехии на лице и верхней части туловища. Лицо становится одутловатым и бледным.

При перкуссии лёгких определяется коробочный звук, а при аускультации – жёсткое дыхание, нередко прослушиваются сухие рассеянные хрипы и учащённое сердцебиение, возможно повышение артериального давления.

У больных нарушается сон, они становятся раздражительными. В случае лёгкого течения болезни данный период может не развиваться.

Период разрешения отличается прекращением типичных приступов кашля, сопровождающихся репризом и рвотой, но кашель сохраняет приступообразный характер, хотя приступы становятся всё реже и короче. Период разрешения продолжается 2–3 недели.

По тяжести течения болезнь видоизменяется от стёртых, лёгких до тяжёлых форм. При стёртой форме определяется продолжительный сухой кашель, усиливающийся в ночное время без специфических приступов.

При лёгкой форме болезни частота приступов не превышает 15 раз в сутки, общее состояние страдает незначительно.

При среднетяжёлой форме частота приступов может достигать 25 раз в сутки, катаральный период увеличивается до нескольких дней. Вне приступа выявляются признаки гипоксии: цианоз губ, учащённое сердцебиение, не исключаются геморрагические проявления.

При тяжёлой форме болезни частота приступов достигает до 30-ти раз и более в сутки, катаральный период сокращается до 3–5 суток. Нарушаются сон и аппетит. Приступы кашля продолжительные, нередко развиваются апноэ. Возникают одышка, цианоз, проявления энцефалопатии.

Наиболее часто могут возникать бронхит и пневмония, спровоцированные вторичной флорой.

Энцефалопатия характеризуется возникновением судорожного синдрома, утратой сознания.

Коклюш может протекать как микст-инфекция, сочетаясь иными формами ОРЗ.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, отсутствие у больного иммунизации от коклюша в анамнезе.

Бактериологическое подтверждение болезни возможно в осуществляется периоде при исследовании отделяемого с задней стенки глотки.

Серологические методы используются для ретроспективной диагностики.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с болезнями, сопровождающимися упорным кашлем: ОРВИ, особенно риносинтициальной инфекцией, микоплазменной инфекцией, орнитозом, бронхитом, трахеитом.

Лечение

Дети до одного года подлежат госпитализации. Кроме того, госпитализируются больные с тяжёлым и осложнённым течением болезни.

Больным рекомендуется щадящая диета (исключение из рациона питания острых приправ, жирных блюд), которые могут спровоцировать приступ кашля.

Целесообразны прогулки на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения, помещение для сна должно быть с прохладной температурой воздуха.

Назначаются противокашлевые средства, муколитики, седативная терапия, антигистаминные препараты.

Антибиотики эффективны только в катаральном периоде болезни, в первую очередь используются макролиды – эритромицин, азитромицин.

В стационарных условиях проводятся оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смеси, в тяжёлых случаях не исключается перевод на искусственную вентиляцию лёгких), содовые ингаляции.

Прогноз

В прошлом коклюш занимал по показателям смертности одну из ведущих позиций среди воздушно-капельных инфекций. В настоящее время летальность у детей до одного года ориентировочно составляет 1–2%, в иных возрастных категориях летальный исход представляет редкость.

Коклюш является одной из причин формирования бронхоэктазов.

Профилактика

Больные изолируются на 25-е сутки от первых признаков заболевания. Дети до 7-ми лет, не болевшие коклюшем, имевшие контакт с больным, подлежат разобщению на 14-е сутки.

Основу профилактики составляет иммунизация вакциной АКДС в соответствии с календарём прививок.


Вчера мы говорили о заражении коклюшем и потенциальной опасности этого заболевания для детей. Однако важно, чтобы родители знали клинические проявления инфекции и умели вовремя распознать опасность и обратиться со своими подозрениями к врачу. В начале болезни коклюш можно подавить за счет приема антибиотиков, но в дальнейшем приступы кашля практически не купируются, что осложняет борьбу с инфекцией.

Симптомы коклюша.
Как и любая другая инфекция, клиническое течение коклюша будет подразумевать несколько стадий – инкубационный, катаральный, период судорожного кашля и выздоровление. Скрытый период может продолжаться от 3 до 14 дней, но в среднем составляет 5 – 7 дней. Инкубационный период характеризуется отсутствием симптомов, ребенок вполне нормально себя чувствует. Далее появляются неспецифические симптомы, которые изначально напоминают развитие ОРВИ – легкий насморк, повышение температуры тела в незначительных пределах, при этом не происходит нарушения аппетита и сна ребенка, кроха вполне нормально себя чувствует. Многие родители задаются вопросом: как отличить ОРВИ от коклюша? Довольно просто. Любого родителя должен насторожить сухой кашель, который возникает ночью, или перед сном, с постоянным нарастанием, и который плохо поддается лечению привычными препаратами.

Появление симптомов будет говорить о наступлении катаральной фазы развития коклюша, за которой идет судорожная фаза. В судорожном периоде, который будет длиться от 2 до 8 недель или более, кашель будет постепенно усиливаться, становиться приступообразным. Ребенок будет говорить о толчках кашля, имеющих волнообразное течение, и на их волне нет возможности нормально вдохнуть. У малышей при коклюше могут возникать так называемые репризы – судорожные вдохи со свистами, которые будут слышны на расстоянии. Формируются такие приступы из-за судорожного спазма головой щели и прохождения по ней воздуха. Перед приступом ребенок может испытывать страх, чихать, проявлять беспокойство – ауру, после приступа кашля, с рвотой отходит комочек густой и вязкой слизи.

У детей с коклюшем типичный вид – красное лицо, которое становится синюшным на приступе кашля, при этом набухают подкожные и шейные вены лица и головы, из глаз текут слезы. Во время кашля ребенок высовывает язык до предела, нередко надрывается уздечка языка с последующим формирование язвочек. При прослушивании ребенка слышны незначительные влажные и сухие хрипы, которые будут рассеяны по всех поверхности легких. Причем изменения в легких постоянно меняются – от приступа к приступу. Развитие заболевания будет отображаться в развитии кашля, который достигает своего пика, возникая сильно и максимально часто, но постепенно приступы кашля становятся более редкими, и менее сильными – период выздоровления, который может длиться до 4 недель. Постепенно, кашель перестает доходить до рвоты и надрыва уздечки, самочувствие ребенка улучшается, кроха спокойнее спит, кушает и начинает набирать вес.

Период выздоровления очень и длительный, и сложный, кашель может проходить до полугода, и любое простудное заболевание будет провоцировать возвращение приступов, хоть и не столь сильных, но все же мало приятных.

Как ставят диагноз?
Диагноз выставляется по эпидемиологической обстановке, и при отсутствии соответствующей вакцинации. Диагностически значимыми будет наличие типичного кашля, причем настолько характерным, что спутать его с другими видами кашля практически не возможно. Развитие типичного кашля будет говорить о уже поздней стадии развития заболевания, и помочь лечением, даже специфичным, практически не возможно. По этим причинам, всем деткам с длительным, сильным и приступообразным кашлем показано исследование на наличие коклюшной палочки.

Для постановки диагноза исследуют кровь, в которой обнаруживается увеличение количества лейкоцитов, с преобладанием лимфоцитов, при этом СОЭ замедленно. Самым результативным методом исследования будет бактериологический анализ, материалом для исследования будет соскоб с задней стенки глотки. Существенную помощь в диагностике оказывают и серологические методы исследования – проводят исследование антител, и отслеживание нарастание их титра. В случае увеличения титра в два раза можно говорить о коклюше. Немаловажное значение имеет иммуноферментный анализ, который определяет уровень антител класса М и G, которые и будут работать над созданием иммунитета к коклюшу. В диагностике, крайне важно поставить точный диагноз, будет ли это коклюш, или любое другое заболевание, с основным симптомом – сильный кашель приступообразного характера.

Как лечат коклюш?
Печальным остается тот факт, что коклюш довольно сложно лечить. Не смотря на развитие медицины и фармацевтической промышленности, те антибиотики, которые призваны лечить коклюш, будут эффективными только на начальных этапах развития процесса, еще до возникновения репризов и судорожного кашля, в дальнейшем, они не помогут. Ребенку необходим щадящий режим во всем, назначают противокашлевые препараты, например Синекод, который помогает, но не снимает приступы кашля в общем. Родители должны создать для ребенка спокойную обстановку с полным исключением смеха, плача, так как эти состояния могут быть провокаторами кашля.

В помещении, где находится ребенок, должно быть влажно и прохладно – такие условия несколько облегчат состояние малыша. Питание вне приступов может быть обычным, крохе будет полезен покой и сон, в том числе и днем, так как ночью приступы обычно усиливаются. Доктора назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия, с курсом до 7 дней. Антибиотикотерапия поможет очистить организм от возбудителя, но снять полностью кашель не способна. Так же деткам и родителям тоже, показан прием седативных препаратов – для снятия напряжения и страха перед приступами. Назначение спазмолитиков поможет при спастическом кашле. При тяжелом течении заболевания, доктора назначают нейролептики, гормоны и процедуры кислородотерапии, препараты для стимуляции мозгового кровообращения, мочегонные и др.

Коклюш – это серьезная и тяжелая инфекция, которая в ряде случаев (у совсем малышей) может стать причиной летального исхода. Соответственно, на сегодняшний день, коклюш относится к прививочным инфекциям.

По характеру бывает продуктивный (с отделением мокроты) и непродуктивный, то есть сухой. Самым важным является выявление природы возникновения кашля. Различают 2 основных типа кашля: физиологический кашель, освобождает дыхательные пути от слизи, мокроты и от инородных тел. Необходимо понимать, что кашляют даже здоровые дети. Например, утренний кашель объясняется тем, что после ночи бронхи очищаются от скопившейся слизи. У грудничков может начаться во время кормления, из-за попавшего в трахею молока. Физиологический отличается своей кратковременностью. Патологический возникает при заболевании дыхательных путей. Необходимо определить по отдельным характеристикам причину возникновения кашля и природу заболевания. Не следует рассматривать кашель как отдельное явление и начинать лечение противокашлевыми препаратами.

Общие советы

Измеряйте температуру тела, осмотрите слизистую оболочку рта, следите за изменением характера кашля. Следует определиться, к какому специалисту обратится за помощью. Если кашель сопровождается высокой температурой, то ребенка необходимо показать педиатру. В случае, если доктор исключит пневмонию и ОРЗ, то направляйтесь к ЛОР-врачу. Сложность проблемы кашля заключается в многообразии его видов.


Как определить вид симптома?

  • при ларингите сухой, навязчивый, лающий, а голос осиплый и хриплый;
  • при бронхите кашель грудной, приступообразный с хрипами, сопровождается мокротой;
  • при фарингите с першением и болью в горле;
  • при трахеите надрывный и громкий, сопровождается болью в грудине;
  • при плеврите особенно болезненный, сухой, переходящий в одышку;
  • при кори сухой и навязчивый, сопровождается осиплостью голоса и стенотическим дыханием;
  • при хламидной пневмонии мучительный, приступообразный, не имеет перерыва, у маленьких детей может сопровождаться рвотой;
  • при гриппе сухой, продолжительный, надрывный;
  • кашель при легочном микоплазмозе сухой, без мокроты, выражается одышкой и першением в горле;
  • при коклюше наблюдается сухой и мучительный кашель, обостряющийся вечером и ночью.

Затяжной случается после острого бронхита. У детей заживление слизистой оболочки бронхов длится дольше, проявляется как остаточное явление. Затяжной кашель без остановки наблюдается при аденоидите и назофарингите, из-за попадания слизи в гортань. Хрипы в легких при этом не прослушиваются, кашель имеет поверхностный характер.

Реакцию в некоторых случаях провоцируют аллергены:

  • пыль, шерсть домашних животных, пыльца цветущих растений, прием лекарственных препаратов;
  • инородное тело в дыхательных путях;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержание желудка выбрасывается в глотку;
  • при сердечной недостаточности кашель может сопровождаться одышкой, выделяется синюшность носогубного треугольника;
  • паталогия легких, при которых нарушается процесс выработки слизи, накапливаемая мокрота вызывает продолжительную кашлевую реакцию.

Затяжной сухой может длиться до месяца и больше. Наблюдается при трахеите приступообразный и болезненный. Коклюш у детей школьного возраста связан с ослабеванием противококлюшного иммунитета. Хрипы в легких не прослушиваются, мокрота отсутствует. У грудничков затяжной кашель после перенесенного бронхита может длиться 2-4 недели.

Рецидивурующий присутствует после каждого перенесенного ОРВИ. Он влажный, не приступообразный и характерен для рецидивирующего бронхита. При многократном повторе подобного осложнения болезнь переходит в астму.

Такая патология сопровождается свистящим дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха. Бронхиальная астма у детей является распространенным заболеванием.

Психогенный. Для него характерен сухой постоянный кашель. Ребенок кашляет, не переставая в ответ на возникающие негативные ситуации. Прекращается во время приема пищи и не наблюдается ночью. Неврологический кашель проявляется у ребенка в возрасте 4-8 лет и может усилиться в подростковом периоде. Приступы кашля может вызвать неблагоприятная обстановка в семье, конфликтные отношения со сверстниками, предстоящие экзамены. Как только эмоциональное напряжение спадет, кашель у ребенка исчезнет. Психогенный кашель с возрастом постепенно пропадает самостоятельно. Для лечения бесполезно использовать лекарственные препараты. Облегчить состояние во время обострения можно с помощью натуральных успокоительных средств. Успокаивающий чай на лекарственных травах безопасен для детей.

Кашель в случае попадания инородного тела в дыхательные пути возникает резко. Это мощный выдох, толчок воздушного потока наружу. В данном случае организм при помощи кашля пытается освободиться от постороннего предмета. Поэтому необходимо дать ребенку прокашляться. В случае, если предмет был небольшого размера, то возможно его дальнейшее продвижение в бронхи. Следует провести бронхоскопию или рентген легких. Если раздражение вызвало спазм гортани, то может возникнуть удушье, и ребенку необходимо оказать срочную помощь.

Постоянный кашель может быть симптомом таких серьезных заболеваний, как:

  • туберкулез легких, при котором может наблюдаться небольшое повышение температуры с влажным кашлем;
  • туберкулез лимфатических узлов грудной клетки;
  • бронхоэктазы – это расширение бронхов, возникающее как следствие бронхолегочных заболеваний, кашель при этом сильный с мокротой;
  • папиломотоз гортани – самое частое доброкачественное заболевание гортани у детей, в редких случаях может присутствовать хронический кашель;
  • фиброзирующий альвеолит – поражение тканей легких приводит к фиброзным образованиям и сопровождается малопродуктивным кашлем.

Ночной кашель. В лежачем положении замедляется процесс кровообращения, что уменьшает скорость рассасывания слизи в легких. Поэтому в ночное время кашель без остановки усиливается. Это может свидетельствовать о заболевании бронхитом, коклюшем, астмой. У младенцев он возникает из-за режущихся молочных зубов. Болевые ощущения мешают проглатывать слюну, отчего начинаются приступы кашля.


Необходимое лечение

Медикаментозное лечение кашля проводится на основе поставленного диагноза. Цель противокашлевой терапии – перевести непродуктивный кашель в отхаркивающий. Лекарственные препараты, подавляющие кашель, назначают детям, если исключены заболевания легких и бронхов, например, при коклюше. Хорошее действие оказывают муколитики, изменяя структуру слизи, они не увеличивают ее объем.Отхаркивающие препараты детям следует давать по назначению врача. Эффективное действие оказывает увлажнение слизистых, аэрозоли, ингаляторы. Таблетки для рассасывания создают защиту для слизистой носоглотки при ее раздражении. Режим больного пациента не должен ограничивать двигательную активность.

Движения усиливают кровоток в бронхах, что способствует их очищению. Облегчить состояние больного ребенка можно, создав влажный климат в детской комнате. Влажный морской климат врачи рекомендует всем пациентам с бронхолегочными заболеваниями. Хорошее действие окажет легкий массаж грудной клетки. Для разжижения мокроты необходимо большое количество жидкости. Чаще поите ребенка обычной теплой водой, компотами или некрепким чаем. Если у больного ребенка нет высокой температуры, необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе для очищения и вентиляции легких.

Профилактика кашля у детей включает закаливание с первых дней жизни. Проводите как можно больше времени на свежем воздухе, на природе. Не кутайте и не переохлаждайте малыша. В период вирусных вспышек избегайте посещения многолюдных мест. Обеспечьте ребенку полноценное питание с необходимым количеством витаминов и минералов.

КРАСНУХА

Краснуха – инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью и увеличением затылочных лимфатических узлов, опасное для беременных в связи с возможностью развития уродств плода.

В течение длительного времени краснуха считалась одной из самых легких и безобидных инфекционных болезней, наряду с ветряной оспой и эпидемическим паротитом. Ее относили к так называемых малым инфекциям. Но исследования показали, что заражение краснухой беременных женщин может привести к развитию у плода катаракты, глухоты, пороков сердца, гидроцефалии или врожденной инфекции с развитием тяжелых поражений внутренних органов.

Возбудитель – вирус, чувствительный к воздействию ультрафиолетовых лучей и к нагреванию; может сохраняться при комнатной температуре и высушивании.

Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Источник инфекции – больной ребенок, заразный уже за несколько дней до высыпания, а также больной бессимптомной формой. Контагиозность (заразность) выражена наиболее в разгар болезни, но быстро исчезает вместе с угасанием сыпи. Краснухой чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста. Тесное, длительное общение способствует развитию заболевания. Приобретенным в детстве иммунитетом объясняется значительно более низкая заболеваемость среди взрослых.

Клиническая картина. Первые признаки заболевания появляются не ранее чем через 11 дней после заражения, но инкубационный период редко длится более 22 дней. Период предвестников в виде небольшого повышения температуры тела и легких катаральных явлений короткий и чаще проходит незамеченным. Заболевание начинается с припухания заднешейных, затылочных, иногда других лимфатических узлов. Самым главным и постоянным симптомом краснухи является сыпь, которая очень быстро (в течение нескольких часов) появляется на лице, шее и распространяется по всему телу. Сыпь носит преимущественно пятнистый характер, элементы ее не превышают 3–5 мм в диаметре и не имеют тенденции к слиянию. Сыпь держится в среднем 3 дня и исчезает бесследно (без последующей пигментации и шелушения). Высыпание может сопровождаться повышением температуры тела до 38 °C. При тщательном осмотре можно отметить слабовыраженное покраснение слизистой оболочки глотки и края конъюнктивы (слизистой оболочки глаза). Все симптомы, в том числе лихорадка и нарушение самочувствия, более выражены у взрослых и в меньшей степени – у детей.

Осложнения. При краснухе, развившейся у детей, осложнений, как правило, не бывает. При заболевании краснухой беременных могут отмечаться: гибель плода и прерывание беременности или развитие у эмбриона тяжелых поражений глаз, мозга и внутренних органов. При заражении краснухой в поздние сроки беременности возможно рождение ребенка с тяжелым поражением мозга, печени, костной системы, анемии. У таких детей отмечаются длительное носительство вируса и выраженные иммунологические сдвиги.

Лечение. Больным краснухой рекомендуется постельный режим на острый период, затем – полупостельный еще на 3–5 дней. При легких и среднетяжелых формах назначают поливитамины, антигистаминные препараты (кларитин, супрастин, фенкарол).

Профилактика. Больных краснухой до 5 дня с момента высыпания. Первого заболевшего в детском учреждении рекомендуется изолировать до 10 дня от начала высыпания.

Нужно оберегать беременных женщин от общения с больными этой инфекцией. В случае контакта решают вопрос о сохранении беременности.

КОКЛЮШ

Коклюш – острое инфекционное заболевание, для которого характерен постепенно нарастающий судорожный кашель.

Заболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и занимала второе место после кори. Тяжелые осложнения, особенно в раннем возрасте, приводили нередко к смертельному исходу или развитию хронических воспалительных процессов в легких, к нарушению нервно-психического статуса детей.

Снижение заболеваемости началось со времени активной плановой иммунизации. С этого же времени стали преобладать легкие и стертые формы заболевания.

Возбудитель – палочка Борде-Жанги, слабо устойчивая во внешней среде. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Главная роль в развитии патологического процесса принадлежит токсину (яду), освобождающемуся в процессе жизнедеятельности коклюшного микроба. Вследствие длительного и интенсивного раздражения нервных окончаний дыхательных путей в дыхательном центре мозга формируется очаг постоянного возбуждения, что обусловливает судорожный характер кашля и ряд характерных для коклюша синдромов (повышение артериального давления, рвоту, судорожные состояния).

Источник инфекции – больной человек, заразный с первых дней заболевания до 25-30-го дня спазматического периода. Большую роль играют больные со стертыми формами инфекции (их количество от всех инфицированных около70 % – это способствует распространению коклюша).

Коклюшные бактерии выделяются во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи. Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном общении с заболевшим на расстоянии до 2–3 м во время кашля. Передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, игрушки и т. д. маловероятна из-за быстрой гибели возбудителя во внешней среде.

Восприимчивость к коклюшу очень велика во всех возрастах, включая детей первых месяцев жизни. Наибольшая заболеваемость отмечается в дошкольном возрасте (4–6 лет). После перенесенного коклюша вырабатывается стойкий иммунитет, хотя иногда наблюдаются случаи повторного заболевания.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 3-15 дней, в среднем 5–8 дней. В течении болезни различают три периода: катаральный, спазматический, период разрешения (начала выздоровления).

Катаральный период длится 1,5–2 недели. Начало малозаметное, появляется легкое покашливание, но ребенок активен, хорошо ест. Постепенно кашель нарастает, становится навязчивым, но не имеет еще специфических признаков. Катар верхних дыхательных путей выражен слабо: иногда бывает небольшое повышение температуры тела до 37,2-37,4 °C, появляется небольшой насморк.

В разгаре болезни лицо у ребенка одутловатое, веки отечны, иногда имеются точечные кровоизлияния на коже верхней части туловища и на слизистой оболочке глаз (конъюнктиве). На уздечке языка образуется долго не заживающая язвочка, покрытая белым налетом (у детей, имеющих зубы). В легких постоянно прослушиваются сухие и влажные хрипы, на рентгенограмме – повышение прозрачности легочных полей и другие характерные изменения. У ряда больных отмечают повышение артериального давления и учащение сердцебиения. Это чаще бывает в тяжелых случаях течения заболевания и при осложнениях.

Затем наступает период разрешения, который длится до 3 недель. Уменьшается частота и тяжесть приступов, кашель теряет свой типичный характер, исчезает рвота. Постепенно ликвидируются все симптомы заболевания.

Коклюш может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. О тяжести судят по частоте приступов в разгар заболевания. При легкой форме число приступов в сутки не превышает 10–15, при среднетяжелой – 15–25, при тяжелой – 30–60 и более. При стертых формах коклюша отсутствуют типичные приступы кашля, нет выраженной периодичности болезни, меньше ее продолжительность: кашель выражен очень слабо.

У детей грудного возраста и особенно первых недель и месяцев жизни коклюш протекает не совсем обычно. Инкубационный и катаральный периоды укорочены до нескольких дней, типичных приступов кашля может и не быть, после нескольких кашлевых толчков наступает не судорожный вдох, а задержка или остановка дыхания. Чем младше ребенок, тем больше вероятность развития остановки дыхания и осложнений со стороны органов дыхания и нервной системы. Приступы синюшности кожных покровов (как следствие остановки дыхания) могут быть первыми явными проявлениями коклюша у этих детей. Течение коклюша тем тяжелее, чем младше ребенок.

Осложнения. В развитии осложнений первостепенное значение имеет поражение бронхолегочной системы у всех больных коклюшем. Нередко явления бронхита, склонность к спастическому состоянию дыхательной мускулатуры, наличие в дыхательных путях вязкой, густой мокроты способствует спаданию легочной ткани и закупорке бронхов. При этом нередко развиваются пневмонии с затяжным течением, тяжелые бронхиты. Присоединение осложнений резко ухудшает состояние больных. Появляется лихорадка, усиливается тяжесть приступов кашля, дети отказываются от еды, становятся вялыми, сонливыми, раздражительными.

Тяжелым осложнением коклюша является поражение центральной нервной системы (энцефалопатия), которое проявляется внезапным припадком судорог, имеющих эпилептиформный характер, потерей сознания. Нервные осложнения коклюша могут сопровождаться потерей слуха, речи, зрения. К более редким осложнениям относятся пупочная грыжа, выпадение прямой кишки и т. д.

Лечение. Объем терапевтических воздействий зависит от возраста больных, тяжести течения болезни, наличия осложнений. Госпитализации подлежат все больные с тяжелыми формами и осложнениями, а также дети грудного возраста. Остальные лечатся на дому.

Во всех случаях показана правильная организация режима и ухода за больными. Известно, что частота приступов уменьшается при длительном пребывании на воздухе, поэтому в летнее время не должно быть ограничений для прогулок. Зимой их следует проводить при температуре воздуха не ниже -10 °C и отсутствии ветра. Влажная уборка и систематическое проветривание помещений устраняют факторы, провоцирующие кашель. Важно организовать досуг больного ребенка. Положительно влияют игры, требующие сосредоточенности, новые впечатления. Больных коклюшем следует оберегать от гриппа и других респираторных заболеваний, провоцирующих обострения. В спазматическом периоде при наличии приступов с рвотой целесообразно кормить детей чаще, до 7–8 раз в день (а при неукротимой рвоте – 10–12 раз) по 100–200 г, так как сам акт кормления является для ребенка большой нагрузкой. Целесообразно докармливать детей после рвоты (для сохранения постоянства суточного рациона), хотя больные часто отказываются от пищи. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки больным коклюшем показано назначение отвара шиповника, фруктового пюре, соков.

Лечение антибиотиками оказывается более эффективными при назначении их в ранние сроки болезни: левомицетин, эритромицин, ампициллин в возрастных дозировках. Детям младшего возраста ампициллин вводят внутримышечно в тех же дозах (50-100 мк/кг в сутки), так как к пенициллину коклюшная бактерия нечувствительна. Продолжительность введения – 8-10 дней. Назначение антибиотиков в спастическом периоде показано всем детям первых лет жизни, особенно непривитым, более старшим – только при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. Хороший эффект оказывает и специфический противококлюшевый гамма-глобулин (по 3 мл) в количестве 3–4 доз и более, введенных с промежутком в 1–2 дня. В поздних стадиях болезни, при тяжелом кашле, рвоте, беспокойстве, нарушенном сне можно применять препараты нейроплегического действия (аминазин, промазин из расчета соответственно 2–3 и 3–4 мк/кг в сутки) в течение 10–14 дней. При осложнении коклюша пневмонией или энцефалопатией обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия: сигмамицин, цепорин, гентамицин и др. В ряде случаев лечение осуществляется в отделениях интенсивной терапии по общим правилам, с широким использованием оксигенотерапии при помощи кислородных приборов, антибиотиков, гормонов, стимулирующей терапии. Для уменьшения частоты и тяжести приступов кашля, а также у детей первых месяцев жизни, у которых возникает остановка дыхания, используют аминазин (1–2 мк/кг в сутки), отхаркивающие средства и протеолитические ферменты (химотрипсин, химопсин и др.). При нетяжелых формах заболевания и лечении в домашних условиях можно использовать методы народной медицины. Используют:

смородина черная – 3 ст. л.

амми зубная – 2 ст. л.

ива козья (молодые побеги)– 2 ст. л.

синеголовик плосколистный – 2 ст. л.

росянка груглолистная – 2 ст. л.

На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 1 ст. л. 8 раз в день. Полоскать горло этим настоем каждые 30–40 мин.

анис обыкновенный – 2 ст. л.

спаржа лекарственная – 3 ст. л.

багульник болотный – 1 ст. л.

белокопытник гибридный – 1 ст. л.

коровяк скипетровидный – 1 ст. л.

чабрец ползучий – 3 ст. л.

На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 1 ст. л. 9 раз в день. Это средство применяют при тяжелом течении коклюша. Если не будет какого-либо из лекарственных растений, то можно его заменить зверобоем обыкновенным и добавить эвкалипт шаровидный по 2 ст. л.

алтей лекарственный – 2 ст. л.

девясил высокий (корень) – 2 ст. л.

солодка голая (корень) – 2 ст. л.

ежевика сизая (корень) – 4 ст. л.

куриная слепота – 2 ст. л.

На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Кипятить 3 мин. Принимать по 1 ст. л. 9 раз в день. Применяют при коклюше на 3-4-й день улучшения состояния лечения сбором № 2.

Одним из древнейших средств для лечения коклюша у детей считается чеснок: 5 зубчиков от головки средних размеров, порезанных или истолченных, хорошо прокипятить в стакане непастеризованного молока и давать детям пить это молоко несколько раз в день.

Профилактика состоит в ранней изоляции кашляющих больных, при наличии контакта с больным коклюшем дети до семилетнего возраста подвергаются карантину: в течение 14 дней они не допускаются в коллектив. Если среди них был ребенок младшего возраста (например, в семье), не иммунизированный вакциной АКДС, ему целесообразно ввести противококлюшный иммуноглобулин.

Заболевший подлежит изоляции сроком на 30 дней от начала заболевания. Дезинфекции в очаге не требуется, только проветривание и влажная уборка. Активную иммунизацию проводят коклюшно-дифтерийно-противостолбнячной вакциной (АКДС-вакцина). Курс вакцинации начинают в возрасте 3 месяцев, он состоит из трех инъекций с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию производят однократно через 1,5–2 года. Известно, что многие полностью иммунизированные дети заболевают коклюшем, но переносят его очень легко.

Вакцинация противопоказана при всех острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях и может проводиться не ранее чем через месяц после выздоровления. Важно знать, что противопоказанием для повторный введений АКДС-вакцины являются тяжелые реакции, наблюдавшиеся ранее в первые 2 дня после вакцинации: повышение температуры тела до 40 °C и выше, аллергические реакции и судорожный синдром.

Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди среднего персонала детских лечебных и профилактических учреждений, родственников детей, воспитателей детских садов. Им необходимо внимательно наблюдать за детьми, чтобы не пропустить появления раннего и единственного симптома в начальном периоде коклюша – кашля. При малейшем подозрении на коклюш немедленно должно быть проведено лабораторное обследование больного с целью обеспечения ранней диагностики и предупреждения распространения заболевания в детском коллективе.

Прогноз в большинстве случаев хороший, но остается серьезным у детей младшего возраста и особенно первых трех месяцев жизни в связи с возможностью смертельного исхода вследствие остановки дыхания, пневмонии, церебральных нарушений. В редких случаях и у более старших детей прогноз отягощается такими последствиями осложненного течения коклюша, как хроническая пневмония.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции