Почему микобактериоз не лечат фтизиатры приказ минздрава

После открытия Р. Кохом возбудителя туберкулеза человека были предприняты активные бактериологические исследования предметов окружающей среды, животных, продуктов питания, воды и почвы с целью поиска единого источника микобактерий (МБ). Исследования завершились открытием большого числа различных видов кислотоупорных микробов, отличных от микобактерий туберкулеза (МВТ), но с медицинской точки зрения их рассматривали как курьезные находки. Только в 1954 г. Timpe и Runyon, собрав значительную коллекцию МБ, других, чем МВТ, выделенных из патологического материала от больных, сделали эпохальное научное открытие о важной этиологической роли нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) в заболевании человека и животных. Эта работа послужила толчком к интенсивному изучению НТМБ и заболеваний, которые они вызывают, микробиологами, клиницистами и эпидемиологами.

Среди отечественных ученых, которые с энтузиазмом взялись за изучение НТМБ, необходимо отметить сотрудницу ЦНИИТ (Москва) Н.М. Макаревич, которая защитила в 1973 г. докторскую диссертацию на тему "Атипичные микобактерии: методы идентификации, источники выделения и значение в клинике туберкулеза". Профессор М.П. Зыков (Ленинград) в своей докторской диссертации "Микробиологические аспекты туберкулеза в странах тропической Африки" (1967 г.) также проводил исследования по идентификации и определению лекарственной чувствительности НТМБ. Основателем бактериологических исследований НТМБ в нашем институте является к.б.н. Т.Б. Ильина. Вот уже более 30 лет СПбНИИФ ведет работу по изучению НТМБ, разработке методов их идентификации, диагностике микобактериозов, обучению врачей-бактериологов ПТД методам идентификации МБ. За истекший период в лаборатории института идентифицировано более 3500 культур НТМБ, под наблюдением в клиниках института и городских стационарах находилось 269 больных микобактериозом легких. В последние годы институтом выпущен в свет ряд методических рекомендаций: "Бактериологическая и биохимическая идентификация микобактерий" (1994 г.), "Лечение туберкулеза и микобактериоза легких с применением беталактамных антибиотиков" (1995 г.), "Диагностика и прогнозирование клинического течения микобактериоза легких" (1997 г.).

Род микобактерий по определителю бактерий Берджи (1997 г.) насчитывает более 50 видов и подвидов микобактерий. По способности вызывать заболевания человека и животных микобактерий можно разделить на 3 группы. В одну группу входят безусловно патогенные (опасные) для человека и животных виды микобактерий М. tuberculosis и M. bovis, которые вызывают туберкулез человека и крупного рогатого скота, M. leprae - возбудитель заболевания проказы. В другую - сапрофитные микобактерии, которые свободно живут в окружающей среде и, как правило, не опасны для человека. К ним относятся M. terrae - выделенная из почвы (земли), M. phlei - найдена на траве тимофеевке, M. gordonae (M. aqual) - выделена из водопроводной воды. Промежуточное положение занимает группа условно (потенциально) патогенных микобактерий, которые при определенных условиях могут вызвать заболевания человека.

Термин "нетуберкулезные микобактерий" объединяет сапрофитные и потенциально-патогенные МБ и наиболее точно, с нашей точки зрения, характеризует ту разнообразную группу МБ, которые необходимо отделять от микобактерий туберкулезного комплекса. Заболевания человека, вызванные НТМБ, называются микобактериозами. Международная классификация болезней (десятый пересмотр) включает инфекции, вызванные НТМБ, в рубрику А 31.

В настоящее время повсеместно отмечается нарастание заболеваний микобактериозом, что, вероятно, связано с увеличением числа больных с поражением иммунной системы с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а также с возросшим числом исследований на НТМБ и улучшением их диагностики. Немаловажную роль в увеличении микобактериоза играет ухудшение экологической обстановки в отдельных регионах.

Фтизиатрическая служба, где лечатся и состоят на учете больные микобактериозом, уже хорошо знакома с этим заболеванием, однако врачи практического здравоохранения, как и население в целом, мало информированы об этом заболевании. В то же время трудности диагностики, высокая естественная резистентность НТМБ к антибактериальным препаратам приводит к развитию хронических деструктивных поражений легких или диссеменированным процессам. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, с частыми обострениями, постоянным бактериовыделением и высоким процентом летальных исходов.

НТМБ вызывают заболевания легких, лимфатических узлов, кожи, мягких и костных тканей. У нас в стране наиболее часто встречаются микобактериозы легких. Они наблюдаются главным образом у лиц старше 50 лет, имеющих предшествующие деструктивные или обструктивные поражения легких: хронические бронхиты, эмфиземы, бронхоэктазы, пневмоконеозы, силикозы, у больных, излеченных от хронических инфекций, таких как туберкулез и микоз. Лимфангоиты встречаются исключительно в детском возрасте от 1,5 до 10 лет. Поражаются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Быстрорастущие микобактерии часто становятся причиной раневой инфекции, послеоперационных осложнений при трансплантации органов, перитональном диализе. В последнее время отмечается течение микобактериоза в виде диссеминированной инфекции. Заболевание развивается на фоне иммунодефицитного состояния организма, связанного с предшествующими заболеванием или применением лекарственных препаратов (иммунодепрессантов). Диссеминированные процессы развиваются также как позднее осложнение у больных с синдромом иммунодефицита.

Если главным источником МТБ является больной человек, то микобактериозы до настоящего времени расцениваются как неконтагиозные заболевания. Считается, что больной микобактериозом не представляет опасности для окружающих, так как НТМБ не передаются от человека к человеку. Эпидемиологиеское изучение источника НТМБ и путей передачи возбудителя показало высокий процент содержания НТМБ на различных объектах окружающей среды. Почва и вода являются естественным резервуаром обитания НТМБ, поэтому иногда их называют "микобактериями окружающей среды". Известно, что главным местом обитания M. avium intracellulare служат открытые водоемы. Из воды M. avium передается человеку воздушно-капельным путем, в результате естественного образования аэрозолей над поверхностью воды. Наши наблюдения показали, что часто источником заболевания микобактериозом становятся больные туберкулезом домашние птицы, выделяющие M. avium. M. kanssasii в большом количестве выделяются из водопроводной воды и от некоторых видов домашних животных. M. xenopi обнаруживаются исключительно в воде, особенно в системах горячего водоснабжения и питьевых бачках, где при оптимальной температуре роста (43-45°С) интенсивно размножаются. Быстрорастущие микобактерии - M. fortuitum и M. chelonai - выделяются из почвы и естественных водоемов. Таким образом, широкое растпространение M. avium в природе часто способствует инфицированию человека и обнаружению их при посеве патологического материала.

Выделение НТМБ из патологического материала не свидетельствует о безусловной этиологической значимости данного микроба, как это бывает в случае выявления МВТ. Выделение культуры НТМБ может происходить вследствие ряда причин:

1. Случайное загрязнение материала НТМБ из окружающей среды.

2. Носительство НТМБ, которые могут заселять (колонизировать) отдельные органы и системы человека (респираторный, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные пути), жить там и размножаться, не вызывая клинических проявлений.

3. Заболевание микобактериозом. Следовательно, выделение НТМБ требует от врача тщательного клинического разбора больного для определения этиологического значения выделенной культуры. НТМБ вызывают заболевания, по клиническим, рентгенологическим и патологическим признакам сходные с туберкулезом, поэтому главным критерием при постановке диагноза микобактериоза является бактериологическое исследование больного с выделением культуры микобактерии и их идентификацией.

За последние годы в Санкт-Петербурге и Ленинградской области ежегодно регистрируется от 11 до 15 случаев микобактериоза легких. В течение 1994-1998 гг. в регионе Северо-Запада как возбудители микобактериоза определяются пять видов НТМБ. M. avium-intracellulare считается основным возбудителем заболеваний человека, на их долю приходится 57% заболеваний. На втором месте по этиологической значимости новый для нашего региона возбудитель M. malmoense - 24,5%. Остальные заболевания вызваны M. xenopi, M. kanssasii и M. scrofulaceum.

Первую оценку этиологической значимости выделенной культуры НТМБ лечащий врач делает при получении результатов идентификации МБ, которая складывается из исследуемого патологического материала и вида выделенных НТМБ. Установлено, что для каждого патологического материала характерен свой видовой состав МБ, что дает возможность сделать предварительную оценку выделенных микроорганизмов и определить тактику ведения больного.

Из диагностического материала при заболевании бронхолегочной системы (мокрота, промывные воды бронхов), как правило, выделяются потенциально патогенные МБ - M. avium, M. xenopi, M. kanssasii, M. malmoense (таблица). Именно эти НТМБ являются главными этиологически значимыми микроорганизмами и вызывают почти 95% микобактериозов человека. Следовательно, при первом выделении этих НТМБ врачу следует подумать о возможности микобактериоза и провести целенаправленное многократное бактериологическое обследование больного. Однократное выделение сапрофитных МБ из респираторного тракта при заболевании легких носит случайный характер и может быть расценено как загрязнение или носительство. Исключение составляют быстрорастущие M. fortuitum и M. chelonai, которые также могут быть возбудителями микобактериозов, но в этом случае выделение носит многократный характер.

В 90% случаен из мочи выделяются сапрофитные МБ, что указывает на возможность значительного загрязнения (контаминации) материала при сборе анализов. В то же время наблюдаются случаи многократного (до 10 культур) выделения M. fortuitum из мочи, сопровождающегося массивным ростом культуры. У этих больных, как правило, отмечаются патологические изменения в почках, подтвержденные клинико-лабораторными исследованиями. Но ни в одном из клинических наблюдений диагноз микобактериоза мочевыделительной системы не был поставлен. У всех больных многократное выделение НТМБ из мочи было расценено как носительство. В операционном материале в 100% случаев выделяются потенциально патогенные МБ, что служит неоспоримым критерием для постановки диагноза микобактериоза. В некоторых случаях имеет место выделение НТМБ только в резецированной легочной ткани, что также указывает на большие трудности выделения этих видов МБ из патологического материала больных с заболеваниями легких.

Таблица. Группировка микобактерий по степени патогенности для человека (наиболее часто встречающиеся НТМБ в нашем регионе)

Патогенные	M. tuberculosis, M. bovis, M. leprae
Потенциально патогенные	M. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai
Сапрофиты	M. gordonae, M. terrae, M. triviale, M. phlei, M. flavescens, M. gastri

Для постановки диагноза микобактериоза легких общепринятым критерием является многократное выделение одного и того же вида НТМБ с учетом соответствующей клинико-рентгенологической картины заболевания при условии отсутствия у больного МВТ. Безусловным диагностическим признаком считается выделение НТМБ из закрытого очага, из которого проба получена в стерильных условиях (абсцесс, биопсия, операционный материал). Однако, учитывая несовершенство бактериологических методов исследования, так же как и неудовлетворительное обследование больных, выделение НТМБ из патологического материала встречается крайне редко.

Детальный анализ историй болезни больных микобактериозом позволил сделать вывод о том, что в ряде случаев диагноз можно ставить и по однократному выделению НТМБ. За основу клинико-бактериологического критерия диагностики микобактериоза взята ОДНОВРЕМЕННОСТЬ появления клинико-рентгенолабораторных признаков заболевания, характерных для туберкулезного процесса, и выделение культуры НТМБ.

В 70% случаев заболевания микобактериозом легких выявляются в период профилактических осмотров или диспансерного наблюдения. В этих условиях симптоматика заболевания может быть стертой, но данные рентгенологического или флюорографического обследования свидетельствуют о появлении специфического процесса в легких или его активизации (свежие очаговые изменения, инфильтрат с распадом, зона деструкции и др.). Такой больной направляется для дообследования и лечения в противотуберкулезный диспансер, где он проходит первичное бактериологическое обследование методом бактериоскопии и посева на МБ. Если в диагностическом материале выделены потенциально патогенные микобактерии, то заболевание следует расценивать как микобактериоз, так как имеется тесная временная связь между выделением культуры НТМБ и наличием рентгено-флюорографических данных о патологическом процессе в легких. У 60% больных микобактериозом выделение НТМБ наблюдается в первые два месяца после обнаружения специфической патологии в легких и дает возможность правильно верифицировать заболевание.

В 30% случаев патологические изменения в легких диагностируются при обращении за медицинской помощью. Основным поводом для обращения к врачу является симптоматика острого респираторного заболевания или обострения хронического неспецифического процесса в легких, в некоторых случаях первым проявлением заболевания бывает кровохарканье. В связи с подобной патологией больных, как правило, направляют на бактериологическое обследование с посевом материала на МБ. В 64% наблюдений дата обращения за медицинской помощью и дата выделения первичной культуры НТМБ у больных микобактериозом укладывается в двухмесячный срок. Следовательно, одновременное появление клинико-рентгенолабораторных признаков заболевания и выделение культуры НТМБ является научно обоснованным критерием для постановки диагноза микобактериоза легких.

Таким образом, если появление выраженной клинико-лабораторной симптоматики (кашель с мокротой, одышка, катаральные явления в легких, повышение температуры, ускорение СОЭ) и рентгенологическое выявление картины специфического процесса в легких совпадают с датой выделения НТМБ из диагностического материала, диагноз микобактериоза легких впервые выявленным больным ставится по однократному (первичному) выделению НТМБ. Аналогичное сопоставление даты активизации процесса и даты выявления культуры НТМБ может иметь место и у больных, ранее перенесших туберкулез, которые в момент клинического прогрессирования процесса в легких на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии выделяют культуру НТМБ. В этих случаях диагноз микобактериоза также можно ставить по однократному выделению НТМБ.

Следует еще раз подчеркнуть, что НТМБ вызывают у человека заболевания, сходные с туберкулезом, и для постановки диагноза необходимо пользоваться "Клинической классификацией туберкулеза" (приложение N8 к приказу МЗ РФ от 22.11.95 г. N324), заменив термин "туберкулез" на "микобактериоз", вместо "МБТ+" указывать вид НТМБ, выделенных у больного, как-то: M. avium, M. xenopi и др.

Во всех случаях выделения НТМБ одновременно с МБТ приоритет отдается классическим МВТ. Выделение НТМБ признается простым носительством и не требует специальной терапии в редких случаях, когда больные микобактериозом заражаются туберкулезом как вторичной инфекцией и выделяют два вида МБ, и туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии оцениваются как этиологически значимые микроорганизмы.

В Новосибирском научно-исследовательском институте туберкулёза Минздрава России 8 февраля 2019 года прошла VII Ежегодная научная конференция, посвященная Дню Российской науки, организованная совместно с профильными кафедрами Новосибирского государственного медицинского университета.

Открыл конференцию и сделал вступительный доклад, посвящённый Сибирской фтизиохирургической школе, директор института, Заслуженный врач России, профессор Владимир Александрович Краснов. В этом году конференция была посвящена 100-летию со дня рождения выдающегося Сибирского фтизиохирурга, профессора Андрея Илларионовича Боровинского, много лет проработавшего в Новосибирском НИИ туберкулеза, разработавшего несколько новаторских хирургических операций, позволяющих излечивать даже самых казалось бы некурабельных больных туберкулезом. Он внес много новшеств в операцию экстраплеврального пневмолиза (1954 г., 1957 г.), декортикации легкого в плеврэктомии (1961 г.), разработал методику экстраплевральной атипичной резекции легкого с ограниченной торакопластикой (1963 г.), комбинированный коллапсохирургический метод лечения каверн – экстраплевральный пневмолиз с открытой тампонадой и селективной торакопластикой (1953 г.), предложил новый способ открытого лечения каверн (1959 г.). Эти методы позволили существенно расширить диапазон эффективных хирургических вмешательств у больных с распространённым хроническим деструктивным туберкулезом, при котором резекционная хирургия чаще всего оказывалась бессильной. По замечанию В. А. Краснова Андрею Илларионовичу удавалось вылечить настолько сложных пациентов, перед болезнью которых современные фтизиатры в наши дни нередко отступают. Достигнув высокого профессионализма, Андрей Илларионович много времени посвящал обучению молодых врачей – торакальных хирургов, работал ассистентом кафедры туберкулеза факультета повышения квалификации Новосибирского медицинского института. В настоящее время его ученики сами стали крупными учеными, развивающими Сибирскую школу фтизиохирургии. Среди них наиболее известны пациентам и врачам-фтизиатрам в Сибири и на Дальнем Востоке фамилии Краснова Владимира Александровича, Плетнева Геннадия Владимировича, Грищенко Николая Геннадьевича, которые сами воспитали уже не одно поколение хирургов и фтизиатров.

Интересными воспоминаниями о деятельности профессора А.И. Боровинского поделились также ветеран кафедры туберкулеза ФПК и ППВ НГМУ Вера Степановна Мишина и заместитель директора Новосибирского НИИ туберкулеза Дмитрий Викторович Степанов, после чего слово было предоставлено докладчикам.

В этом году география участников представлена городами Бишкек (Р. Кыргызстан), Кемерово, Красноярск, Новосибирск, Омск, Томск, Чита, Барнаул, Иркутск, Екатеринбург (Россия). Всего было заявлено 23 доклада, послушать которые собралось более 60 специалистов из регионов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.

Важным элементом данной конференции является подготовительный этап, когда исследователи, делающие первые шаги в науке, предлагают собственные работы, которые анализируются опытными учёными с совместным формированием целого ряда важных улучшений как по структуре исследования и применяемых методов анализа данных, так и по методике представления этих данных слушателям. По сути, это является своеобразной школой перед защитой кандидатских и докторских диссертаций, во время которой приобретаются навыки публичных выступлений в научной аудитории. В то же время все участники конференции учатся быстро формировать и корректно задавать вопросы другим выступающим, дискутировать и отстаивать свою точку зрения.

Так как эта конференция проводится в начале года, то возникает возможность оценить перспективы представления этих работ и их результатов на крупных российских и международных форумах в течение года.

В этом году новизной научной темы удивила Егорова Юлия Олеговна, аспирант 2-го года обучения Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (г.Иркутск). Её работа посвящена изучению клинических проявлений рецидивов туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и поиску причин рецидивов у них. Оказалось, что рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией чаще возникают у лиц без антиретровирусной терапии с низким содержанием СД4+-клеток и употребляющих наркотики. Рецидивы туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией развиваются в более ранние сроки, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции. Клинически рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проявляются крайне неблагоприятно, – в 12% случаев развиваются генерализованные формы туберкулеза, а у 17% больных развивается туберкулезный менингоэнцефалит. У 61% пациентов с ВИЧ-инфекцией рецидив туберкулеза протекает с бактериовыделением, из них у 72% выделяется возбудитель с множественной лекарственной устойчивостью. В дальнейшем Юлия Олеговна планирует провести оценку эффективности лечения больных с рецидивами туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией и разработать индивидуализированный терапевтический подход.

Исследование начальника отделения туберкулезной больницы №1 МСЧ-24 ФСИН России (г. Красноярск) Кристины Михайловны Князевой признано лучшим по степени его актуальности для практического здравоохранения. Кристина Михайловна выявила факторы, предрасполагающие к развитию туберкулеза и его генерализации у лиц спецконтингента пенитенциарных учреждений с наличием ВИЧ-инфекции: возраст 30-39 лет, наличие ВИЧ-инфекции 5 и более лет поздних (IVБ, IVВ) стадий, повторные судимости, пребывание в МЛС более трех лет, наличие (кроме ВИЧ-инфекции) других заболеваний группы риска в 74,3% и прежде всего, – наркомании, отсутствие установки на сохранение здоровья (отказ от химиопрофилактики и АРВТ), генерализация туберкулеза у каждого пятого больного, неблагоприятные биологические особенности возбудителя (ПЛУ МБТ – 88,5%, в т.ч. МЛУ-69,2%, ШЛУ – 3,9%). Кристина Михайловна на основании полученных данных разработала методические рекомендации и приказ по совершенствованию выявления, лечения и профилактики ТБ у ВИЧ- инфицированных в пенитенциарных учреждениях Красноярского края. Внедрение в практику разработанных мероприятий привело к снижению удельного веса заболевших туберкулезом ВИЧ-инфицированных в структуре общей заболеваемости туберкулезом в течение года на 10,5% (с 45,6% до 35,1%).

Приз зрительских симпатий единодушно был присужден кандидату медицинских наук Ольге Николаевне Конончук, заведующей организационно-методическим отделом Кемеровского областного клинического фтизиопульмонологичекого медицинского центра, за яркое и энергичное выступление, касающееся обстоятельного анализа клинического течения сочетанной ТБ/ВИЧ-инфекции у детей и подростков в Кемеровской области с 2004 по 2018 гг. Ольга Николаевна убедительно показала, что последние 5 лет количество заболевших детей увеличилось, но несмотря на это летальных исходов течения сочетанной ТБ/ВИЧ-инфекции не зафиксировано, что свидетельствует об улучшении организации и качества оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

Мы надеемся, что традиция проведения конференции будет продолжена и в будущем.

РЕФЕРАТ

Название цикла: ОУ, ПП

Замечания Зав. кафедрой:

________________ д.м.н., профессор П.П. Сельцовский

________________ Куратор цикла:

Подпись преподавателя к.м.н., доцент ___________________

г. Москва, 201___ г.

1. Цель деятельности по разделу.

Организация своевременного выявления больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания с использованием активного привлечения к обследованию здоровых лиц и лиц с симптомами заболеваний, подозрительных на туберкулез.

2. Список нормативных документов, регламентирующих работу по данному разделу.

Нормативно-методические документы федерального уровня:

Приказ от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков

Методические рекомендации Курского государственного медицинского университета утверждённые Минздравом РФ 20.07.2007г. № 5589 ПХ «Организация выявления больных туберкулёзом в амбулаторно поликлинических и больничных учреждениях

Нормативно-методические документы регионального уровня:

Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве Е.Е. Андреевой от 29.12.2015 №4 "О проведении обязательного медицинского осмотра на туберкулез работников медицинских учреждений социальной защиты населения города Москвы"

3. Основное содержание по теме.

Конспективно излагаются положения и требования нормативных документов, основные тезисы лекций, практических занятий и литературы по данной теме:

Методы выявления больных туберкулезом у взрослых, детей и подростков. Дается характеристика основных методов выявления больных туберкулезом (флюорография, бактериоскопия, культуральный метод, туберкулинодиагностика, диаскинтест). Выявление больных туберкулезом с учетом групп повышенного риска заболевания туберкулезом взрослых, детей и подростков (дается перечень групп повышенного риска заболевания туберкулезом: медицинских, социальных и по эпидемиологическому признаку). Демонстрируется материал по выявлению туберкулеза флюорографическим методом из различных групп риска в интенсивных показателях на 1000 обследованных каждой группы).

Перечень групп населения (взрослые, дети и подростки), подлежащих обследованию, и периодичность их обследования с учетом нормативных документов (приводятся группы населения, подлежащие обследованию 1 раз в 2 года, 1 раз в год, 2 раза в год, внеочередному обследованию).

Приводятся основные формы внелегочного туберкулеза. Назвать нозологические формы и патологические состояния при которых возможно выявить больных внелегочным туберкулезом (костей и суставов, мочеполовой туберкулез, абдоминальный туберкулез, туберкулез периферических лимфоузлов, туберкулез кожи, туберкулез глаз, туберкулезный менингит). Указать обязательный объем методов обследования пациента с целью выявления туберкулеза при различных его внелегочных локализациях.

Приводится алгоритм действий при подозрении на заболевание туберкулезом. Клинический минимум обследования при подозрении на туберкулез.

Краткие данные по собственной работе (для участковых фтизиатров и руководителей ПТД, в том числе диспансерных отделений).

4. Основные показатели по РФ, г. Москве или региону, откуда прибыл слушатель.

5. Заключение, выводы, предложения.

6. Список литературы по данному разделу.

Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М., Кочеткова Е.Я., Овсянкина Е.С., Горбунов А.В., Мейснер А.Ф. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы (2007 г.). – М: МНПЦБТ.- 2008.

Туберкулез в Российской Федерации 2007 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., 2008.

Сон И.М., Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Организация раннего выявления больных туберкулезом в Москве.// Пробл. туб. – М.- 2000.- № 6 - С.12-13.

Томен К. Туберкулез (выявление, лечение и мониторинг)// ВОЗ – Женева 2004.- 387 с.

Горбунов А.В., Сон И.М. Вопросы организации обследования на туберкулез взрослого населения г. Москвы в условиях поликлиник и стационаров общей сети.// Науч. тр. к 75-летию ведущ. противотуберк. уч-я г. Москвы - М. - 2001. - С.98-100.

Горбунов А.В. Организация выявления больных туберкулезом органов дыхания в условиях столичного мегаполиса.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 2003.- 21 с.

Методические рекомендации Курского государственного медицинского университета утверждённые Минздравом РФ 20.07.2007г. № 5589 ПХ «Организация выявления больных туберкулёзом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях.

Методические рекомендации ЦНИИОИЗ «Организация выявления больных туберкулёзом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи утверждённые Минздравсоцразвития РФ 23.05.2006г.

Лекции Сельцовского П.П. и Горбунова А.В.

7. Подпись врача (слушателя).

1. Цель деятельности по данному разделу.

Сокращение резервуара туберкулезной инфекции в результате медицинских мероприятий по санации очагов туберкулезной инфекции

2. Список нормативных документов, регламентирующих работу по данному разделу.

Методические указания МЗ РФ и Комитета Госсанэпиднадзора РФ от 27-28.04.2001 г. "Организация и содержание противоэпидемичкских мероприятий в очагах туберкулеза".

3. Основное содержание по данной теме.

Факторы, влияющие на формирование очагов туберкулеза в обществе (бытовые и производственные контакты, социальная среда).

Очаги туберкулеза (определение, классификация, группы очагов, степень их эпидопасности). Периодичность посещения очагов в зависимости от степени их эпидопасности: фтизиатром, эпидемиологом, мед. сестрой.

Регистрация и учет очагов туберкулеза. Сроки подачи ф. 089/у-туб. и ф. 058/у.

Обязанности специалистов противотуберкулезных учреждений при работе в очагах туберкулеза. Обязанности специалистов учреждений Роспотребнадзора при работе в очагах туберкулеза.

Сроки посещения очагов (бытовых и производственных), сроки обследования контактных.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза. Организация и контроль за работой в очагах. Дезинфекция в очаге текущая и заключительная. Кто проводит и в чем заключается текущая и заключительная дезинфекция. Частота проведения заключительной дезинфекции.

Порядок снятия с учета бактериовыделителей и контактных лиц.

Краткие данные по собственной работе. Слушатели приводят примеры из своей практики и отмечают проблемы, возникшие при работе в очагах туберкулеза.

4. Основные показатели работы в очагах туберкулеза по РФ, г. Москве или региону, откуда прибыл слушатель.

5. Заключение, выводы, предложения.

6. Список литературы по данному разделу.

Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я., Овсянкина Е.С., Горбунов А.В., Мейснер А.Ф. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы. – М. 2005 . – 92 с., М. 2006. – 123 с., М. 2007. – 136 с. … Ежегодный аналитический обзор 2008 – 2016 г.г.

Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу. - М., 2004, 222 с.

Очаги туберкулезной инфекции в мегаполисе: выявление, идентификация, ликвидация / Под ред. Е.М. Богородской, П.П. Сельцовского. – М.:
МНПЦБТ. – 2015. – 168 с.

Лекции Сельцовского П.П. и Горбунова А.В.

7. Подпись врача (слушателя).

Цель деятельности по данному разделу.

Список нормативных документов, регламентирующих работу по данному разделу.

Основное содержание по данной теме.

Кратко охарактеризовать все современные методы этиологической диагностики туберкулеза (микроскопия, культуральные, молекулярно-биологические). Порядок и методики сбора диагностического материала, кратность обследования больных, определение лекарственной чувствительности МБТ, в том числе молекулярно-генетические методы. Особенности обследования и сбора диагностического материала при различных внелегочных локализациях туберкулеза.

Дать краткие данные по собственной работе (в стационаре или на участке) – сколько за год выявляется больных активным туберкулезом, какой удельный вес бактериовыделителей, какими методами они выявляются, сколько случаев лекарственной устойчивости и к каким препаратам. Дать краткую характеристику лаборатории, в которой проводятся микробиологические исследования, какие современные методы в ней используются, в том числе молекулярно-генетические. Оценить за год эффективность лечения по прекращению бактериовыделения.

Основные показатели по РФ, г. Москве или региону, откуда прибыл слушатель.

Показатели заболеваемости с МБТ+ (в целом, по завершению лечения), показатели прекращения бактериовыделения.

Заключение, выводы, предложения.

Список литературы по данному разделу.

Лекции Слогоцкой Л.В.

Подпись врача (слушателя).

Цель деятельности по данному разделу.

Список нормативных документов, регламентирующих работу по данному разделу.

3. Основное содержание по данной теме.

Определение диспансерного метода наблюдения за больными туберкулезом в ПТД. Принципы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.

Перечень групп населения, подлежащего диспансерному наблюдению.

Порядок взятие на диспансерный учет больных туберкулезом, прибывших из других территорий РФ, Дальнего и Ближнего зарубежья, лиц БОМЖ, других ведомств (Минобороны РФ, др. органы федеральной власти, ФСИН Минюста РФ.).

Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений.

Порядок постановки и снятия с диспансерного учета больных туберкулезом. Сроки диспансерного наблюдения по группам диспансерного учета.

Перечень учетной документации, необходимой при оформлении больного туберкулеза в ПТД.

Централизованный контроль, основные принципы, задачи и цели. Контроль качества оказания медицинской помощи во фтизиатрической службы. Работа ЦВКК.

Основные показатели по РФ, г. Москве или региону, откуда прибыл слушатель.

Коротко показатели заболеваемости, болезненности, смертности, эффективности лечения и др.

Заключение, выводы, предложения.

Список литературы по данному разделу.

Незлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. – Противотуберкулезный диспансер. – М.: Медицина, 1979.- с.270.

Лекции Кочетковой Е.Я.

Подпись врача (слушателя).

1. Цель деятельности по данному разделу.

2. Список нормативных документов, регламентирующих работу по данному разделу.

3. Основное содержание по данной теме.

Общие принципы лечения туберкулеза. Принципы химиотерапии. Характеристика противотуберкулезных препаратов (1 и 2 ряд), комбинированные препараты. Режимы химиотерапии (стандарты). Побочное действие химиотерапии и его коррекция.

Краткие данные по собственной работе (анализ раздела лечения, причины неэффективности).

4. Основные показатели по РФ, г. Москве или региону, откуда прибыл слушатель. Коротко показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом (% закрытия полостей распада, прекращения бактериовыделения и др.)

5. Заключение, выводы, предложения.

6. Список литературы по данному разделу.

Мишин В.Ю., Стрелис А.К., Чуканов В.И., Стаханов В.А., Григорьев Ю.Г. Лекции по фтизиопульмонологии. – М: Московское информационное агенство.- 2006.

Лекции Борисова С.Е., Слогоцкой Л.В., Кочетковой Е.Я.

Подпись врача (слушателя).

С 2007 года кафедра фтизиатрии РМАПО работает на базе Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом (МНПЦБТ) Департамента здравоохранения г. Москвы (клиника № 1 и филиал по Северо-Западному административному округу г. Москвы (ПТД 13).

2012 году Московскому городскому научно-практическому центру борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы исполнилось 85 лет. Организованное 12 марта 1926 года, это учреждение, несмотря на меняющиеся названия и статус, оставалось ведущим клиническим и научным учреждением среди учреждений фтизиатрического профиля как города Москвы, так и России. До 2012 г. Центром руководил академик РАН Литвинов В.И., с 2012 г. директор Центра – д.м.н., профессор кафедры Е.М. Богородская.

В 2012 году в целях оптимизации использования ресурсов противотуберкулезной службы Москвы, улучшения оказания помощи пациентам и условий работы персонала, рационального использования материальных и интеллектуальных ресурсов, Приказом Департамента здравоохранения города Москвы проведено объединение противотуберкулезных диспансеров. Возглавил это объединение Московский городской научно-практический Центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы (далее – Центр). В его состав вошли все противотуберкулёзные диспансеры города, которые преобразованы в филиалы по административным округам (ЮВАО, ЮЗАО, ЮАО, СВАО, СЗАО, ЗАО, САО, ВАО, Зеленоградский АО), а также туберкулёзная больница №7, получившая название Клиника №2 Центра.

Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы. В нем осуществляется диагностическая и лечебная работа у больных туберкулёзом всех локализаций процесса при наличии различных сопутствующих заболеваний, в том числе ВИЧ- инфекции, проводятся научные исследования по имеющим наибольшее практическое значение проблемам профилактики, выявления и лечения туберкулеза, реабилитации.

На базе Центра работает Консультационно-диагностический центр, который обеспечивает обследование в амбулаторных условиях с целью диагностики, определения стадии процесса и выбора лечебной тактики для больных со сложным течением заболевания, направленных из туберкулезных диспансеров города и других лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и Централизованная бактериологическая лаборатория, оснащенная самым современным лабораторным оборудованием.

Клиническая работа была и остается одним из приоритетов в работе Центра.
В настоящее время общий штат коек Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом составляет 1424, в том числе для лечения легочных форм туберкулеза – 760, из них 40 - диагностических, 30 – для больных туберкулёзным менингитом и 80 - для ветеранов войн. Для хирургического лечения больных туберкулёзом развернуто 175 коек, в том числе торакальные хирургические 125.
Кроме клинических и диспансерных служб в составе Центра существует 3 научных отдела, централизованная бактериологическая лаборатория, отдел организации и контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в городе Москве, отдел мониторинга, отдел госпитализации, отдел клинико-экспертной работы.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.