Прослушивание легких при коклюше

Вчера мы говорили о заражении коклюшем и потенциальной опасности этого заболевания для детей. Однако важно, чтобы родители знали клинические проявления инфекции и умели вовремя распознать опасность и обратиться со своими подозрениями к врачу. В начале болезни коклюш можно подавить за счет приема антибиотиков, но в дальнейшем приступы кашля практически не купируются, что осложняет борьбу с инфекцией.

Симптомы коклюша.
Как и любая другая инфекция, клиническое течение коклюша будет подразумевать несколько стадий – инкубационный, катаральный, период судорожного кашля и выздоровление. Скрытый период может продолжаться от 3 до 14 дней, но в среднем составляет 5 – 7 дней. Инкубационный период характеризуется отсутствием симптомов, ребенок вполне нормально себя чувствует. Далее появляются неспецифические симптомы, которые изначально напоминают развитие ОРВИ – легкий насморк, повышение температуры тела в незначительных пределах, при этом не происходит нарушения аппетита и сна ребенка, кроха вполне нормально себя чувствует. Многие родители задаются вопросом: как отличить ОРВИ от коклюша? Довольно просто. Любого родителя должен насторожить сухой кашель, который возникает ночью, или перед сном, с постоянным нарастанием, и который плохо поддается лечению привычными препаратами.

Появление симптомов будет говорить о наступлении катаральной фазы развития коклюша, за которой идет судорожная фаза. В судорожном периоде, который будет длиться от 2 до 8 недель или более, кашель будет постепенно усиливаться, становиться приступообразным. Ребенок будет говорить о толчках кашля, имеющих волнообразное течение, и на их волне нет возможности нормально вдохнуть. У малышей при коклюше могут возникать так называемые репризы – судорожные вдохи со свистами, которые будут слышны на расстоянии. Формируются такие приступы из-за судорожного спазма головой щели и прохождения по ней воздуха. Перед приступом ребенок может испытывать страх, чихать, проявлять беспокойство – ауру, после приступа кашля, с рвотой отходит комочек густой и вязкой слизи.

У детей с коклюшем типичный вид – красное лицо, которое становится синюшным на приступе кашля, при этом набухают подкожные и шейные вены лица и головы, из глаз текут слезы. Во время кашля ребенок высовывает язык до предела, нередко надрывается уздечка языка с последующим формирование язвочек. При прослушивании ребенка слышны незначительные влажные и сухие хрипы, которые будут рассеяны по всех поверхности легких. Причем изменения в легких постоянно меняются – от приступа к приступу. Развитие заболевания будет отображаться в развитии кашля, который достигает своего пика, возникая сильно и максимально часто, но постепенно приступы кашля становятся более редкими, и менее сильными – период выздоровления, который может длиться до 4 недель. Постепенно, кашель перестает доходить до рвоты и надрыва уздечки, самочувствие ребенка улучшается, кроха спокойнее спит, кушает и начинает набирать вес.

Период выздоровления очень и длительный, и сложный, кашель может проходить до полугода, и любое простудное заболевание будет провоцировать возвращение приступов, хоть и не столь сильных, но все же мало приятных.

Как ставят диагноз?
Диагноз выставляется по эпидемиологической обстановке, и при отсутствии соответствующей вакцинации. Диагностически значимыми будет наличие типичного кашля, причем настолько характерным, что спутать его с другими видами кашля практически не возможно. Развитие типичного кашля будет говорить о уже поздней стадии развития заболевания, и помочь лечением, даже специфичным, практически не возможно. По этим причинам, всем деткам с длительным, сильным и приступообразным кашлем показано исследование на наличие коклюшной палочки.

Для постановки диагноза исследуют кровь, в которой обнаруживается увеличение количества лейкоцитов, с преобладанием лимфоцитов, при этом СОЭ замедленно. Самым результативным методом исследования будет бактериологический анализ, материалом для исследования будет соскоб с задней стенки глотки. Существенную помощь в диагностике оказывают и серологические методы исследования – проводят исследование антител, и отслеживание нарастание их титра. В случае увеличения титра в два раза можно говорить о коклюше. Немаловажное значение имеет иммуноферментный анализ, который определяет уровень антител класса М и G, которые и будут работать над созданием иммунитета к коклюшу. В диагностике, крайне важно поставить точный диагноз, будет ли это коклюш, или любое другое заболевание, с основным симптомом – сильный кашель приступообразного характера.

Как лечат коклюш?
Печальным остается тот факт, что коклюш довольно сложно лечить. Не смотря на развитие медицины и фармацевтической промышленности, те антибиотики, которые призваны лечить коклюш, будут эффективными только на начальных этапах развития процесса, еще до возникновения репризов и судорожного кашля, в дальнейшем, они не помогут. Ребенку необходим щадящий режим во всем, назначают противокашлевые препараты, например Синекод, который помогает, но не снимает приступы кашля в общем. Родители должны создать для ребенка спокойную обстановку с полным исключением смеха, плача, так как эти состояния могут быть провокаторами кашля.

В помещении, где находится ребенок, должно быть влажно и прохладно – такие условия несколько облегчат состояние малыша. Питание вне приступов может быть обычным, крохе будет полезен покой и сон, в том числе и днем, так как ночью приступы обычно усиливаются. Доктора назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия, с курсом до 7 дней. Антибиотикотерапия поможет очистить организм от возбудителя, но снять полностью кашель не способна. Так же деткам и родителям тоже, показан прием седативных препаратов – для снятия напряжения и страха перед приступами. Назначение спазмолитиков поможет при спастическом кашле. При тяжелом течении заболевания, доктора назначают нейролептики, гормоны и процедуры кислородотерапии, препараты для стимуляции мозгового кровообращения, мочегонные и др.

Коклюш – это серьезная и тяжелая инфекция, которая в ряде случаев (у совсем малышей) может стать причиной летального исхода. Соответственно, на сегодняшний день, коклюш относится к прививочным инфекциям.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Общая информация

Коклюш представляет собой крайне заразное заболевание бактериальной природы, проявляющееся поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Бактерии Bordetella pertussis попадают в организм воздушно-капельным путем и размножаются в области внутренней оболочки гортани и бронхов. Выделяемые патогенными микроорганизмами токсины вызывают воспалительную реакцию и приступообразный кашель. По мере прогрессирования заболевание может влиять на дыхательный центр головного мозга, в результате чего кашель усиливается во время смеха, боли и разговора. Кроме того, коклюш негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Ослабление иммунитета на фоне заболевания может стать причиной вторичной инфекции.

Коклюш чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста, однако у взрослых пациентов также возможно возникновение инфекции. Это заболевание представляет наибольшую угрозу для грудных детей, у которых нередко возникает воспаление легких, поражение головного мозга или другое жизнеугрожающее осложнение на фоне инфекции. Больной продолжает заражать других людей в течение 25-30 дней с момента появления первых симптомов патологии. После вакцинации заражение Bordetella pertussis обычно не вызывает острой симптоматики. Лечение коклюша предполагает назначение медикаментозной и общеукрепляющей терапии.

Симптомы коклюша

Инкубационный период, во время которого еще не возникают симптомы болезни, может длиться от нескольких дней до двух недель после заражения. Первый период заболевания характеризуется сухим кашлем, незначительным увеличением температуры тела и насморком. Через несколько дней у пациента возникает мучительный приступообразный кашель, не проходящий до полного выздоровления.

Другие симптомы и признаки:

Свистящий звук во время вдоха;
Неприятные ощущения в груди;
Раздражение горла;
Ощущение нехватки воздуха во время кашля;
Усиление кашля в ночное время;
Слабость и усталость;
Беспокойство;
Ухудшение аппетита;
Кратковременная задержка дыхания (у маленьких детей).

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины коклюша

Воздушно-капельный путь передачи инфекции предполагает распространение бактерий со слюной, выделяющейся во время кашля и разговора. В связи с этим заболевание может возникнуть у всех людей, контактирующих с пациентом. Особенно быстро коклюш распространяется в детских садах. Взрослые люди часто являются носителями бактерии без каких-либо симптомов. Врожденный иммунитет против коклюша отсутствует, поэтому заболеванию подвержены все люди, однако после вакцинации или ранее перенесенной инфекции формируется приобретенная защита. Повторное возникновение коклюша редко выявляется у людей в преклонном возрасте.

Возраст пациента до 7 лет;
Отсутствие вакцинации;
Постоянный контакт с носителями инфекции при совместном проживании или посещении образовательных учреждений;
Врожденное или приобретенное нарушение иммунитета.

Вакцинация не обуславливает пожизненную защиту против бактерии, поэтому необходимо регулярно повторять процедуру в соответствии с календарем прививок. После выздоровления у пациента может сохраняться длительное носительство возбудителя болезни, поэтому инфекция способна долго распространяться из одного источника.

При возникновении симптомов коклюша необходимо записаться на прием к инфекционисту. Врач нашей клиники опрашивает пациента для изучения жалоб и собирает анамнез. Проводится общее обследование, включающее осмотр горла, измерение температуры и прослушивание (аускультацию) легких. Результаты осмотра могут свидетельствовать о наличии инфекции дыхательных путей, однако для уточнения типа возбудителя болезни и исключения осложнений инфекционист назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Инфекционист нашей клиники подробно изучает результаты диагностики и назначает индивидуальную схему лечения. Медикаментозная терапия направлена на уничтожение бактерий, облегчение воспалительного процесса и устранение неприятных симптомов. Врач также назначает общеукрепляющую терапию, включая диету и витамины. Своевременное проведение лечения в нашей клинике позволяет предотвратить развитие опасных осложнений коклюша.

Противомикробная терапия. Инфекционист назначает пациенту антибиотики широкого спектра действия для предотвращения дальнейшего распространения бактерий в организме. Обычно назначаются препараты группы макролидов или цефалоспоринов, однако в ходе лечения врач контролирует состояние пациента и при необходимости подбирает другие медикаменты. Курс лечения в среднем составляет одну неделю;
Введение противококлюшного иммуноглобулина. Это средство, способствующее развитию пассивного иммунитета и уничтожению бактерий. Препарат вводится с помощью инъекции в ягодичную мышцу;
Назначение лекарственных средств для устранения кашля и судорог. В первую очередь инфекционист назначает антигистаминные препараты, обладающие противовоспалительным и успокаивающим действием. Судороги устраняются с помощью спазмолитиков;
Терапия для облегчения симптомов коклюша. При необходимости врач назначает пациенту кислородотерапию. С помощью ингаляции в дыхательные пути пациента вводятся газовая смесь с определенным содержанием кислорода. Этот метод терапии необходим для борьбы с дыхательной недостаточностью при тяжелом течении коклюша.

При назначении схемы лечения врачи нашей клиники ориентируются на возраст пациента и тяжесть симптоматики. Постоянный контроль результатов терапии позволяет добиваться наиболее благоприятного прогноза.

Профилактика коклюша

Практически все инфекционные заболевания отлично поддаются профилактике. Врачебные рекомендации, направленные на предупреждение коклюша, особенно важны в детском возрасте, когда инфекция способна вызывать наиболее грозные осложнения.

Основные методы профилактики:

Введение

Коклюш - острая бактериальная антропонозная инфекция дыхательных путей. Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. Заболеваемость коклюшем в последний период времени, по данным эпидемиологических исследований, возрастает во всем мире, включая те страны, где уровень вакцинации достигает высоких показателей. Особо опасен коклюш, развивающийся у детей первых 6 месяцев жизни, которые либо не достигли вакцинального возраста, либо находятся в периоде вакцинации, и специфический иммунитет еще не успел сформироваться [2, 9, 17]. Источником инфекции для детей раннего возраста становятся подростки и взрослые [8, 10].

У детей раннего возраста, больных коклюшем, не только имеют место некоторые особенности течения болезни, но и наблюдается высокая частота развития угрожающих жизни состояний (остановка дыхания, коклюшная энцефалопатия), а также тяжелых осложнений - преимущественно заболеваний бронхолегочной системы [5, 16].

С целью демонстрации трудностей в диагностике и прогнозировании течения коклюша детей первого года жизни, приводим клинический случай данного заболевания у младенца с развитием комбинированного вторичного иммунодефицита и тяжелыми легочными осложнениями в условиях наслоения бактериальной инфекции.

Заболевание началось с сухого кашля. В 1-й день болезни ребенок осмотрен фельдшером, лечение не назначено. На 3-й день болезни, при повторном визите фельдшера, был назначен амброксола гидрохлорид. Несмотря на терапию отхаркивающим средством, кашель усиливался, приобрел приступообразный характер, на 8-й день болезни впервые наступил эпизод апноэ продолжительностью около 30 с. Родители обратились в Центральную районную больницу, и на следующий день ребенок реанимобилем был доставлен в Областную инфекционную клиническую больницу. По данным эпидемиологического анамнеза установлено, что у матери и у старшего ребенка (6-летнего возраста) в течение 3 недель наблюдался интенсивный навязчивый сухой кашель, более выраженный в ночное время суток.

Состояние при поступлении на стационарное лечение (9-й день болезни) оценивалось как очень тяжелое, тяжесть состояния обусловлена частыми (более 20-раз в сутки) приступами кашля спазматического характера с выделением слизистой мокроты, иногда завершавшиеся рвотой. Некоторые пароксизмы кашля сопровождались кратковременными апноэ продолжительностью 15-30 с. Сознание пациента было сохранено, ребенок был вялым, на осмотр врача - реагировал плачем. Температура тела находилась в пределах 36,6-37оС. Кожные покровы резко бледные, отмечалась мраморность конечностей, в области промежности и ягодиц - большие участки опрелостей. Выражена одутловатость лица, веки припухшие. Слизистые оболочки полости рта умеренно влажные, незначительная гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не были увеличены. Несмотря на применение оксигенотерапии (кислород в режиме свободного потока через маску) частота дыхания в покое составляла 54/мин., наблюдалась одышка смешанного характера, сатурация крови была в пределах 88-96 %. При аускультации над всей поверхностью легких на фоне жесткого дыхания выслушивались сухие хрипы. Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные, ЧСС - 160-176 уд./мин. Постоянно отмечалась умеренная артериальная гипотензия - артериальное давление в среднем составляло 80/40 мм рт.ст. Живот был вздут, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень выступала из-под реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции, край ее заострен, поверхность гладкая. Селезенка выступала на 2 см из-под реберной дуги. Менингеальных симптомов не было выявлено. Стул 2 раза в сутки, желтого цвета кашицеобразной консистенции с примесью слизи и зелени. Диурез соответствовал количеству принятой жидкости.

Диагноз подтвержден результатами серологических исследований: методом иммуноферментного анализа обнаружены антитела класса IgM к коклюшному токсину - 23,7 DU/мл, антитела класса IgG к коклюшному токсину - 17,24 DU/мл (результаты IgM, IgG считаются положительными при значениях превышающих 9 DU/мл). При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки (использовали среду казеиново-угольный агар, с добавлением крови) - бактерии Bordetella pertussis не были обнаружены.

В течение 1-го дня пребывания в больнице рентгенологически диагностировано двухстороннюю пневмонию. На 11-й день болезни у ребенка развился ателектаз верхней доли правого легкого (Рисунок 1), и пациент был переведен на искусственную вентиляцию легких аппаратом Leoni-2 (режим СРАР, PEEP 5 см вод.ст., FiO2 40-60 %). На 12-й день болезни у ребенка наступило ухудшение общего состояния: наросла тахикардия (178-210 уд./мин.), наблюдались снижение артериального давления до 60/40 - 80/40 мм рт.ст., повысилась температура тела до фебрильных значений. На 17-й день болезни у больного развился спонтанный левосторонний пневмоторакс (Рисунок 2).

Рис. 1. Ателектаз легкого.

Рис. 2. Пневмоторакс.

При анализе гемограмм ребенка (табл.1) установлено анемию, характерный для коклюша лейкоцитоз с относительным и абсолютным лимфоцитозом. С ухудшением общего состояния ребенка (с 12-го дня болезни), отмечено нарастание количества нейтрофильных форм лейкоцитов и повышение СОЭ.

Таблица 1. Показатели гемограммы ребенка А. в динамике наблюдения.

Болезнь ребенка — это всегда испытание для родителей: переживания, бессонные ночи, напряжение от того, что нужно вовремя дать те или иные лекарства. А уж тем более, если дети болеют часто и подолгу.

Как бы нам хотелось, чтобы наши дети всегда были здоровы, чтобы их звонкий смех звучал в доме.

А можем ли мы что то сделать для того, чтобы предупредить болезнь?
Можно ли помочь ребенку избежать осложнений, если он все же заболел?
Как избавиться от диагноза "Часто болеющие дети"?

Коклюш

Возбудитель коклюша — бордетелла пертуссис, грамотрицательная палочка с высоким уровнем токсичности по отношению к гемоглобину.

Поражает слизистые оболочки бронхов, гортани и легочную ткань. Этим провоцирует возникновение сильных приступов сухого кашля без продукции мокроты. Часто сопровождается обильными кровоизлияниями в слизистые оболочки. При надрывных приступах кашля синяки и кровоизлияния могут проступать на лице ребенка.

Возбудитель не устойчив в условиях внешней среды, чувствителен к прямым солнечным лучам. Этим объясняется сезонность вспышек коклюша у детей в зимнее и осеннее время.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с зараженным человеком. Наблюдается носительство бордетеллы петруссис у взрослых людей. В том числе среди потенциально опасных контактных лиц могут находиться сотрудники детских дошкольных учреждений, поскольку скрытая форма инфекции внешне никак не проявляется. Пациент опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни. Врожденного иммунитета к этому типу инфекции не существует. После выздоровления защита сохраняется на протяжении всей жизни.

Коклюшная палочка выделяет в процессе своей жизнедеятельности токсическое вещество, которое вызывает сухость слизистых оболочек, подавляет продукцию слизистого секрета. Могут наблюдаться расширения кровеносных сосудов, которые проявляется в виде гиперемии в зеве. Опасность представляют собой спазмы бронхиального дерева и трахее, которые могут привести к гипоксии миокарда, головного мозга и крупных мышц. Судорожный синдром чаще наблюдается у детей в возрасте до 3-х лет жизни.

При отсутствии адекватного лечения возможны изменения в сердечной мышце с расширением границ вправо, некротические процессы в легочной ткани.

Признаки, симптомы и периоды коклюша у детей, лечение

Существуют клинические периоды коклюша, в которых могут существенно различаться симптомы и методы лечения.

Выделяют следующие периоды коклюша у детей:

катаральный, который маскируется под типичное ОРВИ с сопутствующим насморком, болью в горле, сухим кашлем и повышением температуры тела;

судорожный со спазмами мышечной ткани клинически проявляется в типичных приступах кашля с предшествующей аурой в виде беспокойства и нехватки воздуха;

период выздоровления, в котором стихают симптомы и приступы становятся все реже, может длиться до 2-х месяцев.

Первые признаки коклюша появляются после окончания инкубационного периода, который может продолжаться от 3-х дней до 2-х недель.

Начальные признаки коклюша у детей маскируются под типичное простудное заболевание:

повышается температура тела, возникает сильный озноб, выделение пота;
ребенок жалуется на головные и мышечные боли, слабость;
возникает отечность слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающаяся заложенностью носа и выделением прозрачной слизи;
кашель присоединяется достаточно быстро, имеет сухой характер и не купируется привычными средствами.

При осмотре видна выраженная гиперемия зева, бледность кожных покровов, учащенный пульс и дыхание. В легких прослушивается везикулярное или жесткое дыхание. Продолжается катаральный период в среднем 7 — 10 дней. В новорожденном периоде наблюдается молниеносное течение заболевания, спастический период наступает спустя 48 — 72 часа.

Симптомы коклюша у детей в судорожном периоде ярко выражены и не оставляют сомнений в диагностике инфекции. Несколько раз в сутки возникают приступы сухого непродуктивного кашля.

предварительное сильное чувство присутствия инородного предмета в горле с затруднением вдоха;
последовательная серия кашлевых толчков в виде выдохов;
длительная реприза на вдохе со свистящим неприятным звуком;
следующие кашлевые толчки на выдохе;
отхождение густого слизистого секрета (могут наблюдаться прожилки крови).

Иногда приступ оканчивается рвотой за счет резкого спазмирования голосовой щели и трахеи. Серии кашлевых приступов приводят к характерному изменению внешнего вида больного. Появляется одутловатость лица, кровоизлияния под глазами и в уголках рта. Язык может покрываться белыми плотными язвочками. В горле видны кровоизлияния и гиперемия. При прослушивании поверхности легких может определяться жесткое дыхание со свистящими хрипами в области бронхиального дерева. Тахикардия с увеличением частоты дыхательных движений грудной клетки. У ребенка может возникать одышка.

Нарастание тяжести приступов и общих симптомов происходит на протяжении 2-х недель. В это время может быть показано, если появляются выраженные симптомы коклюша, лечение в стационаре. Это необходимо в виду возможности подключения малыша к аппарату искусственного дыхания. В среднем длительность спазматического периода может составлять 15 — 25 дней. При хорошем уровне иммунной зашиты эти сроки могут сокращаться до 12-ти дней. В периоде выздоровления количество приступов кашля в сутки постепенно сокращается, восстанавливается состояние ребенка.

Примерно спустя 2-ве недели кашель сохраняется уже без приступов. Полное выздоровление может произойти в течение последующих 2-х недель. В это время следует оберегать малыша от контактов с любой бактериальной и вирусной инфекций. Любые простудные заболевания могут спровоцировать возврат спазматических приступов кашля и продлить период течения коклюша.

Необходимо выделять различные формы течения инфекции. Примерно в 30 % случаев у привитых ранее детей выявляется стертая или легкая форма коклюша, при которых отсутствуют пароксизмы приступов кашля. Заболевание протекает в форме обычно затяжного ОРЗ. Однако и такие пациенты представляют собой серьезную угрозу для распространения возбудителя коклюша. Тяжелые формы болезни определяются у ослабленных детей и в новорожденном периоде. Они характеризуются количеством приступов от 20 случаев в сутки. При легком течении этот показатель приближается к 7 -10 приступам в сутки.

Диагностика коклюша у детей:

Своевременная диагностика коклюша способствует ограничению сферы распространения возбудителя. Происходит естественное прерывание цепочки заражения, сокращается численность пострадавших детей. Не менее важна быстрая диагностика коклюша у детей в отношении самого пациента и прогноза для его жизни и здоровья. Как показывает практика, ранее лечение заболевания с помощью антибиотиков сокращает период выздоровления почти в 2 раза.

Первичный диагноз устанавливается исходя из клинической картины. В составе периферической крови изменения не значительные. Может наблюдаться лейкоцитоз и изменения скорости оседания эритроцитов. Увеличивается количество лимфоцитов. В спазматическом периоде может выявляться снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

Для уточнения диагноза проводится бактериологический посев мокроты или мазок из зева. Для более быстрого установления окончательного диагноза может быть проведен серологический анализ крови на предмет наличия специфических антител. Изучается реакция агглютинации. На ранней стадии выявить патологию помогает метод внутрикожной пробы.

Последствия и осложнения заболевания коклюш:

Заболевание коклюш при тяжелой форме может приводить к длительной гипоксии, которая проявляется в нарушении кровоснабжения головного мозга и миокарда. Это может спровоцировать тяжелые последствия коклюша в виде структурных изменений, в том числе и расширении желудочков и предсердий, нарушении мозговой активности. Осложнения коклюша возникают на фоне неправильно выбранной тактики лечения заболевания. Это могут быть пневмонии, бронхиолиты, эмфизема, плеврит.

Часто развивается вторичный астматический комплекс, при котором наблюдаются регулярные приступы удушья, которые провоцируются вирусными простудными заболеваниями. Практически все осложнения коклюша относятся к формам вторичной инфекции. На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления. Возможно присоединение стафилококковой, стрептококковой, пневмококкой и синегнойной патогенной микрофлоры.

Как лечить коклюш у детей?

Перед тем, как лечить коклюш у детей, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

изоляцию больного малыша;
обеспечение высокого уровня влажности воздуха в помещении, где он находится;
снижение температуры воздуха в комнате до 20 градусов по Цельсию (эта мера уменьшает количество приступов);
применение антибиотиков и противокашлевых препаратов;
восстановление иммунитета;
устранение негативных последствий.

Далее рассмотрены более подробно методы лечения и используемые препараты.

Лечение коклюша у детей: препараты и антибиотики

Лечение коклюша у детей в обязательном порядке включает в себя антибактериальную терапию. От правильно выбора препарата зависит срок течения заболевания и тяжесть состояния малыша.

В качестве вспомогательных препаратов, способствующих скорейшему выздоровлению, а так же более мягкому и быстрому лечению заболевания необходимо:

1-й месяц: Breathe Ease (Брэс Из) 1-2 капс. 2-3 раза в день во время еды Buplerum Plus (Буплерум Плюс) по 1 капс. 2 раза в день во время еды E-Tea (Е-чай) по 1 капс. 3 раза в день во время еды Una de Gato (Кошачий коготь) по 1 капс. 3 раза в день во время еды 2-й месяц: Garlic Syner Pro (Чеснок) по 1 капс. 2 раза в день во время еды CC-A (Си Си-Эй) по 2 капс. 2 раза в день во время еды 3-й месяц: Nature's Noni Juice (Сок Нони) по 2 ст. л. утром перед едой Super Complex (Супер Комплекс) по 1 капс. 2 раза в день во время еды

Данный расчет указан для детей, старше 10 летнего возраста.
Детям млачше указанного возраста все препараты рассчитываются согласно обычным ревомендациям 1/2 дозы с 6 до 10 лет, 1/3 дозы с 2 до 6 лет

Хуже всего себя чувствуешь, когда болеет твой ребенок. Но иногда родители совершают откровенно опрометчивые поступки, опасные для здоровья и ненужные для выздоровления. Да что родители, даже большинство педиатров грешит использованием бесполезных лекарств, пишет takprosto.

В этой статье мы подготовили информационное руководство для родителей по вопросам, связанным с кашлем. Также рассмотрим целесообразность применения лекарств, которая подтверждается научными данными.

Как вылечить кашель у ребенка

Давай разберемся, что такое кашель и стоит ли вообще лечить его? Наблюдения за детьми в возрасте от 3 до 9 лет показывают, что здоровые дети кашляют до 30 раз в день! В дыхательных путях каждого из нас вырабатывается слизь (мокрота). Ее переизбыток вызывает приступы кашля у ребенка. Любое механическое или воспалительное раздражение горла, трахеи, гортани, бронхов — провоцирует кашель. Также он возникает при проблемах с нервной системой, когда нарушена работа кашлевого центра в головном мозгу.

Отсюда вывод — кашель может быть симптомом не только респираторных заболеваний. Сопровождаются кашлем также вирусные и бактериальные воспаления дыхательных путей (ОРВИ, бронхит, пневмония, коклюш и другие), аллергические заболевания (астма), ЛОР-болезни, химическое воздействие внешней среды, опухоли дыхательных путей.

В детской практике 80 % вирусных заболеваний сопровождаются кашлем. Это ринит, риносинусит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. Отметим, что в норме, если ребенок болеет ОРВИ до 10 раз в год.

Большинство ОРВИ при соблюдении режима питья, параметров температуры и влажности воздуха проходят на протяжении от 3 до 10 дней.

Никакие противовирусные или гомеопатические таблетки, сиропы, свечи не увеличивают шансы выздоровления. Все они являются лекарствами с недоказанной эффективностью, в мире не существует научных доказательств относительно их лечебного действия.

Из всего списка аптечных препаратов, которые предлагают нам для лечения детского кашля, единицы можно применять для лечения кашля. Если рассматривать возраст до 3 лет, большинство этих лекарств потенциально опасны для жизни.

В первую очередь это касается сиропов от кашля. Все они работают по принципу увеличения мокроты. Допустим, ребенок заболел, кашляет, вы ему — муколитический сироп. Легкие и бронхи, которые и так страдают от переизбытка мокроты, начинают увеличивать ее выработку! Результат — ребенок кашляет еще сильнее. А если сюда добавим теплую комнату, камин, горячие батареи — здравствуйте осложнения.

Согласно рекомендациям ВОЗ, детям до 2 лет категорически запрещено давать отхаркивающие средства. Риск побочных эффектов превышает возможные преимущества. Это касается таких действующих веществ: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин, собрерол, нелтенексин, эрдостеин и телместеин.

Без риска лучшего эффекта можно добиться обильным питьем, промыванием носа солевым раствором и установлением оптимальных параметров воздуха (температура в помещении до 20°, влажность от 40 %).

Отдельного обсуждения заслуживают лекарства, которые угнетают кашлевый центр, то есть кашель прекращается не потому, что мокрота закончилась, просто мозгам приказали прекратить ее выработку. Лекарство от сухого кашля назначается в исключительно редких случаях, только после подтверждения диагноза.

Сегодня такие препараты есть двух групп, одни влияют на кашлевый центр, другие ослабляют сигналы, идущие в мозг от бронхов. Применение наркотических противокашлевых препаратов на основе кодеина вообще запрещено в отношении детей.

Обильное слюноотделение во время прорезывания зубов может быть причиной кашля у маленьких детей. Слюна, которая стекает по задней стенке, раздражает голосовые связки и вызывает рефлекторный кашель. Лечение не требуется. Это еще один факт, который подтверждает неоправданное применение отхаркивающих средств.

Существует ряд заболеваний, которые развиваются очень быстро и несут непосредственную угрозу для жизни ребенка. Среди них: пневмония, острый бронхиолит, круп, бактериальный трахеит, коклюш, обострение астмы, инородное тело в дыхательных путях.

Хронические и бактериальные болезни
Если кашель продолжается дольше 4–8 недель, при этом у ребенка нормальная или субфебрильная температура (37,1–37,7°), скорее всего, присутствует сложная бактериальная инфекция или обострение хронического заболевания.

Редко, но возможны случаи таких болезней: коклюш, туберкулез легких, заражение глистами, серная пробка в ухе, цилиарная дискинезия, муковисцидоз, врожденные заболевания легких, затяжной бактериальный бронхит.

Симптомы, которые чаще всего встречаются при туберкулезе: длительная субфебрильная температура; сухой или мокрый кашель, который не меняется на протяжении 8 недель; значительная потеря веса; появление крови в мокроте. Наличие хотя бы двух симптомов из этого списка — обязательный повод обратиться в больницу!

Вероятность того, что у ребенка астма, показывает краткосрочный кашель, который часто повторяется и усиливается в ночное или утреннее время, независимо от эпизодов простуды. Он усиливается во время физических нагрузок, активных игр, во время смеха, плача или сильных эмоций.

Он появляется также после контакта с потенциальным аллергеном — домашними животными, при вдыхании холодного или влажного воздуха, дыма, пыльцы растений, сильных запахов, загрязненного воздуха. Большую роль играет генетическая предрасположенность родителей ребенка к аллергии.

Алгоритм действий при вирусном и бактериальном кашле

Если ребенок внезапно заболел со всеми симптомами ОРВИ (температура, насморк, общая слабость), появление кашля не означает, что началось осложнение. Кашель может присутствовать при абсолютно чистых легких.

А происходит это потому, что слизь из носовых пазух (сопли) стекает в глотку. Особенно часто это встречается у маленьких детей. Именно сопли являются самой распространенной причиной кашля, если при прослушивании легких не обнаружены проблемы. Как же лечить такой кашель?

Ответ простой — никак. Твои действия: обильное питье, увлажнение вдыхаемого воздуха. Если насморк вирусный, кашель пройдет сам за 7–14 дней. Если бактериальный, понадобится антибиотик перорально (применение антибиотиков это тема отдельной статьи). Если аллергический — специфическая терапия с блокировкой симптомов и устранением аллергена.

Отдельного внимания заслуживает бронхит, заболевание, которое входит в пятерку самых частых в мире. 90–95 % бронхитов вызваны вирусами. Бактериальный бронхит не возникает в первые пару дней болезни, обычно он появляется позже, как осложнение.

Острый вирусный бронхит проходит сам за 10–14 дней без сиропов и таблеток. Иногда кашель может сохраняться до полутора месяца, и это нормально, так как дыхательные пути должны прийти в норму.

Острый бактериальный бронхит требует назначения антибиотиков. Поэтому первое, что должен сделать врач, если не наступает улучшение в течение 5 дней от начала заболевания, это направить на анализ крови. Если он покажет бактериальную природу заболевания — следует принимать антибактериальный препарат в удобной форме.

Очень часто вирусные инфекции сопровождаются спазмом гортани (круп, ложный круп), когда гортань или трахея сужаются и ребенку трудно дышать. Это состояние еще называют стенозом, оно очень опасно для детей в любом возрасте, поскольку может вызвать остановку дыхания.

В экстремальных случаях убрать спазм помогает влажный и теплый воздух, который можно создать в ванной, включив горячую воду. Также можно подышать холодным паром из увлажнителя или прохладным воздухом с улицы.

Если дома есть небулайзер, используй его с препаратами на основе сальбутамола или противовоспалительные стероидные гормоны, дозировку лучше уточнить у врача.

Если состояние не улучшается или еще хуже, наблюдается изменение кожных покровов, синеют руки, губы, свистящее дыхание становится громким, немедленно вызывай скорую помощь, возможно, потребуется применение гормональных средств для снятия отека гортани.

Частые рецидивы ларингоспазма у ребенка могут быть признаком сужения дыхательных путей, не связанных с инфекцией. Потребуется консультация пульмонолога и ЛОР-врача.

Лечение длительного кашля

Лечение кашля, который длится более 8 недель, нужно начинать с исключения туберкулеза, астмы. Если они не подтверждены, проводится лечение длительного риносинусита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Детям, у которых единственный симптом — это длительный сухой кашель (больше 2 недель), рекомендуют сдать анализы на коклюш. В случае подтверждения показана обязательная антибактериальная терапия, прохладный влажный воздух, противокашлевые препараты, но не на основе кодеина. Следует избегать провокаторов кашля (холода, жесткой пищи, пыли, сигаретного дыма, физических нагрузок).

Противоглистная терапия показана детям, у которых в кале обнаружены следы или личинки паразитов. Профилактически употреблять препараты от глистов не следует, это не конфеты! Также не нужно обеззараживать всех родственников, лечение надо проводить только после подтверждения диагноза.

Иногда серная пробка в ухе может быть причиной затяжного сухого кашля, вместе с которым присутствует снижение остроты слуха, шум в ухе, заложенность или зуд в ушном канале. В таких случаях следует показать ребенка к врачу.

Возможны случаи индивидуальной реакции ребенка в виде кашля, которые вызваны психосоматическими проблемами или чувствительностью к табачному дыму (пассивное курение).

Кашель и ингаляции

Лечение кашля ингаляторами допустимы в редких случаях. Во-первых, паровые ингаляции запрещены детям в любом возрасте, от них толку ноль, зато риск ожога слизистой очень велик.

Если у ребенка обструкция, допускается применение специальных противоастматических препаратов. Это бронхолитики на основе фенотерола, препараты, которые расслабляют мускулатуру бронхов, на основе сальбутамола или противовоспалительные стероидные гормоны.

Еще раз подчеркну, ингаляции через небулайзер — это симптоматическое лечение, которое показано в редких случаях. Использование его при первом кашле или чихе не оправдано, обильное питье и прохладный влажный воздух обладают не меньшей эффективностью, чем любая ингаляция.

При сложных бронхообструкциях рекомендовано применение препаратов через спейсер (баллончик), но только в возрасте после 4–6 лет. До этого возраста использование любых аэрозолей запрещено в связи с риском развития ларингоспазма. По этой же причине детям до года не рекомендуют применять солевые растворы для носа в спрее, только капли.

Эфирное масло категорически нельзя заливать в небулайзер! Оно разбивается на мелкие частицы под воздействием потока воздуха. Эти частицы ровным слоем оседают на мелких бронхах и вызывают механическую закупорку, которая может привести к отеку легких и смерти ребенка до приезда бригады скорой помощи!

Особенно важно следить за гигиеной ингалятора, который может быть причиной бактериального или грибкового заражения дыхательных путей ребенка, если неправильно его использовать. Стаканчик и маску после каждого применения надо замочить в дезинфицирующем растворе на несколько минут, после их следует ополоснуть кипяченой водой.

Читайте также: