Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Комплексное исследование, направленное на диагностику коклюша и паракоклюша, а также на оценку эффективности вакцинации против коклюша.

Возбудители коклюша, паракоклюша; комплексное обследование.

Синонимы английские

Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, мазок из носоглотки, мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию. Возбудитель – Bordetella pertussis (палочка Борде - Жонгу), мелкая неподвижная грамотрицательная коккобацилла, строгий аэроб. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный период (длительностью от нескольких дней до двух недель), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (2-8 недель), разрешения (2-4 недели) и реконвалесценции (2-6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, лихорадка, слабость, в гемограмме – лейкоцитоз, лимфоцитоз. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста, возможно развитие осложнений со стороны бронхолегочной и нервной систем. У взрослых и лиц после вакцинации коклюш чаще протекает в легкой, атипичной форме, как правило, без осложнений.

Паракоклюш – это острая бактериальная инфекция респираторного тракта, поражающая детей и взрослых. Возбудителем инфекции является аэробная палочка Bordetella parapertussis. Клинические проявления данного заболевания схожи с картиной коклюша, характерна более стертая смена периодов, легкое течение, редкое развитие осложнений, преимущественно у детей.

Диагностика коклюша и паракоклюша основана на клинико-эпидемиологических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике данных заболеваний применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителей коклюша/паракоклюша; серологический метод, направленный на определение суммарных антител к данным возбудителям; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя коклюша.

Бактериологическое обследование является первым этапом диагностики, но позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, в первые 2-3 недели.

Метод ПЦР является высокоэффективным в диагностике коклюша, позволяет выявлять фрагменты ДНК возбудителя B. pertussis в исследуемом биоматериале, обладает высокой диагностической специфичностью, достигающей 100 %. Использование данного метода рекомендовано в первые три недели от начала клинических проявлений заболевания, то есть в катаральный и ранний пароксизмальный период. В более поздние сроки заболевания диагностическая чувствительность метода падает. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов ПЦР эффективна на фоне лечения антибактериальными препаратами. Также она используется при обследовании детей раннего возраста, в отличие от более старших детей и взрослых, когда возможно возрастание числа ложноположительных результатов. У лиц, вакцинированных против коклюша, положительный результат данного метода может свидетельствовать о транзиторном носительстве патогена, а не об активной форме заболевания.

Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. pertussis и B. parapertussis. Они могут быть обнаружены с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).

При выборе РНГА в качестве диагностического теста при подозрении на коклюш и паракоклюш следует учитывать клинический период заболевания, возраст пациента и наличие предшествующей вакцинации. Для подтверждения диагноза необходимо определение нарастания титра антител в четыре и более раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Реакцию ставят параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигеном. Серологическое обследование рекомендовано применять в период 3-6 недель от начала первых клинических симптомов заболевания, характеризующий пароксизмальный период коклюша. Данный метод не рекомендуется применять детям до 3 месяцев, так как иммунная система новорождённых в это время ещё незрелая и могут быть обнаружены материнские антитела в низких титрах. Также не рекомендуется проводить серологическое исследование лицам в течение 1 года после вакцинации против коклюша вследствие невозможности различить иммунный ответ на вакцинацию или на первичную инфекцию. Титр антител к B. pertussis может быть определен для оценки эффективности прививки против коклюша у детей.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша.
• Для диагностики коклюша в первые три недели от начала заболевания, характеризующие катаральный и ранний пароксизмальный период, а также на фоне лечения антибактериальными препаратами.
• Для диагностики коклюша и паракоклюша в спазматический (пароксизмальный) период заболевания.
• Для оценки эффективности вакцинации против коклюша.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях коклюша/паракоклюша: сухой спастический кашель, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианозом носогубного треугольника, акроцианоз, лихорадка, слабость, насморк, слезотечение.
• При обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем/паракоклюшем.
• При оценке эффективности вакцинации против коклюша.

Что означают результаты?

1. anti-Bordetella pertussis

Титр: после вакцинации: 1:160.

2. anti-Bordetella parapertussis

Титр: Bordetella pertussis, ДНК

Результат: не обнаружено.

Причины положительного результата:

• коклюш;
• паракоклюш;
• транзиторное носительство;
• иммунный ответ после вакцинации.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие коклюша/паракоклюша;
• неэффективная вакцинация против коклюша;
• снижение иммунологического ответа после вакцинации;
• ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

• Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации;
• применение антибактериальных препаратов в зависимости от стадии (периода) заболевания и применяемого метода лабораторной диагностики;
• особенности иммунного ответа у новорождённых детей;
• предшествующая вакцинация.



• При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать методы диагностики, возраст пациентов, клиническую стадию (период) заболевания, предшествующую вакцинацию.
• Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

• Посев на Bordetella pertussis/parapertussis
• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

Многие считают, что коклюш — детская инфекция, редко встречающаяся и легко протекающая. В действительности и коклюш, и паракоклюш становятся все более серьезной проблемой в мире из-за тяжелого течения и наличия атипичных, или стертых, форм. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать это непростое заболевание.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детский организм и сопровождающееся спазматическим кашлем. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании и даже во время разговора.

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в дыхательные пути и прикрепляется к клеткам эпителия. В результате микроскопические реснички, помогающие выводить мокроту и очищать бронхи, повреждаются. Бактерия начинает размножаться и выделять несколько видов токсинов, которые и приводят к появлению симптомов.

Первый симптом коклюша — ночной кашель. Постепенно он усиливается и появляется днем. Так может продолжаться до двух недель. Со временем состояние ухудшается, кашель становится спастическим, или спазматическим. Во время приступа человек с трудом может вдохнуть, напрягается, лицо становится красным или даже синеватым, появляется ощущение нехватки воздуха. Приступ такого мучительного кашля иногда заканчивается рвотой или выделением очень густой стекловидной мокроты.

Проблема своевременной диагностики заключается в том, что патология начинается с незначительных симптомов. Сухое покашливание ночью или перед сном напоминает кашель при ОРВИ. Температура тела больного может как незначительно повыситься на несколько дней, так и остаться нормальной. Общее самочувствие инфицированного почти не страдает. И только когда появляются более серьезные симптомы, врачи начинают задумываться о полноценной лабораторной диагностике коклюша.

Еще в начале прошлого столетия коклюш считался одной из самых опасных инфекций, он ежегодно становился причиной смерти тысяч детей. Но даже на современном уровне развития медицины коклюш может протекать очень тяжело.

Исследования, проведенные в 2000-е годы, указывают на значительное увеличение за последнее десятилетие доли тяжелых и среднетяжелых случаев коклюша. Если в 1990-х годах регистрировалось только 18,6% тяжелых форм болезни, то в 2000-е — уже 43,2%.

Токсины, которые выделяет возбудитель коклюша, поражают дыхательный центр в головном мозге. Из-за этого возникает нарушение дыхания, в крови становится меньше кислорода, увеличивается содержание углекислого газа. Возникает гипоксия — кислородное голодание. Поражаются сосуды, развивается повреждение головного мозга (энцефалопатия). В крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов.

К осложнениям коклюшной инфекции относят ателектаз легкого (сближение и сжатие стенок легкого, сопровождающееся выходом воздуха с данного участка), кровоизлияния на коже и в конъюнктиву глаза, поражение сосудов, энцефалопатию, легочное сердце. Из-за снижения иммунитета часто присоединяется вторичная инфекция, развивается бронхит или пневмония.

Паракоклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella parapertussis. Она очень похожа по своему строению на возбудитель коклюша и поэтому вызывает практически такие же симптомы.

Раньше считалось, что паракоклюш — более легкое заболевание. Но последние исследования доказали, что он тоже может привести к тяжелому судорожному кашлю, рвоте и нарушению дыхания. Единственное клиническое отличие этого заболевания от коклюша — отсутствие повышения уровня лейкоцитов в крови.

Особо тяжелые последствия наблюдаются при заражении взрослых и подростков. По данным серологических исследований, проведенных в США, 12–21% взрослых с кашлем более 2 недель могут болеть коклюшем. В России ситуация примерно такая же. Согласно исследованиям ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, проведенным в очагах коклюша, после контакта с зараженным заболело 23,7% взрослых.

Существуют бактериологические, серологические и ПЦР-методы диагностики коклюша и паракоклюша. Биологический метод (посев материала из носоглотки и культивирование его на питательной среде) информативен на раннем этапе. В первые дни болезни он дает достоверный результат в 86–98% случаев. Но со временем показатели точности снижаются до 15–20%. Особенно если ребенок начинает принимать антибиотики.

Каждый из анализов на коклюш имеет свои особенности, показания, принципы интерпретации результатов. Давайте разберем их все.

Этот анализ проводят в катаральном периоде заболевания, то есть в первые дни появления кашля. Исследование назначают после контакта с больным коклюшем, особенно если у ребенка нет прививок или нет данных об их проведении.

Чувствительность теста колеблется в зависимости от качества и сроков исследования от 20 до 90%. При этом анализ выявляет и коклюш, и паракоклюш. В более поздний период заболевания и при приеме антибиотиков его результативность сильно снижается. Исследование проводится натощак, через 2–3 часа после питья или еды. Материал забирают в среднем на 5–7 день заболевания двукратно: два дня подряд или через день. Мазок берется с поверхности ротоглотки.

Биоматериал помещают в специальную емкость и направляют в лабораторию. Там проводится посев материала на питательную среду. Через несколько дней проводится микроскопическое исследование выросших колоний бактерий. Предварительный результат обычно можно получить на 3–5 день, окончательный — на 5–7 день.

Наличие Bordetella в организме говорит или о заболевании коклюшем (паракоклюшем), или о бессимптомном носительстве. Лечение необходимо в любом из этих случаев.

Исследование проводят при подозрении на инфекционное заболевание, при кашле, повышении температуры и практически при любых заболеваниях. Анализ может дать информацию о наличии воспаления в организме, но что послужило причиной, на его основании сказать нельзя.

Кровь забирают натощак и отвозят в лабораторию. Само исследование проводится или на специальном гемоанализаторе, или с помощью ручного подсчета клеток крови.

Результаты анализа крови при коклюше у детей нельзя анализировать без учета клинической картины и данных других методов исследования. При заражении коклюшной инфекцией значительно повышается количество лейкоцитов и лимфоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в пределах нормы. При паракоклюше повышения лейкоцитов не наблюдается.

При проведении анализа на антитела к коклюшу выявляют три вида иммуноглобулинов — IgA, IgG и IgM.

ИФА назначают при подозрении на коклюш, часто на поздних стадиях болезни, когда бактериологическое исследование уже неэффективно. То есть начиная со 2-3 недели заболевания. Диагностическая чувствительность этого метода — 66,6%, специфичность — 100%.

Забор крови проводится натощак, не раньше чем через 4 часа после последнего приема пищи. После этого из крови выделяют сыворотку, которая и является материалом для исследования. Собранный материал отправляется в лабораторию, где проводится серологический анализ на коклюш методом ИФА.

Исследование можно проводить в течение первых 4-х недель заболевания. Чувствительность этого теста превосходит бактериологическое исследование во много раз. Специфичность метода —100%.

Мазок берется из носа или из ротоглотки. Забор материала желательно проводить натощак или через 2-3 часа после питья и еды. Предварительно полоскать рот не нужно.

В лаборатории в забранном материале определяются специфические участки ДНК бактерии, которая вызывает коклюш. Положительный результат говорит о заболевании коклюшем или о бактерионосительстве.

Не стоит самостоятельно выбирать тип анализа на коклюш, необходимо проконсультироваться со специалистом. И помните, на результат исследования влияет качество подготовки и проведения: техника взятия материала, условия транспортировки, состояние питательных сред.

В среднем определение каждого типа иммуноглобулинов обойдется в 700–850 рублей. Бактериологический анализ на коклюш будет стоить уже дороже — от 850 до 1400 рублей. Ценовая разница при ПЦР-тестировании составляет от 300 до 800 рублей.

При этом стоит учесть расходы на взятие анализа крови (100–150 рублей) или мазка (200–250 рублей). Дополнительно клинический анализ крови с определением СОЭ будет стоить примерно 400–460 рублей.

Коклюш — острая бактериальная инфекция, которая сопровождается катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis. Еще два преставителя рода Bordetella - В.parapertussis и В.bronchiseptica вызывают заболевания, клинически сходные с коклюшем, но протекающие в более легкой форме.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) выраженными и стертыми формами инфекции, а также бактерионосители. Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также утративших иммунитет к коклюшной инфекции с возрастом.

Коклюш широко распространен в мире. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 год составила 7,1 случаев на 100 тыс. населения. По сравнению с данными за 2017 год (3,7 случаев на 100 тыс. населения) отмечается рост заболеваемости в 1,9 раз.

Средством специфической профилактики коклюша является вакцинация. Прививка против коклюша проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Вакцинация в 70-80% предупреждает заболевание или же оно протекает в легкой форме.

Инкубационный период при коклюше колеблется от 7 до 21 дня (в среднем 7–8 дней). Основным симптомом начинающегося заболевания является кашель, обычно сухой, который постепенно приобретает более упорный, навязчивый, а затем приступообразный (спазматический) характер, усиливающийся ночью. Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом - репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную (вследствие ларингоспазма) голосовую щель. Заканчивается приступ отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой. Характерна отечность лица и особенно век. Появляются изменения поведения ребенка: повышение психической возбудимости, раздражительность, слабость, вялость, нарушение сна. Заболевание обычно протекает без повышения температуры тела. Период спазматического кашля длится от 2–3 до 6–8 недель и более.

Наибольшую опасность коклюш представляет для детей раннего возраста, у них преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, а также чаще развиваются специфические и неспецифические осложнения, возможны летальные исходы.

В лабораторной диагностике коклюша применяются следующие методы исследования (выбор определяется сроком заболевания):

1) Бактериологический метод предусматривает посев отделяемого из верхних дыхательных путей на питательные среды, выделение культуры возбудителя и ее идентификацию. Исследование продолжается в течение 5-7 дней. Метод эффективен только на ранних сроках заболевания (в первые 1-2 недели), до начала приема антибтотиков.

2) Серологический метод позволяет обнаружить в крови специфические антитела к возбудителям коклюша с использованием иммуноферментного анализа (ИФА). Применяется не ранее 3-4-й недели болезни, при необходимости проводят повторное исследование в динамике через 10-14 дней. В условиях массовой вакцинопрофилактики серологический метод используется, в основном, для поздней (ретроспективной) диагностики.

3) Молекулярно-биологический метод в настоящее время является наиболее востребованным методом диагностики коклюшной инфекции.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica в отделяемом верхних дыхательных путей на любых сроках от начала заболевания, в том числе на фоне проводимой антибиотикотерапии. При этом наличие в анамнезе вакцинации против коклюша не влияет на результаты ПЦР.

Централизованная многофункциональная лаборатория МОКБ им. П.А. Баяндина (Лаборатория клинической микробиологии) осуществляет диагностику коклюшной инфекции, как классическим бактериологическим методом, так и современным высокочувствительным методом ПЦР.

Для исследования методом ПЦР клинический материал со слизистой носоглотки и задней стенки ротоглотки собирают последовательно двумя стерильными зонд-тампонами. Допускается хранение материала в пробирке с транспортной средой в течение 6 часов при комнатной температуре, 3-х суток при 2 - 8 °C, более длительно - при температуре не выше -16 °C.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кветная А.С., Калиногорская О.С.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Кветная А.С., Калиногорская О.С.

Диагностика коклюшной инфекции у детей на современном этапе

А. С. Кветная, О. С. Калиногорская

ФГУ НИИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ РОСЗДРАВА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Ключевые слова: коклюш, диагностика, иммунофлюоресценция, иммуноглобулины, фагоцитоз, антитела

Несмотря на проведение активной иммунизации детского населения, в последние 10—15 лет коклюш продолжает оставаться актуальной проблемой здравоохранения России в связи с повсеместным распространением, периодически регистрируемыми эпидемическими подъемами и высокими показателями заболеваемости среди детей различных возрастных групп. Рост заболеваемости коклюшем связан с нарушениями при проведении профилактических прививок против коклюша среди детей до 1 года, необоснованными медицинскими отводами от прививки, несвоевременностью начала проведения иммунизации [1, 2].

Многообразие клинических форм коклюша, нередко принимающих затяжной характер течения, трудности выделения возбудителя, обусловленные длительностью и трудоемкостью бактериологического исследования, низкий уровень бактериологического подтверждения [3, 4] определяют актуальность исследований, направленных на совершенствование методов этиологической диагностики.

Затяжной характер течения коклюша и развитие осложнений со стороны бронхо-легочной системы [4] предполагают длительную персистенцию возбудителя в данной экологической нише и развитие тнх^инфек-ции. Характер взаимоотношений коклюшной палочки с сапрофитной и условно-патогенной микрофлорой, пер-систирующей на слизистой оболочке ротоглотки, не изучен. В этой связи особую значимость в проблеме коклюша на современном этапе приобретают исследования, направленные на изучение этиопатогенетических механизмов развития инфекционного процесса при коклюше.

Целью настоящего исследования явилось изучение генофенотипических особенностей возбудителя и условно-патогенных микроорганизмов, определяющих развитие осложненного течения коклюша, а также состояния антиинфекционной резистентности организма ребенка для выявления ведущих механизмов, определяющих характер и прогноз течения коклюша у привитых и непривитых детей.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное клинико-лаборатор-ное обследование 1005 больных коклюшем детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет, находившихся на ста-

ционарном лечении в клинике капельных инфекций НИИДИ и обратившихся в амбулаторно-поликлиниче-ское отделение Санкт-Петербургского НИИ детских инфекций в период 2001—2004 гг. Дети, привитые по классической схеме, составили 46,7% (469 детей); дети, привитые с нарушением графика прививок — 17,3% (174 ребенка); непривитые дети — 36,0% (362). Обследовано детей первого года жизни 14,9% (150), в возрасте 2—4 лет — 26,3% (264), 5—7 лет — 36,5% (367) и 8—16 лет — 22,3% (224 ребенка). Контрольную группу составили 35 условно здоровых детей, привитых по классической схеме.

тельный результат, ЛП — ложно положительный результат, ЛО — ложно отрицательный результат.

Оценку состояния слизистой ротоглотки проводили на основе изучения показателей, характеризующих морфофункциональное состояние слизистой и антиинфекционную резистентность изучаемой экологической ниши и колонизационной активности как возбудителя, так и представителей резидентной и условно-патогенной микрофлоры. С этой целью использовали методы ЭлА, цитобактериоскопии и РНИф в препаратах, полученных из проб браш-биоптатов слизистой ротоглотки [5]. При этом устанавливали степень нарушения микробиоценоза слизистой ротоглотки на основе определения индекса адгезии микроорганизмов (ИА — среднее количество микробных клеток на один эпителиоцит), колонизирующих эпителиоциты, а также определение индекса инфицирования эпителиоцита (ИИ — процент эпителиоцитов с адгезированными клетками микроорганизмов).

Электрофизиологическое состояние эпителиоцитов слизистой ротоглотки оценивали по электрокинетической активности ядер эпителиоцитов [6].

Характер местного иммунитета определяли по количеству иммуноглобулина класса А в гортанно-глоточных смывах на основе реакции непрямой иммуноф-люоресценции с использованием моноспецифических люминесцирующих диагностических антител против IgA человека (НИИЭМ им. Н. ф. Гамалеи РАМН).

Результаты и их обсуждение

Применительно к экспресс-диагностике коклюша разработан метод, получивший статус патента, основанный на одновременном выявлении в реакции непрямой иммунофлюоресценции корпускулярных антигенов В. pertussis и IgA в гортанно-глоточных смывах или в браш-биоптатах с использованием коммерческих гипериммунных противококлюшных сывороток.

В соответствии с критериями оценки чувствительности и специфичности метода по Domeika М. с использованием АТСС штамма В. pertussis № 18323 установлены высокая чувствительность (обнаружение 103—105 микробных клеток В. pertussis в 1 мл исследуемого материала) и специфичность (до 93,6%) разработанного нами метода. Метод позволяет обнаруживать клетки В. pertussis, утратившие способность к репродукции на казеиново-угольном агаре, и обеспечивает постановку раннего этиологического диагноза. Так, уже через 22,5 часа с момента доставки в бактериологическую лабораторию гортанно-глоточных смывов, полученных от больных с подозрением на коклюш, устанавливается этиологический диагноз.

Наряду с этим, метод отличается высокой информативностью, так как позволяет иметь ценную информацию о характере и динамике воспалительного процесса в разные периоды болезни. Обнаружение с помощью РНИф штаммов В. pertussis, утративших

Таким образом, предложенный способ экспресс-диагностики коклюша, который позволяет уже через 2 часа после взятия материала (браш-биоптата слизистой с задней стенки глотки), избегая парентеральных вмешательств и до возможного выделения культуры возбудителя (основываясь на принципах реакции непрямой иммунофлюоресценции и результатов клинического и цитоскопического исследований) в первый день обследования подтвердить этиологический диагноз коклюша. Преимуществом предлагаемого метода экспрессного выявления корпускулярных антигенов коклюшной палочки является его высокая чувствительность и специфичность, простота и точность, доступность и возможность использования как в ранней экспресс-диагностике клинических форм коклюша, так и при массовых скрининговых обследованиях населения.

Сложившееся мнение о том, что коклюшем могут заболеть лишь непривитые дети, в период последнего подъема заболеваемости было подвергнуто сомнению. 3а 40-летний период вакцинопрофилактики против коклюша заболеваемость существенно снизилась, тем не менее, массовая вакцинация не решила всех проблем, связанных с данной инфекцией. Несмотря на высокий уровень привитости детей в Санкт-Петербурге, в настоящее время заболеваемость среди детей Санкт-Петербурга в 4,5 раза превышает средне-республиканскую [3].

витых с соблюдением графика, самый высокий показатель выявлен в группе детей, привитых с нарушением графика, в возрасте 2—4 лет — 43,1% (75). 31,0% (54) — дети в возрасте 5—7 лет, 20,2% (35) — дети старшего возраста 8—16 лет и 5,7% (10) — дети в возрасте до 1 года. Среди непривитых частота регистрации коклюша у детей младших возрастных групп по-прежнему оказалась наибольшей (64,4%, 233 ребенка). Дети до 1 года составили 34,3% (124), в возрасте от 2 до 4 лет — 30,1% (109). Регистрация коклюша у детей старших возрастных групп практически была на одном уровне. У 18,8% (68) обследованных коклюш подтверждался в возрасте от 5 до 7 лет и у 16,8% (61) — у детей в возрасте от 8 до 16 лет.

Анализ показателей напряженности поствакцинального противококлюшного иммунитета как у заболевших коклюшем (257 детей), так и условно здоровых детей (35 человек, контрольная группа), привитых АКДС-вакциной, свидетельствовал о снижении или исчезновении противококлюшных антител у детей старших возрастных групп: 5—7 лет и 8—16 лет соответственно, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

з,2—5 1од2 (р 5 лет) и активной циркуляцией в организованных коллективах вышеперечисленных серовариантов возбудителя.

1. Онищенко Г. Г. Эпидемиологическая обстановка, основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Рф за период 1991—1996 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 3. — С. 4—13.

2. Тимченко В. Н. Эволюция коклюшной инфекции у детей / В. Н. Тимченко, И. В. Бабаченко, Г. С. Ценева. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. — 192 с.

3. Коклюш у привитых детей (клиническая и лабораторная диагностика): Метод. рек. / Г. С. Ценева и др. — СПб., 2003. — 20 с.

4. Особенности коклюша на современном этапе / И. В. Бабаченко и др. // Актуальные вопросы клиники, лечения и профилактики инфекционных заболеваний у детей. — СПб.: СПбПМА, 1996. — С. 48—53.

5. Кветная А. С. Микробиологические основы патогенеза пневмококковой инфекции у детей: Автореф. дис. . д.м.н. — СПб., 1994. — 26 с.

6. Гончаренко М. С. Особенности электрокинетической подвижности ядер клеток буккального эпителия при псориазе / М. С. Гончаренко, Е. А. Ерещенко // Вестник дерматологии и венерологии. — 1989. — № 10. — С. 11—14.

7. Changing epidemiology of pertussis in the United States: increasing reported incidence among adolescents and adults, 1990—1996 / D. Guris et al. // Clin. Infect. Dis. — 1999. — V. 28. — № 6. — P. 1230—1237.

8. Оценка состояния противококлюшного иммунитета у детей разной степени привитости / Е. П. Москаленко // Журн. микробиологии. — 1997. — № 6. — С. 87—88.

9. Беляков И. М. Иммунная система слизистых // Иммунопатология. — 1997. — № 4. — С. 7—13.

10. Locht C. Bordetella pertussis, molecular pathogenesis under multiple aspects / C. Locht, R. Antoine, F. Jacob-Dubuisson // Curr. Opinion in Microbiology.- — 2000. — V. 4. — Р. 82—89.

11. Бухарин О. В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений в системе паразит-хозяин // Журн. микробиологии. — 1997. — № 4. — С. 3—9.

Применение Виферона, мази для профилактики ОРВИ у детей

3. С. Макарова, В. А. Доскин, В. В. Малиновская, В. В. Парфенов

ГОУ ВПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. ф. Гамалеи РАМН, Москва

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в заболеваемости детей. На фоне ОРВИ могут развиваться бактериаль-

ные осложнение в виде пневмонии, отита, синусита и т.д. Повторные их эпизоды отрицательно влияют на формирование иммуной системы ребенка, способст-