Исторические сведения о распространении дифтерии

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Дифтерией болеют только люди.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.

Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Редкие формы дифтерии кожи, глаз и половых органов возникают при переносе возбудителя через загрязненные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.
Естественная восприимчивость людей высокая и определяется антитоксическим иммунитетом. Антитоксический иммунитет вырабатывается у переболевших дифтерией или правильно привитых людей. Но после перенесенного заболевания антитоксический иммунитет кратковременный, уже через 1-1,5 года можно снова заболеть, нередко этому предшествует ОРЗ. Максимум случаев заболевания приходится на осеннее и зимнее время, когда переохлаждение, респираторные инфекции снижают местную (в ротоглотке) резистентность и общую реактивность организма.

Клинические проявления
Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.
Самой частой формой дифтерии (90 — 95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налеты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38 — 39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична пленчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой пленка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; пленка плотная. При островчатой форме налеты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налетов неровные.
При распространенной форме дифтерии, налеты распространяются за пределы миндалин на небные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отека шейной клетчатки нет.
При токсической, наиболее тяжелой форме дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налеты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2 — 3-му дню налеты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твердое небо.
Существуют и другие, редкие формы дифтерии.
Главную опасность представляют осложнения дифтерии:

инфекционно-токсический шок
миокардиты
моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию,
поражения надпочечников,
токсический нефроз.

Наиболее частой причиной смерти при дифтерии является миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Основным в лечении дифтерии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Именно она нейтрализует токсин, циркулирующий в крови. Противодифтерийная сыворотка производится из донорской крови иммунизированного против дифтерии человека.
Эффективность лечения зависит от своевременности установления диагноза дифтерии, своевременности введения противодифтерийной сыворотки, качества реанимационных мероприятий, состояния иммунитета заболевшего. В 1994-1996 гг. в Сосновом Бору от дифтерии умерло 4 человека.
Гораздо проще и безопаснее предотвратить заболевание – привиться от дифтерии.
Для вакцинации применяется анатоксин дифтерии, то есть обработанный дифтерийный токсин, у которого устранены патогенные эффекты, но сохранены антигенные свойства. В ответ на введение анатоксина организм вырабатывает антитела против дифтерийного токсина. При заражении организма токсигенным штаммом дифтерии антитела нейтрализуют токсин и заболевание не возникает или проходит в легкой форме.
Препараты для вакцинации против дифтерии – АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный), АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенной дозой), АД-М (анатоксин дифтерийный с уменьшенной дозой). Вакцинация против дифтерии входит в Национальные календари прививок всех цивилизованных стран. В России в соответствии с национальным календарём прививок детей начинают прививать с 3-х месяцев вакциной АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячной), затем АДС-М. Детям последнюю прививку от дифтерии делают в 14 лет, после чего, каждые 10 лет необходимо проводить ревакцинацию – повторное введение АДС-М, иначе уровень антитоксических антител снижается ниже защитного уровня и зараженный может заболеть дифтерией.
Прививки против дифтерии защищают именно от токсина, а не от коринобактерии дифтерии. То есть привитой человек может быть заражен, но при этом сам не заболеет. В то же время, он будет выделять возбудителя в окружающую среду и угроза инфицирования непривитых сохраняется.
Дифтерийно-столбнячный анатоксин — самая безопасная вакцина, но как на введение любого инородного вещества, на него может быть индивидуальная реакция организма.

Несмотря на всё выше сказанное, риск возникновения реакций на введение препарата несравненно меньше риска возникновения осложнений дифтерии у непривитых. Рост числа непривитых в коллективах увеличивает циркуляцию токсигенных штаммов и может привести к вспышкам дифтерии, в том числе со смертельными исходами.
Конечно, в соответствии с законом каждый гражданин имеет право отказаться от вакцинации, но, учитывая всё вышесказанное, все-таки лучше сделать прививку.

Если от последней прививки против дифтерии у Вас прошло более 10 лет –
ОБРАЩАЙТЕСЬ В ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ
ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЦМСЧ №38
ПРИВИВКА БЕСПЛАТНАЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ФТИЗИАТРИИ

В данной лекции приведены основные данные достижений в изучении дифтерии. Изложена этиология, эпидемиология, патогенез и патологическая анатомия дифтерии. Изложена общая классификация дифтерии и характеристика клинических течений дифтерии. Уделяется отдельное внимание диагностике, лечению и профилактике дифтерии

Патогенез и патологическая анатомия

Клиника и клинические формы

Цель лекции: Студенты должны получить знания, необходимые для распознавания заболевания, умения диагностировать, проводить патогенетическую терапию. А также ознакомить студентов с этиологией, эпидемиологией, основами патогенеза, клиническими проявлениями, принципами диагностики, лечения, профилактикой и противоэпидемическими мероприятиями.

Количество часов –2

РАСШИРЕННЫЕ ТЕЗИСЫ

ВСТУПЛЕНИЕ. Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсичными штаммами коринебактерий и характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина и обуславливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ. Эпидемии дифтерии еще были известны Гиппократу. Первое достоверное описание дифтерии принадлежит историку-врачу Арешело. Возбудитель дифтерии был обнаружен в 1963 году Клебсом на срезах пленок снятых из зева больных. Специфическую профилактику дифтерии впервые разработал в России в 1902 году , проводя опыт на себе. Впервые противодифтерийная сыворотка была применена с лечебной целью в 1983 году в детской клинике Московского университета , . Заключительный вклад в развитие дифтерии внесли и его ученики.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудитель дифтерии – палочка Леффлера – прямые или слегка изогнутые палочки 2-7 мкм, с закругленными колбовидными концами, неподвижные, спор и жгутиков не имеют, граммположительные. При окраске по Нейсеру на концах выявляются зерна валютина (тельца Бабеша-Эрснта). По характеру роста и некоторым биохимическим свойствам различают 3 типа дифтерийной палочки.

Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, который и обуславливает основные симптомы болезни, является аэробом.

Соответственно наличию или отсутствию этого свойства палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источником инфекции является больной дифтерией, носитель – реконвалесцент или здоровый бактерионоситель токсигенных штаммов.

Больной становится контагиозным в последние дни инкубационного периода и остается заразным в течении всего заболевания, даже после исчезновения всех клинических симптомов. В эпидемиологическом отношении наиболее опасны больные с легкими, атипичными и экстрабукальными формами дифтерии (дифтерия кожи, глаз, половых органов).

Бактерионосительство развивается после перенесенной дифтерии и у здоровых лиц: носительство токсигенных, атоксигенных и обеих типов коринобактерий. Бактерионосители обнаруживаются среди населения от 1-2 до 10% случаев и более (в окружении больного 20-60%).

Пути распространения дифтерии происходит в основном воздушно-капельным путем (аэрозольный механизм). Дифтерийная палочка выделяется из организма больного или бактерионосителя с глоточной и носовой слизью и рассеивается при разговоре, кашле, чихании. Заражение может происходить и при прямом контакте (при поцелуе). Не исключена возможность заражения и через инфицированные предметы (игрушки, посуду, белье), реже пищевые продукты.

При дифтерии кожи, половых органов и глаз заражение возможно путем заноса отделяемого больного руками, с водой и предметами обихода.

Восприимчивость в пределах 10-20%. Восприимчивость к дифтерии обусловлена антитоксическим иммунитетом. Для заболевания дифтерией характерна сезонность, наибольшее количество больных наблюдается во второй половине сентября, в октябре и ноябре, минимальное – в апреле, августе.

Для дифтерии характерна периодичность эпидемических вспышек. Первая эпидемия наблюдалась 1932-1935 годах. С 1990 года началась вторая вспышка дифтерии. 95% заболеваемости в Европе наблюдалась в России и Украине. Показатель заболеваемости в России на 100 тыс. населения в 1992 году соответствовала 2,6; в 1994 году – 18,6. Наблюдалось распространение дифтерии на страны содружества. В 1994 году показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в Узбекистане 0,6; Туркменистане 1,0; Казахстане 1,83; Киргизстане 3,5; Молдове 1,3.

В связи с профилактическими прививками снижение заболеваемости детей в возрасте до 3-х лет и от 3-х до 7 лет, возрос удельный вес заболеваемости детей старше 7 лет.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. Вирулентная дифтерийная палочка проникает вглубь слизистой оболочки или кожи, размножается и продуцирует экзотоксин, который постепенно всасывается в лимфатический кровоток, действует на нервные окончания, заложенные в стенках местных сосудов, возникают двигательные нарушения в лимфатических и кровеносных сосудах, развивается местная застойная гиперемия. Поступление артериальной крови и питательных веществ через лимфоток на этом участке резко уменьшается.

Повреждается гематопаренхиматозный барьер, нарушается проницаемость стенок местных сосудов. В межклеточное пространство поступает экссудат. В начале усиливается поступление лейкоцитов для осуществления фагоцитоза, количество которых впоследствии уменьшается. Экссудат, богатый фибриногеном при выходе на поверхность некротизированных покровов превращается в фибрин. Этому способствует тканевой тромбопластин, освобождающийся вследствии коагуляционного некроза клеток эпидермиса и эпителия. Гибель клеток обусловлена нарушением синтеза белка в них в результате подавления фермента аминоацетилтрансферазы-2. Таким образом, на поверхности пораженных покровов формируется фибринозный налет, в состав которого входит: фибрин+некротизированная поверхность тканей+дифтерийные микробы, их токсин, лейкоциты и любая другая флора. Из-за спаянности волокон фибрина налет эластичный. Формируется в течении первых суток. При насильственном снятии налет вновь появляется.

При поражении полости носа, зева, рта, надгортанника, покрытых многослойным плоским эпителием, процесс принимает дифтерический характер, т. е. происходит глубокий некроз, фибринозный выпот, пронизывает толщу слизистой оболочки, пленка плотно примыкает к слизистой оболочке и насильственное удаление ее сопровождается кровоточивостью.

Налет, формирующийся на цилиндрическом эпителии (носа, гортани, трахеи и бронхов) носит крупозный характер и легко отторгается, иногда даже в виде слепков.

При тяжелых случаях местно обнаруживается глубокий некроз ткани, пропитанный кровью, кровоизлияния во внутренние органы.

В токсических случаях экссудат образуется в межклеточных, межмышечных пространствах, обуславливая различную степень отеков.

Вовлекаются регионарные лимфоузлы (кровоизлияния). Общая реакция организма развивается под воздействием дифтерийного токсина, так и токсических продуктов, в результате нарушенного метаболизма.

Токсин, всасавшись в ток крови, очень быстро фиксируется различными тканями (эритроциты, нервные клетки, печенью, селезенкой, надпочечниками, мышцами и почками), поэтому почти никогда не удается его обнаружить в крови больных.

Поражение надпочечников обуславливает сосудистую патологию, приводит к нарушению обменных процессов вследствии дефицита кортикостероидных гормонов. Нарушается обмен витамина С. Развивается тяжелейший токсикоз и сосудистая недостаточность – напоминает синдром Утерхауса-Фридериксена.

При дифтерии тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность развивается вследствии токсического миокардита. С 7-12-го дня выражена картина паренхиматозного или интерстициального миокардитов, на фоне дистрофических изменений в процесс вовлекается атриовентрикулярный пучок. Сердце сильно расширяется. В полостях обнаруживаются значительные фибринозные наложения. В венозной системе образуются тромбы, которые являются причиной эмболий и инфарктов. Тромбообразованию способствует изменения во внутренние оболочки сосудов токсином, замедление кровотока. Повреждение токсином эндотелия сопровождается выходом в кровь тромбопластина, вызывающего активацию факторов свертывания крови. Развивается микрососудистое тромбообразование. Особенно опасны эмболии и тромбоз мозговых сосудов, кровоизлияния в мозг с последующим развитием энцефалита.

Поражение нервной системы: множественный токсический паренхиматозный неврит, особенно опасно поражение гортанного, межреберных, диафрагмального нерва, приводящие к параличу дыхательной мускулатуры с развитием острой дыхательной недостаточности, являющейся причиной смерти.

Дифтерийный токсин является ингибитором ацетилхолинэстеразы, в тканях накапливается ацетилхолин. В результате усиливается деятельность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, с чем связаны катасрофически развивающиеся расстройства сердечно-сосудистой системы – брадикардия, экстрасистолия, различные блокады и острая дыхательная недостаточность вследствии бронхоспазма, брохореи, заполнения дыхательных путей пенистой слизью, нарушения функций дыхательного центра и паралича дыхательной мускулатуры (курарный эффект).

Токсические поражения других органов и систем:

- катарально-геморрагический (некротический) гастрит;

- печень полнокровна, дистрофические изменения с милиарными очагами некроза;

- в почках явления нефроза-нефрита;

- поражение органов дыхания, развитие асфиксии, пневмонии, присоединение вторичной инфекции;

- бактериями – вследствии повышения проницаемости стенок капилляров в тяжелых формах болезни.

Но решающим в патогенезе дифтерии является токсический фактор. Летальность наступает из-за токсических осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.

КЛИНИКА. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, уха, половых органов, ЖКТ, легких, кожи. В отдельных случаях имеет место одновременное поражение различных органов (комбинированная форма).

Классификация клинических форм дифтерии по .

1. Дифтерия зева:

1. Локализованные формы:

2. Распространенные и комбинированные формы:

Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще. Это связано с тем, что иммунизация населения находится на низком уровне из-за частого отказа родителей от ее проведения. В ряде территорий продолжается регистрация случаев заболеваний, даже с летальным исходом взрослых и детей, которые должны иметь надежный иммунитет. Дифтерия имеет повсеместное распространение.

По данным ВОЗ, на территориях, охваченных последней эпидемией отмечались общие закономерности:

- преобладание взрослых среди заболевших (72%)

- у непривитых детей дифтерия характеризовалась более тяжелым течением и высокой смертностью.

Что же такое дифтерия?

Дифтерия- это остро протекающее инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями дифтерии, преимущественно поражающее детей и характеризующееся воспалительным процессом, чаще всего рото/носоглотки, явлениями общей интоксикации, а также поражением выделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще 2-5 дней.

Заражение дифтерией может произойти от больного дифтерией и от здорового носителя бактерий. Дифтерией болеют только люди, от домашних, диких животных или птиц заразиться невозможно.

Воздушно-капельный (при чихании, кашле)
Контактно-бытовой (через предметы общего пользования с которыми соприкасался больной)
Пищевой (через зараженные продукты (сыр, молоко и пр.)

Проявления дифтерии очень разнообразны и зависят от локализации процесса.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

Повышение температуры
Бледность кожных покровов
Слабость
Отек мягких тканей шеи
Легкая боль в горле, затруднение глотания
Увеличение небных миндалин
Покраснение слизистой глотки
Грязно-белые пленки на мягком небе
Увеличение шейных лимфоузлов

Ротоглотки (у 90% заболевших). Она бывает трех видов в зависимости от степени распространенности процесса: локализованная, распространенная и токсическая. Локализованная дифтерия ротоглотки сопровождается подъемом температуры до 38-39 о С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Пленки покрывают миндалину. При попытке ее снятия – поверхность миндалины кровоточит. При распространенной форме дифтерии налеты распространяются за пределы миндалин. При токсической форме дифтерии отмечается резкое повышение температуры до 40 о С, вялость, головная боль, сонливость наиболее выражены. Ко 2-3 дню налеты становятся более толстыми, грязно-серого цвета. Токсическая форма очень опасна.
Гортани (она занимает 2 место по распространенности и является частой причиной смерти от удушья). В основном от дифтерического крупа гибнут дети. Начинается он с громкого резкого кашля, который быстро переходит в грубый, лающий, затем теряя звучность, становится осиплым. Голос ребенка становится хриплым, а затем вовсе беззвучным. Если не оказывать должной помощи это все переходит в удушье.
Трахеи – нисходящий круп.
Бронхов
Глаз – воспаление конъюнктивы с необильными выделениями.
Носа. Характерна незначительная интоксикация, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или сукровичные выделения. На коже около носа появляется раздражение, корочки.
И т.д.

Одним из характерных признаков дифтерического отека является приторно-сладкий запах изо рта ребенка.

Дифтерия имеет ряд серьезных осложнений. Они возможны при любой локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся:

Сердечно-сосудистые
Почечные
Неврологические
Отек мозга
Пневмонии

Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок иммунизация проводится в следующие сроки:

3 месяца – первая вакцинация АКДС внутримышечно
4.5 месяца – 2-я вакцинация АКДС
6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС
18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС
7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М внутримышечно
14 лет - 3-я ревакцинация АДС-М

Взрослые - ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС-М.

В современной эпидемиологической ситуации особую значимость имеет вакцинопрофилактика взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:

Лиц, проживающих в общежитии
Работников сферы обслуживания
Медицинских работников
Студентов
Преподавателей
Персонал школ, средних и высших учебных заведений
Работников детских дошкольных учреждений и др.

Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам.

При выявлении случая заболевания дифтерией больного обязательно госпитализируют в инфекционную больницу. Госпитализация обязательна для всех больных, а также для больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Производится дезинфекция в помещении где находился больной. Лица, общавшиеся с источником, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней, осмотре ЛОР-врачом. За переболевшим дифтерией ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев, т.к. он является бактериовыделителем.

Основным методом лечения является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. При дифтерии гортани необходимо теплое питье, паровые ингаляции с ромашкой, содой, эвкалиптом. Необходимы частые проветривания.

Читайте также: