Лечение рожи на ноге при сахарном диабете лечение

Цена:

Авторы работы:

Научный журнал:

Год выхода:

Кожные и венерические болезни

Игнатченко Н.Н. Стрыгин О.П., ассистент (Воронежская государственная

медицинская академия им. Н.Н. Бурденко)

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОЖИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2

Рожа (eryzipelas) - острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а так же лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Клинические формы рожи подразделяются по характеру местных поражений:

По тяжести - легкая, средняя, тяжелая.

Течение рожи и последствия зависят от сопутствующих фоновых заболеваний, которые приводят к дегенеративным изменениям в тканях, нарушениям микроциркуляции, вследствие чего присходит нарушение трофики кожи и лимфообращения.

Наиболее частым фоновым заболеванием является сахарный диабет, который занимает первое место в структуре сосудистых осложнений. Согласно метаболической теории причиной микрососудистых осложнений является длительно существующая гипергликемия и индуцированные ею метаболические нарушения: неферментативное гликирование белков, окислительный и карбонильный стресс, прямая глюкозотоксичность, нарушение синтеза гликозаминогликанов. Повышенная способность эритроцитов к агрегации и уменьшение их деформируемости приводят к нарастанию вязкости крови и затруднению ее передвижения по микроциркуляторному руслу, что играет важную роль в развитии сосудистых осложнений.

Целью настоящего исследования является изучения особенностей течения рожи у больных с сахарным диабетом тип 2.

Материалы и методы

Целью исследования являлась сравнительная оценка длительности лечения рожи у больных сахарным диабетом и без него.

Обследовано 16 больных сахарным диабетом типа 2 (2 мужчин и 14 женщин) в возрасти от 50 до 68 лет. В группу сравнения включены 10 человек не болеющих сахарным диабетом (1 мужчина и 9 женщин). Всем больным проводилось общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Содержание глюкозы крови определяли в капилярной плазме глюкозооксидазным методом. Всем пациентам определялся HbA1c до лечения. Учитывался возраст, пол, вес, стаж сахарного диабета. У всех больных наблюдалась эритематозно-геморрагическая форма рожи средней тяжести. Все пациенты получили лечение:

1. этиотропное-антибиотики (полусинтетические пенициллины)

У всех пациентов определялась пульсация артерий на стопах. Для оценки сенсомоторных расстройсв исследовали порог тактильной чувствительности и сухожильные рефлексы (ахилловы и коленные).

Результаты и их обсуждение

Клинико-лабораторная диагностика обследованных пациентов представлена в таблице № 1.

Все пациенты 1-й группы имели сахарный диабет тип 2 средней тяжести. Давность диабета составила от 10 до 16 лет. Все больные 1-й группы были разделены на 2 подгруппы в зависимости от типа сахароснижающей терапии:

1. получающие таблетированные пероральные сахароснижающие препараты (ПСС),

2. получающие комбинированное лечение: ПСС + инсулин.

Клинико-лабораторные показатели групп.

Показатели 1-я группа 2-я группа

Получающие ПСС Получающие ПСС + инсулин

Пол муж/жен 1/5 2/8 1/9

Возраст средний (годы) 55,4 57,4 55,5

Стаж сахарного диабета (годы) 13,5 13,8 -

ИМТ 31,5 31,0 28,5

Масса тела (кг) 87,6 85,4 80,1

НЪ А1 % 8,7 8,2 5,8

Глюкоза крови натощак до лечения 12,9 11,5 4,8

Глюкоза крови натощак после лечения 8,5 7,6 4,9

Тактильная чувствительность была нарушена у всех пациентов 1-й группы до уровня лодыжек, во 2-й группе - не нарушена. Рефлексы были снижены в обеих группах. Все больным назначалась стандартная терапия рожистого воспаления: антибиотики, десенсибилизирующие, дезагреганты, местное лечение.

Средняя длительность лечения представлена в таблица 2.

Показатель 1-я группа 2-я группа

Средняя длительность лечения 30 дней 21 день 14 дней

У больных, получающих таблетированные ПСС исходно был выше уровень № А1 и показатели гликемии, несмотря на коррекцию дозы ПСС.

Больные, получающие комбинированное лечение (ПСС + инсулин) имели более низкий уровень гликемии.

1. средняя длительность лечения рожи достоверно больше у больных с сопутствующим сахарным диабетом,

2. назначение инсулина при исходно одинаковых значениях глюкозы крови до лечения приводит к лучшей компенсации сахарного диабета и достоверно сокращает сроки лечения рожи.

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

БАБКИН А.П, МАЛЫХ Т.В. — 2011 г.

ГЕГЕРЬ Э.В. — 2011 г.

ДЫДЫГИНА ЕЛЕНА ОЛЕГОВНА — 2010 г.

БАЙБУРИНА Г.Г., ФАРХУТДИНОВА Л.М. — 2011 г.

Рожистое воспаление традиционно считается инфекционной болезнью, протекающей с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью [5, 33].

Сегодня болезнь характеризуется стабильно высоким уровнем заболеваемости, не имеющим тенденции к значительному снижению. Официально случаи рожистого воспаления не регистрируют, поэтому фактически точные сведения о заболеваемости отсутствуют. По выборочным данным средняя заболеваемость рожистым воспалением в России составляет 12–20:10 000, а в странах Европы – 4,3:10 000 взрослого населения. В структуре инфекционной патологии рожистое воспаление занимает четвертое место после заболеваний дыхательного тракта и вирусных гепатитов. Заболевание регистрируется преимущественно в старших возрастных группах [7, 15, 23].

В последнее десятилетие клиническими и эпидемиологическими наблюдениями многих авторов отмечено изменение клинической симптоматики и течения рожистого воспаления. Наблюдается тенденция резкого увеличения числа пациентов с деструктивными формами рожистого воспаления (около 19 % случаев заболеваний осложняется гнойно-некротическими процессами, протекающими по типу некротического фасциита или распространенного целлюлита). Такие пациенты подлежат комплексному, в том числе и оперативному, лечению в условиях общехирургического стационара [12, 14, 23].

Лечение больных рожистым воспалением комплексное и проводится дифференцированно с учетом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания и наличия осложнений [17].

Больные с легким течением первичной рожи могут лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях. Показаниями к госпитализации в стационар является средне-тяжелое или тяжелое течение, локализация воспалительного процесса на лице, рецидивы заболевания [17, 20, 22].

Неосложнённые формы рожистого воспаления находятся в компетенции клиники инфекционных болезней. Больные с гнойными осложнениями или некрозами, а также с буллезной и геморрагической формами госпитализируются в хирургические стационары.

Комплекс лечебных мероприятий обычно включает этиотропную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию [17, 9].

Традиционно, исходя из стрептококковой природы заболевания, препаратами выбора для лечения больных рожей считаются β-лактамы (пенициллины и цефалоспорины) [17, 33]. Однако при деструктивных формах заболевания эти препараты малоэффективны.

В развитии осложнённых форм рожистого воспаления основную роль играет не монокультура β-гемолитического стрептококка группы А, а ассоциация бактериальных патогенов (золотистый стафилококк, коагулазонегативный стафилококк и бактерии сем. Enterobacteriace) [25, 29]. Такой набор возбудителей требует включения в антибактериальную терапию препаратов более широкого спектра или их комбинаций, например препаратов группы фторхинолонов и макролидов [30].

В последние годы наблюдается постепенное снижение эффективности линкомицинотерапии, которая традиционно считалась эффективной в отношении L-форм стрептококков [10].

Для повышения результативности антибактериальных препаратов и одновременного снижения числа и выраженности аллергических реакций рекомендуется осуществлять эндолимфатическое введение антибиотиков. Однако этот метод применим лишь для ограниченного круга пациентов без нарушения периферического лимфо- и кровообращения.

С целью оптимизации антибактериальной терапии ряд исследователей считает перспективным применение системной энзимотерапии. Сочетанное применение антибактериальных препаратов с Вобэнзимом и Флогэнзимом повышает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления, а также снижает их токсичность и побочные действия [26].

Имеются публикации, посвященные использованию комплекса природных цитокинов (перфузата ксеноселезенки) методом непрямой эндолимфатической терапии [10]. Однако широкого применения в клинике данный метод не нашёл.

Таким образом, ведущее место в лечении больных рожистым воспалением занимает антибактериальная терапия. Выбор препарата и способ его введения зависят от индивидуальной переносимости, чувствительности возбудителя и условий лечения.

С другой стороны, с развитием иммунологии меняется представление о роли иммунитета в патогенезе инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Меняется и качественный подход к лечению данной категории больных.

При рожистом воспалении наблюдается дисбаланс в системе клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета. В остром периоде заболевания происходит достоверная супрессия Т-зависимого звена иммунитета. В отношении состояния В-зависимого звена данные весьма противоречивы. Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что в период разгара заболевания количество иммуноглобулинов классов А, М, G снижено, особенно у пациентов с рецидивирующими и осложнёнными формами. В периоде рековалесценции концентрация иммуноглобулинов без дополнительной стимуляции не достигает показателей здоровых лиц [2, 3, 20]. С целью устранения этих нарушений весьма перспективным является применение препаратов иммуномодулирующего и иммунокорректирующего действия. Получены положительные результаты при включении в комплексное лечение больных рожистым воспалением таких препаратов, как нуклеинат натрия, левомизол, пентоксил, глутоксим, продигиозан, иммунофан и др. [11, 17, 31].

Обращает на себя внимание новый на отечественном фармакологическом рынке иммуномодулятор Деринат. В литературных источниках имеется единственное сообщение об использовании препарата Деринат в комбинации с фторхинолонами у пациентов с различными формами рожи. По мнению авторов, включение дерината в комплекс лечения больных рожей повышает активность комплемента, β-лизинов, бактерицидной активности сыворотки крови [15].

Рожистое воспаление характеризуется выраженной интоксикацией, которая нередко возникает раньше местной эритемы и во многом определяет последующее течение заболевания. Поэтому дезинтоксикационную терапию назначают с первых дней заболевания. Объем инфузионной терапии подбирается индивидуально, учитывая форму заболевания и степень выраженности симптомов интоксикации [2, 4, 9,17].

В качестве десенсибилизирующей терапии при легком и среднетяжелом течении заболевания показаны антигистаминные препараты. Сегодня из этой группы наиболее эффективными препаратами являются супрастин, кларотадин, цетиризин и лоратадин [17].

При рецидивирующей форме рожистого воспаления на фоне выраженного лимфостаза целесообразно применение глюкокортикоидов. Назначается дексаметазонил и преднизолон внутрь или внутривенно в зависимости от тяжести течения болезни [25, 34].

С целью коррекции микроциркуляторных расстройств целесообразно применение антиагрегантов (пентоксифиллин, тиклопидин, плавикс) [8, 17].

Определённые положительные результаты получены при применении озонотерапии. Целью этой методики является подавление свободнорадикальных реакций в очаге воспаления и запуск антиоксидантных механизмов. Озонотерапия способствует улучшению трофики в очаге воспаления, восстановлению структурной и функциональной полноценности клеток, а также нормализации показателей перекисного окисления липидов [10, 16].

Для купирования процессов перекисного окисления липидов также известно назначение антигипоксантов и антиоксидантов (мексидол, актовегин, эмоксипин).

Местное лечение рожистого воспаления следует проводить лишь при наличии обширных буллезных элементов, некрозов и гнойных осложнений [12, 14, 33].

В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления неповрежденные пузыри вскрывают, после выхода экссудата накладывают повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, риванол, димексид и др). Наложение на эритематозную поверхность ихтиоловой мази, мази Вишневского приводит к образованию обширных булл, поверхностных некрозов и контактных дерматитов [12, 14, 33].

Больные с осложнёнными формами рожистого воспаления подлежат хирургическому лечению. Вскрытие гнойника с иссечением некротизированных тканей следует проводить в кратчайшие сроки с момента поступления больного в стационар. Радикальное пособие рассматривается как единственный метод предупреждения инфекционно-токсического шока у этой категории больных. Сочетание хирургического вмешательства с местными аппликациями противовоспалительных средств позволяет добиться быстрой регрессии воспаления [9, 10, 24, 27].

Интересным представляется вопрос о выборе препарата для местных аппликаций. Выбор лекарственного средства зависит от конкретной фазы течения раневого процесса [15, 36].

По-прежнему в практике гнойной хирургии для санации гнойных очагов широко используются антисептические средства, такие как мирамистин и диоксидин, 0,05 % раствор хлоргексидина или 3 % раствор перекиси водорода [15, 28].

Однако в литературе стали встречаться данные о наличии ряда побочных эффектов у данных препаратов. Растёт резистентность микроорганизмов к диоксидину, а 3 % перекись водорода оказывает цитолитический эффект на грануляционную ткань [15, 37].

Кроме того, применение жидких антисептиков в фазу активной экссудации требует 2–3 перевязок в сутки. Известно, что тампоны, помещенные в рану, быстро высыхают и теряют свои осмотические свойства, необходимые для очищения раны от гноя [29].

Для местного лечения ран мягких тканей активно используются и мазевые лекарственные средства на основе диоксидина, мирамистина, левомицетина. Особую группу препаратов составляют лекарственные средства на основе соединений металлов. В хирургической практике успешно используются сетчатые материалы, содержащие ионы серебра, например Atrauman Ag, Physiotulle Ag, Biatain Ag. Применительно к ранам на фоне рожистого воспаления хорошо зарекомендовал себя аквакомплекс титана глицеросольвата. Препарат обладает противовоспалительным, противоотёчным, анальгезирующим действием, не вызывая побочных эффектов [39].

Положительный местный эффект оказывает применение физиотерапевтических методов. В клинике активно назначают ультрафиолетовое облучение и ультравысокочастотную терапию очага воспаления в остром периоде заболевания [1, 19, 34]. Эффективно ультрафиолетовое облучение аутологичной крови, которое проводится в зависимости от тяжести течения заболевания от 2 до 12 сеансов с интервалами 1–2 суток.

Широкое распространение в медицине получило применение лазерной терапии. Она обладает выраженным противовоспалительным эффектом, нормализует микроциркуляцию в очаге воспаления, восстанавливает реологические свойства крови, усиливает репаративные процессы. Методы низкоинтенсивной лазеротерапии неинвазивны, поэтому легко переносятся пациентами [21, 30, 35].

Таким образом, сегодня в арсенале практикующих врачей находится огромное количество современных препаратов в различных комбинациях и способах применения. Сочетание симптомов общего и местного воспаления требует особого комплексного подхода с учетом характера и тяжести заболевания.

Рецензенты:

Чередников Е.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж;

Рожа - общее острое инфекционное заболевание с ограниченным воспалением кожи. Опасность заболевания - в склонности к повторному возникновению.

Рожистое воспаление кожи, или рожа - общее острое инфекционное заболевание с явлениями ограниченного воспаления кожи. Болезнь склонна к рецидивам, т.е. к повторному возникновению.

Возбудитель заболевания – гемолитический стрептококк, реже болезнь вызывается стафилококками.

Источником инфекции является больной человек или носитель стрептококка.

Возбудитель попадает в толщу кожи через потертости, опрелости, ссадины, царапины, расчесы, трещины, области грибкового поражения и даже через незаметные нарушения ее целостности. Нередко возбудитель переносится самим больным при наличии у него другого стрептококкового заболевания. Болезнь возникает только при снижении сопротивляемости организма под действием каких-либо неблагоприятных факторов. Рожей чаще болеют женщины и лица пожилого возраста.

Рецидивы рожи возникают обычно на том же месте. Это обусловлено наличием здесь хронического нарушения лимфатического оттока и развитием в этом участке кожи повышенной чувствительности к возбудителю или сохранением его там в "дремлющем" состоянии. Рецидивированию рожи способствуют недостаточное и неправильное лечение. Рецидив, как правило, возникает без предшествующей травмы.

Иммунитета после рожи не возникает. Наоборот, может развиться повышенная чувствительность к стрептококку.

Как правило, инфицированию стрептококками подвергается поврежденная кожа. В отдельных случаях заболевание возникает и без нарушения целостности покровов. Микробы попадают на кожу от людей, являющихся источником гноеродных микробов, или же проникают различными путями (с током крови, воздушно-капельно, посредством контакта) из очагов собственного организма. Во всех случаях обязательным условием для возникновения заболевания является наличие к нему предрасположенности.

Воздействие возбудителя при роже проявляется местными и общими изменениями в организме. Местный процесс проявляется воспалением кожи, сопровождается покраснением и отеком пораженных участков кожи и подкожной клетчатки. В патологический процесс также вовлекаются лимфатические (лимфангит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды. Общее действие стрептококковой инфекции при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов. Распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам стрептококки при определенных условиях могут вызывать вторичные гнойные осложнения.

Симптомы и течение: инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток. Обычно рожа начинается остро: температура тела быстро повышается до 39-40о С, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах туловища и конечностей, головная боль, тошнота, иногда рвота.

В области пораженного участка кожи вначале появляются лишь зуд, чувство жжения. Через 10-24 ч от начала болезни возникает боль, чувство жара, затем красное пятно, которое быстро, в течение нескольких часов, путем периферического роста увеличивается в размере. Пораженный участок кожи розового или ярко-красного цвета, имеет четкие, но неправильные края в виде "языков пламени", слегка возвышается. При поражении век, губ, половых органов, пальцев наблюдается выраженный отек. Кожа в зоне воспаления напряжена, горячая и резко болезненная при прикосновении.

Рожистое воспаление кожи чаще всего возникает на лице, в области краев носовых отверстий, носогубных складок, спинке носа, на одной или обеих щеках в форме бабочки, у углов рта и наружного слухового прохода, а также на волосистой части головы. Несколько реже оно наблюдается на ногах, еще реже - в других областях.

Возможно образование мелких и крупных пузырей, наполненных прозрачным, гнойным или кровянистым содержимым. Обычно пузыри лопаются, вытекающая жидкость ссыхается в корки. После отторжения корок видна молодая нежная кожа. Длительность лихорадочного периода колеблется от 2 до 10 дней и зависит от начала лечения и тяжести болезни. Поражение кожи сохраняется в течение 5-15 суток.

Рецидивы рожи могут возникнуть в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания.

При частых рецидивах рожи лихорадка небольшая в течение 1-2 дней, самочувствие больного остается удовлетворительным, поражение кожи в виде отдельных неярких пятен без отека.

Осложнения: возможно появление гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, отитов, тромбофлебитов. При нарушении лимфооттока (при повторных заболеваниях рожей) развивается слоновость, особенно на нижних конечностях.

Лечение: В остром периоде болезни, а при поражении ног - в течение всего периода заболевания, рекомендуется постельный режим. При тяжелом течении заболевания, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), преклонном возрасте, частых рецидивах болезни показана госпитализация.

Назначаются антибактериальные препараты (антибиотики), наиболее эффективна группа пенициллина (Бензилпенициллина натриевая соль) Могут быть использованы пролонгированные (длительного действия) препараты пенициллина - Бициллин, Ретарпен, Экстенциллин, лучше в виде внутримышечной инъекции по окончании лечения бензилпенициллином. Имеются препараты пенициллина, предназначенные для приема внутрь - Оспен-750 сироп, при аллергии к пенициллину, применяются Эритромицин, Сумамед, Зимакс. Сульфаниламиды и тетрациклин при лечении рожи не применяются, так как к ним стрептококки не чувствительны.

В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Жаропонижающие препараты (Панадол, Тайленол, Калпол, Мексален, Эффералган-УПСА) следует принимать при температуре тела 39 о С и выше. Показан прием поливитаминов – Пиковит, Суправит, Витрум, Мульти-табс, Юникап, Ревит и др.

Местные процедуры при роже не рекомендуются. Для улучшения заживления ран (особенно при образовании пузырей) применяется Куриозин

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению инфекционных заболеваний у больных с сопутствующей эндокринной па опогией. Цель - сокращение сроков лечения и рецидивов рожи у больных сахарным диабетом. Для этого вводят антибиотики , инсулин, поливитамины, спленин, нуклеинат натрия и дополнительно - бемитил в дозе 0,25-0,5 г. 1 табл,

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 К 31/00

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4886763/14 (22) 29.11.90 (46) 07.04.93. Бюл, М 13 (71) Луганский медицинский институт (72) Н;Д,Ющук, В.M.Ôðîëîâ, В.Д.Лукьянчук, И.А.Трофименко, Н.А.Пересадин, Ю,Г.Пустовой и Л.Л.Пинский (56) Фролов В.М, Клиника и патогенетиче- ские механизмы рецидивирующей рожи. Автореф. дисс. док. мед. наук . Киев, 1986, с. 45.

Изобретение относится к области медицины и касается способов лечения инфекционных заболеваний у больных с сопутствующей эндокринной патологией.

С, целью повышения эффективности способа лечения рожи у больных сахарным диабетом предложено дополнительно к антибиотикам, поливитаминам, микроэлементам и инсулину назначать нуклеинат натрия в дозировке 0,5 r 3 раза в день в течение

10-15 дней, Применение данного способа не обеспечивает сокращения продолжительности интоксикации и количества гнойновоспалительных осложнений.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных рожей с сопутствующим сахарным диабетом антибиотиками, поливитаминами, комплексом микроэлементов, инсулином, нуклеинатом натрия и спленином, который избран в качестве прототипа. Согласно существующему способу-прототипу лечение рожи с сопутствующим сахарным диабетом осуществляют антибиотиками пенициллинового ряда (ампициллин, оксациллин), ин„„Я „„1806742 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РОЖИ У БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к лечению инфекционных заболеваний у больных с сопутствующей эндокринной па"гологией. Цель — сокращение сроков лечения и рецидивов рожи у больных сахарным диабетом. Для этого вводят антибиотики, инсулин, поливитамины, спленин, нуклеинат натрия и дополнительно — бемитил в дозе 0,25-0,5 r. t табл. сулином в соответствии с уровнем сахара в крови и моче, поливитаминами ("Гексавит", "Пангексавит"), нулеинатом натрия по 0,5 r

3 раза вдень, спленином по 2-4 мл в сутки в течение 10-15 дней.

К недостаткам прототипа относится частое возникновение буллезногеморрагических и гнойно-воспалительных осложнений, Целью изобретения является сокращение сроков лечения и числа рецидивов у больных рожей с сопутствующим сахарным . диабетом, Указанная цель достигается дополнительным назначением к препаратам, соглас но существующему способу-прототипу, бемитила внутрь по 0,25-0,5 г 2 раза в день в течение 15 дней, а в качестве комплекса витаминов и микроэлементов — компливита внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение

Способ осуществляется следующим образом. При госпитализации больного рожей с сопутствующим сахарным диабетом про- . изводится назначение антибиотиков пенициллинового ряда (ампициллин, 1806742 оксациллин, ампиокс ) в средних терапевтических дозах, соответственно тяжести течения заболевания, инсулин в количестве, соответствующем степени гипергликемии, компливит внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3-4 недель, биметил по 0,25-0,5 г 2 раза в день после еды внутрь в течение 15 дней. 0,25 г биметила назначается при умеренной выраженности интоксикации, 0,5 г — при ярко выраженном токсикозе и сопутствующей патологии, способствующей развитию гипоксии (хроническая венозная недостаточность, значительная выраженность диабетических ангиопатий).

При разработке предлагаемого способа лечения обследовано 120 больных рожей с сопутствующим сахарным диабетом, которые по случайному признаку были распределены на 2 равные группы по 60 человек в каждой, Первая из них получала лечение согласно существующему способу, включающее антибиотики пенициллинового ряда, инсулин в соответствии со степенью гипергликемии, поливитамины (Гексавит", "Пангексавит"), микроэлементы (хлористый кобальт, сернокислый цинк, сульфат меди), натрия нуклеинат по 0,5 r 3 раза в день внутрь в течение 10-15 дней и спленин по

2-4 мл в сутки внутримышечно в течение

10-15 дней, Больные второй группы дополнительно получали бемитил по 0,25-0,5 г 2 раза в день внутрь в течение 15 дней, а вместо поливитаминов и микроэлементов— компливит по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3-х недель.

Полученные данные при сопоставлении существующего и предлагаемого способов лечения больных рожей с сопутствующим сахарным диабетом приведены в таблице, из которой видно, что предлагаемый способ имеет существенные преимущества перед существующим, заключающиеся в ускорении нормализации клинических показателей и лабораторных тестов, свидетельствующих о завершенности патологического процесса.

В результате в среднем на 6,5+ 0,5 дня сокращается продолжительность стационарного лечения больных рожей с сопутствующим сахарным диабетом. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения показало, что частота рецидивов заболевания в течение годичного срока наблюдения при использовании предлагаемого способа в 2,5 раза меньше, чем существующего. Полученные данные позволяют считать, что использование предлагаемого способа обеспечивает реализацию целей изобретения: сокращение сроков лечения и числа рецидивов у больных рожей, сочетающейся с сахарным диабетом.

Пример 1. Больная Н,, 58 лет, пенсионерка, Поступила в инфекционный стационар на 2-й день, заболевания с диагнозом буллезногеморрагической рожи левой нижней конечности на фоне сахарного диабета с микроангиопатиями. Из анамнеза известно, что больная с 50-ти летнего возраста

"0 страдает сахарным диабетом, который компенсируется диетой и приемом сульфаниламидных препаратов (манинил). При поступлении общее состояние тяжелое, отмечается слабость, адинамия, головная

"5 боль, нарушение сна, Рожестый очаг занимает всю левую нижнюю конечность, местами имеются крупные геморрагии и буллы различного размера, заполненные серозным содержимым.

20 Больной назначено лечение согласно предлагаемому способу оксациллином по

I 0 г 6 раз в день внутримышечно, инсулином — первоначально 60 ЕД в сутки дробно, в дальнейшем под контролем сахара крови и, .

25 мочи, спленином по 2 мл 2 раза вдень внутримышечно, нуклеинатом натрия по 0,5 г 3 раза вдень, бемитином по 0,5 г2 раза вдень о после еды в течение 15 дней, компливитом по 1 таблетке 2 раза в день после еды.

30 Лечение спленином, нуклеинатом натрия и бемитилом продолжалось 15 дней, компливитом-3 недели. Под влиянием проведенного лечения состояние больной улучшилось, температура нормализовалась на

35 4-й день, симптомы токсикоза — слабость, недомогание, головокружение, сухость во рту, снижение аппетита исчезали на 5-е сутки проводимого лечения. Гиперемия в местном очаге рожистого воспаления

40 сохранялась 12 дней, отек — 18 дней, после чего патогенетические признаки в очаге исчезали. Гнойно-воспалительные осложнения отсутствовали, остаточных явлений перенесенной первичной рожи не было.

45 Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 20-й день проводимого лечения, клинически здоро-. вой, Годичный срок диспансерного наблюдения после выписки из стационара позволил констатировать отсутствие рециФ дивов перенесенной рожи левой нижней конечности.

Пример 2. Больной К.; 50 лет, слесарь, . поступил в инфекционный стационар на 2-й .

55 день болезни с диагнозом эритематознобуллеэной рожи правой голени и стопы на фоне декомпенсированного сахарного диа; бета, Начало заболевания типичное с озноба, повышения температуры до 39,5 С, появления на коже правой голени и стопы

1806742 зритемы и отека. На 2-й день заболевания рожистая зритема распространялась до средины бедра, появился. ярко выраженный пэховый лимфаденит, лимфэнгоит, беспокоила сухость во рту, отсутствие аппетита, общая слабость. При осмотре отмечено на фоне общего токсикоза наличие яркой зритемы и отека правой нижней конечности с четкой границей в области средней трети бедра, болезненность пораженного участка при пальпации. 8 крови нейтрофильный лейкоцитоз — 11,6. 10 /л, СОЭ вЂ” 32 мм/ч, сахар крови — 10,2 ммоль/л, сахар мочи—

Назначено лечение эмпициллином по

1 0 r 6 раз в день внутримышечно, инсулином — первоначальная доза -40 ЕД в сутки, в дальнейшем под контролем сахара крови и мочи, нуклеинатом натрия Ilo 0,5 г 2 раза в день внутрь, спленином по 2 мл в сутки в течение 10 дней. Бемитил назначался по

0,25 .г 2 раза в день в течение 15 дней, компливит по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3-х недель.

Под влиянием проводимого лечения состояние больного улучшилось, температура нормализовалась на 4-й день, симптомы общего токсикоза (слабость, недомогание, головная боль, головокружение) исчезли на

5-й день. Рожистая зритема в местном очаге сохранялась 11 дней, отек — 17 дней. Гнойно-воспалительных осложнений и остаточных явлений перенесенной рожи не отмечалось.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 21-й день проводимого лечения. Компенсация сахарного диабета после завершения рожи достигнута назначением диеты и сульфаниламидных препа5 ратов гипогликемического действия, В течение годичного срока наблюдения рецидивов рожи не было.

Таким образом, предлагаемый способ лечения рожи, сочетающийся с сахарным

10 диабетом имеет преимущество перед существующим, заключающееся в сокращении сроков проводимого лечения и числа рецидивов у больных. Он не требует применения

15 дорогостоящих и дефицитных препаратов и может быть легко осуществлен в условиях инфекционных стационаров. Это дает основание рекомендовать era äëÿ широкого применения в условиях инфекционных

20 стационаров и отделений страны. Нежелательных побочных реакций и осложнений от применения предлагаемого способа не зарегистрировано.

25 Способ лечения рожи у больнь;х сахарным диабетом, включающий введение антибиотиков, инсулина, поливитаминов, нуклеината натрия и спленина, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью сокращения

30 сроков лечения и числа рецидивов, дополнительно вводят бемитил в дозе 0,25-0,5 г 2 раза в день в течение 15 дней, а в качестве поливитаминов используют компливит в среднетерапевтических дозах в течение 3-х

Предлагаемый и =60

Длительность лихорадки (дней) .

Продолжительность симптомов общего токсикоза (дней)

Длительность сохраниения гиперемии (дней)

Сохранение отека (дней)

Число гнойно-воспалительных осложнений (дней) у

Частота: остаточных явлений, (Уровень.Т-лимфоцитов на 15-й день лечения., г/л .

Уровень ЦИК на 15-й день лечения, г/л

Число-капиляров при морфометрии ногтевого ложа

Уровень малового диальдегида в

Холестерин сыворотки, г/л

Аденозиндезаминаза сыворотки, мкмоль/мл

Перекисная резистентность эритроцитов,, !

Фагоиитаоная активность нейтро-! филов, Средний койко-день