Какой из перечисленных симптомов является характерным для бруцеллеза

Болезнь Банга и Траума, септицемия Брюса, средиземноморская, козья, крымская лихорадка — за всеми этими замысловатыми терминами скрывается одно социально значимое инфекционно-аллергическое заболевание — бруцеллёз. Как можно им заразиться, каковы симптомы этой инфекции, чем её лечить? Ответы на эти и другие вопросы о бруцеллёзе - в нашей статье.

Немного истории

Первые сведения о бруцеллёзе появились в середине 19 века благодаря английскому военному хирургу Дж. Марстону. Он занимался исследованием больных солдат на острове Мальта и обратил внимание на то, что все они употребляли в пищу козье молоко. Чуть позже, в 1887 году, врач Британской армии Дэвид Брюс выделил из селезёнки пяти погибших от лихорадки английских солдат возбудителя бруцеллёза. Первоначально он был назван мальтийским микрококком, а впоследствии переименован в честь учёного-первооткрывателя в бруцеллу.

Связь заболевания с животными была окончательно установлена в ходе исследований Д. Брюса и других учёных уже в начале 20 века. К этому времени были выделены три типа бруцелл. В настоящее время известно шесть видов возбудителя бруцеллёза, четыре из которых крайне опасны для человека.

Особенности возбудителя бруцеллёза

Несмотря на кажущуюся уязвимость, бактерии обладают качествами, которые позволяют им паразитировать длительное время в организме, истощая его. Одно из таких качеств — способность превращаться в специфические L- и S-формы под воздействием антибиотиков и иммунных клеток. Эта особенность приводит к хронизации процесса с последующим развитием осложнений.

Как заражаются бруцеллёзом?

Основными распространителями бруцеллёза являются козы, овцы, свиньи, коровы, хотя восприимчивы к заболеванию все виды домашних животных и птиц. Обычно заражение происходит при употреблении молочных продуктов и мяса, не подвергшихся достаточной термической обработке.

Не исключён и контактный путь проникновения возбудителя в организм человека через повреждённую кожу или слизистые оболочки — при взаимодействии с шерстью, подстилкой, кормом и водой заражённого животного. Этим объясняется высокий процент заболеваемости бруцеллёзом среди работников животноводческих хозяйств (доярок, пастухов, ветеринаров, зоотехников) и лиц, занимающихся обработкой продуктов животноводства.

Заразиться бруцеллёзом можно и аэрогенным путём, если вычёсывать шерсть с заболевшего животного или подстригать его.

Больной человек не представляет опасности для окружающих. Исключение составляет заражение плода от инфицированной матери.

После попадания возбудителей в организм они захватываются макрофагами, размножаются в них и проникают в лимфатические узлы. Оттуда бактерии распространяются по всему организму через кровь и лимфу.

Симптомы бруцеллёза

Предположить о наличии заболевания можно по набору таких жалоб, как мучительная боль в суставах (преимущественно в ногах) на фоне усиленной потливости, выраженной слабости, а также лихорадки волнообразного типа (с резким подъёмом и спадом температуры тела).

Распространение возбудителя бруцеллёза по всему организму обуславливает системность поражения практически всех органов. У больных наблюдаются патологии опорно-двигательной системы в виде моноартрита, полиартрита, остеомиелита, миалгий. Отмечаются воспалительные процессы в сердце, лёгких, мочеполовой системе. Поражение центральной нервной системы при бруцеллёзе выражается в виде менингитов, энцефалитов, абсцессов в головном мозге, атрофии зрительного нерва.

Характерным для бруцеллёза также являются лимфадениты (воспаление лимфатических узлов) и спленомегалия (увеличение селезёнки).

Диагностика бруцеллёза

Сбор жалоб и анамнеза, осмотр — первый этап диагностики инфекционного процесса. При этом важно получить сведения о том, относится ли пациент к группе риска.

Для подтверждения диагноза необходимо выделение бактерий. Это возможно при проведении у человека анализа крови на бруцеллёз. Реакция Кумбса, Райта, РСК (реакция связывания комплемента), ПЦР-диагностика — эти методы исследования позволяют выявить все формы бактерий.

Один из простых способов диагностики инфекции — накожная проба Берне.

Как и где лечат бруцеллёз?

Лечение бруцеллёза складывается из следующих основных принципов:

• мероприятия, направленные на борьбу с возбудителем;
• устранение болевого синдрома;
• борьба с осложнениями;
• восстановление трудоспособности.

Самолечение при бруцеллёзе недопустимо. В острой фазе инфекционного процесса и при развитии осложнений необходимо стационарное лечение. Подбор антибактериальных и противоаллергических препаратов, физиотерапевтических процедур осуществляется лечащим врачом в зависимости от фазы и тяжести процесса, а также имеющихся осложнений.

Как предотвратить инфицирование бруцеллёзом?

Для профилактики заражения врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых принципов:

• соблюдать правила личной гигиены, особенно если речь идёт о контактах с домашними и сельскохозяйственными животными;
• тщательно мыть и подвергать термической обработке продукты животного происхождения;
• не игнорировать появившиеся симптомы и безотлагательно обращаться к врачу.

Описание

Бруцеллез – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Возбудитель заболевания – неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. Данные микроорганизмы обладают высокой инвазивностью, то есть способны проникать даже через неповрежденные кожные покровы. Кроме того, бруцеллы относительно устойчивы во внешней среде. Так, например, при нагревании до 60 °С бруцеллы погибают спустя 30 минут, в то время как при кипячении отмечается моментальная гибель микроорганизмов. Однако стоит отметить, что возбудители бруцеллеза чувствительны ко многим дезинфицирующим растворам.

Резервуаром инфекции являются сельскохозяйственные животные, источником заражения для человека, как правило, являются коровы, свиньи, овцы, козы, значительно реже передача заболевания происходит через лошадей. Передача инфекции в основном осуществляется фекально-оральным механизмом (пищевым или водным путем), значительно реже встречается контактно-бытовой механизм передачи. В окружающую среду возбудители заболевания попадают вместе с испражнениями больных животных. Помимо этого, особую эпидемиологическую опасность представляет молоко, полученное от таких животных, а также мясо и изделия из животного сырья (например, шерсть, кожа).

Выделяют следующие формы заболевания:

• острый бруцеллез;
• подострый бруцеллез;
• хронический бруцеллез;
• резидуальный бруцеллез (отсроченные последствия заболевания).

Прогноз бруцеллеза, как правило, благоприятный. Длительное течение заболевания может привести к развитию стойких деструктивных дефектов суставного аппарата, в результате чего появляется ограничение трудоспособности. Кроме того, выделяют следующие возможные осложнения бруцеллеза:

• развитие невритов, радикулитов с рецидивирующим течением;
• поражение сердечной мышцы и клапанного аппарата;
• воспалительные заболевания яичек и семенного канатика у мужчин;
• воспалительные заболевания яичников у женщин;
• поражение мышечного аппарата с развитием атрофических изменений.

Чтобы предотвратить развитие перечисленных осложнений, при появлении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где окажут специализированную помощь.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода заболевания, который характеризуется отсутствием клинических проявлений, составляет 1- 4 недели, в некоторых случаях отмечается удлинение данного периода до 2 – 3 месяцев.

Острая форма заболевания характеризуется появлением лихорадки, которая изначально является субфебрильной, однако по мере прогрессирования процесса отмечается подъем температуры тела до высоких цифр (39 °С). Как правило, повышенная температура тела наблюдается в течение нескольких дней, значительно реже отмечается продолжительная лихорадочная реакция, длительность которой составляет 3 - 4 недели. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом и повышенным потоотделением. На фоне имеющейся интоксикации появляется общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев даже на фоне высокой температуры тела самочувствие человека остается удовлетворительным, что отличает бруцеллез от ряда других заболеваний, протекающих с явлением лихорадки. Помимо этого, в клинике заболевания присутствуют жалобы на боль в суставах, мышечную боль и головную боль.

Для подострой формы бруцеллеза характерно рецидивирующее течение. Данная форма заболевания сопровождается периодическим повышением температуры тела. Подъемы температуры подвержены значительным колебаниям в течение суток. Также появляются жалобы на мышечную боль и боль в суставах и костях, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость. Кроме того, не редким случаем является появление сухости во рту, жажды, запора. В тяжелых случаях отмечаются признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита или перикардита. Также могут быть обнаружены признаки, указывающие на расстройство функций других органов.

Хронический бруцеллез характеризуется чередованием периодов ремиссии с обострениями заболевания. Период обострения сопровождается появлением симптомов, характерных для острой формы бруцеллеза. Длительность периода ремиссии, как правило, составляет 1 – 2 месяца. В некоторых случаях удается добиться более продолжительной ремиссии. Стоит отметить, что в клинике хронического бруцеллеза все же преобладает симптоматика очаговых поражений со стороны различных органов. Так, например, люди, страдающие бруцеллезом, зачастую сталкиваются с поражением опорно-двигательного аппарата, что сопровождается развитием артритов, бурситов, тендовагинитов, перихондритов, периоститов. Поражение нервной системы сопровождается развитием радикулитов, плекситов, невритов, невралгией и т.д.. У мужчин возможно развитие орхита или эпидидимита. Женщины могут столкнуться с эндометритом, сальпингитом, оофоритом, нарушением менструального цикла, что в последствие может привести к трудностям, возникающим во время вынашивания беременности, и даже бесплодию.

Диагностика

Во время беседы с пациентом врач уточняет все имеющиеся жалобы, время их возникновения, предшествующие события. При осмотре обращается внимание на наличии гиперемии лица и шеи, что указывает на повышенную температуру тела, бледность кожных покровов туловища и конечностей. Во время пальпации лимфатических узлов выявляется незначительное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, при этом болезненность в большинстве случаев отсутствует. В некоторых случаях во время пальпации можно выявить наличие болезненных плотных узлов в подкожно-жировой клетчатки, в области мышц и сухожилий. Данные фиброзные образования бывают различного размера: от горошины до мелкого куриного яйца. Кроме того, изредка удается выявить увеличение печени и селезенки без инструментальных методов диагностики.

Из лабораторных методов диагностики используется посев крови, спинномозговой жидкости, материала лимфатических узлов, полученных в результате пункции. Посев материала необходим для выделения возбудителя заболевания, что лежит в основе диагностирования бруцеллеза и определения дальнейшей тактики лечения. В настоящее время широкое применение имеют серологические реакции (например, РИФ, РНГА), цель которых заключается в выявлении нарастания титров специфических антител в парных сыворотках. Стоит отметить, что данное исследование имеет особую ценность в период наличия клинических признаков бруцеллеза. Достоверным признаком бруцеллеза является получение положительного результата не менее чем в 3 – 4 различных серологических методов исследования. После 20 – 25 дня заболевания проводится внутрикожная аллергическая проба Бюрне, основанная на введении бруцеллина (белкового экстракта бульонной культуры бруцелл).

Из инструментальных методов исследования может назначаться УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Данное исследование используется для подтверждения наличия гепатомегалии или спленомегалии. У женщин при появлении симптомов со стороны мочеполовой системы назначается УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, почек.

При необходимости назначается консультация следующих специалистов: невропатолога, ревматолога, кардиолога, уролога и так далее.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, в клинике которых имеется повышение температуры тела. К таким заболеваниям относятся:

• туберкулез;
• тиф, паратиф;
• ВИЧ;
• лимфогранулематоз;
• системные заболевания соединительной ткани.

Лечение

Зачастую лечение бруцеллеза осуществляется в условиях стационара, однако в некоторых случаях допускается амбулаторное лечение, если у пациента отмечается легкое течение заболевания. Основным методом лечения является назначение антибактериальных средств, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. При лечении бруцеллеза используются антибиотики, способные проникать через клеточную стенку микроорганизма, благодаря чему достигается бактериостатическое действие. В дополнении к этому назначается дезинтоксикационная терапия, которая заключается во внутривенном введении инфузионных растворов. Для устранения лихорадки используются жаропонижающие средства. Обезболивающие средства назначаются при наличии у пациента болевого синдрома. При наличии симптомов поражения опорно-двигательного аппарата назначаются препарата, способные устранить воспалительный процесс, в частности нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды. Также используются иммуностимулирующие препараты, эффект которых заключается в стимуляции защитных свойств организма.

Во время ремиссии назначается физиотерапевтическое лечение. Используются следующие методы:

• УВЧ-терапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии на организм человека электрическим полем ультравысокой частоты. Обладает противовоспалительным и антиспастическим эффектами, а также способствует улучшению кровообращения;
• ОКУФ-терапия – метод физиотерапевтического лечения, заключающийся в использовании коротковолнового ультрафиолетового излучения;
• парафиновые аппликации – метод лечения, основанный на применении парафина – вещества, обладающего высокой теплоемкостью.

Помимо этого, в стадию ремиссии бруцеллеза назначается лечебная физкультура. Программа лечебной физкультуры включает в себя ряд специально разработанных упражнений, а также в ней указывается количество упражнений и продолжительность их выполнения.

Лекарства

Из антибактериальных препаратов наиболее часто используются следующие:

• доксициклин. Препарат активен по отношению к грамположительной и грамотрицательной микрофлоре. Хорошо проникает в большинство внутренних органов и тканей организма, однако не способен проникать через гематоэнцефалический барьер. На фоне приема доксициклина могут развиваться следующие побочные эффекты: шум в ушах, тошнота, рвота, расстройство стула, артралгии, миалгии и так далее;
• офлоксацин. Препарат оказывает влияние на синтез клеточной стенки микроорганизма, благодаря чему достигается бактериостатическое действие. На фоне приема данного препарата возможно появление таких побочных эффектов, как головная боль, головокружение, нарушение сна, нарушение зрения, звон в ушах, снижение слуха, периодический кашель, ощущение сердцебиения. Также стоит отметить, что на время приема офлоксацина рекомендуется избегать длительное пребывание на солнце, так как возникает повышенная чувствительность к воздействию солнечных лучей, что может привести к появлению ожогов;
• рифампицин. Данный препарат относится к антибиотикам широкого спектра действия, то есть оказывает влияние как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору, обладает бактерицидным действием. На фоне приема рифампицина в некоторых случаях возникают следующие побочные эффекты: головная боль, нарушение зрения, атаксия, кандидоз ротовой полости, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, нарушение менструального цикла.

В большинстве случаев используется не монотерапия, а комбинация рифампицина с доксициклином или офлоксацином.

Как известно, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, что играет большую роль в лечении бруцеллеза. Для устранения имеющейся лихорадки используются средства из группы НПВС, обладающим выраженным жаропонижающим эффектом, например, парацетамол, ибупрофен и другие. При наличии болевого синдрома рационально назначение обезболивающих средств (анальгин, кеторолак, диклофенак). Стоит отметить, что длительное использование нестероидных противовоспалительных средств может привести к развитию проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, именно поэтому важно тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и самостоятельно не корректировать дозировку препарата и длительность приема.

При наличии симптомов поражения суставов могут назначаться глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным действием. В большинстве случаев предпочтение отдается преднизолону. Форма введения препарата и его дозировка устанавливается врачом строго индивидуально. Кроме того, следует помнить о побочных эффектах, возникающих на фоне приема глюкокортикостероидов (повышение артериальное давление, угнетение иммунной системы, повышение уровня глюкозы в крови, развитие остеопороза), которые зачастую развиваются при длительном приеме препарата.

Иммуностимулирующие средства используются для усиления защитных свойств организма, что в особенности важно при хроническом бруцеллезе.

Народные средства

Лечением бруцеллеза занимается квалифицированный врач, однако при хронической форме заболевания допускается использование средств народной медицины, улучшающие обменные процессы в организме. Так как бруцеллез протекает с поражение опорно-двигательной системы, рационально использование фитотерапии, обладающей противовоспалительными, болеутоляющими, общеукрепляющими эффектами. Предлагаем следующие рецепты:

1. Возьмите цветки бузины черной, листья крапивы двудомной, створки стручков фасоли обыкновенной и смешайте перечисленные компоненты в равных частях. Затем 1 столовую ложку полученного сбора залейте 1 стаканом воды, после чего дайте настояться в течение 2х часов. Рекомендуется приниматься по 1/3 стакана 3 раза в день после еды;
2. Предварительно подготовьте 50 г сосновых почек, залейте их 2 стаканами кипятка и дайте настояться в теплом месте в течение 2х часов. Рекомендуется употреблять по 2 столовые ложки трижды в день;
3. Возьмите корни лопуха и тщательно их измельчите. Для приготовления настоя понадобится 1 столовая ложка измельченных корней лопуха, которые заливаются 2 стаканами кипяченной воды, после чего настаиваются в течение 8 часов. По истечению данного времени полученный настой следует процедить, после чего он становится готовым к использованию. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана 2 – 3 раза в день после еды.

Перед применением какого-либо из перечисленных рецептов следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, который проанализирует всю пользу средства и наличие противопоказаний к его применению.

Профилактические меры в первую очередь должны быть направлены на проведение комплекса мероприятий, цель которых заключается в снижении и ликвидации заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Кроме того, постоянные или временные работники животноводства, а также работники мясокомбинатов должны быть подвержены иммунизации против бруцеллеза.

072. Укажите симптом, характерный для вирусного ринита:

1) обильные водянистые выделения из носа, чихание

073. Укажите препарат, который предпочтителен для лечения молниеносной формы менингококцемии:

074. Какой симптом не типичен для начальной фазы ГЛПС?

3) бледность кожных покровов

075. Какое осложнение может привести к летальному исходу при тропической малярии?

076. Какой препарат действует на эритроцитарные формы плазмодия?

077. Какое осложнение может привести к летальному исходу при ГЛПС?

3) острая почечная недостаточность

078. Какой препарат наиболее эффективен при лечении сыпного тифа?

079. Укажите наиболее частое сочетание симптомов при сыпном тифе:

2) высокая температура до 14 дней, головная боль, гиперемия лица, розеол езно-петехиальная сыпь

080. Какой лабораторный метод используется для подтверждения диагноза при сыпном тифе?

2) серологические исследования для обнаружения специфиче­ских антител

081. Укажите, что характерно для бубона при чуме:

2) гиперемия кожи, периаденит, болезненность

082. Сочетание, каких симптомов характерно для бубонной формы туляремии?

1) лихорадка, бубон малоболезненный, гепатоспленомегалия

083. Какой антибактериальный препарат используется для лече­ния туляремии?

084. Какая клиническая форма туляремии возникает при воздуш­но-пылевом пути заражения?

085. С каким возбудителем ассоциируется тяжелое течение маля­рии с развитием комы?

4) PL falciparum

086. Болезнь Брилля является:

3) рецидивом эпидемического сыпного тифа

087. Какие патологические процессы характерны для ГЛГТС?

2) вирусемия, поражение стенки кровеносных сосудов и почек

088. При какой геморрагической лихорадке развивается острая по­чечная недостаточность?

089. Укажите сочетание симптомов, характерное для столбняка:

3) тризм, тонические судороги конечностей, туловища, ясное соз­нание

090. Что характерно для сибиреязвенного карбункула-?

4) все вышеперечисленное

091. Какой антибактериальный препарат используется для лече­ния сибирской язвы?

092. Укажите этиологию пневмонии, наиболее характерную для ВИЧ-инфекции:

093. Сочетание каких симптомов характерно для ранней стадии ВИЧ-инфекции?

1) лихорадка, лимфаденопатия

094. Какие симптомы характерны для ВИЧ-инфекции?

5) все вышеперечисленные

095. Какой лабораторный тест наиболее достоверно подтверждает диагноз ВИЧ-инфекции?

096. К каким субпопуляциям лимфоцитов тропен ВИЧ?

097. Укажите ведущий симптом столбняка:

2) тонические судороги

098. Какой препарат используется для профилактики и лечения столбняка?

2) антитоксическая сыворотка

099. Какие симптомы характерны для бешенства?

4) все выше перечисленные

100. Какие клинические формы имеют место при чуме?

5) все вышеперечисленные

101. Назовите клинические формы рожи:

5) все вышеперечисленные

102. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для орнитоза?

4) лихорадка, пневмония, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

103. Укажите препараты противорецидивного действия при малярии:

104. Укажите сочетание симптомов, характерных для системного клещевого боррелиоза:

2) лихорадка, кольцевидная эритема, кардиальные, неврологи­ческие поражения, артриты

105. Укажите симптомы, характерные для бруцеллеза:

5) все вышеперечисленные

Дерматовенерология

001. Апокринные потовые железы:

5) все ответы правильные.

002. Ги­пе­рин­со­ля­ция про­во­ци­ру­ет раз­ви­тие:

1) хро­ни­че­ской крас­ной вол­чан­ки;

003. По­ло­жи­тель­ный сим­птом По­спе­ло­ва на­блю­да­ет­ся при:

1) ту­бер­ку­лез­ной вол­чан­ке;

004. Ка­кие пер­вич­ные мор­фо­ло­ги­че­ские эле­мен­ты за­ле­га­ют в со­соч­ко­вом слое дер­мы?

005. Сим­птом Ар­ди-Гор­ча­ко­ва вы­яв­ля­ет­ся при:

006. Бе­лый дер­мо­гра­физм ха­рак­те­рен для:

1) ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та;

007. По­ло­жи­тель­ная про­ба Баль­це­ра от­ме­ча­ет­ся при:

1) от­ру­бе­вид­ном ли­шае;

008. По­яв­ле­ние на ко­же не­мно­го­чис­лен­ных пло­ских бу­гор­ков, крас­но­ва­то-си­нюш­но­го цве­та по­ли­цик­ли­че­ских очер­та­ний, с раз­лич­ной сте­пе­нью ин­фильт­ра­ции, со­про­во­ж­даю­щее­ся ран­ним на­ру­ше­ни­ем бо­ле­вой, тем­пе­ра­тур­ной чув­ст­ви­тель­но­сти, по­сте­пен­ным раз­ви­ти­ем ане­сте­зии, сни­же­ни­ем по­то­от­де­ле­ния, тро­фи­че­ски­ми на­ру­ше­ния­ми, ха­рак­тер­но для:

1) ту­бер­ку­ло­ид­но­го ти­па леп­ры;

009. Си­фи­ли­ти­че­скую ро­зе­о­лу не­об­хо­ди­мо диф­фе­рен­ци­ро­вать с:

5) все от­ве­ты вер­ны.

010. Раз­ли­ча­ют твер­дые шан­кры:

5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

011. К поверхностным стафилококковым пустулам относятся:

012. К поверхностным стрептококковым пустулам относятся:

013. Ги­пе­рер­ги­че­ское гной­ное вос­па­ле­ние не­сколь­ких фол­ли­ку­лов, объ­е­ди­нен­ных об­щим ин­фильт­ра­том, ха­рак­тер­но для:

014. Сетка Уикхема наблюдается при:

1) крас­ном плос­ком ли­шае

015. Эн­до-, ме­зо-, пе­ри­ар­те­ри­ит, ин­фильт­рат с пре­об­ла­да­ни­ем плаз­ма­ти­че­ских кле­ток в дер­ме на­блю­да­ет­ся при:

4) па­пу­лез­ном си­фи­ли­де;

016. Их­ти­ол наи­бо­лее це­ле­со­об­ра­зен при:

017. На­зна­че­ние глю­ко­кор­ти­кои­дов наи­бо­лее це­ле­со­об­раз­но при:

1) истинной пузырчатке;

018. Ле­че­ние ан­ти­ма­ля­рий­ны­ми пре­па­ра­та­ми при­ме­ня­ет­ся при:

5) дис­ко­ид­ной крас­ной вол­чан­ке.

019. Антибиотики пенициллинового ряда нецелесообразно применять при:

1) хла­ми­дий­ном урет­ри­те;

020. Для эпи­дер­мо­фи­тии стоп ха­рак­тер­но:

4) в склад­ке ме­ж­ду IV и V паль­ца­ми стоп – тре­щи­ны, ок­ру­жен­ные по пе­ри­фе­рии бе­ле­со­ва­тым от­слаи­ваю­щим­ся вен­чи­ком;

001. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов не ха­рак­те­рен для по­ра­же­ния пе­ри­фе­ри­че­ско­го дви­га­тель­но­го ней­ро­на?

1) спа­сти­че­ский то­нус;

002. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов не на­блю­да­ет­ся при по­ра­же­нии пи­ра­мид­но­го пу­ти?

4) сни­же­ние мы­шеч­но­го то­ну­са;

003. Ка­кой сим­птом ха­рак­те­рен для буль­бар­но­го па­ра­ли­ча?

2) гло­точ­ный реф­лекс от­сут­ст­ву­ет;

004. Вы­бе­ри­те при­знак, не ха­рак­тер­ный для по­ра­же­ния гла­зо­дви­га­тель­но­го нер­ва:

1) схо­дя­щее­ся ко­со­гла­зие;

005. Вы­бе­ри­те при­знак, ха­рак­тер­ный для по­ра­же­ния блокового нер­ва:

3) двоение при взгляде вниз;

006. Вы­бе­ри­те при­знак, ха­рак­тер­ный для синдрома Горнера:

007. Вы­бе­ри­те при­знак, не ха­рак­тер­ный для по­ра­же­ния лицевого нер­ва:

008. Ка­кой сим­птом на­блю­да­ет­ся при по­ра­же­нии моз­жеч­ка?

2) мы­шеч­ная ги­по­то­ния;

009. В какую сторону отклоняется больной в позе Ромберга при поражении правого полушария мозжечка?

010. Ка­кое рас­строй­ство ре­чи воз­ни­ка­ет при по­ра­же­нии моз­жеч­ка?

1) скан­ди­ро­ван­ная речь;

011. Ка­кой сим­птом не воз­ни­ка­ет при по­ра­же­нии пал­ли­до-ни­граль­ной сис­те­мы?

3) спа­сти­че­ская ри­гид­ность мышц;

012. Ка­кой вид нарушений движений не бывает 12. е стороны отклоняется больной в позе Ромберга при поражении правого полушария мозжечка при поражении стриатной системы?

013. Ка­кой сим­птом не на­блю­да­ет­ся при по­ра­же­нии моз­жеч­ка?

2) гипостестезия в дистальных отделах конечностей;

015. При по­ра­же­нии ка­ко­го уча­ст­ка зри­тель­но­го пу­ти воз­ни­ка­ет ге­те­ро­ним­ная ге­миа­ноп­сия?

1) се­ре­ди­на хи­аз­мы;

016. При по­ра­же­нии ка­ко­го уча­ст­ка зри­тель­но­го пу­ти воз­ни­ка­ет амавроз на левый глаз?

3) зри­тель­ный нерв;

017. Ка­кой вид афа­зии воз­ни­ка­ет при по­ра­же­нии лоб­ной до­ли до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия?

1) мо­тор­ная афа­зия;

018. Ка­кой вид афа­зии воз­ни­ка­ет при по­ра­же­нии ви­соч­ной до­ли до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия?

2) сен­сор­ная афа­зия;

019. Вы­бе­ри­те сим­птом, не ха­рак­тер­ный для по­ра­же­ния лоб­ной до­ли:

по­ра­же­ния те­мен­ной до­ли:

5) мо­тор­ная афа­зия.

021. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков ха­рак­те­рен для поражения височной доли доминантного полушария?

2) сенсорная афазия;

022. Ка­кой син­дром ха­рак­те­рен для по­ра­же­ния ство­ла моз­га?

2) аль­те­ни­рую­щий син­дром;

023. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов не яв­ля­ет­ся при­зна­ком по­ра­же­ния ги­по­та­ла­ми­че­ской об­лас­ти?

024. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов обу­слов­лен по­ра­же­ни­ем па­ра­сим­па­ти­че­ских ядер гла­зо­дви­га­тель­но­го нер­ва?

025. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов не ха­рак­те­рен для об­ще­го це­реб­раль­но­го со­су­ди­сто­го кри­за?

026. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов яв­ля­ет­ся об­ще­моз­го­вым сим­пто­мом?

3) на­ру­ше­ние соз­на­ния;

027. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов яв­ля­ет­ся при­зна­ком по­ра­же­ния спин­но­го моз­га?

3) син­дром Бро­ун-Се­ка­ра;

028. Ка­кой из пе­ри­чис­лен­ных сим­пто­мов не яв­ля­ет­ся ме­нин­ге­аль­ным сим­пто­мом?

5) сим­птом Ла­се­га.

029. Ка­кой при­знак не ха­рак­те­рен для на­ру­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния в бас­сей­не сред­ней моз­го­вой ар­те­рии?

2) мо­но­пле­гия или мо­но­па­рез но­ги;

030. Ка­кой при­знак не ха­рак­те­рен для на­ру­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния в бас­сей­не передней моз­го­вой ар­те­рии?

2) мо­но­пле­гия или мо­но­па­рез но­ги;

031. Какие из данных дополнительных методов исследования ха­рактерны для геморрагического инсульта?

1) кровянистая или ксантомная цереброспинальная жидкость

032. Какой симптом не возникает при менингите?

033. Какой симптом не характерен для обострения рассеянного склероза?

3) акинетико-ригидный синдром

034. Какие структуры головного и спинного мозга не поражаются при рассеянном склерозе?

1) ядра черепных нервов

035. Какие препараты используются для длительного иммуномо-дулирующего лечения рассеянного склероза?

036. Какой препарат необходимо использовать постоянно у боль­ного, перенесшего инсульт, с мерцательной аритмией, для вторичной профилактики повторных инсультов?

1) антикоагулянт (варфарин)

037. Какие препараты используются для лечения обострения рас­сеянного склероза?

2) кортикостероиды внутривенно в пульс-дозе

038. Какие препараты используются для лечения миастении?

2) антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин)

039. Какие препараты не используются для лечения болезни Пар-кинсона?

2) препараты вальпроевой кислоты

040. Какие препараты не используются для лечения первично-ге­нерализованной эпилепсии?

1) препараты леводопы

041. Отметьте признак поражения лицевого нерва:

2) парез мимической мускулатуры