Мероприятия по профилактике псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза

Иерсиниоз и псевдотуберкулез – инфекционные заболевания, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженным интоксикационным синдромом и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Заболевания начинаются остро. Основной путь распространения обеих инфекций - пищевой.

Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза - иерсинии - представляют собой грамотрицательные палочки, которые при температуре 4-8 °С способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. Из всех продуктов чаще всего оказываются зараженными иерсиниями овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Кроме свежих овощей, факторами передачи возбудителя могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы. В засоленных овощах микробы сохраняются от 3 до 15 дней. Иногда бывают поражены возбудителем молочные продукты: творог и сыр. Микробы размножаются и сохраняются в них в течение 20 суток. И даже вода может быть загрязнена иерсиниями. Хозяйкам нужно знать, что кухонный инвентарь в некоторых случаях тоже может быть передающим звеном возбудителя через который, в свою очередь, заражаются пищевые продукты.

Основными животными-переносчиками иерсиниоза являются коровы, свиньи и грызуны, которые могут болеть острыми формами заболевания, а также быть просто носителями. При контакте (уходе) с такими животными могут инфицироваться животноводы. Больной человек как источник инфекции имеет несравнимо меньшее значение.
При псевдотуберкулезе главными источниками инфекции являются грызуны (полевки, дикие мыши, обычные мыши, серые и черные крысы), кошки, крупный рогатый скот и дикие птицы, живущие вблизи человека.

Факторами передачи чаще всего являются зараженные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода, овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др. ) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет при обеих инфекциях меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

Признаки заболевания. Входными воротами для возбудителей заболеваний служит желудочно-кишечный тракт. Продолжительность инкубационного периода при иерсиниозе колеблется от 2 до 6 дней, а при псевдотуберкулезе - от 2 до 22 дней. .

Об иерсиниозе могут свидетельствовать боли в животе, которые располагаются в правой подвздошной, околопупочной и эпигастральной области. Позже присоединяются температура 37,5-38,0 0 С, симптомы интоксикации (головная боль, слабость, отсутствие аппетита), через 8-12 часов от начала заболевания - рвота и понос (от 5 до 10 раз). Кроме того, может быть першение в горле, изменения в зеве (налеты на миндалинах или отечность), могут увеличиваться лимфоузлы (подчелюстные, боковые шейные, углочелюстные). Иерсинии могут поражать голеностопные, лучезапястные, локтевые суставы, что проявляется болью (явлениями артрита).

Иерсиниозом чаще болеют дети от 3 до 5 лет, реже — раннего и более старшего возраста.

Иерсиниоз не отличается сезонностью, повышение заболеваемости отмечается с октября по май.

Псевдотуберкулез начинается со слабости, головной боли и озноба. Могут присутствовать катаральные явления (боли в горле), боли в мышцах, а также увеличиваться лимфоузлы (шейные, подчелюстные, углочелюстные, подмышечные, паховые). Как и при иерсиниозе, наблюдается тошнота, температура может достигать 39 °С и сохраняться от 1 до 48 дней. Характерны боли в правой подвздошной области, которые иногда очень напоминают симптомы аппендицита. На 2-4 день присоединяются высыпания на боковых поверхностях грудной клетки, животе, ладонях, нижних конечностях (стопы, бедра). На их фоне может быть отечность. Иногда поражается сердечнососудистая система, легкие и наблюдаются симптомы менингита (постоянная боль в лобно-височной области, рвота, не приносящая облегчения, высокая температура, тянущие боли вдоль позвоночника) или гепатита (увеличение печени, селезенки, пожелтение кожных покровов, склер). Чем более выражено заболевание, тем сильнее проявляется суставной синдром, когда крупный сустав вообще может быть обездвижен.

Профилактика

Эффективной вакцины от псевдотуберкулеза не существует, поэтому профилактические мероприятия сводятся к борьбе с грызунами, наблюдением за состоянием овощехранилищ, соблюдению правил гигиены на предприятиях, которые занимаются переработкой, хранением и транспортировкой продуктов питания.

В профилактике иерсиниозной инфекции важную роль играют санитарно-гигиенические мероприятия: уборка территории, вывоз мусора и нечистот, контроль за качеством питьевой воды, соблюдение правил хранения продуктов, приготовления пищи.

При использовании в пищу сырые овощи и корнеплоды нужно хорошенько промыть в теплой воде, очистить ножом все подгнившие участки, потом снова промыть и ошпарить кипятком. Такая обработка снижает количество бактерий на поверхности плодов. Стоит повторить, что подают к столу только свежеприготовленные салаты! Тщательно мойте фрукты, в т. ч. и цитрусовые.

Следует ограничить употребление пищевых продуктов, используемых без термической обработки. Также важны мероприятия, делающие пищу и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних животных.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, проанализировать меню за последние дни и сообщить о предполагаемом источнике заражения.

Кишечный иерсиниоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, общей интоксикацией, кожной сыпью. Инфекция встречается круглогодично, но осенью и зимой случаев заболевания отмечается больше.

Для профилактики данного заболевания необходимо проводить следующие мероприятия:

- предупреждение контаминации и размножения иерсиний на овощах в овощехранилищах, плодоовощных базах, тепличных хозяйствах.

- освобождение хранилищ от остатков зимних овощей и мусора; просушка и дезинфекционная обработка стеллажей, стен, потолка и оборудования с последующим проветриванием и побелкой. Эффективность дезинфекции оценивается по отсутствию в смывах микробов рода Yersinia, в том числе и непатогенных Y. enterocolitica.

- поддержание определенного микроклимата со строгими параметрами температуры не выше 4°C и относительной влажности в пределах до 70%.

- соблюдение санитарно-гигиенического состояния плодоовощных баз, своевременное освобождение их и прилегающей территории от остатков овощей и производственного мусора, дезинфекционная обработка тары перед отправкой ее поставщикам продукции.

-содержание в удовлетворительном санитарно-технологическом состоянии автомобильного и другого вида транспорта, предназначенного для перевозки овощей и фруктов.

- своевременная и качественная переборка овощей, тщательная зачистка порченых и гниющих участков овощей и фруктов.

- недопущение совместного хранения овощей (фруктов) нового и старого урожая, подготовка отдельного помещения для хранения ранних овощей с регулярной (1 раз в месяц) его очисткой и дезинфекцией.

- соблюдение технологии обработки теплиц, включая почву после сбора урожая, очистка грязной и замена пришедшей в негодность тары.

- регулярное проведение дератизационных мероприятий и основных мероприятий по защите объекта от грызунов в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

- проведение регулярных исследований для выявления инфицированности иерсиниями грызунов (ежеквартально), обсемененности иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования (с учетом эпидемиологической ситуации, но не реже 1 раза в квартал), в тепличных хозяйствах - в период сбора урожая.

В случае обнаружения возбудителей проводятся - внеплановая дезинфекция, дератизация, сортировка плодоовощной продукции, зачистка или замена стеллажей и тары. в рамках производственного контроля проводится

В случае выделения иерсиний в рамках производственного контроля в овощехранилищах, на плодоовощных базах и в тепличных хозяйствах, необходимо немедленно информировать территориальные органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор.

Вопрос о поставке овощей в организованные коллективы из овощехранилищ и теплиц, в которых выявлена обсемененность иерсиниями овощей и инфицированность грызунов, решается органом, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в конкретной ситуации с учетом эпидемиологической значимости выделенных культур.

В овощехранилищах организованных коллективов и лечебно-профилактических учреждений лабораторные исследования на обсемененность иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования проводятся через 2 - 3 недели после закладки овощей нового урожая и перед доставкой на хранение ранней овощной продукции.

При изготовлении блюд - предупреждение контаминации иерсиниями продуктов и готовых блюд обеспечивается соблюдением требований нормативных правовых документов в отношении производств пищевых продуктов, содержания пищеблоков учреждений и предприятий, организаций торговли.

Например, в соответствии с требованиями п. 8.21, СП 2.3.6.1079-01 - очищенные картофель, корнеплоды и другие овощи во избежание потемнения, высушивания, рекомендуется хранить в холодной воде не более 2 ч. Сырые овощи и зелень, предназначенные для приготовления холодных закусок без последующей термической обработки, рекомендуется выдерживать в 3-процентном растворе уксусной кислоты или 10-процентном растворе поваренной соли в течение 10 мин. с последующим ополаскиванием проточной водой.

Кроме этого, должно быть обеспечено:

- соблюдение санитарного состояния складских помещений, кладовых и овощехранилищ при пищеблоках: очистка и текущая дезинфекция хранилищ овощей перед каждым завозом партий овощей;

- ежедневная обработка моющими средствами оборудования и инвентаря, предназначенного для первичной обработки овощей и сырой мясной продукции;

- соблюдение правил обработки столовой посуды, мытье и ошпаривание кипятком разделочных столов, кухонного инвентаря, овощерезок по окончании первичной и кулинарной обработки овощей и сырой мясной продукции, маркировка инвентаря, используемого для готовой пищи;

- тщательная обработка овощей, предназначенных для приготовления салатов или выдачи их в сыром виде, мытье в проточной водопроводной воде с последующим ошпариванием кипятком, запрещение хранения очищенных овощей в холодной воде, особенно в холодильниках, мытье фруктов, в т.ч. цитрусовых;

- соблюдение регламентированных сроков хранения готовых блюд;

- проведение дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения в плановом порядке.

Бактериологический контроль обсемененности иерсиниями на пищеблоке, в том числе готовой продукции, проводится при возникновении эпидемических очагов по предписанию органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Необходимо помнить, что хранение продуктов в холодильнике или погребе не всегда является гарантией безопасности от инфекции. Существуют бактерии, для которых пониженные температуры - не препятствие для размножения. Например, иерсинии, которые относятся к факультативным анаэробам. Оптимальная температура их жизнедеятельности (26 +/- 2) °C. Могут размножаться при пониженной температуре (4 - 10 °C).

Одна из них - Yersinia Pseudotuberculosis, является возбудителем псевдотуберкулеза, другая - Yersinia Enterocolitica - возбудителем кишечного иерсиниоза.

Иерсинии способны длительно сохраняться в окружающей среде: в почве они могут существовать более 4 мес., в воде открытых водоемов - до 1 мес. Длительно могут выживать на различных продуктах питания: в молоке до 18 сут., в сливочном масле до 145 сут., на хлебе, кондитерских изделиях - от 16 до 24 сут.

Размножаются и длительно сохраняются на овощах, особенно в виде салатов, хранящихся после приготовления при низкой температуре.

Они чувствительны к высокой температуре: при 100 °C погибают в течение 1 - 2 мин. Способны выживать при температуре 50 - 60 °C до 20 - 30 мин., переносят большие концентрации хлорида натрия (до 10%), особенно при температуре от 4 до 6 °C. На микробы губительно действует прямые солнечные лучи, они чувствительны к высыханию, к дезинфицирующим растворам (1 - 3% растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода).

Среди пищевых продуктов, участвующих в распространении инфекции, наибольшее значение имеют овощи - капуста, морковь, огурцы, лук. Эти овощи входят в состав салатов и винегретов, не подвергаясь при этом термической обработке. Накопление возбудителей часто происходит в овощехранилищах, где зараженность пищевых продуктов нарастает за период хранения овощей и достигает максимума к февралю - марту. Особенно часто зараженными оказываются подгнившие овощи.

При кишечном иерсиниозе ведущими факторами передачи являются продукты животного происхождения (молочные продукты, мясо и мясные продукты, птицеводческая продукция), употребляемые в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде или вторично обсемененные. Значимость овощей и фруктов, как факторов передачи инфекции, ниже, чем при псевдотуберкулезе.

Иерсиниоз - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта и нередко поражением различных органов и тканей.

Пищевой путь заражения является ведущим при иерсиниозе.

Клиническая картина характеризуется повышением температуры, ознобом, слабостью, появлением головных болей, болей в мышцах и суставах, снижением аппетита. Эти проявления сопровождаются тошнотой, рвотой, болью в животе. К этой клинической картине часто добавляются признаки простуды - насморк, кашель, боль в горле, конъюнктивит.

Как же защитить себя и своих близких от такого заболевания как иерсиниоз? Для этого нужно строго соблюдать правила закладки и хранения овощей и фруктов, а также соблюдение технологии приготовления и хранения блюд.

Некоторые рекомендации при закладке овощей на хранение:

Перед закладкой овощей очистите хранилище, погреба от мусора, отходов и старых овощей. Отремонтируйте стеллажи, стойки, ящики, отсеки, в которые складываются овощи. Отмойте их, используя скребок и жесткую щетку, а затем помещение хорошо просушите.
За 40 дней до закладки продукции продезинфицируйте погреб раствором хлорной извести. Еще раз проветрите и просушите погреб, побелите стены и деревянные конструкции. Земляные полы посыпьте известью. После обработки хранилище ( погреб) вновь проветрите.
Перед закладкой на хранение овощи нужно тщательно отсортировать, отбраковывая загнившие, поврежденные, подсохшие. Нельзя смешивать здоровые и больные овощи, а также овощи разного размера и срока созревания.
Во время хранения овощей необходимо постоянно проводить "ревизию" на предмет отбраковки порченых и гниющих овощей и фруктов.
В овощехранилищах должен поддерживаться определенный микроклимат со строгими параметрами температуры не выше 4º С и относительной влажности в пределах до 70 %.
Проведение мероприятий по защите объекта от грызунов (обеспечение грызунонепроницаемости): все отверстия в стенах погребов и вентиляционных каналах должны быть отгорожены металлической сеткой. Отверстия вокруг вводов технических коммуникаций следует тщательно заделывать, например, цементом. Необходимо также обеспечить отсутствие полостей, где могли бы существовать грызуны).
Чтобы овощи не портились, в погребе сооружается приточно-вытяжная вентиляция, вытяжные каналы выводят старый воздух из пространства погреба наверх через специальные вытяжные шахты. Все вентиляционные каналы погреба стоит снабдить решетками или сетками.

Необходимо соблюдать и технологию приготовления блюд

- Купленные овощи, фрукты, зелень необходимо перебрать, испорченные места вырезать и выбросить, хорошо промыть водой, обсушить и потом хранить в холодильнике. Перед тем, как употребить их в пищу, целесообразно снова промыть водой.

- Соблюдайте правила мытья сервизной, кухонной посуды и инвентаря по окончании первичной и кулинарной обработки овощей, сырой мясной продукции, причем инвентарь (разделочные доски, ножи) желательно иметь раздельный для сырой и готовой пищи.
- Разделочную доску перед разделкой продуктов следует обдать кипятком, после резки промыть под водой и опять обдать кипятком и высушить.

- Готовить супы, салаты и другие блюда следует небольшими порциями, чтобы они долго не хранились в холодильнике.

- Следует чаще размораживать и мыть холодильник.

Соблюдайте чистоту и правильное хранение продуктов, и тогда вы и ваши близкие не будут иметь возможности познакомиться с коварными микробами.

Адрес: 410031, г. Саратов, Большая Горная ул., д.69.

Иерсиниоз — острая инфекционная болезнь человека и животных. Для заболевания типичны лихорадка, интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени, склонность к волнообразному течению.

Возбудители иерсиниоза обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. К иерсиниозу восприимчивы различные сельскохозяйственные животные (свиньи, крупный рогатый скот, собаки, кошки, птицы), животные, содержащиеся в зоопарках и питомниках. Однако основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши), которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Резервуаром иерсиний также является почва.

Особенностью возбудителей иерсиниозов является их способность размножаться при температуре холодильника - при температуре + 4-8ºС). В твороге и сыре иерсинии размножаются и сохраняются в течение 20 суток. На свежих овощах - до 2 месяцев. Режим пастеризации им не страшен. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Возбудители иерсиниоза плохо переносят высушивание и нагревание.

Чаще всего зараженными иерсиниями оказываются овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Факторами передачи ииерсиниозных инфекций могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.

В организм человека возбудитель проникает через рот - с пищевыми продуктами, в которых произошло накопление иерсиний. Это в первую очередь овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные, или на которые возбудитель попал при приготовлении пищи.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до заболевания) при кишечном иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе 3 - 21 день. Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Симптомы иерсиниоза разнообразны. Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 ºС, появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита. Заболевание протекает волнообразно с обострениями и рецидивами.

Иммунитет после перенесенного иерсиниоза нестойкий, и возможны повторные случаи заболевания.

Для того, чтобы избежать заболевание иерсиниозом важно соблюдать следующие правила:

- Для длительного хранения овощей и фруктов подготовьте помещение: освободите от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару. Места хранения овощей содержите в чистоте. Обеспечьте недоступность мест хранения овощей для грызунов.

- Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов. Готовые к употреблению продукты и блюда храните отдельно от сырых продуктов.

- Тщательно чистите и мойте овощи перед засолкой и квашением, используйте для этих целей специальную, чисто вымытую посуду.

- Выделите отдельные ножи и доски для работы с овощами, не прошедшими термическую обработку и для работы с чистыми овощами, которые помыли и бланшировали.

- Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество иерсиний на поверхности плодов.

- Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.

- Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли, промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис - ошпаривайте.

- Заправляйте салаты из овощей непосредственно перед употреблением

- Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.

- При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, вспомнить, какие продукты употребляли в последние дни, выезжали ли за город, имеются ли в доме грызуны и сообщить об этом врачу.

Интерес к проблеме иерсиниозов (кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза) обусловлен широким их распространением и большим эпидемиологическим значением возбудителей.

Иерсиниозы — природно-антропургические (возникают из-за природопреобразующей деятельности человека или существующие в измененной им среде) острые инфекционные болезни. Характеризуются многообразием клинических проявлений, частым рецидивирующим и затяжным течением, общей интоксикацией организма, сыпью, поражением желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, печени и других органов.

Есть две клинические формы: кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез. Возбудители относятся к роду иерсиний (семейство энтеробактерий). Отличительная особенность — способность длительно сохраняться и размножаться при низких температурах (-4. -10°С). Это объясняет возникновение недуга при употреблении в пищу продуктов, контаминированных возбудителем, долгое время находившихся в холодильниках или овощехранилищах. Иерсинии не погибают в почве (до 4 месяцев) и в воде (от месяца и более). При кипячении все штаммы мертвы уже через несколько секунд.

Клиническая картина

Инкубационный период — от 15 часов до 15 суток (в среднем 3–7 суток). Формы кишечного иерсиниоза: гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная и вторично-очаговая. Общие клинические признаки: острое начало, лихорадка (подъем температуры до 38–40°С), интоксикация, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула), высыпания на коже, инъекция сосудов склер и конъюнктив, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени.

Продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 месяца; при затяжном течении — до 3 месяцев.

Диагностика

Чрезвычайно трудна из-за многообразия проявлений. Поэтому нередко иерсиниозы принимают за энтероколит, пищевую токсикоинфекцию, скарлатину, краснуху, гепатит, аппендицит, мезаденит, ревматизм, ОРЗ и др.

Поставить достоверный диагноз позволяет лабораторное исследование материала от больных. Решающее значение имеют бактериологический и серологический методы. Основными материалами для первого служат кровь, фекалии и рвотные массы.

Специфические антитела к антигенам возбудителя появляются в сыворотке крови пострадавших в конце первой — начале второй недели болезни. Обязательное условие — определение их с использованием серологических методов в динамике недуга в парных сыворотках. Последние 10 лет внедряются иммунологические, обладающие высокой чувствительностью и строгой специфичностью.

Эпидемиология

Что заразно

Чаще всего овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук.

Опасными могут быть и соления (квашеная капуста, помидоры, огурцы). В них возбудитель сохраняется 3–15 дней.

Иногда бывают обсеменены иерсиниями мясные, некоторые молочные продукты (творог и сыр), в которых микроорганизмы размножаются и сохраняются до 20 суток.

Водный путь менее распространен: обычно при употреблении воды из открытых водоемов.

Кто болеет

Чаще дети и пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Характерна выраженная осенне-весенняя сезонность. Как правило, встречаются спорадические случаи, но возможны семейные, групповые, а также эпидемии в коллективах с централизованной организацией питания. Подвержены в основном горожане. Это объясняется широким использованием услуг предприятий общепита и употреблением овощей и фруктов, приобретенных в магазинах, на рынках, где могут быть нарушены условия их хранения.

Профилактика иерсиниоза

строго соблюдайте условия хранении реализации пищевых продуктов, технологию их приготовления;
используйте качественную питьевую воду на предприятиях общепита и в быту;
тщательно мойте овощи, корнеплоды, фрукты, удаляйте все подгнившие участки;
употребляйте только свежеприготовленные салаты;
готовые блюда храните отдельно от сырых продуктов.

Немаловажное значение имеют должное санитарное содержание территории, вывоз мусора и нечистот, качественная дератизация