Приказ моз украины по дифтерии

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

від 3 серпня 1999 року N 192

Про заходи щодо покращання бактеріологічної діагностики дифтерії в Україні

Бактеріологічну діагностику дифтерії в Україні здійснює понад 1000 лабораторій закладів і установ охорони здоров'я. Матеріально-технічний стан лабораторної бази в окремих областях незадовільний. В Волинській, Закарпатській, Полтавській, Рівненській, Чернігівській областях та АР Крим майже половина лабораторій санепідстанцій і лікувально-профілактичних закладів, а в цілому в країні 8,4 % лабораторій СЕС і 27 % лабораторій ЛПЗ не мають необхідних умов для роботи зі збудниками III - IV груп патогенності.

Лабораторії недостатньо забезпечені мікроскопами, стерилізаторами, імунобіологічними препаратами, незважаючи на те, що основні препарати для діагностики дифтерії виробляються в Україні.

Бактеріологічні дослідження з метою діагностики і профілактики дифтерійної інфекції в країні складають питому вагу в загальному обсязі досліджень. В 1998 році їх виконано понад 3 млн.

Дані оперативної звітності, що надходять до МОЗ, свідчать про незадовільну організацію в лікувально-профілактичних закладах діагностичних бактеріологічних обстежень підлеглих контингентів хворих, які повинні проводитися в день звернення за медичною допомогою. В цілому в країні в 1998 році 14 % хворих на дифтерію обстежено з порушенням терміну (на 2 день і пізніше). Незадовільна організація діагностичних бактеріологічних обстежень в Полтавській, Луганській, Івано-Франківській, Херсонській, Донецькій, Дніпропетровській, Чернігівській, Запорізькій, Одеській областях та м. Києві.

В роки найвищого підйому захворюваності показник бактеріологічного підтвердження клінічного діагнозу дифтерії перевищував 80 %. З 1995 року почалось поступове зниження цього показника і в 1998 році зареєстровано найнижчий його рівень за всі роки епідемії - 66 %, в тому числі у дітей - 83 %, у дорослих - 62 %. Вкрай незадовільний показник бактеріологічного підтвердження у м. Києві - 36 %, Івано-Франківській області - 45 %, АР Крим - 52 %, Тернопільській, Волинській, Вінницькій областях - 57 - 61 %.

Відмічається тенденція зростання питомої ваги захворювань з клінічним діагнозом - дифтерія, при яких виділяються нетоксигенні штами коринебактерій дифтерії. Якщо в 1994 р. питома вага таких випадків складала 4,6 %, то в 1998 р. - 15 %. Поодинокі випадки дифтерії з виділенням нетоксигенних штамів зареєстровані в 10 областях. В м. Києві такі випадки, навпаки переважають (47 %). Серед 62 випадків дифтерії з виділенням нетоксигенного штаму в м. Києві в 53,2 % був встановлений діагноз "реконвалесцент дифтерії", при цьому в 94 % цей діагноз було встановлено особам, які звернулися за медичною допомогою в перші 4 дні від початку захворювання, в тому числі 61 % в перші 2 дні.

Зниження показника бактеріологічного підтвердження клінічного діагнозу дифтерії в останні роки можливо пов'язане, з одного боку, з погрішностями діагностики як клінічної, так і бактеріологічної, з іншого - не можна виключити також зміни в популяції збудника (що підтверджується результатами молекулярно-генетичних досліджень).

З метою покращання бактеріологічної діагностики дифтерії, вирішення організаційних, методичних питань, підвищення ефективності протиепідемічних і профілактичних заходів, координації діяльності лабораторій закладів та установ охорони здоров'я з зазначених питань наказую:

1. Інструкцію з бактеріологічної діагностики дифтерійної інфекції (додається).

2. Положення про Центральну референс-лабораторію МОЗ України з діагностики дифтерії (додається).

3. Покласти функції Центральної референс-лабораторії Міністерства охорони здоров'я України з діагностики дифтерії на бактеріологічну лабораторію Українського центру держсанепіднагляду.

3.1. Доповнити Список національних центрів та референс-лабораторій України, що забезпечують вивчення і зберігання штамів різних мікроорганізмів ( додаток 1 до наказу МОЗ України від 14.12.92 N 183 "Про режим роботи з патогенними мікроорганізмами" ) пунктом 6.2 "Центральна референс-лабораторія МОЗ України з діагностики дифтерії".

4. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій, Головним державним санітарним лікарям Автономної Республіки Крим, областей, міст Києва та Севастополя, на водному, повітряному, залізничному транспорті:

4.1. Створити в лабораторіях, що проводять бактеріологічні дослідження на дифтерію (далі лабораторії) необхідні умови для додержання протиепідемічного режиму.

4.2. Забезпечити лабораторії необхідним обладнанням (стереоскопічні і біологічні мікроскопи, парові і сухоповітряні стерилізатори), імунобіологічними препаратами гарантованої якості, передбачити оснащення, в першу чергу, великих діагностичних лабораторій сучасними, високочутливими приладами для експрес-діагностики.

4.3. Забезпечити бактеріологічне обстеження хворих на дифтерію або з підозрою на це захворювання, а також з гострою ЛОР патологією протягом першої доби з моменту звернення за медичною допомогою і своєчасну доставку матеріалу до лабораторій.

Над Украиной навис дамоклов меч — дифтерия. По данным МОЗ, всего за 10 месяцев 2019 года такой диагноз услышали 21 человек. Для сравнения: с 2010 по 2018 год дифтерией заболели всего 56 человек. По мнению экспертов Минздрава, такая ситуация сложилась из-за низкого уровня вакцинации. От дифтерии в Украине привито не более 60% взрослых и детей до года. Поэтому главная защитная мера от эпидемии — вакцинация. Какую вакцину выбрать, как снизить риск возникновения побочных реакций и что делать, если все-таки появились признаки дифтерии? На эти и другие вопросы нам ответили эксперты: Андрей Сницарь, к. м. н., главный врач Сумской областной клинической больницы им. З. И. Красовицкого; Аркадий Митлошук, врач-иммунолог Центра первичной медико-санитарной помощи "Русановка" (г. Киев); Ольга Голубовская, завкафедрой инфекционных болезней Национального медуниверситета им. А. А. Богомольца.

8 главных вопросов о прививке

"При необходимости все три прививки могут быть сделаны за одно посещение", — утверждает Аркадий Митлошук. Не стоит думать, что при этом тройной удар на себя примет какое-то одно место на вашем теле. "Одну прививку могут сделать в дельтовидную мышцу одной руки, вторую — в дельтовидную мышцу другой руки, третью — в передне-боковую часть средней трети бедра", — приводит пример эксперт. Укол не должны делать в ягодицу, так как если вакцина попадет в жировой слой, иммунитет может не сформироваться.

Если же вы решите делать прививки раздельно и думаете, какую вакцину делать первой, то отдайте приоритет прививке против дифтерии, учитывая наличие опасных осложнений этого заболевания и сроки выработки поствакцинального иммунитета. "К дифтерии он формируется около месяца, а к гриппу и кори — через две недели", — говорит Аркадий Митлошук.

Его можно сдать для оценки напряженности поствакцинального иммунитета или если вы не знаете, к примеру, делали ли вам раньше эту прививку. Взрослым и детям с семи лет, кого ни разу не прививали от дифтерии или не имеется документального подтверждения о ранее проведенных прививках, придется делать укол трижды.

"Для создания вакцинального комплекса через 30–45 дней после первой делается вторая прививка, а через полгода-год после нее — третья", — объясняет Аркадий Митлошук. К слову, наличие антител IgG к дифтерийному анатоксину не освобождает от вакцинации: пожизненного иммунитета к дифтерии не существует. "Поэтому даже перенесенное заболевание дифтерией не является основанием не делать прививку", — утверждает Аркадий Митлошук.

Эта вакцина входит в национальный Календарь профилактических прививок. Согласно ему, детей должны прививать в 2, 4 и 6 месяцев. Затем делают ревакцинацию в 18 месяцев. Следующий укол — в 6 лет, потом — в 16 лет, и затем его нужно делать каждые 10 лет.

Если прививка в Календаре и график вакцинации расписаны и для взрослых — значит, должен быть бесплатный доступ для всех: и для детей, и для взрослых. Нужна только подписанная декларация с врачом: семейным врачом, педиатром или терапевтом. "Прививка — это мероприятие, к которому должен дать допуск врач. Поэтому вначале заключаем декларацию, идем к врачу, он делает осмотр и решает вопрос о допуске к прививке", — объясняет Аркадий Митлошук.

Другое дело, что в госполиклиниках ограниченный выбор вакцин — предлагают только то, что закуплено на бюджетные средства. В основном бесплатно колют препарат индийского производства (вакцина АКДС производства "Серум институт Индии Пвт Лтд"). И совсем мало осталось болгарской вакцины ("Дифтет ДТ Вакцина"). Это можно увидеть, зайдя на страницу МОЗ Украины и выбрав раздел "Громадянам", где справа есть подраздел "Вакцинація". Здесь можно смотреть наличие бесплатных вакцин в вашем регионе.

Еще меньше, чем болгарской, в государственных поликлиниках осталось харьковской вакцины "АДС-М-Биолек" (ее государство раньше закупало до индийской). Как указано на портале "Є ліки", по состоянию на 1 ноября 2019 года, 847 доз этой вакцины есть в Гощанском райцентре первичной медико-санитарной помощи, 1760 доз — в Корецком райцентре первичной медико-санитарной помощи, 5 доз — в Бугринской амбулатории общей практики семейной медицины.

Альтернатива бюджетным вакцинам есть. Это, например, препараты производства Франции ("Тетраксим" — 700 грн, "Пентаксим" — 850 грн); Бельгии ("Бустрикс" — 600 грн, "Бустрикс Полио" — 650 грн), ("Инфанрикс Гекса" — 1100 грн), ("Гексаксим" —1100 грн). Можно купить вакцину в аптеке, с соблюдением холодовой цепи доставить ее в прививочный кабинет лечебно-профилактического учреждения, и там ее вам введут (важно сохранить чек о покупке препарата!). Можно обратиться в частное медицинское учреждение. При этом к цене вакцины (она там может быть выше, чем в аптеке) нужно будет добавить стоимость осмотра врачом (300–600 грн).

На сайте МОЗ написано, что каждый пациент имеет право посмотреть флакон с вакциной, самостоятельно проверить срок ее годности. Кроме того, на флаконах некоторых вакцин есть термоиндикатор: специальный элемент маркировки, с помощью которого можно удостовериться, что ее хранили при правильной температуре. Он выглядит как круг темного цвета, внутри которого расположен небольшой квадрат светлого цвета. Пока квадрат светлее круга, вакцина эффективна. Если его не видно или он темнее, чем круг вокруг него, препарат не стоит использовать: вакцина утратила свою эффективность и не обеспечит защиту.

Кроме того, в инструкциях к вакцине написано, что ее нужно вводить, когда она достигнет комнатной температуры. Поэтому попросите медсестру не торопиться: флакон нужно оставить минимум на 5 минут вне холодильника перед забором содержимого ампулы в шприц. Также проследите, чтобы медработник тщательно встряхнула содержимое флакона для получения однородной непрозрачной белой суспензии.

Важно оставаться в медучреждении после прививки минимум полчаса — на случай возникновения немедленных побочных реакций (неблагоприятных событий после иммунизации).

"Согласно действующей директивной документации, прививки должны делаться в прививочных кабинетах (постоянных или временных), которые должны иметь средства для проведения противошоковых мероприятий", — утверждает Аркадий Митлошук.

Нужно внимательно читать инструкцию к конкретному препарату. Мы изучили инструкции к антидифтерийным вакцинам. Как правило, везде написано, что следует перенести вакцинацию при остром заболевании, обострении хронических заболеваний, при высокой температуре тела. Также не рекомендуют эти прививки беременным и кормящим мамам. Внимательно изучайте состав препарата, так как аллергия на какой-то из компонентов является противопоказанием для применения этой вакцины.

Это зависит от многих факторов, например, от возраста вакцинируемого. Так, есть вакцины, которые предназначены только для детей: "Тетраксим" (до 6 лет 11 месяцев и 29 дней), "Пентаксим" (до двух лет), "Инфанрикс" (до трех лет). "Бустрикс Полио" можно колоть с трех лет, "Бустрикс" — с четырех лет, российскую АДС-М — с шести лет, харьковскую — с семи лет. Следующий вопрос: от каких заболеваний вы хотите защититься. Например, "Бустрикс", кроме дифтерии и столбняка, защищает еще и от коклюша. Но если вы уже болели им (иммунитет к этому недугу сохраняется от 4 до 20 лет), то можно выбирать вакцину без коклюшного компонента. Есть также препараты, которые не подходят для первичной иммунизации, например "Бустрикс Полио".

Как видим, при выборе нужно учесть много нюансов, поэтому прежде чем заказывать вакцину в аптеке, проконсультируйтесь с семейным врачом, какой прививке именно вам стоит отдать предпочтение.

Правила диагностики

Андрей Сницарь также рассказал, какие манипуляции должны быть проведены на врачебном осмотре, чтобы не пропустить дифтерию.

Мазок. Согласно приказу №192 от 03.08.1999 МОЗ Украины, первый врач, встретившийся с ангиной, должен взять мазки из зева и носа на BL. Некоторые семейные врачи вместо диагноза "ангина" ставят диагноз "ОРВИ", тем самым избегая необходимости брать мазки на BL. Настаивайте на том, чтобы диагноз был записан правильно и были сделаны мазки. При подозрении на дифтерию обязаны взять мазок и на бакскопию. Разница в том, что мазки на BL исследуются бактериологически (пересевы культуры, результат через 48–72 часа), а бакскопия смотрится сразу же под микроскопом, результат о наличии/отсутствии булавовидных палочек, сходных с коринебактериями, расположенных в виде римских пятерок (V), бактериолог обязан выдать в течение двух часов. На основании этого, наряду с клиникой, принимается решение о введении/невведении противодифтерийной сыворотки.

Снятие налета. Обязательно надо поскрести шпателем по миндалине. При ангине налет слизеобразный, легко сползает, обнажая поверхность миндалины. При дифтерии, чтобы его снять, придется воспользоваться корнцангом, ухватив за краешек; при отрыве поверхность миндалины закровоточит. Можно еще поэкспериментировать с налетом. Снятый гной, опущенный в баночку с водой, будет плавать на поверхности, в то время как дифтерийная пленка быстро пойдет ко дну.

Ларингоскопия. Налет может быть и в носу, и в гортани, на голосовых связках, чего не видно при обычном осмотре зева. Если семейный врач владеет методами прямой и непрямой ларингоскопии, осмотра носоглотки, то можно больного ангиной лору и не показывать; в противном случае это обязательно.

Проба на рвотный рефлекс. Обязательна проба на рвотный рефлекс и подвижность язычка шпателем и произнесением звука "Аааа": при парезе (осложнение дифтерии) язычок и мягкое небо будут неподвижны, рвотный рефлекс с задней стенки глотки не вызывается, голос гнусавый.

Как отличить дифтерию от ангины

Коварство дифтерии заключается в том, что выросло целое поколение врачей, которые не видели ее во время эпидемии в 90-е годы. "А ведь именно от быстроты и правильности постановки диагноза, своевременности специфического лечения в стационаре зависит судьба дифтерийного больного", — уверен Андрей Сницарь.

Эксперт рассказал о нюансах, которые отличают дифтерию и помогут вовремя ее диагностировать. Мы ни в коем случае не призываем к самодиагностике и самолечению. При любой ангине в сложившейся ситуации с дифтерией нужно обращаться к врачу. Но эта информация поможет родным заболевшего действовать более оперативно. Например, сразу же обращаться в инфекционную больницу.

Температура. При ангине может превышать дифтерийную.

Боль. При дифтерии менее выражена, чем при ангине: дифтерийный токсин обладает анальгезирующим действием. Больные чаще жалуются на инородное тело в глотке, нарушение глотания, чем на боль.

Интоксикация. При дифтерии выражена значительнее. Если при ангине вы еще можете ходить на работу, заниматься домашними делами, то при дифтерии тянет полежать.

Гиперемия. При дифтерии синюшного, застойного характера, не ярко-алая, как при ангине, а багрово-цианотичная — за счет застоя крови в капиллярах и отека, обусловленных тем же токсином.

Отек. При дифтерии более выражен, в тяжелых случаях отечна не только слизистая в зеве, но и подкожная клетчатка шеи.

Налет. При дифтерии отличается от гнойного желто-белого, иногда зеленоватого при ангинах. В зависимости от стадии, он может быть представлен легкой сероватой нежной вуалью, покрывающей миндалины (начальная стадия); перламутрово-белым, плотно сидящим, пружинящим под шпателем — чаще всего; рыхлым, грязно-белым, с подорванными краями (на поздних стадиях).

Запах. В отличие от удушливо-гнойного, тянущего на рвоту при ангинах — приторно-сладкий, один из лучших при инфекционных болезнях. Уж не сравнить с сальмонеллезным.

Углочелюстные лимфоузлы. При ангине будут более болезненны и контурированы; при дифтерии болезненность скудная, лимфоузлы иногда с трудом пальпируются вследствие тестоватой (остаются ямочки) или студнеобразной (дрожит) отечности тканей. Также в первые дни болезни возможен истинный круп при закупорке голосовой щели пленками — удушье.

Если все-таки дифтерия: тактика

Как рассказала нам Ольга Голубовская, если после всех проведенных обследований всего 5% полученных данных будут за дифтерию, а 95% — за ангину, больного будут лечить как дифтерийного. Что это значит?

"Больной должен направиться в инфекционный стационар спецтранспортом, — рассказывает Андрей Сницарь. — В приемном отделении его ждет повторное взятие мазков, при решении вводить сыворотку — проба по Безредке. Ее нужно вводить внутривенно безотлагательно, чтобы быстрее связать токсин. И главная профилактика дифтерийных осложнений — постельный режим. Должен быть ежедневный ЭКГ-мониторинг, наблюдение кардиолога и инфекциониста в динамике за малейшими изменениями линии кардиограммы, наблюдение невропатолога в динамике".

Наличие сыворотки в Украине

Сегодня многие путают вакцину от дифтерии и сыворотку. Прививка помогает выработать свои антитела, а сыворотка содержит чужие антитела, которые оперативно начинают сражаться с врагом в ситуации, когда на выработку своих антител времени нет.

С сывороткой в Украине дефицит. Как заявил начальник отдела первичной медико-санитарной помощи Департамента охраны здоровья КГГА Василий Животенюк, по состоянию на 25 октября Киев имеет всего восемь доз антидифтерийной сыворотки. Она находится в столичной Детской клинической инфекционной поликлинике. Министр здравоохранения Зоряна Скалецкая в интервью "BBC News Украина" утверждает, что сейчас имеется на всю страну 200 флаконов. Еще дополнительно, по словам министра, 150–170 флаконов передадут международные организации в качестве гуманитарной помощи. Еще 100 получат от посольств, если будет такая необходимость. То есть украинцы могут рассчитывать на 450 флаконов сыворотки.

Сыворотку нужно вводить в первые трое суток с момента заражения. В условиях дефицита возможна ситуация, когда делать это будут выборочно, то есть будут вводить только самым тяжелым больным. Ввиду всей этой ситуации у многих украинцев возникает идея: а не купить ли сыворотку самостоятельно и пусть себе хранится в холодильнике? Увы, в Украине она не продается. Купить можно в России. Препарат называется "Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая". Стоит она 720 руб., что в пересчете на наши деньги составляет 281 грн.

"Но врач не имеет права вводить неизвестно кем, как привезенную и хранившуюся (должна соблюдаться холодовая цепь!) сыворотку, — говорит Андрей Сницарь. — Но что делать в сложившейся ситуации? Так мы спасали пациентов с ботулизмом, так придется поступать и при дифтерии".

Если в период с 2010 по 2018 год, согласно официальным данным Центра общественного здоровья МОЗ Украины, было зарегистрировано всего 56 случаев заболевания дифтерией, то только за последний год - на начало ноября 2019 официально подтверждено 22 диагноза "дифтерия".

Причиной вспышки заболеваемости в Минздраве назвали критически низкий уровень вакцинации — 52%. Для предотвращения заболеваемости там призвали вакцинироваться всех и отметили, что вакцинация от дифтерии позволяет защитить себя и близких от тяжелых последствий болезни.

Где и какими вакцинами

Между тем, согласно официальным данным Минздрава, в Украине в наличии есть 6 млн 800 тыс. доз вакцины от дифтерии, которые распределены по всем областям.

Если сделать несложное математическое вычисление: количество вакцин наложить на количество населения Украины — по данным Госкомстата на 1 января 2019 численность населения Украины составляла 42 153 200 человек — то нетрудно догадаться — вакцинироваться от дифтерии все, даже при большом желании, не смогут. Даже если от общей численности населения вычесть 52% уже провакцинированных людей.

В государственных клиниках для бесплатной вакцинации также закуплены за государственные средства вакцины из Индии и Болгарии.

По состоянию на начало октября 2019 (данных на начало ноября Минздрав еще не предоставил) в Украине было 1,8 млн доз вакцины АКДС (Индия), 141 тысяч доз болгарской вакцины АДС (не содержит коклюшного компонента) и 4,9 млн доз АДП- м (Индия).

Уровень безопасности

Прививки цельноклеточной вакциной против коклюша, дифтерии и столбняка АКДС делают детям до 6-ти лет. Детям в 6 лет — АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный). Взрослые для профилактики дифтерии и столбняка могут получить вакцину с уменьшенным содержанием антигена АДС-м.

Ребенок вакцинируется в 2, 4, 6 и 18 месяцев, после этого — в 6 и 16 лет. Дальше — каждые 10 лет может прививаться взрослый человек (26, 36, 46 и т.д. лет). По словам украинских медиков, верхней возрастной границы для вакцинации не существует.

Однако, во многих странах мира существуют отличные от украинской схемы вакцинации от дифтерии. Так, во Франции, Лихтенштейне и Португалии лица после вакцинации в 16 лет прививаются в 25, 45, 65 лет, а затем раз в 10 лет. В Словакии — раз в 15 лет. В Испании в 14-16 лет, затем — в 65 лет. В Великобритании — в 14 лет, потом раз в 20 лет. Голландия, Финляндия, Исландия, Мальта, Чехия, Дания, Хорватия, Венгрия вакцинации взрослых вообще не проводят.

Качество самих, закупленных за государственные средства вакцин от дифтерии, несмотря на призывы Зоряны Скалецкий, вакцинироваться, поставила под сомнение советник министра здравоохранения Ольга Голубовская. На своей странице в Facebook она написала, что бесплатная вакцина от дифтерии, которая проводится в государственных клиниках, является некачественной, поскольку содержит мало дифтерийного компонента, а исследований по ее безопасности не проводилось.

Признаки заболеваемости

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Инкубационный период болезни — 3-10 дней. Источником инфекции является больной человек или носитель Corynebacterium diphtheriae, которая выделяет токсин. Дифтерия лечится в специализированных инфекционных боксированных отделениях. Сегодня в Украине есть более 190 флаконов сыворотки от дифтерии, полученных как гуманитарная помощь от ВОЗ.

Она советует родителям вакцинировать своих детей согласно Национальному календарю профилактических прививок. К рекомендуемым прививок предлагает добавить еще вакцинацию от ротавируса, ветряной оспы, от менингококка, пневмококка и гепатита А.

Стоит ли опасаться новой вспышки, как это возможно в 21 веке, чем себя обезопасить и не поздно ли прямо сейчас делать прививки: разбор LIGA.net

Вслед за вспышкой кори, которой только за первые девять месяцев 2019 года переболели больше 58 000 человек, в Украину вернулась и дифтерия. Первые случаи опасной болезни зафиксированы в Закарпатской, Тернопольской областях и Киеве. Грозит ли нам эпидемия, как это возможно в 21 веке, чем себя обезопасить и не поздно ли сейчас бежать на прививки - короткий разбор LIGA.net.

Дифтерия в Украине: кто заболел

В начале августа в Хмельницком сообщили о возможном случае заражения дифтерией. В больницу попала девушка-фармацевт, которая в 16-летнем возрасте пропустила вакцинацию против дифтерии. Этот случай так и прошел бы незамеченным, но в середине октября с подозрением на дифтерию в Закарпатье были госпитализированы 15 студентов Ужгородского национального университета, приехавшие на учебу из Индии.

У первого заболевшего 23-летнего студента диагноз "дифтерия" уже подтвердился лабораторно, сообщил Центр общественного здоровья Украины. В результате врачи обследовали 123 человека, которые вступали или могли вступить с ним в контакт. В университете приостановили на 10 дней занятия на трех факультетах - двух медицинских и стоматологическом. Вуз призвал прекратить дискриминации: "Ни один врач или чиновник не подтвердил того факта, что студенты-иностранцы привезли инфекцию из-за границы".

В последний раз случаи дифтерии в Закарпатской области фиксировались в 2011 году.

24 октября дифтерию обнаружили в Киеве. По данным санитарной службы, заболел девятилетний школьник. Был ли он вакцинирован - до конца пока неясно. В лицее №303, где учится ребенок, весь класс закрыли на карантин. Кабинет убрали с дезинфицирующими средствами, всех детей отправили на осмотр. Ребенок имел контакт с 45-ю людьми, из них 36 детей.

26 октября случай дифтерии был лабораторно подтвержден в Тернопольской области. Заболевшим оказался 47-летний мужчина. Контактировал с тремя людьми, в числе которых - один ребенок. По месту его проживания тоже провели дезинфекцию.

Как такое возможно

Вслед за корью в Украину придет дифтерия, смертность от которой без сыворотки достигает 50%, - еще в прошлом году писал врач Евгений Комаровский. Он объяснял, что детям требуется шестикратное введение по четкому графику, а взрослым - ревакцинация каждые 10 лет. И самое худшее - это когда общество принимает решение вакцинироваться, а половина населения этого не делает, добавлял он.

Украинцев три последние года предупреждали все, - инфекционисты, семейные врачи, педиатры, эпидемиологи, - что без уровня вакцинации около 95% существует высокий риск распространения дифтерии. Особенно если возбудитель "привезут" из-за границы.

В 1990-х годах Украина уже пережила масштабную вспышку дифтерии, напоминает она. Тогда заболели около 20 000 человек, и почти 700 из заболевших - умерли. "Преимущественно болели взрослые. И тогда все ходили и несколько раз ревакцинировались", - отмечает инфекционист.

Но потом, говорит Тимко, паника улеглась. И о дальнейшей ревакцинации украинцы попросту забыли.

Согласно календарю вакцинаций, взрослое население должно получать дозу вакцины против дифтерии раз каждые 10 лет, чтобы получать антитоксическую защиту. "Тогда люди, даже если сталкиваются с возбудителем, не имеют высоких рисков заболеть: они не воспринимают токсин, который возбудитель выделяет. Но в последние 10 лет охват прививками был разным - и 17% за год от плановых, и 30%, и 50%, а 95% никогда не было. И снова появилась большая прослойка населения, восприимчивого к возбудителю дифтерии", - объяснила Тимко.

Что делать: сохраняйте спокойствие - и вакцинируйтесь

Если совсем упростить действие прививок от дифтерии, то это работает так: не привился - очень рискуешь заболеть; привился - не заболеешь или все пройдет без осложнений. "Вакцинирован - значит защищен. Даже если циркуляция возбудителя продолжается. Тем более, что она может проходить в виде носительства: есть люди, которые не имеют симптомов, но становятся носителями дифтерии", - говорит он.

Иммунолог объясняет: вакцина защищает от действия токсина, который продуцируется возбудителем дифтерии.

Я контактировал с больным. Прививаться поздно? Нет, не поздно. "Существует понятие экстренной иммунопрофилактики, когда контакт с источником инфекции уже произошел и возбудитель мог попасть в ваш организм. Такую экстренную вакцинацию можно применять к кори, оспе, столбняку, бешенству - и дифтерии тоже", - говорит Лапий. Обычно экстренно вакцинируют всех, кто побывал в очаге дифтерии. Даже если такой контактер был ревакцинирован больше пяти лет назад, ему нужно снова привиться.

"Чтобы защитить от действия токсина и тяжелого течения болезни", - объясняет Федор Лапий.

По данным МОЗ, в Украине прививки от дифтерии детям можно сделать бесплатно вакциной против коклюша, дифтерии и столбняка - АКДС. Также есть бесплатная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка АДС и вакцина с уменьшенным количеством антигена АДС-М, которую применяют для взрослых. На 1 сентября 2019 года в Украине были 1,79 млн доз АДКС, 178 000 доз АДС и 5,4 млн доз АДС-М.

Я уже заболел. Спасет ли меня сыворотка? Дифтерия наравне с ботулизмом, столбняком и бешенством относится к болезням с высоким уровнем летальности, напоминает Лапий: "Дифтерия забирает около 20% жизней. Без сыворотки этот процент намного выше".

Сыворотка используется именно для лечения дифтерии, а не профилактики. Ее используют только в том случае, когда диагноз "дифтерия" по всем признакам максимально вероятен. Параллельно продолжается диагностика: есть ли возбудитель, продуцирует ли он токсин. В некоторых ситуациях сыворотку вводить не будут - если болезнь протекает не тяжело или есть сомнения в диагнозе. Также сыворотка не вводится при простом носительстве и после седьмого дня от начала заболевания, если оно подтверждено, но симптомы отсутствуют.

На 1 октября 2019 года в Украине было больше 190 флаконов сыворотки от дифтерии, которые распределены по областям. В Закарпатской области, где заболели студенты из Индии, сначала насчитали только восемь флаконов. К 26 октября в Ужгород спецтранспортом доставили еще восемь флаконов антитоксина, сообщают в ОГА: по три дали Львовская и Черновицкая области, два - Ивано-Франковская. Еще 100 флаконов приобрела Индия, сейчас их проверяют на наличие регистрации в Украине и 30 октября переправят самолетом.

Так что, это эпидемия? Пока говорить о масштабной вспышке, как в 90-х годах, слишком рано. "Случаи дифтерии в Украине фиксируются и подтверждаются ежегодно. Они были и в 2018, и в 2017 годах, - говорит Федор Лапий. - В прошлом году именно подтвержденные случаи, я на этом акцентирую, имели место в Киевской, Черниговской и Луганской областях. И утверждать, что мы имеем сейчас слишком отличную статистику от предыдущих лет - я бы с этим не торопился".