Хирургические гнойно септические осложнения
Приказ, Минздрав России, 31 января 2007
С целью широкого внедрения в практику здравоохранения современных технологий диагностики и лечения хирургических гнойно-септических заболеваний приказываю:
2. Для организации и проведения конференции создать органи-зационный комитет конференции.
- перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции согласно приложению № 1;
- состав организационного комитета конференции согласно приложению № 2.
4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоох-ранением субъектов Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции в пределах выделенной квоты в соответствии с распределением мест участников конференции согласно приложению №3.
Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.
5. Организационному комитету конференции в недельный срок после проведения конференции представить в Департамент фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о его проведении.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования В.А. Ступина.
Министр
М.Ю. Зурабов
Приложение № 1
к приказу министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2007 г. № 81
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 31 января 2007 г. № 81
Сопредседатели:
директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, академик РАМН (по согласованию)
заведующий кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета Росздрава, академик РАН и РАМН, Президент Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям
директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор, доктор медицинских наук
заведующий курсом анестезиологии и реаниматологии и антимикробной химиотерапии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета Росздрава, член-корреспондент РАМН
главный хирург Министерства обороны Российской Федерации, член-корреспондент РАМН (по согласованию)
заместитель директора НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы, профессор, доктор медицинских наук (по согласованию)
директор НИИ скорой медицинской помощи им. Ю.Ю. Джанелидзе Росздрава, член-корреспондент РАМН
заведующий кафедрой общей хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава, академик РАМН
руководитель группы по организации съездов, конференций и симпозиумов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (по согласованию)
профессор кафедры военно-полевой хирургии Российской военно-медицинской академии Министерства обороны Российской Федерации, член-корреспондент РАМН (по согласованию)
руководитель отдела реанимации и интенсивной терапии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, профессор, доктор медицинских наук (по согласованию)
заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии Росздрава, профессор, доктор медицинских наук
заведующий отделением гнойной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, член-корреспондент РАМН (по согласованию)
директор Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, академик РАМН (по согласованию)
заведующий кафедрой хирургических инфекций Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова Росздрава, профессор, доктор медицинских наук
Телефоны оргкомитета в г. Москве: (495) 236-74-90
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: роды, кесарево сечение, инфекционные болезни, Мирамистин
Стремительный рост количества операций кесарева сечения наблюдается как в России, так и во всем мире на протяжении последних 15 лет. По данным мировой литературы, оперативному родоразрешению подвергаются от 12 до 16,7% женщин в Европе, 18,7% в Канаде, 20,4% в США. В России данный показатель ежегодно увеличивается на 1%, достигая 40–50% в крупных перинатальных центрах (рис. 1) [1].
Частота послеродового эндометрита в результате перенесенного оперативного родоразрешения достигает 25–34,4%. К осложнениям эндометрита относятся такие формы генерализованной послеродовой инфекции, как перитонит, сепсис, септический шок, занимающие одно из ведущих мест в структуре причин материнской смертности. Рост частоты гнойно-септических осложнений также обусловлен увеличением числа инфекций, передающихся половым путем, наличием воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе.
Помимо высокого уровня инфекционной заболеваемости среди населения немаловажную роль играет растущая антибиотикорезистентность микроорганизмов. В таких условиях большую значимость приобретает поиск эффективных методов профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений с многофакторным воздействием на организм без побочных эффектов. К препаратам, обладающим вышеперечисленными свойствами, относится Мирамистин.
Мирамистин представляет собой раствор для местного применения с концентрацией 0,01%. Активным веществом препарата является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат, вспомогательным веществом служит очищенная вода. Мирамистин – это антимикробный препарат широкого спектра действия, эффективный в отношении:
грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.);
грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa и др.);
аэробных и анаэробных микроорганизмов, определяемых как в виде монокультур, так и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам;
грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur и т.д.);
дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufmann – Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.);
вирусов (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса первого и второго типов, вирус иммунодефицита, цитомегаловирус).
Мирамистин также оказывает действие на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и др.), будучи помимо прочих показаний также препаратом для экстренной профилактики этих инфекций.
Препарат способен активировать процессы регенерации, стимулировать защитные реакции в месте применения. За счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов Мирамистин потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.
Мирамистин предназначен для использования в хирургии, оториноларингологии, травматологии, акушерстве и гинекологии, а также в других областях для комплексной терапии бактериальных, грибковых и трихомонадных инфекций кожи и слизистых.
Преимуществами использования Мирамистина в гинекологии и акушерстве являются разрешение к применению у беременных, широкая антибактериальная и противовирусная активность препарата, отсутствие негативного влияния на рН вагинального секрета и возможность использования данного раствора для санации влагалища в экстренных условиях непосредственно перед операцией.
Сравнительная оценка эффективности препарата Мирамистин для профилактики послеоперационных осложнений у пациенток, перенесших плановое оперативное родоразрешение.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели были отобраны 102 пациентки в возрасте от 20 до 27 лет, которым предстояла первая операция кесарева сечения. Показанием к проведению абдоминального родоразрешения являлось наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Всем пациенткам было проведено обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, и вирусных заболеваний (вирус папилломы человека, цитомегаловирус, вирус простого герпеса первого и второго типов), микроскопия мазка отделяемого из половых путей и культуральный метод диагностики.
Ни у кого из пациенток не было обнаружено инфекций, передаваемых половым путем. В 26,5% (n = 27) наблюдений диагностировано наличие лейкоцитоза по данным микроскопии мазка отделяемого из половых путей. Дальнейшее обследование показало, что отклонение со стороны флоры влагалища у данных пациенток обусловлено развитием бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. Данные диагнозы были поставлены на основании культурального метода диагностики, так, было выявлено присутствие во влагалище Staphylococcus spp. 5 КОЕ в 48,1% (n = 13) случаев и Candida albicans 5 КОЕ в 52,1% (n = 14) наблюдений (рис. 2).
После обследования пациентки были рандомизированы на две группы (рис. 3). В основную группу были включены женщины с наличием бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза (n = 50). В группу сравнения вошли 52 пациентки, у которых не было выявлено патологии со стороны флоры слизистой влагалища.
В основной группе кроме однократного интраоперационного введения антибактериального препарата (аминопенициллин с клавулановой кислотой) в течение десяти дней до предполагаемой операции интравагинально применялся Мирамистин (два раза в сутки по 10 мл 0,01%-ного раствора). Пациенткам из группы сравнения вводился только антибактериальный препарат интраоперационно однократно.
У всех пациенток было выполнено чревосечение по Joel-Cohen, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в плановом порядке и доношенном сроке беременности. Во всех наблюдениях операция была произведена без технических сложностей. Новорожденные в обеих группах были в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8 баллов на первой минуте, 9 баллов на пятой минуте жизни.
Течение послеродового периода оценивалось по данным общего осмотра (гемодинамические показатели, температура тела, высота стояния дна матки над лоном, характер лохий), клинического анализа крови, общего анализа мочи на третьи сутки и ультразвукового исследования органов малого таза на шестые сутки.
Необходимо отметить, что в 26,5% (n = 27) случаев в основной группе была выявлена патология со стороны вагинальной микробиоты перед оперативным вмешательством, отклонений в послеоперационном периоде отмечено не было.
Все пациентки после применения Мирамистина были выписаны не позднее шестых суток после операции кесарева сечения в удовлетворительном состоянии. Контрольное проведение культурального исследования в данной группе показало отсутствие роста условно-патогенной микрофлоры во влагалище и полную нормализацию клинико-лабораторных данных.
В группе сравнения (без Мирамистина) у трех (5,8%) пациенток на шестые сутки была диагностирована субинволюция матки. При этом обращала на себя внимание выраженная гетерогенность миометрия в области шва на матке у этих женщин. Культуральный метод диагностики отделяемого влагалища показал рост условно-патогенной микрофлоры (Streptococcus spp. 5 КОЕ, Candida krusei 5 КОЕ, Staphylococcus faecalis 5 КОЕ). Женщинам была выполнена вакуумная аспирация содержимого полости матки, продолжена утеротоническая и антибактериальная терапия. К восьмым суткам послеоперационного периода состояние этих женщин стабилизировалось, и они были выписаны под наблюдение врача женской консультации.
Исследование показало высокую эффективность препарата Мирамистин в профилактике гнойно-септических послеоперационных осложнений. Достоверность данных клинического излечения была подтверждена результатами микробиологических исследований, продемонстрировавших высокую эффективность Мирамистина в отношении условно-патогенной микрофлоры. Применение препарата не сопровождалось развитием побочных реакций, в том числе аллергических, что в сочетании с невысокой кратностью применения обусловливает высокую комплаентность лечения.
Благодаря безопасности и эффективности можно рекомендовать препарат Мирамистин для обязательного применения в качестве профилактики перед операцией кесарева сечения. Профилактическое интравагинальное введение Мирамистина перед хирургическим вмешательством позволяет минимизировать риск возможных осложнений в послеоперационном периоде, снизить материнскую заболеваемость и улучшить состояние здоровья новорожденных.
Полный текст:
Обоснование. При перфорации двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с транспапиллярными эндоскопическими вмешательствами, особую трудность представляют случаи, имеющие, помимо ранения кишечной стенки, повреждения панкреатического и общего желчного протока, выход в брюшную полость и забрюшинное пространство агрессивного тонкокишечного содержимого и присоединение инфекции. Последнее обстоятельство в большинстве случаев является основной причиной смерти больных.
Цель. Оценка результатов операций, направленных на устранение осложнений, связанных с перфорацией двенадцатиперстной кишки у больных после транспапиллярных эндоскопических вмешательств.
Результаты. После операций первичной реконструкции осложненное течение имели 11 больных (55,0%). Повторно оперировано 7 человек (63,6%), в 4 случаях (36,4%) применили эфферентные методы лечения и симптоматическую терапию. Умерли 4 человека (20,0%). После двухэтапного оперативного лечения осложненное течение имели 7 больных (36,8%). Повторные операции – у 5 человек (26,3%). Умерли 3 человека (15,8%).
Заключение. Методики первичного восстановления целостности двенадцатиперстной кишки, с точки зрения их надежности, оправданы до 24 часов с момента травмы. При гнойном воспалении в брюшной полости и забрюшинном пространстве предпочтение следует отдавать двухэтапному хирургическому лечению, так как методика позволяет сократить летальность от абдоминального сепсиса.
Коробка Вячеслав Леонидович - доктор медицинских наук, главный врач, РОКБ; доцент кафедры хирургических болезней ФПК и ППС, РостГМУ.
344015, Ростов-на-Дону, Западный жилой массив, ул. Благодатная, 170.
Толстопятов Сергей Владимирович - заведующий хирургическим отделением №2.
344015, Ростов-на-Дону, Западный жилой массив, ул. Благодатная, 170.
Шаповалов Александр Михайлович - кандидат медицинских наук, врач-хирург.
344015, Ростов-на-Дону, Западный жилой массив, ул. Благодатная, 170.
1. Christensen, M., Matzen, P., Schulze, S. and Rosenberg, J. (2004). Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointestinal Endoscopy, 60(5), pp.721-731. doi:10.1016/s0016-5107(04)02169-8
2. Testoni, P., Mariani, A., Aabakken, L., Arvanitakis, M., Bories, E., Costamagna, G., Devière, J., Dinis-Ribeiro, M., Dumonceau, J., Giovannini, M., Gyokeres, T., Hafner, M., Halttunen, J., Hassan, C., Lopes, L., Papanikolaou, I., Tham, T., Tringali, A., van Hooft, J. and Williams, E. (2016). Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy, 48(07), pp.657-683. doi:10.1055/s-0042-108641
3. Enns, R., Eloubeidi, M., Mergener, K., Jowell, P., Branch, M., Pappas, T. and Baillie, J. (2002). ERCP-Related Perforations: Risk Factors and Management. Endoscopy, 34(4), pp.293-298. doi:10.1055/s-2002-23650
4. Lai, C. and Lau, W. (2008). Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related perforation. The Surgeon, 6(1), pp.45-48. doi:10.1016/s1479-666x(08)80094-7
5. Tavusbay, C. (2016). The Management of Perforation after Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery, 22(5), pp.441-448. doi:10.5505/tjtes.2016.42247
6. Королёв М., Федотов Л., Аванесян Р., Оглоблин А., Федотов Б. (2017). Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176(4):67-70.
7. Morgan, K., Fontenot, B., Ruddy, J., Mickey, S., Adams, D. (2009). Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography gut perforations: when to wait! When to operate! The American Journal of Surgery,75(6), pp.477-483.
8. Preetha, M., Chung, Y., Chan, W., Ong, H., Chow, P., Wong, W., Ooi, L. and Soo, K. (2003). Surgical management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related perforations. ANZ Journal of Surgery, 73(12), pp.1011-1014. doi:10.1046/j.1445-2197.2003.t01-15-.x
9. Cho, K. (2014). The Management of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography-Related Duodenal Perforation. Clinical Endoscopy, 47(4), p.341. doi:10.5946/ce.2014.47.4.341
10. Chertoff, J., Khullar, V. and Burke, L. (2015). Duodenal perforation following esophagogastroduodenoscopy (EGD) with cautery and epinephrine injection for peptic ulcer disease: An interesting case of nonoperative management in the medical intensive care unit (MICU). International Journal of Surgery Case Reports, 10, pp.121-125. doi:10.1016/j.ijscr.2015.03.011.
11. Bostanci, O., Battal, M., Yazici, P., Demir, U. and Alkim, C. (2018). Management of iatrogenic injuries due to endoscopic sphincterotomy: Surgical or conservative approaches. Turkish Journal of Surgery, 34(1), pp.24-27. doi:10.5152/turkjsurg.2017.3820
12. Knudson, K., Raeburn, C., McIntyre, R., Shaw, R., Chen, Y., Brown, W. and Stiegmann, G. (2008). Management of duodenal and pancreaticobiliary perforations associated with periampullary endoscopic procedures. The American Journal of Surgery, 196(6), pp.975-982. doi:10.1016/j.amjsurg.2008.07.045
13. Mutignani, M., Iacopini, F., Dokas, S., Larghi, A., Familiari, P., Tringali, A. and Costamagna, G. (2006). Successful endoscopic closure of a lateral duodenal perforation at ERCP with fibrin glue. Gastrointestinal Endoscopy, 63(4), pp.725-727. doi:10.1016/j.gie.2005.11.028
14. Krishna, R., Singh, R., Behari, A., Kumar, A., Saxena, R. and Kapoor, V. (2011). Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography perforation managed by surgery or percutaneous drainage. Surgery Today, 41(5), pp.660-666. doi:10.1007/s00595-009-4331-z
15. Sarli, L., Porrini, C., Costi, R., Regina, G., Violi, V., Ferro, M., Roncoroni, L. (2007). Operative treatment of periampullary retroperitoneal perforation complicating endoscopic sphincterotomy. Surgery, 142(1), pp.26-32. doi:10.1016/j.surg.2007.02.002
16. Turner, R., Steffen, C. and Boyd, P. (2014). Endoscopic duodenal perforation: surgical strategies in a regional centre. World Journal of Emergency Surgery, 9(1), pp.11-18. doi:10.1186/1749-7922-9-11
17. Avgerinos, D., Llaguna, O., Lo, A., Voli, J. and Leitman, I. (2008). Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: related duodenal perforations. Surgical Endoscopy, 23(4), pp.833-838. doi:10.1007/s00464-008-0157-9
18. Будзинский С., Федоров Е., Конюхов Г., Котиева А., Шаповальянц С. Результаты лечения осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(3):84-93.
19. Коробка В.Л., Толстопятов С.В., Шаповалов А.М. Пат. 2674942 Рос. Федерация, СПК A61B 17/11 Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки / В.Л. Коробка; заявитель и патентообладатель Коробка Вячеслав Леонидович (RU). – 2018115154; заявл. 23.04.2018; опубл. 13.12.2018 Бюл. № 35.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Острый аппендицит является наиболее распространенным заболеванием органов брюшной полости, требующим неотложного оперативного лечения. Количество пациентов с этой патологией составляет 30–40 % всех больных хирургического профиля [2, 4].
Несмотря на широкое развитие лапароскопической хирургии, её активное внедрение в ургентную практику, частота гнойно-септических послеоперационных осложнений при лапароскопической аппендэктомии стабильно отмечается на уровне 2–5,8 % [5, 6, 7, 9].
При этом следует отметить, что столь высокий уровень послеоперационных гнойно-септических осложнений обусловлен малоэффективной и недостаточной по своему содержанию, а зачастую формальной профилактикой гнойно-септических осложнений. На дооперационном этапе, как правило, она сводится к эмпирическому назначению антибактериальных препаратов широкого спектра действия, введение которых продолжается и в послеоперационном периоде. А объем интраоперационных мероприятий по профилактике такого рода осложнений сводится к промыванию брюшной полости растворами антисептиков, что способствует контаминации не вовлеченных в воспалительный процесс отделов брюшной полости и не всегда адекватным дренированием [1, 3, 9].
Таким образом, разработка и внедрение новых методов профилактики гнойно-септических осложнений является актуальной проблемой современной лапароскопической хирургии [8, 9].
Целью нашего исследования являлась оценка эффективности нового разработанного способа профилактики гнойно-септических осложнений при лапароскопической аппендэктомии.
Материалы и методы исследования
В первую – контрольную – группу клинических наблюдений нами включен 151 пациент с острым деструктивным аппендицитом, которым проводилась профилактика гнойно-септических осложнений, заключающаяся в назначении антибактериального препарата, относящегося к группе цефалоспоринов 3-й генерации в комбинации с метранидазолом за 30 минут до операции и промывании брюшной полости раствором фурациллина интраоперационно.
Вторую группу наблюдений составили 143 больных острым деструктивным аппендицитом, которым проводилась профилактика гнойно-септических осложнений по оригинальной методике, основанной как на системном применении антибактериальных препаратов, так и местном повышении их концентрации путем мелкодисперсной локальной дозированной обработки брюшной полости в очаге воспаления (Федеральный патент России на изобретение № 2468739 от 10.12.2012 г.), при помощи разработанного устройства (Федеральный патент России на полезную модель № 122580 от 10.12.2012 г.).
Каждая группа больных разделялась ещё на 3 подгруппы в зависимости от способа обработки культи червеобразного отростка. Это обусловлено тем фактом, что способ обработки культи червеобразного отростка играет ключевую роль в профилактике гнойно-септических осложнений, поскольку от степени повреждения культи зависит выраженность инфильтративно-воспалительных изменений в ее стенках, что напрямую коррелирует со скоростью репаративно-восстановительных процессов и скоростью организации шовного материала как инородного предмета, расположенного в стенке кишки.
После использования полного комплекса неинвазивных методик исследования больным выполнялась диагностическая лапароскопия, в ходе которой окончательно определялся объем оперативного вмешательства.
Результаты исследования и их обсуждение
Диагностическая лапароскопия, проводимая в первой клинической группе, позволила выявить острый гангренозно-перфоративный аппендицит у 4 пациентов (2,65 %), острый гангренозный аппендицит у 15 пациентов (9,93 %), острый флегмонозный аппендицит у 132 пациентов (87,42 %) пациентов.
Во второй клинической группе острый гангренозно-перфоративный аппендицит обнаружен у 7 пациентов (4,90 %), острый гангренозный аппендицит у 11 пациентов (7,69 %), острый флегмонозный аппендицит у 125 пациентов (87,41 %).
Кроме того, в ходе диагностической лапароскопии выявлено, что наиболее распространенным в I клинической группе являлся серозный перитонит 131 (86,75 %) пациентов, серозно-фибринозный перитонит обнаружен у 12 пациентов, что составило 7,95 %, фибринозно-гнойный перитонит был обнаружен у 5 пациентов (3,31 %), гнойный перитонит был обнаружен всего у 3 пациентов (1,99 %).
Во второй группе также превалировало количество пациентов с серозным перитонитом 126 (86,11 %), серозно-фибринозный перитонит зарегистрирован у 12 (7,95 %) пациентов. Фибринозно-гнойный выпот был установлен у 3 пациентов (2,10 %), гнойный у 5 пациентов (3,50 %).
Наиболее распространенным дооперационным осложнением, как в первой, так и во второй группе клинических наблюдений является местный отграниченный перитонит 143 наблюдений в первой группе (94,70 %) и 128 наблюдений во второй группе (89,51 %). Вторым по распространенности дооперационным осложнением являлось наличие у больных рыхлого периаппендикулярного инфильтрата, который зарегистрирован у 26 больных первой группы (17,22 %) и у 25 больных (17,48 %) второй группы. Местный неотграниченный перитонит на дооперационном этапе являлся третьим по распространенности осложнением и определялся у 7 пациентов (4,64 %) I группы и 12 пациентов (18,390 %) II группы.
Такого рода осложнения не являлись причиной перехода на конверсию. Всем больным выполнялась лапароскопическая аппендэктомия. Распределение больных в зависимости от способа обработки культи червеобразного отростка отображено в табл. 1.
Такой подход в выборе способа обработки культи червеобразного отростка основывался на результатах проведенного нами экспериментального исследования на лабораторных крысах.
В основе же оригинальной разработанной методики учтены физиологические особенности брюшины, выстилающей органы брюшной полости, связанные со способностью к резорбции жидкости. Поэтому для профилактики бактериального инфицирования тканей в очаге воспаления нами был определен местный путь повышения концентрации антибактериального препарата (Метранидазола) и антисептика (Мирамистина) в очаге воспаления.
Распределение больных в группах с учётом способа обработки культи аппендикса
Список основных сокращений
НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Глава 1. Характеристика воспалительного процесса у детей с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний . .
1.1.Патогенез гнойно-воспалительного процесса при условно-патогенной микрофлоре
1.2.Краткие сведения о принципах антиинфекционной резистентности и иммунном ответе при гнойно-септических заболеваниях
Глава 2. Эндотоксикоз при гнойно-септических заболеваниях и методы борьбы с ним
2.1.Значение эндотоксикоза в патогенезе гнойно-септических заболеваний. В.Г.Цуман, Д.С.Дурягин, А.Е.Машков.
2.2.Консервативные методы борьбы с эндотоксикозом .
2.3.Методы экстракорпоральной детоксикации при гнойно- септических заболеваниях у детей
2.4.Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез)
2.4.1. Дискретный плазмаферез у детей с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний. — Д.С.Дурягин .
2.4.2. Влияние дискретного плазмафереза на некоторые показатели интоксикации и гомеостаза при тяжелых формах гнойно-септических заболеваний у
2.4.3. Оценка эффективности дискретного плазмафереза при гнойно-септических заболеваниях
Глава 3. Калликреин-кининовая система и ее роль при гной- но-септических заболеваниях. — М.С. Суровикина, В. В. Суровикин
Глава 4. Ультразвуковая диагностика осложнений разлитого шойного перитонита у детей.Н. В. Синенкова
4.1.Методика проведения ультразвукового исследования
4.2.Ультразвуковые симптомы абсцессов брюшной полости
4.2.1. Внутриорганные абсцессы брюшной полости
4.2.2. Внеорганные абсцессы брюшной полости
Глава 5. Низкоинтенсивное лазерное излучение при гнойно- септических заболеваниях у детей.— В.И. Щербина
Раздел II ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Глава 6. Разлитой гнойный перитонит и его осложнения
6.1.Характеристика поступивших больных
6.3.Операционные доступы и санация брюшной полости
6.4.Интраоперационная интубация кишечника.Э.Л. Семилов
6.5.Кишечные стомы и парентеральное питание при перитоните
6.6.Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении осложнений перитонита
6.7.Ультразвуковой мониторинг при перитоните и после больших реконструктивных операций на органах брюшной по лости
6.8.Малые инвазивные вмешательства при интрапаренхима тозных и межпетельных абсцессах брюшной полости. — Н.В. Синенкова
6.8.1. УЗ И в лечении абсцессов паренхиматозных органов
6.8.2. УЗИ в лечении межпетельных абсцессов при помощи микролапаротомии
6.9.Общие принципы консервативной терапии детей с разлитым гнойным перитонитом и его осложнениями.
6.9.1. Предоперационная подготовка
6.9.2. Детоксикационная терапия у детей с разлитым
6.9.3. Энтеросорбция при помощи дезинтегрированного активированного угля
6.9.4. Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта
6.9.5. Ультрафиолетовое облучение крови при перитоните
6.9.6. Дифференцированная иммунотерапия у детей с осложненными формами разлитого гнойного перитонита
6.10.Некоторые особенности воспалительного процесса у детей с осложненными формами разлитого гнойного перитонита
6.11.Летальность при перитоните
Глава 7. Острая гнойная деструктивная пневмония и ее осложнения
7.1.Клинико-лабораторная характеристика наблюдавшихся больных
7.2.Зависимость контаминации от состояния системы антиинфекционной резистентности организма
7 3 Общие принципы комплексной терапии у детей с острой гнойной деструктивной пневмонией и ее осложнениями
7 4. Детоксикация организма у детей с острой гнойной деструктивной пневмонией
7.5.Местное лечение детей с острой гнойной деструктивной пневмонией
7.6.Результаты лазерной терапии при осложненных формах деструктивной пневмонии. — В.И. Щербина, М.С. Суровикина
Глава 8. Острый гематогенный остеомиелит и его осложнения
8.1.Некоторые особенности этиологической структуры и течения воспалительного процесса у детей с острым гематогенным остеомиелитом
8.2.Состояние гуморального иммунитета у детей с острым гематогенным остеомиелитом
8.3.Генерализация воспалительного процесса. Сепсис
8.4.Местное лечение остеомиелита
8.5.Общие принципы лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом
8.6.Применение тактивина в комплексном лечении детей с острым гематогенным остеомиелитом
8.7.Влияние гипербарической оксигенации на течение воспалительного процесса при остром гематогенным остеомиелите
Читайте также:
