Профилактические и противоэпидемические мероприятия при коклюше
Болезнь поражает преимущественно детей, хотя от нее могут страдать и взрослые. Особенно тяжело она протекает у грудных детей, которые из-за непрерывного, тяжелого кашля теряют возможность нормально питаться, вследствие чего им грозит истощение. Раньше дети погибали от того, что присоединялась пневмония, от судорог, которые возникали во время кашлевого приступа. К счастью, в наше время подобные случаи уже не встречаются. Все это благодаря массовым прививкам, которые начинают делать с 3-месячного возраста, но до 2-3 лет, пока не закончен курс прививок, надежного иммунитета у ребенка еще нет и о его здоровье надо заботиться особо.
Возбудителем коклюша является коклюшная палочка. Возбудитель малоустойчив во внешней среде, особенно при высокой температуре и воздействии солнечного света быстро погибает. Поэтому доступ свежего воздуха и солнца в помещение – обязательное условие в борьбе с коклюшем. Возбудитель быстро погибает от действия дезинфицирующих растворов.
Источником инфекции является больной. Он заразен с самого начала заболевания, больные со стертыми формами и бактерионосители.
Передается инфекция воздушно-капельным путем. Заражение возможно при непосредственном общении с больным.
Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Возбудитель заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, трахеи и вызывает её воспаление. Токсическое вещество, которое образуется коклюшной палочкой, вызывает раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей и развивается кашель. Коклюшный токсин всасывается в кровь и действует главным образом на нервную систему. В результате развивается спазматический кашель.
Как протекает заболевание?
Заболевание характеризуется цикличностью. В период предвестников (катаральный) отмечается общее недомогание, небольшое повышение температуры, насморк, кашель вначале непродолжительный, сухой.
Затем кашель усиливается и через 10-14 дней наступает спазматический период. В этот период возникают сильные приступы кашля. Приступ судорожного кашля начинается внезапно и сопровождается следующими друг за другом кашлевыми, толчками без всякой передышки. Лицо ребенка краснеет, у него набухают шейные вены, рот широко открыт, язык высунут далеко вперед. Как бы накашлявшись, ребенок делает вдох, а потом из-за сужения голосовой щели, свистящий выдох. Чем тяжелее протекает коклюш, тем дольше длится приступ. Приступ заканчивается выделением густой слизи или рвотой. Приступы чаще возникают ночью, но не оставляют в покое больного ребенка и днем. Этот период длится от 2 до 8 недель. Спустя 40 дней от начала заболевания, ребенок не заразен. Заболевание может протекать в легкой, стертой, тяжелой форме. При тяжелой форме коклюш может осложняться воспалением легких, носовым кровотечением, выпадением прямой кишки. Инкубационный период болезни от 3 до 15 дней.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия:
- раннее выявление и изоляция больного;
- строгий утренний прием детей;
- карантин на 14 дней, если в этот период выявляют новых больных, срок карантина удлиняется;
- помещение группы и изолятора хорошо проветривают, делают влажную уборку;
- вакцинация проводится анатоксином АКДС с 3-месячного возраста;
- детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим коклюшем и не привитым, вводится г-глобулин;
- задача родителей правильно организовать режим и образ жизни ребенка. Он должен достаточно гулять, спать в комнате с открытым окном. Главное лекарство от коклюша – это свежий воздух и спокойная обстановка. Приступы, которые ребенок тяжело переносит, могут вызвать испуг, стресс, поэтому необходимо создать спокойную обстановку.
Что такое коклюш?
Несмотря на широкое использование вакцинации, уровень заболеваемости коклюшем очень высок и в мире, и в России.
Были проведены исследования, в результате которых было установлено, что 40% детей и подростков кашляют именно из-за коклюша. Также, коклюш является причиной хронического кашля у взрослых. Взрослые, являясь резервуаром инфекции, передают ее младенцам не привитым или не достигшим возраста, когда проводится вакцинация против этого заболевания, либо детям, не привитым по тем или иным причинам.
Заболеваемость у взрослых в настоящее время составляет около 25% случаев.
Первое описание этой болезни было дано французским врачом Гийеном де Байоном во время парижской эпидемии коклюша в 1538г.
Коклюш крайне заразен.
Источником заражения может быть только человек (больной типичными или атипичными формами коклюша или здоровые бактерионосители).
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Обильное выделение возбудителя происходит при чихании и кашле.
Инкубационный период при коклюше длится от двух дней до двух, максимум трех недель. Особенно опасны больные с 1 по 25 день заболевания.
Люди обладают очень высокой восприимчивостью к коклюшу.
Как проявляется коклюш.
После того как прошел инкубационный период у больного появляется насморк, чихание, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств. Этот период называется катаральный и длится он как обычная простуда 1-2 недели. Постепенно к 3 неделе кашель усиливается, особенно в ночное время. Так начинается новый период лающего кашля. После глубокого свистящего вдоха следует серия коротких кашлевых толчков, напоминающих лай собаки.
Во время приступа кашля лицо больного краснеет или синеет, возможны носовые кровотечения или кровоизлияния в глаза. Кашель заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда рвотой. В сутки таких приступов может быть 10-15. Этот период длится от недели до месяца, иногда дольше.
Процесс выздоровления затягивается на несколько месяцев. Постепенно улучшаются сон и аппетит.
Осложнения коклюша наиболее часто наблюдаются у детей младше 1 года, с повышенным риском тяжелого течения у недоношенных младенцев.
Очень часто детям требуется госпитализация.
Чаще всего коклюш вызывает осложнения, связанные с развитием вторичной бактериальной инфекции.
• Бактериальная пневмония - наиболее частое осложнение коклюша (является наиболее распространенной причиной смерти от коклюша)
• Бронхит, плеврит, эмфизема, коллапс легкого
• У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни
• Синусит, отит, разрыв барабанных перепонок
• Кровотечение из носа
• Грыжи, разрыв мышц брюшной стенки
• Заболевания головного мозга
• Отставание в развитии
Коклюш у взрослых проходит довольно тяжело и может стать причиной серьезных осложнений, таких как судороги и энецфалопатия. У пациентов в возрасте старше 30 лет в 5-9 % случаев возникает пневмония. У женщин старше 50 лет в 34% случаев выявляется недержание мочи, связанное с коклюшем. Кроме того регистрируются такие осложнения, как переломы ребер, паховая грыжа, удушье, грыжа поясничного диска, обмороки.
Симптомы коклюша у взрослых:
• Общее недомогание и снижение аппетита
• Незначительное увеличение температуры тела, которое сопровождается насморком и небольшим кашлем, симптомы начинают быстро усиливаться
• Симптомы у взрослых напоминают симптомы бронхита, поэтому заболевание сразу выявить не очень просто.
• У некоторых болезнь проходит незаметно, что ведет к массовому инфицированию контактных лиц.
Коклюш и беременность
Любое инфекционное заболевание во время беременности может негативно влиять на развитие плода и вызывать у него различные врожденные пороки, например, глухоту, катаракту, поражение сердца, скелета. Так же коклюш может провоцировать выкидыш и рождение мертвого ребенка.
Дети младшего возраста наиболее подвержены развитию осложнений коклюша и поэтому их зачастую госпитализируют.
При лечении коклюша назначают антибиотики, так же антигистаминные препараты.
• Обильное питье для предотвращения обезвоживания
• Частые приемы пищи малыми порциями для того чтобы во время рвоты уменьшить потерю жидкости
• В комнате больного должен быть прохладный воздух
• Не допускать наличие в воздухе раздражителей, которые могут спровоцировать приступы кашля (пыль, дым, вещества с резким запахом)
Так как обычно приступы происходят в теплом и душном помещении вечером, больным рекомендуется спать с открытым окном.
Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на контактных детей (возраст до 7 лет) на 14 дней.
Для детей следует придерживаться графика прививок для АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш).
Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2014г № 125н.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинация проводится с 3 месяцев жизни трехкратно с интервалом в 1.5 месяца. Ревакцинация через 1.5 года.
Для детей и взрослых, чье состояние не требует госпитализации есть несколько советов, которые позволяют облегчить течение болезни, снизят риск заражения окружающих и ускорят выздоровление:
• Изоляция больного, пока не пройден курс антибиотиков в течение 5 дней.
• Те, кто вступает в контакт с больными, должен носить хирургические маски.
• Хорошая профилактика – мытье рук.
• В очаге инфекции производится тщательная дезинфекция
• Детям до года и непривиым лицам, контактировавшим с больным, проводят экстренную профилактику.
Поиск, Вид и Навигация
Счётчик посещений нашего сайта:
3. Настоящее постановление вступает в силу с 19 июля 2012 г.
1. Настоящие Санитарные нормы и правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению профилактических, санитарно-противоэпидемических и иных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения коклюша.
2. Настоящие Санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.
3. Для целей настоящих Санитарных норм и правил:
3.2. классифицируют следующие случаи заболеваний коклюшем:
клинический случай – это случай заболевания коклюшем, характеризующийся кашлем продолжительностью не менее двух недель, при наличии одного или нескольких следующих симптомов: приступообразный кашель; свистящий вдох после ряда кашлевых толчков; посткашлевая рвота (рвота сразу после приступа кашля) без другой видимой причины;
лабораторно подтвержденный случай – это случай заболевания коклюшем, который соответствует определению клинического случая и подтвержден лабораторно;
эпидемиологически подтвержденный случай – это случай заболевания коклюшем, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению клинического случая и эпидемиологически связан с лабораторно подтвержденным случаем.
4. В организациях здравоохранения подлежат учету в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, все случаи заболевания коклюшем .
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОКЛЮШЕМ, ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
6. Выявление и регистрация случаев заболевания коклюшем проводятся в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
8. Госпитализация пациентов проводится по клиническим и эпидемическим показаниям.
Клиническими показаниями к госпитализации являются:
возраст – в отношении детей первого года жизни;
тяжелые и среднетяжелые формы коклюша;
легкие формы коклюша при частоте приступов 10 и более раз в сутки для взрослых и детей школьного возраста, 5 и более раз в сутки – для детей дошкольного возраста;
сочетание заболевания коклюшем с другими острыми заболеваниями;
наличие сопутствующих хронических заболеваний дыхательных путей, а также гипертонии, эпилепсии, судорожного синдрома.
Эпидемическими показаниями к госпитализации являются:
нахождение детей в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;
наличие в семье детей, не иммунизированных или не получивших полный курс профилактических прививок против коклюша.
11. Основанием для выписки из инфекционного стационара государственной организации здравоохранения и допуска в учреждения образования и в учреждения с круглосуточным режимом пребывания детей является клиническое выздоровление, но не ранее 25 календарных дней от начала заболевания. Бактериологическое обследование после лечения не проводится, за исключением детей и взрослых из учреждений с круглосуточным режимом пребыванием.
13. В очаге коклюшной инфекции заключительная дезинфекция не проводится. Помещения в очаге коклюшной инфекции, где находится пациент, хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже двух раз в день.
15. В группе учреждения дошкольного образования, где выявлен пациент с заболеванием коклюшем, в течение 14 календарных дней после его изоляции прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, не переносивших заболевание коклюшем и не вакцинированных либо получивших менее трех профилактических прививок против коклюша. Не допускается общение детей указанной группы с детьми из других групп учреждения дошкольного образования. Запрещается перевод детей и работников учреждения дошкольного образования из данной группы в другие группы.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
18. Основным методом профилактики заболевания коклюшем является иммунизация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Беларусь, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и другими актами законодательства Республики Беларусь о здравоохранении.
19. Состояние популяционного иммунитета к заболеванию коклюшем оценивается по результатам выборочного серологического обследования населения Республики Беларусь с целью определения групп повышенного риска и решения вопроса о целесообразности внесения дополнений в тактику иммунизации против коклюша.
21. С целью профилактики коклюша медицинскими работниками проводится информационно-просветительская работа среди населения Республики Беларусь, в том числе с использованием средств массовой информации.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
22. Для проведения оценки санитарно-эпидемиологической обстановки по коклюшу, своевременного проведения профилактических и санитарно-противоэпидемических и иных мероприятий в органах и учреждениях, осуществляющих государственный санитарный надзор, подвергается эпидемиологическому анализу информация, характеризующая:
заболеваемость коклюшем (по годам, месяцам, территориям, возрастным, социальным и иным группам населения Республики Беларусь, клиническим формам, степени тяжести);
вспышечную заболеваемость коклюшем (по годам, месяцам, территориям, очаговости, возрастным, социальным и иным группам населения Республики Беларусь);
охват вакцинацией лиц соответствующей возрастной группы по административно-территориальным единицам;
количество медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок населения Республики Беларусь и их причины;
состояние противококлюшного иммунитета;
циркуляцию возбудителя коклюша и его свойства;
оценку эффективности проводимых мероприятий.
23. По результатам эпидемиологического анализа информации, указанной в пункте 22 настоящих Санитарных норм и правил, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, проводится оценка санитарно-эпидемиологической обстановки по коклюшу .
Неблагоприятными прогностическими признаками являются:
преобладающее число тяжелых и среднетяжелых форм коклюша и наличие очагов коклюша с повторными случаями заболевания;
увеличение циркуляции возбудителя коклюша и рост его выделения по сравнению с предыдущим годом;
низкий уровень охвата вакцинацией (менее 95%) детей, подлежащих профилактическим прививкам против коклюша;
увеличение регистрации тяжелых форм коклюша из числа иммунизированных детей.
24. Лабораторными критериями, подтверждающими коклюш, являются:
выделение Bordetella pertussis из слизи дыхательных путей;
обнаружение в слизи из дыхательных путей последовательностей генома Bordetella pertussis методом полимеразной цепной реакции;
положительная серологическая реакция в парных сыворотках.
25. Областные центры, гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минский городской центр гигиены и эпидемиологии, а также ЦГЭ в течение 10 календарных дней с момента выделения возбудителя коклюша направляют в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии штаммы Bordetella pertussis для проведения дальнейших лабораторных исследований.
26. По результатам эпидемиологического анализа с учетом лабораторных исследований проводится окончательная классификация каждого случая заболевания коклюшем.
Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемДенис Недохлебов
Презентация на тему: " КОКЛЮШ семинар Методические рекомендации по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по коклюшу Семинар подготовили: Жданов В.А.," — Транскрипт:
1 КОКЛЮШ семинар Методические рекомендации по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по коклюшу Семинар подготовили: Жданов В.А., Кашпур Е.М.
2 Клинические признаки коклюша * Приступообразный кашель, сопровождаемый гипиремией, цианозом лица, слезотечением, репризами, рвотой, усиливаюшимися в ночное время, после физической и эмоциональной нагрузки: легкая форма до 15 приступов в сутки, средняя - от 16 до 25, тяжелая - 30 и более; *Слабовыраженные катаральные явления и отсутствие повышения температуры в период спазматического кашля; *Продрома, характеризующаяся непродуктивным кашлем с постепенным усилением и приобретением спазматического характера на 2-3 неделе заболевания; *Лейко- и лимфоцитоз – 20-70тыс. в 1 мм3 периферической крови при сниженной или нормальной СОЭ; *Изменения со стороны бронхолегочной системы: вздутие легочной ткани, жесткое дыхание, отделение вязкой прозрачной мокроты на рентгенограмме, усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговые тени в нижне-медиальных отделах легких. *следует дифференцировать сходный кашель при аденовирусной инфекции, вирусной пневмонии, инфекционном мононуклеозе и др. *следует дифференцировать сходный кашель при аденовирусной инфекции, вирусной пневмонии, инфекционном мононуклеозе и др.
3 Схема патогенеза коклюша Носитель В. pertussis Восприимчивый организм Размножение возбудмтеля в Эпителии верхн. дых. путях воспаление Секреция слизи бронхообструкция Слущивание и метаплазия эпителия Вторичная Бактериальная пневмония кашель Воспалительна я эмфизема рвота пневмоторакс гипоксия Повышение грудного давления Венозный застой энцефалопатия выздоровление 13 дней дней 7-14 дней
4 Коклюш, кровоизлияния в конъюнктиву обеих глазных яблок
5 Приступы кашля при коклюше
8 Комплекс противоэпидемических мероприятий. Ранняя диагностика и изоляция больных коклюшем из организованных коллективов; Ранняя диагностика и изоляция больных коклюшем из организованных коллективов; Охват прививками АКДС детей не менее 95%; Охват прививками АКДС детей не менее 95%; Предупреждение групповых случаев заболеваний, бакобследование:- детей с подозрением на коклюш по клиническим показаниям, кашляющих более 5 дней, дети в возрасте до года – в первый день обращения; Предупреждение групповых случаев заболеваний, бакобследование:- детей с подозрением на коклюш по клиническим показаниям, кашляющих более 5 дней, дети в возрасте до года – в первый день обращения; - общавшихся с больным в ДДУ и дома; - общавшихся с больным в ДДУ и дома; - взрослых с подозрением на коклюш, которые работают в детских отделениях больниц, родильных домах, санаториях, ДДУ, закрытых детских учреждениях, школах, работающих с детьми кашляющих 5 -7 дней и более; - взрослых с подозрением на коклюш, которые работают в детских отделениях больниц, родильных домах, санаториях, ДДУ, закрытых детских учреждениях, школах, работающих с детьми кашляющих 5 -7 дней и более; - бактериологически обследуются в ранние сроки (не позднее 2-й недели заболевания) двукратно ежедневно или через день; - бактериологически обследуются в ранние сроки (не позднее 2-й недели заболевания) двукратно ежедневно или через день; - параллельно исследуется кровь в серологических реакциях с интервалом 2-3 недели (диагностический титр не привитых -1:80, привитых-четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках); - параллельно исследуется кровь в серологических реакциях с интервалом 2-3 недели (диагностический титр не привитых -1:80, привитых-четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках); * бакобследование больных, бактерионосителей коклюша перед выпиской в закрытые детские учреждения, до получения отрицательного результата (не ранее 2-3 дней после прекращения лечения антибиотиками). * бакобследование больных, бактерионосителей коклюша перед выпиской в закрытые детские учреждения, до получения отрицательного результата (не ранее 2-3 дней после прекращения лечения антибиотиками).
9 Коклюш Возбудитель-грамотрицательная Возбудитель-грамотрицательная неподвижная палочка, содержит неподвижная палочка, содержит антиген-агглютинин, определяется в сыворотке крови реакцией РПГА. антиген-агглютинин, определяется в сыворотке крови реакцией РПГА. Погибает при высушивании, Погибает при высушивании, под действием уф-лучей, дезсредств. под действием уф-лучей, дезсредств. Оптимальная температура доставки нативного материала Оптимальная температура доставки нативного материала для бакисследования +4 – 25 град С. для бакисследования +4 – 25 град С.
 Тетракок Адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита Д.Т.Кок Пентаксим |
№5 (35) сентябрь - октябрь 2004 г.
|
Заболеваемость коклюшем в Москве и организация мероприятий по ее снижению И.Н. Лыткина, Г.Г. Чистякова, Н.Н. Филатов Эпидемический процесс коклюшной инфекции в Москве на протяжении всего периода наблюдения за данной инфекцией, как до введения массовой иммунизации, так и после, всегда характеризовался высоким уровнем заболеваемости, по сравнению со среднероссийскими показателями (рис 1). Это связано с рядом объективных причин, в том числе с тем, что Москва является мегаполисом, где имеют место значительные миграционные процессы, высокая плотность населения, усиливающие интенсивность эпидемического процесса инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи. До введения массовой иммунизации в годы периодических подъемов показатели достигали значений 575,0 на 100 тысяч населения. Основное число заболевших составляли дети до 5 лет. Особенностью эпидпроцесса коклюшной инфекции в конце 20 века и начале 21 века является то, что эпидемические подъемы заболеваемости 90-х годов носили менее интенсивный характер, чем в начале и середине 80-х годов. Кроме того, периодические подъемы и спады заболеваемости происходят на фоне достаточно высокого охвата вакцинацией детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. За последние 10 лет этот показатель вырос с 34,4% в 1994 г. до 92,4% в 2003 г. Удельный вес детей, получивших ревакцинацию против коклюша к 4-м годам, составил в 2003 г. 97%. По состоянию на 1 января 2004 года в Москве количество непривитых от этой инфекции составило 6,5 тысяч детей в возрасте от 3-х месяцев до 4 лет (2,6% от общего числа детей данной возрастной группы). Охват вакцинацией против коклюша детского населения в возрасте от 6 до 12 месяцев составил 92,4%, ревакцинацией к 3-м годам - 95,7%. По административным округам города эти показатели колеблются от 77,1% до 96,3%. Показатели заболеваемости привитых детей в десятки раз ниже, чем у непривитых (рис.2). С 2003 г. в Москве отмечается очередной подъем заболеваемости коклюшем, показатель составил 38,67 на 100 тысяч населения данного возраста, в том числе, среди детского населения - 259,11 против 63,56 в 2002 году, что выше в 3,9 раза уровня заболеваемости прошлого года. Как и в предыдущие годы, эпидемический процесс коклюша в городе характеризуется:
Среди заболевших коклюшем в 2003 году, доля детей составила 97,2%. Характеризуя клиническую картину заболевания, необходимо отметить, что среди детей младших возрастных групп (до 4-х лет) коклюш в основном протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. По-прежнему продолжают регистрироваться очаги с вторичными случаями заболеваний в организованных детских коллективах, с числом заболевших от 5 до 20 и более человек, причем большинство очагов выявлено в общеобразовательных школах. В последние годы их доля в общей структуре очагов составляет около 75%. Это объясняется недостаточной напряженностью и продолжительностью поствакцинального иммунитета у детей и накоплением значительного числа неиммунных детей (свыше 50%) к семилетнему возрасту, что ведет к "повзрослению" инфекции, смещению заболеваемости на старшие возрастные группы детского населения, наряду с сохраняющейся высокой заболеваемостью детей первого года жизни. Указанный выше факт требует проведения углубленного анализа сложившейся ситуации с целью корректировки профилактических мероприятий: в первую очередь, пересмотра календаря профилактических прививок для обеспечения эффективной защиты контингентов риска. Необходимо отметить, что истинная заболеваемость коклюшем значительно выше за счет так называемой, недиагностированной коклюшной инфекции (легких и стертых клинических форм). Отсутствие бактериологического обследования всех длительно (свыше 5-7 дней) кашляющих или проведение его на поздних сроках заболевания (после 15 дня болезни в период минимального выделения возбудителя коклюша) приводит к достаточно низкому проценту выявляемости возбудителя инфекции. При обследованиях с диагностической целью данный показатель в Москве в 2003 г. составил 10,5%, при обследовании по эпидемическим показаниям - 3,3%. Уровень бактериологического подтверждения диагноза коклюша в г. Москве составляет в среднем 84%. Эпидемиологический надзор за циркуляцией возбудителя коклюша показывает, что в последние годы преобладающим штаммом является серовариант 1.0.3 B. pertussis, на долю которого приходится около 85% из общего числа выделенных возбудителей коклюша. Обращает на себя внимание достаточно высокий удельный вес циркуляции сероварианта 1.2.3 (до 10%), который преимущественно выделялся в допрививочный период, что, безусловно, является неблагоприятным прогностическим признаком. Вместе с тем, бактериологический метод исследования недостаточно чувствителен и требует значительного времени для его проведения. При позднем обращении за медицинской помощью и обследовании после 14-го дня с момента заболевания не выявляется около 20% больных стертыми и атипичными формами коклюша. Еще в 1996 году в г. Москве на базе 5 поликлиник проведена апробация метода ПЦР-диагностики коклюшной инфекции. Результаты диагностических исследований показали, что данный метод в 3 раза чувствительнее бактериологического и позволяет выявлять возбудителей на поздних стадиях заболевания. В настоящее время, с учетом роста заболеваемости и увеличения числа очагов с вторичными случаями заболевания, целесообразно использовать ПЦР-диагностику при обследовании контактных в очагах инфекции, а также больных с подозрением на коклюш. К сожалению, данный метод диагностики коклюша не получил пока широкого применения в практике здравоохранения города. Противоэпидемические мероприятия, регламентированные действующими нормативно-директивными документами Минздрава России, изданными в 80-е годы, не были адекватны особенностям эпидемического процесса коклюша в современных условиях. В целях оптимизации эпидемиологического надзора за коклюшем и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, с учетом особенностей течения эпидемиологического процесса в Москве в современных условиях, нами, совместно со специалистами Департамента здравоохранения, был подготовлен приказ от 25.11.02 г. № 539/230 "О мерах по совершенствованию профилактики коклюша". В данном приказе предусмотрено проведение противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах детей в возрасте до 14 лет; сокращены сроки разобщения контактных с 25 до 14 дней, а также ряд других мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. В последующем основные положения приказа были включены в санитарно-эпидемиологические правила СП Минздрава России 3.1.2.1320-03 "Профилактика коклюшной инфекции".
Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|