Клиническими симптомами менингококкового менингита являются тест

5. У детей раннего возраста не бывает осложнений брюшного тифа в виде:

*А. Кишечные кровотечения

D. Инфекционно-токсиновый шок

6. Какой титр в реакции Видаля считается диагностическим :

7. Препаратом выбора для лечения брюшного тифа является:

8. Больные с длительной лихорадкой неясного генеза должны быть обследованы на брюшной тиф не позднее:

A. *4-го дня от начала заболевания

B. 5-го дня от начала заболевания

C. 6-го дня от начала заболевания

D. 7-го дня от начала заболевания

E. 10-го дня от начала заболевания

1. Укажите, в какой возрастной группе чаще встречается ротавирусная инфекция:

2. Укажите, в какую пору года чаще встречается ротавирусная инфекция:

A. *Осенне-зимний период

3. Какой из перечисленных методов является ведущим в диагностике ротавирусной инфекции:

A. Вирусологическое исследование кала

B. Бактериологическое исследование кала

C. Бактериологическое исследование крови

D. Копрологическое исследование

E. *Д. Серологическое исследование

4. Укажите с какими заболеваниями необходимо дифференцировать ротавирусную инфекцию:

A. *Аденовирусная инфекция

D. Вирусные гепатиты

E. Со всеми перечисленными

5. В план лечения больного ротавирусной инфекцией входит все, кроме:

E. *Все ответы верны

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГИТЫ, НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИА

1. К какой группе микроорганизмов относится возбудитель менингококковой инфекции

2. При менингококковой инфекции возбудитель можно выделить из всех видов биологического материала, кроме:

В. Слизи из носоглотки

Е. Элементов сыпи.

3. Для менингококковой инфекции характерны все изменения периферической крови, кроме :

С. Сдвиг лейкоформулы влево

Е. Умеренной СОЭ

4. Типичным проявлением менингококкемии является:

А. Уртикарная сыпь

В. Везикулезная сыпь

С.* Геморрагическая сыпь

D. Миллиарная сыпь

Е. Кольцевидная сыпь.

5. Патогномоничным признаком менингококкового назофарингита является:

А. Высокая температура

В. Головная боль

С. Повторная рвота

D. Резко выраженные воспалительные изменения ротоглотки.

Е. *Патогномоничных признаков нет

6. Для подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимо выделить менингококк из:

А. Только из ликвора

В. Только из крови

С. Только из носоглоточной слизи

D. Только из элементов сыпи

Е. *Из любого из перечисленных биологических материалов

7. К редким формам менингококковой инфекции относится все, кроме:

8. Обязательным лабораторным исследованием при подозрении на менингит является:

А. Общий анализ кала

В. Общий анализ крови

С Общий анализ мочи

D.* Общий анализ ликвора

Е. Общий анализ мокроты

9. Главным биохимическим признаком гнойного менингита является:

А.* Нейтрофильный цитоз ликвора

В. Лимфоцитарный цитоз ликвора

С. Эозинофильный цитоз ликвора

D. Моноцитарный цитоз ликвора

Е. Увеличение содержания белка в ликворе

10. Главным биохимическим признаком серозного менингита является:

А. Нейтрофильный цитоз ликвора

В. *Лимфоцитарный цитоз ликвора

С. Эозинофильный цитоз ликвора

D. Моноцитарный цитоз ликвора

Е. Увеличение содержания белка в ликворе

11. Биохимическими признаками гнойного менингита являются все показатели, кроме:

A. *Сниженного содержания хлоридов в ликворе

B. Повышенного содержания белка в ликворе

C. Положительной реакции Панди

D. Сниженного содержания глюкозы в ликворе

E. Нейтрофильного плейоцитоза

12. Клиническими признаками менингита являются все, кроме:

А. *Геморрагическая сыпь

В. Высокая интоксикация

С. Повторная рвота

D. Головная боль

Е. Менингеальные симптомы

13. Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции на догоспитальном этапе заключается прежде всего в немедленном внутривенном введении:

14.Для лечения менингококкового менингита применяются все антибиотики кроме:

15. Для дифференциальной диагностики менингококкового и пневмококкового менингита необходимо:

А. *Бактериологическое исследование ликвора

В. Биохимическое исследование ликвора

С. Вирусологическое исследование ликвора

Е. Бактериоскопия ликвора

17. Для дифференциальной диагностики менингококкового и вызванного гемофильной палочкой (ХИБ) менингита необходимо:

В. Биохимическое исследование ликвора

С. Вирусологическое исследование ликвора

D. Бактериоскопическое исследование ликвора

Е. *Бактериологическое исследование ликвора

18. Для туберкулезного менингита характерны все изменения ликвора ,кроме:

А. Положительной реакции Панди

В. Положительной реакции Нонна-Апельта

С. Пониженного содержания глюкозы

D. *Пониженного содержания белка

Е. Лимфоцитарного плейоцитоза

19. Клиническими симптомами туберкулезного менингита являются все кроме:

А.* Неукротимая рвота

В. Упорная головная боль

С. Субфебрильная температура

D. Нарастающие менингеальные симптомы

Е. Ригидность к антибактериальной терапии

20. Для туберкулезного менингита характерны все изменения ликвора ,кроме:

А. Повышенного содержания белка

В.* Нейтрофильного плейоцитоза

С. Пониженного содержания глюкозы

D. Положительной реакции Панди

Е. Положительной реакции Нонна-Апельта

21 .Для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции применяют пенициллин в дозе не менее 200-300мг/кг в сутки. Это объясняется:

А. *Низкой ликворной биодоступностью пенициллинов

В. Тяжестью заболевания

С. Устойчивостью менингококка

D. Внутриклеточным расположением менингококка

Е. Наличием пенициллиназообразующих штаммов менингококка

22. Менингизм от менингита отличается:

А. Отсутствием нейтрофильного плейоцитоза

В. Повышенным уровнем белка в ликворе

С. Нормальным уровнем глюкозы в ликворе

D. *Отсутствием изменений в ликворе

Е. Отсутствием лимфоцитарного плейоцитоза

23. Для дифференциации менингита и менингизма необходим:

А. Вирусологическое исследование ликвора

В. Общий анализ крови

С. Бактериоскопия ликвора

D. Бактериологическое исследование ликвора

Е. *Общий анализ ликвора

24. Клинический симптомокомплекс нейротоксикоза включает все клинические синдромы, кроме:

А. *Полиорганной недостаточности

Е. Отека головного мозга

25. Наиболее значимым клиническим симптомом отека головного мозга является:

А. Судороги клонико-тонические

В. Патологические пирамидные знаки

D. Нарушение дыхания

Е. Все перечисленные симптомы

26. Для пневмококкового менингита характерны все симптомы, за исключением:

А. *Серозного характера ликвора

В. Острого начала

С. Гнойного характера ликвора

D. Высокой летальности

Е. Упорства к антибактериальной терапии

27.В спинномозговой жидкости в норме отсутствуют:

28. На чем основывается дифференциальная диагностика менингита и менингизма:

А. *Исследование спинномозговой жидкости

В. Выраженность менингеальных симптомов

С. Выбухание большого родничка

D. Проявления интоксикации

Е. Наличие повторной церебральной рвоты

29. Какие синдромы характерны для менингита у детей 1-го года жизни:

Е. *Все перечисленные синдромы

30. Клиническими признаками гипертермического синдрома при нейротоксикозе являются:

В. Подъем Т свыше 39оС

С. Длительная гипертермия

D. Ригидность гипертермии к жаропонижающим

Е. *Все перечисленные признаки

31.Для лечения гипертермического синдрома необходимо применение всего, кроме:

А. *Парентеральной детоксикации

В. Физического охлаждения

Е. Инфузионной терапии

32. К менингеальным симптомам относится все, кроме:

А. Симптома Кернига

В. Симптома Брудзинского

С. Симптома Лессажа

D. *Симптома Ласега

Е. Позы "легавой собаки"

33. Врач обязан проверить наличие менингеальных симптомов у ребенка, если на фоне выраженной интоксикации у него развиваются:

С. Нарушение сознания;

D. Повторная рвота;

Е. *При всех этих состояниях

34. Для лечения отека головного мозга необходимо все, кроме:

Е. Альбумина, плазмы крови

35. Препаратом выбора для лечения отека мозга является дексаметазон. Это объясняется:

A. Высокой биодоступностью препарата;

B. Высокой активностью препарата;

C. Способностью к кумуляции в ликворе;

D. *Отсутствием минералокортикоидной активности;

1 Тесты по теме 8. Тактика ведения детей с нейроинфекциями на догоспитальном этапе 1. ДЛЯ МЕНИНГОКОКОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МЕНИНКОКОККЦЕМИИ) ХАРАКТЕРНА СЫПЬ А) анулярная Б) геморрагическая звездчатая В) геморрагическая петехиальная 2. МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ СИНДРОМА УОТЕРХАУСА-ФРИДЕРИКСЕНА ЯВЛЯЕТСЯ А) туберкулез надпочечников Б) кровоизлияния в кору надпочечников В) гиперплазия пучковой зоны коры надпочечников Г) атрофия коры надпочечников 3. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРОВОДИТСЯ А) живой вакциной Б) убитой вакциной В) полисахаридной 4. ОТМЕНИТЬ АНТИБИОТИК ПРИ МЕНИНГОКОКОВОМ МЕНИНГИТЕ ВОЗМОЖНО ПРИ ЦИТОЗЕ В ЛИКВОРЕ НЕ БОЛЕЕ А)1000 клеток в 1мкл Б) 100 клеток в 1 мкл В) 300 клеток в 1 мкл 5. К ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ФОРМАМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ А) назофарингит Б) менингококцемия В) менингит Г) менингоэнцефалит 6. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ВОЗНИКАЮТ А) синовиты Б) увеиты В) лимфадениты Г) пиелиты 7. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ А) воздушно капельный Б) контактный В) фекально оральный Г) пищевой 8. ХАРАКТЕР ЦИТОЗА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ А) лимфоцитальный Б) нейтрофильный В) смешанный 9. ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНО НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ А) острейшее Б) подострое 10. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ В СЕМЬЕ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ А) госпитализация всех членов семьи Б) госпитализация детей этой семьи В) двукратное бактериологическое обследование членов семьи Г) однократное бактериологическое обследование членов семьи 11. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЮТСЯ А) острое начало болезни Б) менингеальные симптомы В) рвота

2 Г) лихорадка Д) везикулезная сыпь Е) парез конечностей 12. ДЛЯ ДЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ПРИМЕНЯЮТ А) маннитол Б) лазикс В) диакарб Г) реополиглюкин Д) 10% глюкоза 13. НАЗОФАРИНГИТ ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ МЕНИНГОКОКОВОЙ ИНФЕКЦИИ А) является Б) не является 14. СУТОЧНАЯ ДОЗА ПИНЕЦИЛИНА ПРИ МЕНИНГОКОКОВОМ МЕНИНГИТЕ СОСТАВЛЯЕТ А) ед/кг массы тела Б) ед/кг массы тела В) ед/кг массы тела 15. В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ А) лейкоцитоз + лимфоцитоз Б) лейкоцитоз + нейтрофилез 16. ПОЯВЛЕНИЕ ЗВЕЗДЧАТОЙ СЫПИ ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ОБУСЛОВЛЕННО А) образованием иммунных комплексов Б) бактериальными тромбами В) повышением проницаемости сосудов 17. ДЛЯ МЕНИНГОКОКОВОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРНЫ А) гиперестезия Б) рвота В) гипертермия Г) выбухание большого родничка Д) западание большого родничка Е) обезвоживание 18. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ А) экстренное извещение в СЭС Б) карантин на 10 дней с момента изоляции больного В) однократное бактериологическое обследование контактных Г) изоляция больного Д) наблюдение за контактными в течение 10 дней Е) двукратное бактериологическое обследование контактных 19. САМЫЙ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ БАКТЕРИАЛЬНОГО ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ А).пневмококк Б) менингококк В) гемофильная палочка Г) стафилококк Д) синегнойная палочка 20..КАКИЕ ВАКЦИНЫ МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ? А) Пентаксим Б) Инфанрикс В) Хиберикс Г) Превенар Д) Энджерикс 21. ПРИ КАКИХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ ИМЕЮТСЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ? А) пневмококковый Б) гемофильный В) менингококковый Г) стрептококковый Д) синегнойный

3 22. ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ В ЛИКВОРЕ ВЫСОКИЙ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЦИТОЗ А) верно Б) неверно 23. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ПРИМЕНЯЮТ А) пенициллин Б) кортикостероидные гормоны В) сумамед Г) зовиракс Д) бисептол 24. МОЛНЕИНОСНЫЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ У ДЕТЕЙ А) раннего возраста Б) старшего возраста 25. РВОТА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ А) возникает после приема пищи Б) возникает по утрам В) не связана с приемом пищи 26. ХАРАКТЕРНЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ А) мягкие мозговые оболочки головного мозга Б) твердая мозговая оболочка В) периферические нервы Г) оболочки спинного мозга Д) эпендима желудочков головного мозга 27. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ПРИЧИНОЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА МОЖЕТ БЫТЬ А) кровоизлияние в мозг Б) стеноз гортани В) инфекционно токсический шок 28. ВОЗБУДИТЕЛЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ А) стоек Б) не стоек 29. К ЖИЗНЕННО ОПАСНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ А) отек головного мозга Б) острая надпочечниковая недостаточность В) анурия Г) внутричерепная гипертензия 30.ПРИ МЕНИНГИТЕ АНТИБИОТИКИ СЛЕДУЕТ ЗАМЕНИТЬ ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКОГО А) дней Б) 8-10 дней В) 6-8 дней Г) 3-5 дней Д) 1-2 дней 31. КОНТРОЛЬНУЮ СПИНОМОЗГОВУЮ ПУНКЦИЮ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ НА А) 2-4 день Б) 5-6 день В) 7-8 день Г) 10-й день Д) й день 32. ДЛЯ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ ХАРАКТЕРНЫ А) геморрагическая сыпь Б) жидкий стул В) лимфаденит Г) гипертермия

4 33. К НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА ОТНОСЯТСЯ А) высокая температура Б) головная боль, рвота В) ригидность затылочных мышц Г) симптом Кернига Д) симптом Брудзинского Е) поражение черепных нервов Ж) судороги 34. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ РАЗВИВАЕТСЯ: A) стойкий типоспецифический иммунитет Б) нестойкий типоспецифический иммунитет B) стойкий типонеспецифический иммунитет 35. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, КРОМЕ: A) носительство Б) назофарингит B) менингококцемия Г) менингит Д) менингоэнцефалит Е) гастродуоденит 36. КАКОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ A) воздушно-капельный Б) воздушно-пылевой B) пищевой Г) контактно-бытовой 37. НАЗОВИТЕ СЕЗОННОСТЬ, ХАРАКТЕРНУЮ ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ A) летне-осенняя Б) осенне-зимняя B) зимне-весенняя Г) весенне-летняя 38. ДЛЯ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: A). острое развитие заболевания Б). высокая лихорадка B). половная боль, озноб, слабость Г). в первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь Д). все перечисленное 39. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ МЕНИНГОКОКК ЯВЛЯЕТСЯ: А) грам. положительным диплококком Б) грам. отрицательным диплококком 40. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ: А) Цистит Б) Энтероколиты В) Эпиглоттит Г) Менингит 41. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЙ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПО ПРОГНОЗУ МЕНИНГИТ А) менингококковый Б) пневмококковый В) гемофильный Г) стрептококковый Д) энтеровирусный 42.КАКИЕ ВАКЦИНЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ А) Менактра Б) Полиорикс В) Инфанрикс-Гекса Г) Пентаксим Д) Превенар

5 Ответы на тестовые задания по теме 8. Тактика ведения детей с нейроинфекциями на догоспитальном этапе Ответ вариант 1 1-Б 2-Б 3-В 4-Б 5-Б, В, Г 6-А, Б, Г 7-А 8-Б 9-А 10-В 11-А, Б, В, Г 12-А, Б, В 13-А 14-А 15 -Б 16- Б 17-А, Б, В, Г 18-А,Б,В,Г,Д 19- Б 20- А,В 21 А,Б,В 22-А,Б 23-А 24-А 25-В 26-А,Г,Д 27-А, В 28-Б 29-Б 30-Д 31-А 32-А, Г 33-Б,В,Г,Д 34-А 35-Е 36-А 37-В 38 -Г 39-Б 40 В,Г 41 Б 42- А,В,Д

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

Менингококковые конъюгированные вакцины:

моновалентная (против серогруппы C).

четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Считаешь материал полезным? Поделись с друзьями!

На свою голову: как распознать менингит

Зимой принято бояться менингита, и действительно, он нередко возникает как осложнение респираторных заболеваний. Впрочем, менингит может начаться и как самостоятельная болезнь. Основной пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Факторами, влияющими на сезонную заболеваемость, являются климатические условия (резкие колебания температуры, повышенная влажность) и изменение характера общения между людьми в зимнее время (длительное пребывание в закрытых помещениях, недостаточная вентиляция и т. д.).

Менингит — это патологический процесс, при котором воспаляются оболочки мозга.

Менингиты делятся преимущественно на серозные и гнойные. При серозных в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных растет число нейтрофилов, одного из видов лейкоцитов. Гнойный менингит бывает первичным или вторичным, когда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в самом организме или при травме черепа. Также бывают туберкулезные, сифилитические, геморрагические менингиты и менингиты, вызываемые отдельными возбудителями — листреллой, грибками и т. п.

Несмотря на обилие патогенов и других причин, вызывающих менингит, его общие симптомы схожи. Головная боль — самый частый симптом, который наблюдается почти у всех больных. Она связана с раздражением чувствительных окончаний тройничного нерва и нервных окончаний вегетативного отдела нервной системы.

Также часто встречается ригидность (твердость) затылочных мышц одновременно с лихорадкой, измененным состоянием сознания и чувствительностью к свету или звуку. Для точной диагностики необходимо взять на анализ спинномозговую жидкость.

Клиническая картина может различаться.

Так, при менингококковом менингите болезнь начинается остро — с высокой температуры и озноба. Уже на 1-2 день появляются основные симптомы менингита, на теле может образоваться геморрагическая сыпь.

Пневмококковому менингиту примерно в половине случаев предшествуют отит, синусит или пневмония. Симптомы проявляются несколько позже, чем при менингококковом менингите, но даже при ранней госпитализации болезнь быстро прогрессирует, появляются расстройства сознания, судороги.

Менингит часто сложен для диагностики, если возникает на фоне приема антибиотиков. Температура у пациента держится в пределах 37,5-38,5°C, головная боль становится менее интенсивной. Однако по мере распространения инфекции наступает резкое ухудшение, появляется неврологическая симптоматика. Такие пациенты находятся в группе риска — летальные исходы среди них наиболее высоки.

Вирусные менингиты могут начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции. Картина менингита развивается позже. В отличие от бактериальных менингитов, при вирусных лихорадка умеренная, а симптомы могут появиться на 3-4, а то и 5-7 день заболевания. За исключением сильной головной боли и плохого самочувствия, остальные симптомы практически не выражены.

Туберкулезный менингит начинается с лихорадки, через несколько дней появляются головная боль и рвота. К концу второй недели развиваются симптомы общего поражения мозга. При отсутствии лечения пациент умирает к концу месяца.

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов дополнительных исследований.

Важнейшее значение имеет анализ спинномозговой жидкости — именно он позволяет выявить возбудителя болезни и подобрать терапию.

Менингит лечится антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми средствами, в зависимости от возбудителя. Иногда для предотвращения осложнений от сильного воспаления используются стероидные средства.

Позднее начало лечения может привести к затяжному и рецидивирующему течению болезни, так как возбудитель, находясь в уплотненных участках гноя, мало доступен действию антибиотиков. Рецидивирующие случаи менингита сопровождаются осложнениями и стойкими остаточными явлениями.

Менингит, особенно при задержке с лечением, может вызывать серьезные осложнения: глухоту, эпилепсию, гидроцефалию и проблемы с умственным развитием у детей. Возможен летальный исход. Некоторые формы менингита (вызываемые менингококками, гемофильной палочкой типа b, пневмококками или вирусом паротита) можно предотвратить прививками.

Чрезвычайно важно вовремя распознать болезнь — в 2014 году молодая американка умерла от менингита, симптомы которого врачи спутали с панической атакой.

Девушка обратилась в больницу с жалобами на онемение в теле с одной стороны и спутанность речи, но врачи приняли эти симптомы за паническую атаку и отправили девушку домой. На следующий день друг нашел ее без сознания на полу ванной. При новом осмотре врачи выявили инсульт и менингит, но было уже поздно. Остаток своих дней она провела подключенной к системе искусственного жизнеобеспечения. Поняв, что улучшений не предвидится, родители согласились ее отключить.

Житель Испании выжил после неверного диагноза, но остался без рук и ног.

Мужчина пришел к врачу после того, как почувствовал лихорадку и боль в челюсти. Однако врач, не обнаружив в анализах больного отклонений, решил, что это обычная простуда. Вскоре у пациента началась рвота, сильно поднялась температура, а все тело покрылось коричневыми пятнами. Выяснилось, что у него не простуда, а менингит. Из-за того, что инфекция распространилась по всему телу, врачи были вынуждены ампутировать испанцу руки и ноги.

А в Сан-Диего 26-летняя телеведущая погибла от менингита, вызванного свиным гриппом. Потерявшую сознание женщину нашла ее подруга. Женщину быстро доставили в больницу, но спасти ее не удалось. Врачи отметили, что в это время в Сан-Диего наблюдалась вспышка заболеваемости свиным гриппом. Взрослые люди заражаются им чаще, чем старики и дети — у взрослых самые низкие показатели вакцинации.