Не характерные признаки раневого столбняка тест

Основные факты

Причиной столбняка является инфицирование пореза или раны спорами бактерии Clostridium tetani, и в большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней после инфицирования. Столбняк не передается от человека человеку.
Столбняк можно предотвращать с помощью иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Вместе с тем, у людей, перенесших столбняк, не вырабатывается естественный иммунитет, и они могут быть снова инфицированы.
Большинство зарегистрированных случаев столбняка связаны с родами и происходят среди новорожденных детей и матерей, которые не были в достаточной мере вакцинированы против столбняка.
В 2015 г. примерно 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных, то есть с 1988 г. смертность снизилась на 96%, в значительной мере, благодаря расширению масштабов противостолбнячной вакцинации.
В 2016 г. 86% детей грудного возраста в мире были вакцинированы 3 дозами вакцины против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС).

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

спазм челюсти или невозможность открыть рот
внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
затрудненное глотание
конвульсии
головная боль
высокая температура и потоотделение
изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

медицинская помощь в условиях больницы
незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
иммуноглобулина человека
интенсивная обработка раны
препараты против мышечных спазмов
антибиотики
противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Столбняк – это опасное инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему и вызывает сильные судороги мышц. Во многих случаях болезнь заканчивается смертью.

Столбняк встречается во всех частях мира. В ежегодно на земле от столбняка погибает более 160 тысяч человек. Даже в случае применения самых современных методов лечения в развитых странах умирает 30-60% госпитализированных больных. Взамен в регионах, где отсутствует в необходимом количестве противостолбнячная сыворотка смертность достигает 80%. Смертность среди новорожденных детей составляет около 95%.

29 июня во Львовской области 12-летний мальчик заразился столбняком через царапины на коленях, такие случаи случаются все чаще из-за низкого уровня вакцинации в Украине. Запомните, ревакцинацию дифтерии и столбняка нужно проводить каждые 10 лет.

Причины заболевания столбняком

Возникает болезнь от заражения спорами анаэробной палочки Clostridium tetani, которые чаще всего живут в почве вместе и с ее частицами попадают внутрь организма человека через различные повреждения кожи, даже обычные порезы.

Однако обработка раны такими антисептическими средствами как: перекись водорода, йод, зеленка, не сможет обезвредить споры столбняка.

Симптомы столбняка

Симптомы столбняка

Медики выделяют 4 формы столбняка: молниеносную, острую, подострую и хроническую. Болезнь начинается с общей слабости, раздражительности, головной боли, в области раны "тянет" мышцы.

Далее мышцы начинают видоизменяться, особенно возле раны и в жевательных мышцах – больному трудно открыть рот из-за судорог и боли. Возникает тягучая боль в мышцах шеи, затылка, спины, поясницы. У больного может возникать чувство тревоги и страха, а также нарушается сон.

Впоследствии судороги охватывают все мышцы туловища, от чего больной выгибается дугой. Медики отмечают – если не начать лечение немедленно, человека не удастся спасти.

Также исследования показывают, что у людей, которые болели столбняком, не формируется иммунитет к заболеванию. Поэтому есть риск заболеть снова.

По словам специалистов, самый эффективный метод предупреждения столбняка – профилактические прививки, которые проводятся с раннего детского возраста.

В случае ранения можно быть защищенным от болезни, если после последней прививки прошло не больше 5 лет. Если прошло больше, то проводится экстренная профилактика столбняка.

Экстренная профилактика – это хирургическая обработка раны и иммунопрофилактика, путем введения столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки, противостолбнячного иммуноглобулина.

Наиболее эффективной профилактикой столбняка является прививка, которую делают с раннего возраста

Какой препарат вводить, и его количество зависит от состояния больного и срока обращения. Экстренную профилактику столбняка следует проводить как можно быстрее.

Врачи также рекомендуют внимательно относиться к гигиене тела, следить за чистотой нательного белья. Если вы работали или находились в сельской местности или на природе, следует тщательно помыться, менять одежду и стирать его при горячей температуре.

Подчеркиваем, что самолечение опасно для вашего здоровья. Поэтому перед употреблением любых препаратов проконсультируйтесь с врачом. Если вы уже провели необходимые консультации, приобрести лекарства по выгодным ценам можно в этих аптеках: здесь и здесь.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА:

А. является аэробом,

В. спор не образует,

Г. содержит сильный эндотоксин,

Д. размножается в нежизнеспособных тканях.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СТОЛБНЯЧНЫЙ ТОКСИН:

А. представляет собой липополисахарид,

Б. относится к экзотоксинам,

В. быстро инактивируется при нагревании,

Г. не всасывается в желудочно-кишечном тракте,

Д. обладает нейротоксическими свойствами.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ СТОЛБНЯКА:

А. относится к зоонозам,

Б. возбудитель попадает в почву после гибели травоядных животных,

В. болезнь развивается при попадании спор возбудителя в травматически поврежденные ткани при наличии в нихаэробных условий,

Г. часто возникает при сельскохозяйственном травматизме,

Д. может развиваться при нарушении правил асептики у рожениц, новорожденных, при криминальных абортах.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:

А. входными воротами служат поврежденная кожа и слизистые оболочки,

Б. возбудитель размножается в нежизнеспособных тканях,

В. токсин распространяется гематогенно и по периневральным пространствам,

Г. токсин вызывает резкое повышение эфферентной импульсации,

Д. вырабатывается прочный иммунитет после перенесенной болезни.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СТОЛБНЯЧНЫЙ ТОКСИН ПОРАЖАЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:

А. вставочные нейроны эфферентных рефлекторных дуг,

Б. двигательные зоны коры головного мозга,

В. холинэргические синапсы,

Г. задние рога спинного мозга,

Д. ретикулярную формацию продолговатого мозга.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:

А. инкубационный период до 5 дней,

Б. первым симптомом является тризм,

В. характерно обильное потоотделение,

Г. сознание ясное,

Д. тоническое напряжение распространяется на мышцы туловища и конечностей.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:

А. инкубационный период от 1 до 30 дней,

Б. первым симптомом является тризм,

Г. появляется спутанность сознания,

Д. тоническое напряжение распространяется на мышцы туловища и конечностей.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:

А. болезнь начинается с выраженной интоксикации и лихорадки,

Б. характерны клонические судороги, особенно дистальных отделов конечностей,

В. характерно повышение мышечного тонуса,

Г. характерно нарушение сознания,

Д. с 3-5 дня болезни присоединяются явления менингоэнцефалита.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ РАННИМ СИМПТОМОМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ:

Д. тетанические судороги.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. РАННИМ СИМПТОМОМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ:

А. высокая лихорадка, ознобы,

Б. психомоторное возбуждение,

Г. судороги икроножных мышц,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА:

А. общие судороги,

Б. тонические сокращения мимических мышц,

В. ригидность мышц затылка,

Г. задержка мочеиспускания,

Д. мышечный гипотонус в промежутках между приступами.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА:

Б. затрудненное дыхание,

В. тонические судороги,

Г. ясное сознание,

Д. паралич конечностей.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА:

В. мышечный гипертонус,

Г. ясное сознание,

Д. повышение сухожильных рефлексов.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СТОЛБНЯКЕ:

А. возможна гипертермия,

Б. характерна сухость кожных покровов,

В. судорожные приступы болезненны,

Г. возможна асфиксия,

Д. часто присоединяется пневмония.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ:

Б. компрессионный перелом позвоночника,

Г. острая почечная недостаточность,

Д. острая сердечно-сосудистая недостаточность.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ СТОЛБНЯКЕ:

В. инфекционно-токсический шок,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ СТОЛБНЯКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ:

А. клинико-лабораторных данных,

Б. клинических данных и результатов бактериологических исследований,

В. клиники и определения уровня антитоксических антител,

Г. клиники и наличия травмы в анамнезе,

Д. комплекса клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

Больная Т., 62 лет, заболела через 12 дней после получения глубокой колотой раны правой стопы во время работы на огороде. Появились недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Через два дня отметила затруднение жевания и открывания рта, болезненность при глотании. Затем появилось напряжение мышц лица и чувство стеснения в груди. Обратилась за медицинской помощью. Длительно злоупотребляет алкоголем.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Д. алкогольная энцефалопатия.

Больной К., 64 года, заболел через 2 недели после получения разможженной раны левой голени во время сельскохозяйственных работ, появилось недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Через 2 дня отметил затрудненное жевание и открывание рта, затруднение и болезненность при глотании. Затем отметил напряжение мышц лица, затруднение сгибания головы, чувство стеснения в груди. Температура нормальная.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА ВКЛЮЧАЕТ:

А. нейтрализацию токсина,

Б. антимикробную терапию.

В. противосудорожную терапию,

Г. поддержание жизненноважных функций,

Д. интенсивную дегидратацию.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ПЕРВЫХ СИМПТОМАХ СТОЛБНЯКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НАЗНАЧАЮТ:

Б. противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин,

В. столбнячный анатоксин,

Д. люминал с дифенином.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ ТОКСИНА ПРИ СТОЛБНЯКЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:

А. противостолбнячную лошадиную сыворотку по 20-40 тыс. МЕ в/м до купирования судорожного синдрома,

Б. противостолбнячную человеческую сыворотку в дозе 100-150 мл в/м однократно,

В. введение однократно в/м 100-150 тыс. МЕ противостолбнячной лошадиной сыворотки,

Г. введение противостолбнячной человеческой сыворотки в дозе 150 тыс. МЕ капельно внуривенно в течение 3 суток,

Д. противостолбнячную лошадиную сыворотку в зависимости от тяжести течения болезни в дозе от 5 до 50 тыс. МЕ в/м однократно.

ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ РАНЕНИЯХ, ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ У НЕИММУННЫХ ЛИЦ ПРОВОДИТСЯ:

А. столбнячным анатоксином,

Б. противостолбнячным иммуноглобулином,

В. противостолбнячной сывороткой и противостолбнячным иммуноглобулином,

Г. противостолбнячным иммуноглобулином в сочетании со столбнячным анатоксином,

Д. антибиотиками широкого спектра действия.

“Столбняк” — этот медицинский термин для нынешнего поколения стал полузабытым напоминанием о неистребимом и необычном заболевании. Несколько десятилетий успешной вакцинопрофилактики сделали свое дело — сегодня мы крайне редко слышим о столбняке. Однако эпидемиологи утверждают, что масштабы проблемы в современных реалиях установлены очень приблизительно.

Столбняк, что это такое?

Столбняк, что это такое, чем он вызывается и главное: возможно ли обезопасить от него себя и близких? Столбняк — это заболевание с острым течением, которое вызывается бактериальным нейротоксином, поражает нервную систему и характеризуется высокой летальностью (отсутствие лечения почти на 100% приводит к смерти).

Столбнячная палочка является частью нормальной микрофлоры, находящейся в кишечнике теплокровных животных. С фекалиями споры Clostridium tetani в огромном количестве попадают в окружающую среду: почву (в особенности лесную и хорошо удобренную сельскохозяйственную), пыль, водоемы, где живут многие годы. Можно сказать, что эти природные резервуары служат неиссякаемыми источниками столбнячной палочки. Необходимыми условиями для развития спор бактерии являются:

достаточная влажность;
температура от 37 °C и выше;
отсутствие прямого доступа кислорода.

Инфицирование человека возможно только одним путем — непосредственное попадание столбнячной палочки в открытую глубокую или поверхностную рану на теле, где создаются идеальные условия для ее размножения. Входными воротами для инфекции могут также стать ожоги, обморожения, иногда достаточно обычной царапины кожного покрова или слизистой.

Столбняк-симптомы начинают проявляться с предвестников — состояния тревоги, потери аппетита, головной боли, бессонницы. При дальнейшем развитии столбняка признаки заболевания выражаются:

увеличенным напряжением жевательных мышц;
характерными мимическими спазмами — поднятые брови и “сардоническая улыбка” на лице;
нарушениями мочевыделения и дефекации;
обильным потоотделением;
болезненными тоническими судорогами скелетной мускулатуры — тело принимает специфическое положение: выгибается дугой вперед с отведением назад головы и пяток.

Во время приступа человек не может говорить или кричать, нарушается дыхание. Такое состояние способно привести к перелому грудных позвонков, летальному исходу от удушья.

Столбняк инкубационный период

Столбняк-инкубационный период длится от 10 дней до полутора месяцев. Такая продолжительность объясняется зависимостью от нескольких составляющих:

область ранения;
объем бактерий, которые попали в рану;
возраст пациента и состояние его здоровья.

Иногда к моменту появления клинической симптоматики рана уже заживает (при небольшой раневой поверхности) и человек может даже не помнить о месте и характере повреждения.

Столбняк-диагностика проводится только на основе оценки клинической симптоматики. Дифференцировать заболевание позволяет комбинаторное наличие трех признаков:

незамутненность сознания;
специфическое спазмирование мышц;
отсутствие изменений в спинномозговой жидкости.

Бакпосев и лабораторные анализы в этой ситуации не информативны. В ситуации с новорожденными детьми столбняк диагностируется, если у ребенка утрачиваются уже сформировавшиеся способности кричать и сосать при наличии спазмов или развития ригидности.

Столбняк лечение (умеренные и тяжелые формы) проводится в отделении интенсивной терапии. Основная задача заключается в нейтрализации возбудителя заболевания. С этой целью пациенту обязательно вводится противостолбнячный антитоксин. Дальнейшее лечение столбняка комбинаторное и включает в себя:

обработку раневой поверхности и иссечение пораженных тканей;
при необходимости интубацию дыхательных путей с последующей механической вентиляцией;
противосудорожную терапию;
антибактериальные средства.

В случае надобности назначают препараты, которые регулируют артериальное давление и ритм сердцебиения.

Профилактика столбняка обеспечивается иммунизацией, которая проводится с раннего детского возраста. Своевременно проведенный полный курс вакцинации — единственный эффективный способ избежать заражения столбняком (защита от развития болезни на 95% — 100%). Особенно важна столбняк-профилактика для детей — они тяжелее взрослых переносят заболевание, чаще травмируются. Основная серия прививок состоит из трех первичных (начиная с 1,5 — 2 месячного возраста с интервалом в 1 месяц) и трех бустерных доз (в 1,5 — 2 года, 7 и 15 лет).

Клиники Doctor Sam предлагают своим пациентам различные виды противостолбнячных вакцин, которые комбинируются с иммунобиологическими препаратами против других заболеваний. Квалифицированные специалисты проведут необходимую консультацию и дадут рекомендации по координировании вакцинации.

Столбняк – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, возникают множественные судороги. В тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Больной не представляет опасности для окружающих – он не заразен. Поэтому заболеванию не свойственен эпидемиологический характер распространения.

Содержание

Классификация

Единой классификации столбняка не существует. Возможно разделение заболевания на виды по месту проникновения микробов в организм, по распространенности процесса, по степени тяжести.

Раневой – инфекция проникает через рану, наиболее распространённый тип.

Признак классификации	Форма	Пояснение
Тип по месту внедрения инфекции	Раневой
	Ожоговый	Ожоговый столбняк может развиться при тяжелых ожогах или обморожениях в результате попадания инфекции.
	Послеродовой
	Постинъекционный	Постинъекционный и постоперационный развиваются в результате нарушения условий стерильности при выполнении процедур.
	Постоперационный
	Криптогенный	Криптогенный столбняк возникает в результате незамеченных микротравм (без выявленных ворот внедрения).
Распространенность процесса	Генерализованный	Генерализованная форма – наиболее частая форма столбняка с характерными мышечными спазмами по всему телу. Сопровождается лихорадкой, потливостью, обезвоживанием.
Распространенность процесса	Местный столбняк локально поражает часть тела, встречается редко, без лечения переходит в генерализованную форму.
Степень тяжести	Легкий	Легкая форма встречается у пациентов, имеющих частичный иммунитет, симптомы выражены слабо.
	Среднетяжелый	Среднетяжелая форма характеризуется поражением мышц, наличием судорог. Осложнения не возникают.
	Тяжелый	При тяжелой форме симптоматика резко выражена, лихорадка постоянная, приступы судорог частые.

Причины

Причина развития столбняка – анаэробная бактерия Clostridium tetani. Ее споры содержатся в земле (чернозем, краснозем), в кишечнике животных, грызунов, птиц. Клостридию находят в фекалиях коров, свиней, коз, кроликов, мышей, кур, уток, гусей. Носительство спор в кишечнике не опасно для человека, но способствует заражению почвы. На поврежденные кожные оболочки пациента споры попадают из земли. Бактерии разносятся с пылью и оседают на подоконниках и других поверхностях .

Споры достаточно устойчивы в окружающей среде, но при благоприятных условиях они прорастают в вегетативные формы (активная размножающаяся стадия жизненного цикла) и выделяют токсины. К благоприятным факторам для размножения клостридий относятся: отсутствие доступа кислорода, повышенная влажность, температура выше 37 градусов. Токсин разрушается при воздействии щелочной среды, солнечного света, нагревания.

Патогенез

Попадая в организм человека, споры остаются в месте проникновения. При благоприятных условиях они переходят в активную стадию и выделяют столбнячный экзотоксин (ядовитые белковые вещества, вырабатываемые бактериями). Токсин распространяется по организму и закрепляется в нервной ткани, вызывая тоническое напряжение (спазм) мышц.

Нарушается работа парасимпатической нервной системы (обеспечивает функцию дыхания, регулирует сердцебиение и расширение кровеносных сосудов), что влечет за собой лихорадку, повышенное давление и чрезмерное потоотделение.

Симптомы (признаки)

В течении заболевания выделяют четыре периода:

Инкубационный период длится около двух недель. В начальный период появляются болевые ощущения в области проникновения клостридий. К этому времени рана уже затягивается. Первые спазмы появляются в области жевательных мышц (сжимаются челюсти). Во время разгара заболевания по всему телу возникают мышечные спазмы, сопровождаемые сильной болью. В этот период характерно запрокидывание головы назад, перегибание позвоночника, напряжение и выпрямление рук и ног. Помимо судорог при столбняке наблюдаются следующие симптомы:

затрудненное и болезненное глотание;

спазмы мышц в ответ на внешний раздражитель (звук, свет);

гипертонус (ограничение произвольной двигательной активности) мышц живота;

обезвоживание (из-за нарушения глотания);

повышение температуры тела до 40 градусов.

При появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу. Заниматься самолечением опасно для жизни.

Диагностика

Для диагностики столбняка редко применяются лабораторные тесты из-за длительного получения результата. В начале болезни токсин в крови не обнаруживается, а наличие антител говорит только о поставленных ранее прививках . Иногда применяются бактериологические методы:

гистологическое исследование тканей (оценка состояния и структуры клеток);

посевы раневого отделяемого (кровь, серозная жидкость, гной, сукровица).

Обычно диагноз ставится на основе осмотра больного и наличия характерных симптомов заболевания (спазмы, судороги, боли, жесткость мышц, лихорадка, потливость). Большое значение имеет сбор анамнеза: были ли характерные ранние признаки столбняка, когда человек получил ранение или травму.

Обратите внимание. Столбняк следует дифференцировать с воспалением челюстных суставов, эпилептическими припадками, менингитом.

Первая помощь

При подозрении на развитие столбняка больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Малейшее промедление приводит к тяжелым осложнениям или смерти пациента. До приезда бригады скорой помощи обеспечьте больному покой, задерните шторы, минимизируйте шум. Если болезнь уже вступила в активную стадию, во время судорог пациента нужно придерживать во избежание получения травм. Между зубами прокладывают сложенное в несколько раз полотенце – это предупредит повреждение зубов и прикусывание языка.

Лечение

Лечение столбняка проводится согласно клиническим рекомендациям в условиях стационара. Выбор инъекции для нейтрализации токсина осуществляется в зависимости от течения заболевания и времени, прошедшего с момента получения травмы. Для лечения столбняка применяются:

повторная хирургическая обработка раны;

введение противостолбнячной сыворотки;

введение специфического иммуноглобулина;

активная иммунизация столбнячным антитоксином;

нейролептики и противосудорожные препараты.

Осложнения

Столбняк может привести к серьезным осложнениям, среди которых – переломы костей (вследствие судорог и мышечного напряжения), разрывы мышц и связок, дыхательная недостаточность, повреждения головного мозга, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, пневмония, сепсис. При тяжелом течении болезни и ослабленной иммунной системе пациента смерть может наступить в результате удушья, паралича сердца, перелома позвоночника или болевого шока.

Чтобы избежать серьезных осложнений, важно вовремя обращаться к врачу и не заниматься самодиагностикой и самолечением . Для точной постановки диагноза сообщите врачу, когда и где была получена рана, и какой уход за ней осуществлялся. Большую роль в предупреждении осложнений играют профилактические мероприятия (прививка от столбняка).

Последствия

Выздоровление наступает через 1-2 месяца после начала заболевания в случае легкого течения. При заболевании прогноз в целом неблагоприятен. Даже при выздоровлении человек еще длительное время не может вернуться к обычной жизни. Последствия заболевания: скованность движений, компрессия позвонков, анемия.

Прививки и профилактика

Первичная профилактика столбняка заключается в плановой иммунизации. Прививка от столбняка входит в состав комплексных вакцин АКДС, АДС-М, АС-анатоксин. Согласно Национальному календарю профилактических прививок дети вакцинируются трехкратно (в 3 - 4,5 - 6 месяцев), затем проводятся ревакцинации в 1,5 года, 7 и 14 лет. Используются как отечественные, так и импортные вакцины. Если человек обратился сразу после получения травмы, то проводится экстренная профилактика столбняка.

При любых травмах, связанных с загрязнением землей, укусах животных, родах вне лечебного заведения, обширных ожогах и обморожениях следует обращаться к врачу для грамотной обработки раны. Врач примет решение по поводу необходимости срочного введения столбнячного анатоксина, иммуноглобулина или противостолбнячной сыворотки.

Обратите внимание. При работе с почвой важно соблюдать правила гигиены труда: использовать перчатки, спецодежду и другие защитные средства. Следует запрещать выпас животных в местах массового пребывания людей.

Питание

При столбняке нарушается глотательная функция (из-за спазма мышц), поэтому питание пациента осуществляется при помощи зондирования. После выздоровления важно соблюдать правила постепенного перехода на обычное питание. Следует употреблять жидкую, мелконарезанную и перетертую пищу, бульоны, легкие супы, жидкие каши. Питание должно быть богато витаминами и минералами, способствующими восстановлению организма. Исключается тяжелая для жевания пища, полуфабрикаты, консервы, колбасы, алкогольные напитки.

Читайте также: