Лечить или не лечить хеликобактериоз у детей

Более 750 пациентов с подозрением на COVID-19 лечатся в обновленной ГКБ№52

Московские детские психологи запускают онлайн лекции для родителей

Оказание медицинской помощи беременным женщинам

Можно ли "подхватить" гастрит через поцелуй? В каких случаях не стоит лечить ребенка от хеликобактерной инфекции? Об этом "РГ" рассказал главный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Бордин.

Дмитрий Станиславович, рак желудка - из самых распространенных онкоболезней в России. Кто в зоне риска?

Дмитрий Бордин: Рак желудка занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у мужчин и женщин. В 90% случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori. Эта инфекция одна из самых распространенных в России, она вызывает хронические воспаления слизистой оболочки желудка (то есть активный гастрит) у всех инфицированных. Долгое время он может никак себя не проявлять, но при этом спровоцировать развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники уже столкнулись с этими болезнями. Им обязательно нужно обследоваться на хеликобактерную инфекцию и, если она обнаружена, лечиться.

Статистика говорит сама за себя: в Москве с 1994 по 2016 год заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки упала на 77 процентов. Благодаря тому, что ученым удалось доказать ключевую роль Helicobacter pylori при болезнях желудка и разработать эффективное лечение. За это австралийские исследователи Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию.

Нужно ли проверять на инфекцию всю семью?

Дмитрий Бордин: Да. Хотя вероятность инфицирования всей семьи не абсолютна. Были случаи, когда у одного из супругов инфекцию находили, а у второго - нет, хотя они и прожили вместе многие годы. Так что не стоит пугаться "страшилок" о том, что гастрит можно "подцепить" через поцелуй. Гораздо важнее соблюдать обычные правила гигиены: Helicobacter pylori передается именно через грязные руки.

Стоит ли лечить гастрит у маленького ребенка?

Дмитрий Бордин: Это очень непростой вопрос. Если у взрослых поводом для лечения является сам по себе позитивный тест, то маленьких детей, если нет осложнений, в большинстве случаев лечить не стоит. Почему? Есть высокий риск, что ребенок заразится хеликобактерией снова. К тому же лечение предполагает прием антибиотиков и других препаратов в течение двух недель. Это серьезная нагрузка для детского организма, она должна быть обоснована. А вот у взрослых вероятность повторного заражения при соблюдении мер гигиены не высока, всего 1-3 процента в год. У них лечить гастрит нужно обязательно: это профилактика рака желудка, профилактика язвы и устранение источника инфекции. Только так можно справиться с эпидемией. Наглядный пример: в Тайване благодаря массовому лечению хеликобактерной инфекции заболеваемость раком желудка за 13 лет снизилась более чем на 50 процентов.

Гастроскопия - не самая приятная процедура. Правда ли, что гастрит можно диагностировать "по воздуху"?

Дмитрий Бордин: Если есть минимальные симптомы - боль или дискомфорт в верхних отделах живота, то гастроскопию сделать надо, так как за этими симптомами может скрываться серьезное заболевание. Если симптомов нет и возраст пациента меньше 30-35 лет, то для обнаружения хеликобактерной инфекции идеально подходит 13С-уреазный дыхательный тест. Пациент натощак делает выдох в специальный мешок, выпивает тестовый раствор и через полчаса выдыхает в другой мешок. Прибор оценивает эти пробы и сразу показывает результат. Главное условие - месяц перед исследованием не принимать антибиотики и две недели - препараты, снижающие кислотность желудка.

Кроме того, дыхательный тест - это еще и самый оптимальный метод оценки успешности лечения, которую нужно провести через месяц после его окончания. Контролировать эффективность терапии нужно повсеместно, в том числе и для того, чтобы была возможность вовремя корректировать рекомендации для врачей, оставляя в них только эффективные схемы. На днях этот тест включен в федеральный перечень медицинских услуг. Мы будем ходатайствовать о внесении 13С-уреазного дыхательного теста в систему ОМС.

В Европе ученые собирают банк геномов Helicobacter pylori. Бактерия мутирует?

Дмитрий Бордин: Эта бактерия вызывает гастрит у всех, а язву и рак - далеко не у всех зараженных. Ученые хотят понять, какие факторы, в том числе и генетические, ответственны за развитие таких тяжелых последствий. В этом направлении мы ждем серьезных открытий. Глобальная же тенденция такая: Helicobacter pylori становится более устойчивой к антибиотикам. И за это тоже отвечают генетические мутации бактерии. Эффективный ранее 7-дневный курс лечения из трех препаратов перестал работать. Сегодня терапию назначают на 14 дней. Обычно в связке идут два сильных антибиотика и таблетки, понижающие кислотность в желудке. Эффективность терапии улучшается при добавлении препаратов висмута, которые повышают чувствительность бактерии к антибиотикам.

Знания быстро обновляются. Но, к сожалению, врачи нередко используют устаревшие клинические рекомендации и назначают утратившие эффективность схемы лечения. Ситуацию нужно менять. Но для этого мы должны дать врачам возможность контроля эффективности лечения.

А модные пробиотики и пребиотики в борьбе с гастритом не помогут?

Дмитрий Бордин: В желудке в норме живет хорошо сбалансированное сообщество бактерий. Часть из них при наличии хеликобактера могут способствовать развитию заболевания. Другие, наоборот, могут защищать (например, некоторые штаммы лактобактерии). Поэтому пробиотики, которые положительно влияют на микрофлору, улучшают эффективность и переносимость антихеликобактерной терапии. Но "залить" кефиром гастрит не получится: его можно вылечить только у квалифицированного врача.

Хеликобактер: лечить нельзя оставить

Где поставить правильную запятую, если у пациента диагностирована Helicobacter pylori?

Дыхательный тест

Дыхательный тест – пациент дышит в специальные фольгированные мешки либо экзетейнеры. Перед анализом он выпивает препарат, меченый специальным изотопом . Далее наблюдают за реакцией радиоактивной метки. По количеству изотопного состава углерода в выдыхаемом воздухе, сравнивая ее с пробой до принятия изотопного препарата, врачи выясняют, есть ли в организме бактерия Helicobacter pylori. Это информативный и относительно дешевый тест. При отрицательных показателях считается, что бактерии у человека нет, и дальнейшие исследования не проводятся.

Анализ крови на иммуноглобулины G и M (IgG и IgM)

Если анализ крови на IgG к Helicobacter pylori положителен, то это говорит о том, что инфекция либо когда-то присутствовала в организме человека (т.е., человек лечился от хеликобактера ранее, после чего в крови остались антитела), либо человек является её носителем, то есть, заражён Helicobacter pylori. Положительный результат IgG может быть и на момент лечения. Но этот результат может быть, как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Если пациент менее чем за 2 недели до сдачи анализа принимал ингибиторы протонной помпы или препараты висмута, то результат IgG может быть недостоверным. Точность этого исследования колеблется в пределах от 75% до 86%.

Эндоскопия

В отношении революционных методов типа капсульной эндоскопии существует некоторый скепсис. Это популярный и комфортный метод, но капсула с микровидеокамерой, проходя через ЖКТ, может не показать все его отделы. В сложных случаях она может застрять в грыжах, выпячиваниях, дивертикулах. А может их и не заметить. Так же с помощью этой капсулы не возможно взять биоптат на исследование.

Что дальше?

Лечение хеликобактера в любом случае – антибактериальное.

Существуют терапии первой линии и второй линии. Кроме того, бывают тройная терапия, которая назначается, если нет дефекта слизистой, и квадротерапия – если есть дефект слизистой (эрозии или язвы). Тогда врач назначает препараты висмута, они обладают местным ранозаживляющим действием.

Может так случится, что лечение терапией первой линии окажется малорезультативным. Обычно при правильном соблюдении рекомендаций врача эффективность терапии первой линии составляет 70-98%. Однако бывают индивидуальная резистентность, противопоказания или побочные эффекты. Например, довольно высокая резистентность к кларитромицину из первой линии, есть специальные схемы и для таких пациентов. Бывает и плохая переносимость препарата, появляется диарея, рвота, металлический привкус во рту. В таком случае кларитромицин можно заменить на левофлоксаци́н или нифурател. Если первые две линии лечения

окажутся неэффективными, то берется посев на чувствительность бактерии к антибиотикам, а терапия подбирается в соответствии с результатами посева. В таком случае говорят, что мы имеем дело с рефрактерной формой Helicobacter pylori.

Приходите к нам еще!

После того, как завершили курс, надо посмотреть, эффективен ли он. Этого не делают в 90% случаев. Через 2 недели после того, как закончили терапию, надо сдать кал на антиген к Helicobacter pylori. Отрицательный – все отлично! Если положительный результат, то при любой, даже минимальной концентрации надо признать, что терапия оказалась неэффективной и подбирать новую.

Неизлечимость Helicobacter pylori – это врачебный миф. По причине того, что пациенты не сдают контрольный анализ, а затем, к примеру, через год возвращаются с теми же жалобами, и вновь им диагностируют Helicobacter pylori, невозможно понять, повторное это заражение или же неэффективная терапия. Helicobacter pylori – это инфекция, микроорганизм. Нет микроорганизма – нет проблемы.

При этом не нужно упускать момента наличия резистентности, по причине которой первая линия терапии может оказаться неудачной. Проблема устойчивости есть, и в этом случае очень важны верная диагностика и обязательный контрольный визит после лечения.

Долгое время при абсолютных показаниях к лечению полагалось обязательно лечиться. К таким показаниям относились: язва желудка, атрофические изменения его слизистой у пациента, лимфома и рак желудка у кровных родственников. Все остальное считалось относительными показаниями, которые нужно было просто контролировать. Но эту тактику изменил Киотский глобальный консенсус по Helicobacter pylori-ассоциированным состояниям, который состоялся в 2015 году. Эксперты консенсуса признали онкогенность бактерии и теперь, оценивая все возможные риски осложнений от антибактерильной терапии, при обнаружении Helicobacter pylori рекомендуется проводить ее обязательную эрадикацию.

Эта бактерия может долго жить в организме, вызывать не только язвы и эрозии, требующие длительной терапии, но ее также в большой концентрации считают предраковым состоянием, вызывающем сперва атрофические гастриты, а потом и онкологию.

Другое дело, если у человека диагностирована язва, но наличие Helicobacter pylori под вопросом.

Действия врача при выборе терапии должны быть обоснованы. Стандарт при обнаружении язвы – противоязвенная терапия плюс определить, есть ли у пациента Helicobacter pylori.

В качестве врачебной ошибки и последствий бесконтрольного лечения антибиотиками можно привести пример, когда по телевизору активно рекламировался один из препаратов висмута.

У этого препарата нет прямого противомикробного действия, его назначали при язвах, гастритах, как ранозаживляющее. Но были исследования, подтверждающие, что в 3% он убивает Helicobacter pylori. И его стали рекламировать с такой точки зрения. Пациенты стали верить, что он убивает бактерию, и начали массово, бесконтрольно его применять.

Такая тактика лечения и самолечения и порождает мифы о неизлечимости Helicobacter pylori как таковой.

Самое главное, чтобы пациент не занимался самолечением и самодиагностикой, и при любых симптомах патологии желудочно-кишечного тракта обязательно обращался к специалисту-гастроэнтерологу.

Многие желают узнать, как передается и лечится хеликобактер пилори – опасная бактерия, живущая в желудке, виновница хронического гастрита, эрозий, язв и даже рака желудка.

Что это за бактерия?

Хеликобактери пилори – в переводе с латыни – это спиралевидная бактерия, живущая в привратнике. И действительно микроскопическая бактерия похожа на спираль, окруженную волосками. С помощью этих волосков – жгутиков она довольно быстро перебирается по внутренним органам к месту своего постоянного жительства – привратнику - нижнему ярусу желудка и начальному отделу кишечника – луковице двенадцатиперстной кишки. Бактерия хеликобактер опровергла миф о том, что соляная кислота желудка убивает все микробы. Напротив, маленькая хищница в разрушающей кислоте чувствует себя как дома, благодаря ферменту уреазе, который расщепляет соляную кислоту.

Как хеликобактер попадает в организм? Поскольку хеликобактер живет в желудке, то заражение возможно при попадании бактерии в организм человека через рот. Это и привычка брать еду или посуду немытыми руками, и желание попробовать еду в чужой тарелке или откусить от яблока или бутерброда товарища, когда предлагают попробовать - так часто заражаются дети. Кроме того заразиться можно при пользовании общей посудой, через поцелуи, в связи с чем хеликобактер часто встречается у членов одной семьи.

Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. В первую очередь это гистологический метод, когда при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – обследования желудка, которое можно провести в Челябинске в Клинике Вся Медицина - берут для исследования клетки слизистой оболочки желудка. Выявляется не только бактерия хеликобактер пилори, но и оценивается состояние внутренней оболочки желудка – выраженность воспаления и степень изменения клеток слизистой на фоне воспаления. Следующие методы – дыхательные тесты. Хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который способен разлагать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Сущность методов в определении или состава углекислого газа в выдыхаемом воздухе у пациента (уреазный дыхательный тест) или аммиака (Хелик-тест). Хелик-тест достаточно широко используется, особенно в детской практике, как простой для пациента, не инвазивный метод диагностики. Еще один распространенный метод диагностики – выявление специфичных антител иммуноглобулинов класса G - IgG в крови пациента. Инфицирование хеликобактер пилори сопровождается развитием иммунного ответа – выработкой антител, из которых IgG встречаются в 95-100% случаев. Это достоверный метод диагностики, позволяющий оценить степень обсемененности хеликобактером, но не лучший способ для контроля лечения хеликобактерной инфекции, так как уровень антител IgG может оставаться высоким после полной гибели микроорганизма в течение длительного времени – 1-1,5 года. В этом случае, если все же делается анализ на антитела, оценивают снижение их уровня не ранее, чем через 2-3 месяца после окончания лечения. Чаще для контроля эффективности лечения хеликобактерной инфекции проводится анализ кала. Он основан на выявлении в кале ДНК хеликобактера и является качественным - показывает обнаружен хеликобактер или нет, без оценки степени обсемененности. Метод можно применять и для диагностики наличия инфекции до лечения, например, у детей, как простой и безболезненный.

У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?

При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.

Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.

Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.

Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.

Бактерии хеликобактер пилори были выявлены сравнительно недавно – около 30 лет назад. И в 2005 году австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены за это открытие Нобелевской премии. Тот факт, что гастрит и язва могут иметь инфекционное происхождение, стал новой страницей в истории медицинских исследований.

Причины появления бактерии

Бактерия хеликобактер пилори не может развиваться на открытом воздухе. Передается она бытовым путем: через посуду, средства личной гигиены, а также при поцелуе. Эта бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка и разрушает его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются эрозии, гастриты, затем – язвы. Если инфекцию вовремя не вылечить, есть риск рака желудка.

Заражению способствует низкий уровень жизни и пренебрежение правилами личной гигиены. Чаще всего болеют люди, живущие в общежитиях, интернатах, детских домах, а также медработники. В странах третьего мира заболевание регистрируется чаще, чем в развитых государствах. Стоит отметить, что в России, как и в других цивилизованных странах мира, в последние годы зафиксированы случаи заболевания среди достаточно обеспеченного населения.

Через 6-8 дней после заражения больной начинает отмечать признаки воспаления желудочно-кишечного тракта: боли, тошноту, рвоту, отрыжку. Они являются краткосрочными, и им обычно не придают значения. Болевые ощущения часто возникают натощак и снижаются после приема пищи, что также заставляет больного не воспринимать происходящее всерьез. Тем временем, бактерии остаются в организме и в любой момент могут начать свою разрушительную работу, хотя могут и никак не проявлять свое присутствие годами. Риск начала их болезнетворной активности повышается при неправильном питании, курении, злоупотреблении алкоголем, стрессах, ослаблении общего иммунитета, инфекционных заболеваниях.

Открытие бактерий хеликобактер пилори и изучение их роли в развитии гастрита и язвы дали впечатляющие результаты. Частота рецидивов у больных с язвой двенадцатиперстной кишки снизилась с 67% до 6%, а у больных с язвой желудка – с 59% до 4%. Сейчас ученые не сомневаются в необходимости тестов на хеликобактер пилори при этих заболеваниях.

При подозрении на заражение бактериями хеликобактер пилори проводятся следующие диагностические исследования.

Неинвазивные тесты . Анализы крови и выдыхаемого воздуха. Эти методы отличаются невысокой стоимостью и быстротой получения результатов. Однако неинвазивные тесты дают большое количество ложноположительных результатов. Для повышения надежности дыхательного теста необходимо за 2 недели отказаться от приема антисекреторных средств, антибиотиков, противовоспалительных и антацидных средств. В течение 3 суток перед исследованием нельзя принимать крепкие спиртные напитки и бобовые, а за 3 часа до анализа не курить и не пользоваться жевательной резинкой.

Биопсия . Проводится во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. На наличие бактерий исследуется образец слизистой. Биопсия дает более точные результаты при условии, что было взято несколько образцов с различных воспаленных участков.

Поскольку препараты для лечения хеликобактер пилори относятся к антибиотикам, их назначают исходя из принципа наименьшего вреда для организма. Иногда становится ясно, что лечение хеликобактер пилори антибиотиками нанесет пациенту больший вред, чем сами бактерии, и тогда медикаментозный курс не назначается. Однако при наличии существенных эрозий и язв такое лечение все-таки необходимо – без него заживление не будет окончательным даже при приеме лекарств для восстановления слизистых оболочек. Обязателен курс антибиотиков и в тех случаях, когда в результате хеликобактериоза развились такие заболевания, как мальтома желудка, атрофический гастрит, язва и крайняя степень запущенности заболевания – рак. Антибиотики могут применяться не только в период обострения, но и при ремиссии болезни.

Все схемы лечения хеликобактериоза включают не менее трех лекарственных препаратов. Обычно это два индивидуально подобранных антибиотика и специальный ингибитор протонной помпы, например, париет. Длительность приема лекарств составляет четырнадцать дней. Уже в первый день приема препаратов нередко больной начинает ощущать улучшение своего состояния. Однако принципиально важно довести курс до конца, чтобы бактерии не успели адаптироваться к назначенному антибиотику и не пришлось подбирать новый.

Самолечение хеликобактериоза недопустимо. Прежде всего, его симптомы сходны с симптомами целого ряда других заболеваний, которые не всегда связаны непосредственно с желудочно-кишечным трактом. Лекарства, их дозировку и длительность лечения необходимо подбирать по результатам анализов. Поэтому лечением хеликобактер пилори может заниматься только квалифицированный врач. Однако даже самая высокая квалификация может оказаться бессильна перед запущенными случаями, когда речь идет о развитии онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при малейших симптомах желудочно-кишечной патологии необходимо пройти обследование в авторитетной клинике, где при необходимости вам предложат современное лечение хеликобактер пилори.

Что необходимо делать, чтобы вас не настигла эта болезнь? Лечение кого-либо из ваших близких означает, что вам тоже следует срочно обследоваться.

Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов назначаются контрольные анализы. Особенного внимания требуют пациенты, у которых в результате инфекции были осложнения в виде кровотечения или перфорации слизистой оболочки желудка. Для них рецидив болезни крайне опасен и даже может привести к летальному исходу.

В слу­чае если у вас воз­ник­ли по­до­зре­ния на при­сут­ст­вие Helicobacter pylori, сле­ду­ет об­сле­до­вать­ся не толь­ко са­мо­му, но и всем чле­нам семьи. При по­ло­жи­тель­ном ре­зуль­та­те ана­ли­зов хо­тя бы у од­но­го из до­мо­чад­цев, сто­ит при­нять стро­гие ме­ры для не­до­пу­ще­ния рас­прост­ра­не­ния бо­лез­ни.

Во всем виноват хеликобактер

Интервью с гастроэнтерологом о патогенной бактерии, которая присутствует в желудке у большинства людей

Что это за бактерия — хеликобактер? Чем она опасна для здоровья человека?

Helicobacter pylori — это бактерия, которая обитает в желудке. Она может обладать определенной токсичностью и провоцировать воспалительный процесс на слизистой желудка — и даже вызывать онкологическое поражение желудка, то есть рак.

Сколько людей может быть заражено хеликобактером?

Вопрос с хеликобактером широко изучался, распространенность этой бактерии среди людей очень высокая. Большой процент людей — возможно, до 90% — поражен этим микробом. Считается, что в развитых странах инфицированность — 30–40%, в развивающихся — 90–100%. Но не всегда наличие хеликобактера будет приравниваться к однозначному развитию гастрита, язвы и других болезней, так как Helicobacter pylori может обладать различной патогенностью. Одни штаммы могут мирно существовать с человеком, а другие сразу же проявят свои онкогенные свойства.

Если человек узнал о наличии у себя хеликобактера и хочет понять, насколько вероятно появление у него гастрита или язвы желудка, как ему это определить? Это возможно?

Это возможно. Если мы получили положительный тест на наличие Helicobacter pylori, но у человека нет никаких симптомов: жалоб на боли в животе, отрыжку, изжогу, — все равно имеет смысл пройти исследование у специалиста. Беседа, выявление факторов риска в анамнезе, осмотр и пальпация живота — все это даст много данных. Ведь гастроэнтерология часто ведет себя очень коварно: у человека ничего не болит, а когда мы начинаем смотреть живот, то выявляем болезненные проекционные зоны, то есть скрытые проблемы разной степени выраженности. Такая консультация со специалистом подкрепляется инструментальным обследованием. Во время гастроскопии мы можем объективно оценить состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений, язв, эрозий.

Во время этого обследования специалист может взять кусочек слизистой и послать на биопсию, если подозрительная ткань привлекла его внимание. Одновременно можно провести дополнительный тест на хеликобактер, чтобы все перепроверить.

Но есть нюанс. Когда мы проводим гастроскопию и делаем тест во время этой процедуры, мы можем получить и ложноотрицательный результат. Это связано с тем, что хеликобактер не равномерно распространен на слизистой желудка, а группируется, как бы кучкуется. И если мы взяли только один кусочек слизистой для теста, то мы могли просто не попасть в ту зону, где находится бактерия. Будет правильно, если специалист возьмет несколько кусочков из разных мест для того, чтобы точность теста была максимальной.

Допустим, человек не догадывался, что у него есть бактерия хеликобактер в желудке, а теперь узнал, что почти 90% заражены. Что делать: бежать на анализы или не волноваться, пока нет других признаков?

Однозначно на этот вопрос не ответить. Но я очень часто сталкиваюсь с ситуациями, когда человек, не страдающий заболеваниями желудочно-кишечного тракта (по крайней мере он так считал), по каким-то сторонним поводам проходит гастроскопию — и мы вдруг находим язву или эрозию, хотя не было никаких жалоб и предпосылок. Поэтому однозначно сказать, что всем можно жить спокойно, к сожалению, нельзя. Но тем не менее часть европейских докторов относятся более спокойно к хеликобактеру. И если наличие этой бактерии обнаруживается на приеме, но при этом нет выраженного гастрита или тем более язвы, то они могут и не лечить хеликобактер, а просто наблюдать пациента. Потому что лечение хеликобактера — это достаточно агрессивная терапия, включающая в себя как минимум два антибиотика в высоких дозах и длительный прием препаратов — не менее десяти дней. На приеме важно комплексно обсудить конкретную ситуацию и принять правильное решение. Например, когда мы видим на гастроскопии какие-либо гипертрофические изменения, полипы и при этом не имеем язвенного дефекта, мы обязательно будем проводить эрадикацию (уничтожение) хеликобактера.

Как заподозрить у себя наличие хеликобактера и какую диагностику провести?

Когда есть инфицирование хеликобактером, то основные жалобы связаны с воспалительным процессом в желудке: это неприятный запах изо рта, боли в животе, ноющие боли в желудке, которые возникают периодически, тошнота, снижение аппетита, нарушение стула, чередование запоров и поносов, снижение веса, метеоризм. В начальной стадии заболевания наблюдается повышение кислотности: это кислый вкус во рту, изжога, жжение за грудиной. Часто встречаются и такие симптомы, как акне, дерматит, крапивница, заеды в углах рта, язвочки на языке, хронический фарингит, слабость, повышенная утомляемость.

Наличие хеликобактера в организме человека повышает риск развития гастрита, язвы желудка, функциональной диспепсии, рака желудка, MALT-лимфомы желудка. При любых подозрениях на проблемы с желудком мы всегда проводим тест на хеликобактер.

Самая надежная диагностика — это когда мы эту бактерию поймали за хвост. Сделали гастроскопию, отщипнули кусочек слизистой в разных местах и под микроскопом увидели хеликобактер. Есть второй вариант: когда берется биоптат (кусочек слизистой) и помещается в специальный реагент, при оценке изменений параметров специалист делает заключение о положительном или отрицательном результате.

Третий тест — дыхательный. Преимущества его в том, что он не инвазивный: достаточно натощак подышать в специальную трубочку, после этого выпить специальный раствор и снова подышать. По разнице показателей с большой достоверностью мы можем сказать, есть инфицирование или нет. И еще у нас есть один хороший тест — ПЦР кала на хеликобактер, тоже информативный анализ и не инвазивный.

Сейчас популярен анализ на хеликобактер по крови, когда в ней определяются антитела к бактерии. Я затрудняюсь трактовать этот анализ, потому что антитела могут давать нам перекрестную реакцию, ложноположительный результат. По антителам очень сложно оценить динамику, потому что у одних людей они при излечении от хеликобактера будут быстро элиминироваться, разрушаться, а у других могут несколько лет циркулировать в крови. Соответственно, мы можем не получить достоверную информацию. Хеликобактер был, мы его уничтожили, а антитела в крови остались — и не всегда это однозначно говорит о том, что мы хеликобактер не вылечили. Поэтому к тестам по крови на антитела следует относиться как к дополнительному параметру.

Еще недавно гастроэнтерологи не знали о бактерии хеликобактер. Как изменился подход к лечению?

Однако увеличилась длительность терапии: с 7 дней до 14. Стала более активно применяться квадротерапия с включением в схему препарата висмута. Наравне с усовершенствованием антихеликобактерных схем, к сожалению, растет и резистентность бактерии к антибиотикам. При правильно выбранной схеме эрадикационной терапии с учетом последних требований качество эрадикации достигает 90%.

Почему вы назвали этот курс агрессивным? Какие последствия он может иметь?

Есть люди, которые чувствительны к антибиотикам. Это же не конфета или мармеладка, это лекарственные препараты. У них есть противопоказания и возможные реакции от приема, они прописаны в инструкции. И тут нужно принимать не один, а два антибиотика в высоких дозах, и их надо пить десять дней минимум, а по последним рекомендациям — все 14 дней. Иногда применяются схемы, где используются три или четыре антибиотика вместе. А когда идет комбинация антибиотиков, то риски побочных эффектов могут возрастать. Очень важно, чтобы люди были информированы о том, что во время курса лечения нельзя употреблять спиртные напитки. Потому что большинство антибиотиков несовместимы с алкоголем. Я в своей практике видела несколько случаев, когда на фоне приема небольшого количества алкоголя у человека развивалась крапивница.

Но надо сказать, что большое количество людей хорошо переносит эрадикационную терапию, не имея выраженных побочных реакций. В качестве восстановления мы добавляем после курса пробиотики: бифидо- и лактобактерии — а также средства, которые стимулируют развитие и рост наших собственных микроорганизмов. Это очень хорошо помогает восстановить баланс кишечной микрофлоры.

Пре- и пробиотики вводят в саму схему эрадикации, что, по данным исследований, повышает ее качество и снижает частоту возникновения нежелательных реакций.

Можно ли полностью избавиться от патогенной бактерии?

Эрадикационная терапия показывает хорошую эффективность, она уничтожает 85–90% бактерий. Избавиться можно. Но надо понимать, что как избавились, так и заново подхватить эту бактерию мы тоже можем. В столовых, на мероприятиях, при тесном контакте, поцелуях мы можем передавать эту бактерию друг другу. Соответственно, нужно вести гигиенические профилактические мероприятия и в то же время повышать местный иммунитет. Не любой хеликобактер сядет на нормально функционирующий местный иммунитет.

Что делать остальным членам семьи, если у одного нашли хеликобактер? Нужно ли обследоваться и лечиться?

Действительно, вопрос важный. Если мы находим у одного члена семьи хеликобактер, то предлагаем обследоваться всем. Иначе это будет замкнутый круг. Один потратил денежные средства, выпил антибиотики, от другого члена семьи заново заселил в себя эту бактерию. И начинается все сначала. Поэтому работать нужно со всей семьей.

А если в семье есть маленькие дети, их тоже лечат антибиотиками от хеликобактера?

Да, для детей тоже разработана эрадикационная схема. Она похожа на взрослую, в основном отличается режимом дозирования. С ребенком мы более внимательно себя ведем. Соотносим риски от инфицирования хеликобактером с возможными побочными явлениями от антибиотикотерапии. В любом случае нужна консультация гастроэнтеролога.

Детям в таком случае тоже показана гастроскопия или можно обойтись без нее? Процедура-то очень неприятная!

Неприятная, да. Конечно, мы будем начинать тесты с неинвазивных методов. Ребенку можно предложить либо дыхательный тест, либо ПЦР на хеликобактер. Также мы собираем жалобы ребенка, анализируем клиническую картину и решаем вопрос о целесообразности гастроскопии. При слабоположительном тесте на хеликобактер целесообразно наблюдение и повторные исследования с целью решения о необходимости эрадикации. В качестве общеукрепляющего воздействия возможно использование элементов фитотерапии.

Связь между бактерией хеликобактер с гастритом и язвой желудка всегда прямая?

Гастрит не всегда из-за хеликобактера, он может возникать по иным причинам. Например, избыточное поступление желчи в желудок (рефлюксгастрит), нервный стресс, переживания, неправильное питание, нарушение режима дня, прием аспирина и других НПВС. Но язва очень часто связана именно с хеликобактером. Он продуцирует вещества, которые ведут к язве.

А можно ли счастливо всю жизнь прожить с хеликобактером и даже не узнать об этом?

Да, у здоровых добровольцев мы тоже обнаруживаем хеликобактер. Могут быть неканцерогенные штаммы, плюс у человека хороший местный иммунитет — тогда он счастливо проживет всю жизнь в симбиозе с этой бактерией. Но, конечно, не стоит полагаться на авось, следует обсудить свою ситуацию с профессионалом.

В процедуре гастроскопии что-то меняется с течением времени? Есть ли какие-то более щадящие варианты?

Конечно, технический прогресс идет вперед. Во-первых, возможна гастроскопия во время медикаментозного сна, она исключает дискомфортные ощущения. Во-вторых, сейчас мы имеем эндоскопические аппараты нового формата, что повышает уровень комфорта процедуры.

Существует цифровая эндоскопическая капсула, при помощи которой можно обследовать все отделы ЖКТ. В нее встроены видеокамера и датчик, посредством которых осуществляется передача видеоданных в режиме реального времени. В чем ее преимущество?

Как выглядит классическая процедура гастроскопии? Прежде всего проводится местное обезболивание. Анестетик брызгают на корень языка, что позволяет эффективно подавить рвотный рефлекс, который появляется при продвижении аппарата. Под влиянием лекарства происходит сильное снижение чувствительности, вследствие чего процедура протекает намного легче. Соответственно, далее вводится эндоскоп. Процесс введения эндоскопа вызывает дискомфортные ощущения, позывы к рвоте, иногда проблемы с дыханием. При капсульном исследовании подобные проблемы отсутствуют. Это инновационный метод: проглатывается специальный микроаппарат, имеющий видеокамеру, которая снимает слизистую желудка и почти не доставляет дискомфорта. Но пока эта технология доступна не везде.

Как часто нужно проходить гастроскопию человеку, инфицированному хеликобактером?

Проведение диагностической гастроскопии рекомендуется проводить не реже чем один раз в три года, а при наличии жалоб пациента или при подозрении на развитие заболеваний ЖКТ — каждый год. По назначению врача возможно проведение контрольного исследования и ранее — через один-три месяца.

Думаю, многие, прочитав наше интервью, заволновались. Все же лучше знать о наличии хеликобактера у себя или не знать, пока нет проблемы?

К этому надо отнестись философски. Если мы знаем слабое место, мы можем внимательнее относиться к своей диете, к продуктам питания, которые покупаем, можем использовать элементы фитотерапии, и это все будет укреплять наше слабое звено. Оттого что человек следит за собой, занимается профилактикой, будет только польза.

Мы начали с того, что есть скрытые проблемы в пищеварительной системе — когда человек не знает, что у него язва или гастрит. Любое обследование будет полезно, потому что своевременное изменение образа жизни и структуры питания — это колоссальный шаг для того, чтобы поддержать уровень здоровья.