Какие условия способствуют развитию газовой гангрены
АНАЭРОБНАЯ ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ
АНАЭРОБНАЯ ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ ГОЛЕНИ
Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника. В мирное время анаэробная газовая гангрена – казуистическая редкость. Представляет самую неблагоприятную раневую инфекцию среди всех нам известных. Ее возбудителей можно встретить в окружающей среде гораздо чаще, чем микроорганизмы, вызывающие развитие столбняка. Как сапрофиты, они населяют кожу и кишечник человека и животных, оттуда вместе с фекалиями попадают в землю огородов, полей и т.д. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются позднее.
Водяной пар и кипящая вода при температуре 100 градусов Цельсия убивают возбудителей газовой гангрены, но оставляют неповрежденными чрезвычайно устойчивые споры. Оптимальными условиями для размножения возбудителей газовой гангрены являются недостаток кислорода и нормальная температура тела, а оптимальную основу составляют некротизированные ткани, образовавшиеся вследствие обширных размозженных ран при различных травмах. К развитию газовой гангрены предрасполагают плохое кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки и соединительной ткани. Считается общепринятым, что самым частым поводом для развития газовой гангрены является огнестрельное ранение. Ее развитию способствуют также тяжелая кровопотеря, наложение жгутов, поздняя и некачественная обработка ран, утомление, переохлаждение и недостаточная иммобилизация конечностей.
Очень важным является правильная и своевременная первичная хирургическая обработка раны. Главным условием успешной профилактики газовой гангрены является соблюдение условий: удаление всех явно и потенциально нежизнеспособных тканей во время хирургической обработки ран.
При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо начать активное хирургическое лечение: следует по возможности рассечь все вероятно пораженные слои тканей на достаточную глубину параллельными разрезами, чтобы в достаточной мере открыть рану. Подозрительные мышцы и окружающие некротические ткани нужно удалить. Все раны должны быть оставлены широко раскрытыми, чтобы обеспечить доступ кислорода в рану.
При подтверждении диагноза и распространении газового отека пораженная конечность без промедления должна быть ампутирована одним гильотинным разрезом или же экзартикулирована с последующей гипербарической оксигенацией . Только ранняя ампутация позволяет сохранить жизнь больного. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Соблюдение правил предосторожности при лечении данной патологии относится и к медицинскому персоналу.
В нашей больнице были случаи заболевания газовой гангрены у нескольких больных с успешным исходом за последние 20 лет. Так, развитие газовой гангрены в течение одних суток было в случае огнестрельного ранения в живот с повреждением печени и тонкого кишечника, при разрыве прямой кишки у подростка при падении с дерева, при обширном гнойном парапроктите и даже при небольшой резаной ране голени во время сенокоса.
Приводим случай развития газовой гангрены у больного С. после полученной резаной раны левой голени во время сенокоса косой. Травма получена 12.08.98 г. в 09.15. Доставлен скорой помощью в хирургическое отделение 12.08.98 г. в 11.00, а в 11.30 выполнена первичная хирургическая обработка раны голени под местным обезболиванием с дренированием раневого канала. На фоне проводимой антибактериальной терапии 12.08.98 г. к вечеру у больного наступило ухудшение состояния, что проявилось сильными болями в левой нижней конечности и нарастающим газовым отеком от стопы к верхней трети бедра. Был установлен диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности. 12.08.98 г. в 22.10 была выполнена экстренная ампутация левого бедра на уровне верхней трети гильотинным методом по жизненным показаниям. В послеоперационном периоде проводилась массивная антибактериальная, инфузионная терапия, введение поливалентной противогангренозной сыворотки. Выписан на 14 сутки с выздоровлением.
Анаэробная газовая гангрена может развиться не только при обширных случайных ранениях, но и при небольших резаных и рвано-ушибленных ранениях.
Ведущее место в ранней диагностике анаэробной инфекции должно отводиться клиническим признакам (боль в ране, газовый отек тканей, нарастающая интоксикация).
В профилактике анаэробной инфекции при ранениях конечностей большое значение имеют адекватная первичная хирургическая обработка раны с адекватным ее санированием и дренированием.
Фомин Владимир Николаевич , врач-хирург,
заведующий хирургическим отделением
бюджетного учреждения Чувашской Республики
заслуженный врач Российской Федерации и Чувашской Республики
Фомина Роза Владимировна ,
студентка 3 курса медицинского факультета
Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова,
Факторы, способствующие развитию анаэробной инфекции. Возбудители.
Газовая гангрена – это инфекционное заболевание, которое вызывает особая разновидность бактерий – клостридии. Клостридия - облигатны (обязательный) анаэроб, т.е. бактерия может существовать только в бескислородной среде Эти микроорганизмы в большом количестве присутствуют в кишечнике человека и животных, откуда с экскрементами попадают в почву и в уличную пыли. Для того чтобы клостридия приобрела способность вызывать газовую гангрену, она должна попасть в такие условия, где отсутствует кислород. При попадании в кислородные условия бактерия образует споры. Они могут оставаться жизнеспособными очень длительное время.
Заражение происходит, когда клостридии попадают с земли в рану. Наиболее благоприятное условие для этих бактерий – колотые раны, длинные и узкие. Например, после того, как человек наступил на гвоздь, рана быстро затягивается, в итоге попавшие с гвоздя внутрь клостридии оказываются в замкнутом пространстве, в котором отсутствует кислород. Они начинают размножаться, вырабатывать токсины и газ.
Вероятность заражения намного выше, если рана не была сразу обработана антисептиками. Чаще всего клостридии поражают ткани, в которых нарушен кровоток. Атеросклероз, варикозная болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит – все эти состояния способствуют развитию газовой гангрены.
Таким образом, главные факторы, способствующие развитию гангрены:
- наличие колотой раны, длинной и узкой, создающей бескислородные условия для развития клостридии;
- загрязнение раны почвой;
- наличие в области раны тканей с нарушенным кровотоком
Газовая гангрена, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
Первые симптомы заболевания возникают спустя 6 часов после инфицирования клостридиями. Больной чувствует ухудшение состояния, у него повышается температура тела, усиливается сердцебиение. Кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок.
Вокруг раны возникает отек, сильная боль. Края раны выглядят безжизненными. Внутри она становится сухой: нет ни крови, ни сукровицы, ни гноя. Если рана настолько большая и глубокая, что в ней можно рассмотреть мышцы, то они становятся серыми, как будто вареными. Отек вокруг раны быстро усиливается. Если повязать на пострадавшую ногу нитку, то уже через несколько минут она вопьется в кожу.
Бактерии выделяют большое количество токсинов. Поэтому и общее состояние больного сильно ухудшается. Спустя некоторое время падает артериальное давление, развивается шок. Может наступить гибель.
Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
- наличие газа в мягких тканях;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
Осложнения газовой гангрены
Под действием токсинов клостридий, которые выделяются в кровь, происходит распад красных кровяных телец – эритроцитов. В результате развивается анемия, состояние еще больше ухудшается. Может развиваться недостаточность функции почек: при этом вредные продукты обмена перестают выделяться с мочой, отравляют организм.
Принципы лечения
При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2,5 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.
Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.
Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя - моновалентные, а при не установленном - поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 - 37 о С.
Гангренозный больной должен быть изолирован.
Дата добавления: 2017-06-13 ; просмотров: 1455 ;
Газовая гангрена – раневая инфекция, вызываемая бактериями рода Clostridium, характеризующаяся быстро наступающим и распространяющимся некрозом преимущественно мышечной ткани, тяжелой интоксикацией.
Этиология. Основные виды возбудителей: Clostridium perfringens, C.novyi, C. histolyticum, C. septicum. Крупные грамположительные спорообразующие палочки. Облигатные анаэробы. Сапрофиты. Дифференцируются по культуральным, биохимическим свойствам и антигенной специфичности экзотоксинов.
Клостридии газовой гангрены благодаря продукции ферментов и экзотоксинов обладают высокой инвазивностью и токсигенностью. Каждый вид клостридий разделяется на серовары, продуцирующие экзотоксины и различающиеся по антигенным свойствам. Экзотоксины специфичны для каждого вида клостридий, некоторые экзотоксины обладают свойствами ферментов. У C. perfringens различают 6 серологических типов возбудителя в зависимости от состава и антигенной специфичности продуцируемых экзотоксинов: А, В, С, Д, Е и F. Для человека патогенными являются токсины типа А и F, остальные патогенны для животных. У С. novyi различают 3 типа токсинов, у других клостридий определяется 1 тип экзотоксина. С. histolyticum обладает сильными протеолитическими ферментами, которые способствуют быстрому распространению инфекции в тканях.
Эпидемиология. Сапроноз. Источник инфекции – почва. Механизм заражения – раневой. Восприимчивость связана с развитием иммунодефицита вследствие травмы. Развитию газовой гангрены способствует ряд условий: попадание в рану ассоциации нескольких видов анаэробов, наличие некротических тканей, снижение резистентности макроорганизма и др.
Патогенез. Условно-патогенные виды. Факторы патогенности: экзотоксины (мембранотоксины – лецитиназа, цитотоксины, некротоксины, энтеротоксин), ферменты агрессии (коллагеназа, гиалуронидаза, ДНК-аза), капсула (Cl.perfringens). Развитию газовой гангрены способствует ряд условий: попадание в рану ассоциации нескольких видов анаэробов, наличие некротической ткани, снижение резистентности организма (шок, кровопотеря), ассоциации с аэробами.
В развитии типичной картины газовой гангрены наибольшую роль играет лецитиназа (а-токсин), которая обладает летальными, гемолитическими и дермонекротическими свойствами. Этот токсин вызывает не только местные изменения в мышечной ткани — коагуляционный и колликвационный некроз здоровой ткани, но и тяжелую интоксикацию организма больного с выраженным нарушением кровообращения, гемолитической пиемией, угнетением эритро- и лейкопоэза, поражением паренхиматозных органов и костного мозга. Некоторую роль в этом разрушительном процессе могут играть другие ферменты (коллагеназа — летальный и некротический фактор, гемолизин, гиалуронидаза, ДНКаза и др.).
Главные летальные и некротические факторы и токсины типов В, С, D, Е и F изучались главным образом в связи с энтеротоксемиями у человека и животных, а их роль в патогенезе газовой гангрены почти не исследовалась. Типы А и В образую термолабильный летальный и некротический а-токсин.
Для заболевания характерны быстрое распространение болезненного отека мягких тканей с их разрушением, а также общая интоксикация пораженного организма. Очень часто в погибшей ткани накапливаются газообразные продукты, раневое отделяемое имеет зловонный запах.
В лабораторной диагностике особое значение имеет обнаружение и идентификация токсина в реакции нейтрализации на мышах, а также обнаружение токсинов в клиническом материале иммуноферментным методом с моноклональными антителами. Используется первый принцип диагностики, в котором особое значение имеют обнаружение и идентификация токсина в реакции нейтрализации на мышах (биологическая проба) или в РНГА, ИФА (экспресс-метод).
Иммунитет. Антитоксический, ненапряженный.
Лечение. Специфическая – сыворотки антитоксические, противогангренозные, поливалентные. Неспецифическая – антибиотики. Лечение заключается в обработке ран, раннем введении с профилактической целью поливалентной антитоксической очищенной концентрированной сыворотки по 10 тыс. ME. С лечебной целью эту дозу увеличивают в 5 раз (по 50 тыс. ME каждой сыворотки) и применяют антибиотики. Лечение только одной сывороткой в ряде случаев не дает нужного эффекта, в то время как комплексное применение антитоксической сыворотки антибиотиков сопровождается значительным снижением летальности.
Профилактика. Неспецифическая – первичная хирургическая обработка раны, соблюдение правил асептики при операции. Специфическая – противогангренозные анатоксины (по эпидпоказаниям), противо-гангренозные сыворотки (экстренная).
Газовая гангрена
Газовая гангрена. Возбудителями газовой гангрены, по данным отечественных исследователей, в 92-100% случаев является CI. perfringens, в 21-35%-CI. oedematiens, в 4-12% - Vibrion septique и очень редко (0,6%) - CI. hystolyticus. Иногда в их ассоциацию входят возбудители гнилостной инфекции В. putrificus и В. sporogenes.
Развитие, течение, степень разрушения тканей, генерализация и раннее подавление функции нервной системы обусловлены преимущественно биологическими особенностями микроорганизмов, вызывающих газовую гангрену.
CI. perfringens, будучи грамположительным сапрофитом, при благоприятных условиях раневой среды становится очень вирулентным. Быстро размножаясь в ране, он выделяет фермент гемолизин, лизирующий эритроциты; миотоксин, некротизирующий мышцы; нейротоксин, рано поражающий нервную систему, и большое количество гиалуронидазы, растворяющей гиалуроновую кислоту, входящую в состав межклеточного соединяющего вещества. При ассоциации с другими анаэробами к этому присоединяется вредоносное воздействие их токсинов и ферментов. Так, токсин CI. oedematiens вызывает сильно выраженный желеобразный отек тканей и гемолиз эритроцитов. Экзотоксин Vibrion septigue препятствует эмиграции клеток крови, подавляет фагоцитоз, гемолизирует кровь, вызывая паралич сосудов, и способствует развитию отека. CI. hystolyticus выделяет протеолитический фермент фибролизин, который расплавляет не только мертвые, но и живые ткани, даже такие, как сухожилия и связки. Присоединение к упомянутым анаэробам гемолитических стрептококков, сарцин, сенной палочки, стафилококков и вульгарного протея способствует развитию и усиливает тяжесть газовой гангрены. Особенно тяжело протекает процесс при ассоциации CI. perfringens, В. sporogenes, В. putrificus. Другие микробы, например кишечная палочка, значительно снижают токсические свойства основного возбудителя и способствуют более легкому течению газовой гангрены.
Патогенез. В результате местного воздействия токсинов и ферментов анаэробов на ткани и рецепторный аппарат через 24- 48 ч после ранения возникает сильная прогрессирующая боль; развивается паралич с повышенной проницаемостью сосудов, вследствие чего быстро нарастает холодный, мало или совсем безболезненный отек; ухудшается местное кровообращение, прогрессирует омертвение и распад тканей. Этому благоприятствует повышенная свертываемость крови в сосудах зоны отека, что сопровождается прекращением кровообращения; артерии и вены оказываются забитыми тромбами, создаются благоприятные условия для развития гангрены. Омертвевшие мышцы и другие ткани подвергаются ферментативному распаду.
Вследствие разложения белков, углеводов и особенно мышечного гликогена образуются газы. Накапливаясь в зоне отека, они еще более повышают внутритканевое давление, что, в свою очередь, ухудшает кровообращение и способствует дальнейшему омертвению тканей. Эти процессы протекают очень быстро: за 2-3 дня омертвевают части тела. Прогрессирующий, бурно протекающий гангренозный процесс и поступление в кровь огромного количества микробов, их токсинов и токсических продуктов распада тканей приводят к поражению нервной системы. В ней возникает парабиотическое состояние, сопровождающееся дискоординацией и дисфункцией работы всех органов. Кроме того, под влиянием токсинов анаэробов довольно быстро некротизируется концевой аппарат нервных окончаний и нервные стволы, При этом в первую очередь страдает периневрий; липоидная ткань осевых цилиндров подвергается деструкции. Наблюдаются дегенеративные изменения в нервной системе сердца и паренхиматозных органов.
Резко снижается антимикробная и антитоксическая функция печени, подавляются воспалительная реакция и иммунобиологические процессы; нарушается функция почек; поражается эндокринная система, развивается сильнейший токсикоз. Ко всему этому присоединяется сепсис, и животное погибает в течение трех -пяти дней с момента заболевания.
Клинические признаки. В начале заболевания в области раны появляется сильная боль с нарастающим холодным безболезненным отеком. Кожа в зоне отека становится напряженной, сквозь нее выступают расширенные шнуры вен на фоне сине-багровых и зеленых пятен непигментированной кожи. Через несколько часов к отеку присоединяется газовая крепитация. Рана сильно зияет, отделяемое незначительное, грязно-серого или коричнево-красного цвета, с неприятным кислым запахом. При смешанной инфекции отделяемого больше, оно имеет цвет мясных помоев, с гнилостным запахом. Рассеченные ткани отечны, окрашены в желтовато-зеленый цвет. Пораженные мышцы цвета вареного мяса, в дальнейшем приобретают черно-бурую окраску.
Вырезанные кусочки тканей плавают в воде или 10%-ном растворе поваренной соли. Во время бритья кожи в области отека слышится металлический звук. Животное резко угнетено, отказывается от корма, имеет высокую общую температуру, частый аритмичный, слабый пульс, учащенное, неправильное дыхание, желтушные слизистые оболочки. В тех случаях, когда в ассоциацию микробов входит CI. hystolyticus, к описанным признакам присоединяется быстрое расплавление соединительной ткани, фасций, связок, мышц. Последние вначале имеют цвет ветчины, затем по мере распада превращаются в крошковатую красно-бурую массу. В крови наблюдается уменьшение эритроцитов при резко выраженной лейкопении, в лейкоцитарной формуле устанавливается резкий сдвиг влево, эозинофилы и моноциты отсутствуют.
Диагноз при выраженных клинических признаках установить довольно легко.
Прогноз сомнительный или неблагоприятный, спасти животное можно только в начале болезни.
Методическое пособие "Тестовые задания" предназначены для студентов медициских среднеспециальных учебных заведений по специальности "Лечебное дело" как для самостоятельной работы, так и текущего или итогового контроля.
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
testy_po_khir.inf_.doc | 149.5 КБ |
Предварительный просмотр:
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
060101 Лечебное дело
Преподаватель: Проходцева Г.Г.
1. Из первичного очага микобактерии туберкулеза заносятся в кости и суставы преимущественно:
- гематогенным путем
- лимфогенным путем
- контактным способом
2. Необходимость оперативного вмешательства при костно- суставном туберкулезе обусловлена:
- отсутствием организации туберкулезного казеоза
- его неспецифической рубцовой тканью
- образованием костных секвестров
- токсическими влияниями на организм продуктов тканевого распада
- частыми обострениями и рецидивами
3. Признаки туберкулезной интоксикации:
- повышенная возбудимость
- быстрая утомляемость
- субфебрильная температура тела
- похудание
4. Рентгенологические признаки туберкулезного гонита в стадию разгара:
- остеопороз суставных концов костей
- суставная щель не изменена
- суставная щель сужена
- изъеденность суставных поверхностей
5. Симптом Александрова характеризуется:
- утолщение кожной складки на бедре
- увеличение сустава в объёме
- мышечной контрактурой сустава
- баллотированием надколенника
6. При туберкулезном коксите характерно наличие:
- симптом Александрова
- атрофия ягодичных мышц
- сглаженность паховой складки
- наличие холодных абсцессов
7. Признаки туберкулеза позвоночника в спондилолитическую фазу:
8. Местные симптомы при туберкулезном спондилите проявляются в фазу:
- препондилолитическую
- спондилолитическую
- постспондилолитическую
- вне обострения
9. Рентгенологические признаки туберкулеза позвоночника:
- остеопороз
- деструкция в теле позвонков
- костные секвестры
- остеосклероз
10. При туберкулезном спондилезе натечные абсцессы могут локализоваться в областях:
3) заднем средостении
11. При костно-суставном туберкулезе чаще поражается:
- голеностопный сустав
- суставы мелких костей
- позвоночника
- коленный сустав
12. Фаза костно-суставного туберкулеза, при которой выполняются корригирующие операции:
- преартритическую
- артритическую
- постартритическую
- при обострении процесса
13. Туберкулез длинных трубчатых костей чаще локализуются
- в эпиметафизе
- в метафизе
- в диафизе
- в надкостнице
14. Ранние рентгенологические признаки туберкулеза костей:
15.Туберкулезное поражение тазобедренного сустава называется:
16. Натёчные абсцессы и гнойные свищи при туберкулезе позвоночника появляются в фазу:
- спондилолитическую
- преспондилолитическую
- постспондилолитическую
- в фазу обострения процесса
- передней брюшной стенки
- бедра
- икроножных
- спины
19. Формирование туберкулезного остита вблизи сустава характерно для фазы:
- артритической
- преартритической
- постартритической
- бактерии
- палочка столбняка
- спорообразующие
- стафилококк
2. Естественные места обитания неклостридиальных анаэробов
- полость рта
- дыхательные пути
- кожные покровы
- наружные половые органы
3. Изменения мышц при инфицировании анаэробами:
- цвет вареного мяса
- пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом
- розового цвета
- хорошее сокращение мышечной ткани
4. Для бактериологического исследования на микрофлору забираются:
- пунктаты гнойного содержимого
- гнойное отделяемое раны
- аспирационное содержимое полостей
- мазки с поверхности раны
5. Материал для бактериологического исследования на анаэробную флору доставляется:
- в специальной стерильной пробирке
- в шприце
- в любой герметической пробирке
- в виде мазка на предметном стекле
6. Причины проникновения неклостридиальных анаэробов в ткани:
- ранения
- операции
- распад опухоли
- неинвазивные манипуляции
7. Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции:
- глубокие межмышечные карманы
- снижение защитных сил
- ишемия тканей
- хорошая аэрация тканей
8.Виды хирургического вмешательства при анаэробной инфекции
- иссечение нежизнеспособных тканей
- ампутация конечности
- тампонада раны салфетками, пропитанными окислителями
- широкие лампасные разрезы
9.Эффективность ГБО у больных с анаэробной инфекцией достигается:
- снижением продукции микробных токсинов
- связыванием и нейтрализацией тканями микробных токсинов
- бактериостатическим эффектом
- бактерицидным эффектом
10.Химиопрепараты для воздействия на микрофлору:
11.Инкубационный период при газовой гангрене составляет:
12. Газовую гангрену вызывают:
- кишечная палочка
- протей
- клостридиальные анаэробы
- синегнойная палочка
13 Возбудители газовой гангрены реже всего определяются:
- в уличной пыли
- в кишечнике
- в земле
- на одежде
14. Возбудители газовой гангрены погибают при:
- кипячении
- автоклавировании
- протирании предметов 3% раствором хлорной известью
- обработке предметов 70% спиртом
15. Развитию газовой гангрены способствует:
- поверхностные раны
- межмышечные глубокие раны с карманами
- плохое кровоснабжение тканей
- поздняя хирургическая подготовка
16. Наиболее часто газовая гангрена возникает при ранах:
17. Анатомические области, где обычно развивается газовая гангрена:
18. Местные начальные симптомы газовой гангрены:
- интенсивная распирающая боль в ране
- гиперемия кожи
- увеличение регионарных лимфоузлов
- отёк тканей в области раны
19. Отёк тканей и газ при газовой гангрене распространяется:
- в проксимальном направлении
- в дистальном направлении
- во все стороны
- не распространяется вообще
20. Жидкость, вытекающая из раны при газовой гангрене:
- бурого ( шоколадного цвета)с гнилостным запахом
- светло-желтого цвета
- с газовыми пузырями
- без запаха
21.При газовой гангрене кожа вокруг раны:
- бледная с пятнами и полосами ( мраморная)
- гиперемирована
- желтая
- отёчная
22.Признаки нежизнеспособных мышц при газовой гангрене:
- кашицеобразная масса
- вид вареного мяса
- розовые
- хорошо сокращаются
23.Распространение инфекции при газовой гангрене происходит преимущественно:
- лимфогенным путем
- гематогенным путем
- по межмышечным и сосудистым промежуткам
- эпиневрально
24.Преимущественно инфекция при газовой гангрене распространяется:
- отёчной жидкостью
- газом
- током крови
- током лимфы
25.Развитию отёка при газовой гангрене способствует:
- сдавление тканей
- ишемия тканей
- прогрессированию некроза
- гиперемией кожи
26. Наличие газа в тканях при газовой гангрене выявляется:
27. Нарастание отёка при газовой гангрене подтверждается:
28.Комплексная неспецифическая профилактика газовой гангрены:
- ранняя радикальная ПХО
- антибиотики широкого спектра действия
- противошоковые мероприятия
- компенсация анемии
29. Профилактическая доза ПГГ составляет:
- 10 000 АЕ
- 20 000 АЕ
- 30 000 АЕ
- 40 000 АЕ
30. Объём оперативного вмешательства при газовой гангрене:
- иссечение всех нежизнеспособных тканей
- рассечение фасциальных футляров
- широкие глубокие лампасные разрезы
- тампонада рана с окислителями
31. Рана при газовой гангрене после хирургического вмешательства:
- зашивается наглухо
- не зашивается
- тампонируется с окислителями
- перевязки несколько в день
32. Больной с газовой гангреной госпитализируется:
- в общую палату
- изолируется в специально выделенную палату
- в коридор
- в инфекционное отделение
33. ПГС с лечебной целью начинает вводится:
- сразу после завершения ПХО раны
- сразу при поступлении
- не вводится вообще
- вводится профилактически
34. Лечебная доза внутривенно вводимой ПГГ сыворотки:
- 30 000 АЕ
- 40 000 АЕ
- 50 000 АЕ
- 150 000 АЕ
1. Столбнячный токсин распространяется в организме:
- лимфогенным путем
- гематогенным путем
- по периневральным щелям
- по межтканевым промежуткам
2. По межтканевым промежуткам столбнячный токсин заносится:
- в центральную нервную систему
- в двигательные центры спинного и продолговатого мозга
3.Причины развития столбняка:
- поверхностные ссадины
- ожоговые раны
- криминальные аборты
- колотые раны
4. Возбудитель столбняка:
- клостридии тетании
- клостридии перфингенс
- клостридии сертициум
- клостридии гистолитиум
5. Клинические признаки столбняка:
- тризм
- сардоническая улыбка
- опистотонус
- расстройство дыхания
6. Сардоническая улыбка характерна для столбняка:
- легкой степени
- средней степени
- тяжелой степени
7. Опистотонус- основной клинический признак столбняка:
- легкой степени
- средней степени
- тяжелой степени
8. Основной признак столбняка тяжелой степени является:
- нарушение глотания
- опистотонус
- расстройство дыхания
9.Клиническим проявлением продромального периода столбняка
- недомогание
- затруднения при глотании
- судорожные сокращения мышц в ране
- тризм жевательных мышц
10.После перенесенного столбняка длительный иммунитет:
- сохраняется
- не сохраняется
- не вырабатывается
- не определяется
11. При возникновении опистотонуса возможно:
- остановка дыхания
- перелом позвоночника
- остановка сердца
- пневмония
12. Для снятия судорог при столбняке используют:
- транквилизаторы
- барбитураты
- мышечные миорелаксанты и ИВЛ
- снотворные
13. Столбнячный токсин исчезает из крови:
14. Экстренная профилактика столбняка после ранения у непривитых людей включает в себя введение:
- анатоксина
- только ПСС
- противостолбнячный гамма- глобулин
- ПСС и СА
15. Экстренная профилактика столбняка у привитых людей включает введение :
- анатоксина
- ПСС
- противостолбнячного гамма-глобулина
- препараты не вводятся
16. Для экстренной профилактики столбняка у привитых людей анатоксин вводится в дозе:
17.Специфическое лечение столбняка включает введение:
- ПСС
- противостолбнячный гамма-глобулин
- противостолбнячный анатоксин
- антибиотиков
18. Для экстренной профилактики столбняка у непривитых людей анатоксин вводится :
- 1,0 мл сразу
- 0,5 мл через 1 месяц
- 0,5 мл через 1 год
- 0,5 мл сразу
19. Суточная лечебная доза ПСС:
- 150 000 АЕ
- 3 000 АЕ
- 30 000 АЕ
- 20 000 АЕ
20. Экстренная профилактика столбняка производится со дня травмы:
- по 20 день
- до 3 суток
- до 30 суток
- до 6 месяцев
21. Показание для экстренной профилактики столбняка:
- любая травма с повреждением тканей
- только глубокие раны загрязненные землей
- только при открытых переломах
- только при криминальных абортах
22. Классическая триада при столбняке:
- тризм
- дисфагия
- ригидность затылочных мышц
- анорексия
23.Применяется ли столбнячный анатоксин при лечении столбняка:
- да, трижды по 1,0 мл
- нет, применяется для профилактической целью
- не вводится вообще
- да, 1 раз 0,1 мл
- вторичная хирургическая обработка с иссечением зажившей раны без зашивания раны
- вторичная хирургическая обработка с ревизией раны и ушиванием на дренаже
25. Тактика хирурга при обширной ране конечности у больных со столбняком:
- вторичная хирургическая подготовка
- ампутация конечности
- оперативное лечение не проводится
- лечение только консервативное
1.Основные факторы, способствующие развитию сепсиса:
- массивная микробная инвазия
- резкое ослабление защитных сил организма
- переохлаждение
- ожирение
2.Синдром системной воспалительной реакции подразумевает:
- наличие температуры свыше 38 градусов
- наличие тахикардии свыше 90 ударов в 1 минуту
- наличие тахипноэ свыше 20 дыханий в 1 минуту
- число лейкоцитов свыше 12
3.Наличие клинических признаков системной воспалительной реакции при явном инфекционном процессе называется:
4. Состояние, при котором на фоне прогрессирующего сепсиса развиваются органные нарушение, корригирующие с помощью интенсивной терапии, называется:
- септический шок
- сепсис-синдром (синдром полиорганной недостаточности)
5. При сепсисе вторичные гнойные очаги образуются вследствие распространения инфекции:
- лимфогенным путем
- гематогенным путем
- непосредственно из гнойного очага на соседние здоровые ткани
6. При сепсисе инфекция попадает в сосудистое русло чаще всего:
- вместе с гноем
- вместе с микроэмболами из сосудов гнойного очага
- из лимфатических сосудов
- из воздуха
7. Место внедрения инфекции в организм называют:
- входные ворота
- первичный очаг
8. Воспаление, возникающие на месте внедрения инфекции и являющееся источником сепсиса, называется:
- входные ворота
- первичный очаг
9.Вторичные гнойные очаги при сепсисе чаще возникают вследствие инфицирования:
- кишечной палочкой
- стафилококком
- стрептококком
- синегнойной палочкой
10.Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, называется:
- септический шок
- тяжелый сепсис
- сепсис
- синдром системной воспалительной реакции
11.Септический шок чаще развивается при инфицировании микрофлорой:
12. Антибактериальная терапия сепсиса начинает проводится:
- только при определении характера микрофлоры
- только при определении характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам
- только при определении ее чувствительности к антибиотикам
- немедленно при подозрении на сепсис эмпирически
13.Продолжительность антибактериальной терапии при сепсисе:
- до исчезновении воспаления в ране
- в течение 2 -3 недель
- при отрицательных бакпосевах крови
- при нормализации лабораторных показателей
14. Специфическая иммунотерапия сепсиса:
- антистафилококковая плазма
- иммунная плазма
- интерферон
- плазма донора
15. Показания к гормонотерапии при сепсисе:
- подавление аллергических реакций
- септический шок
- угроза развития септического шока
- стимуляция анаболических процессов
16. Противосепсисная терапия включает:
- снижение общей воспалительной реакции
- антибактериальные препараты
- стимуляцию иммунитета
- радикальную хирургическую обработку гнойных очагов
Читайте также: