Городского центра по лечению тяжелого сепсиса

к распоряжению Комитета

Положение
о городском центре по лечению тяжелого сепсиса

1. Общие положения

1.1. Городской Центр по лечению тяжелого сепсиса (далее Центр) является структурным подразделением Государственного учреждения "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе" (далее ГУ СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе) на функциональной основе и организован в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 393-р от 16 августа 2007 года.

1.2. ГУ СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе является многопрофильным стационаром, в котором имеется вся необходимая инфраструктура для обеспечения функционирования высококвалифицированной специализированной помощи, направленной на диагностику и лечение тяжелого сепсиса.

1.3. Центр организован с учетом наличия условий для осуществления консультативной, лечебно-диагностической, организационно-методической и научно-исследовательской деятельности.

1.4. Центр исходя из особенностей работы имеет индивидуальное штатное расписание, определяемое директором ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" по согласованию с Комитетом по здравоохранению на основе нормативных документов, в соответствии с целями, задачами и фактическим объемом работы.

1.5. Положение о Центре утверждается Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга по представлению директора ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе".

1.6. Руководитель Центра назначается на должность и освобождается от должности директором ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" по согласованию с Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга.

1.7. Центр руководствуется в работе: законодательством РФ, нормативными актами МЗиСР РФ, приказами и распоряжениями Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, директора ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе", Уставом ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" и настоящим Положением.

1.8. Реорганизация, ликвидация Центра осуществляются в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

Городской центр по лечению тяжелого сепсиса создается в целях:

- организации эффективной системы, обеспечивающей раннюю диагностику, оказание адекватной специализированной комплексной медицинской помощи пациентам с тяжелым сепсисом;

- разработки и внедрения в практическое здравоохранение методических рекомендаций по новым технологиям и оптимальным схемам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации на основе современных научно-медицинских и технических достижений.

Для решения поставленных задач Центр:

3.1. Оказывает адекватную специализированную помощь больным с развившимся тяжелым сепсисом силами подразделений Центра и ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе", в т.ч. при необходимости осуществляет перевод больных тяжелым сепсисом из других учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. Перевод больных осуществляется после консультации и по решению специалиста Центра.

3.2. Обеспечивает круглосуточную консультативную помощь государственным учреждениям здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи при тяжелом сепсисе;

3.3. Разрабатывает и проводит мероприятия по организации медицинской помощи при всех видах тяжелого сепсиса в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга, обеспечивает проведение экспертизы качества противосепсисной помощи;

3.4. Внедряет в клиническую практику новые лечебно-диагностические технологии на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации;

3.5. Участвует в организации статистической системы учета и отчетности по генерализованным воспалительным осложнениям с учетом сведений Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу, СПб ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", СПб ГУЗ "Городское бюро судебно-медицинской экспертизы", медицинских организаций Санкт-Петербурга.

3.6. Проводит анализ распространенности, структуры, причин тяжелого сепсиса и разрабатывает программы их профилактики совместно с другими заинтересованными учреждениями и организациями.

3.7. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных, а также в решении вопросов целесообразности направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания.

3.8. Осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью лечебных учреждений Санкт-Петербурга в части организации и качества оказания противосепсисной помощи.

3.9. Организует подготовку кадров для обеспечения противосепсисной помощи в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга путем обучения специалистов на рабочих местах, организации семинаров, циклов повышения квалификации, научно-практических конференций и других форм обучения.

3.10. Осуществляет взаимодействие с отечественными и зарубежными учреждениями по профилю Центра.

3.11. Ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчеты о деятельности в установленной форме и установленные сроки.

4. Структура и штаты

4.1. Центр организуется на базе отделения хирургических инфекций ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" на функциональной основе.

4.2. Мощность коечного фонда Центра утверждается распоряжением Комитета по здравоохранению о профиле и мощности ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе".

4.3. В структуру Центра на функциональной основе входят:

- отделение анестезиологии и реанимации N 2;

- отделение хирургических инфекций

4.4. Штатное расписание Центра утверждается Директором ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" на основании действующей нормативно-правовой базы в соответствии с целями, задачами и объемами выполняемой Центром работы.

4.5. Прием кадров на работу в Центр осуществляется директором ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" по представлению руководителя Центра.

5. Оборудование и оснащение

5.1. Оснащение Центра производится за счет городского бюджета, средств ОМС, платных услуг и других не запрещенных действующим законодательством источников.

5.2 Планирование, бухгалтерский учет и отчетность о работе Центра осуществляются соответствующими службами ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" на тех же условиях, как и других структурных подразделений данного учреждения.

5.3. Оборудование и оснащение Центра, в том числе и приобретаемое за счет платных услуг и других не запрещенных законом источников, принимается в установленном порядке на баланс ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" в установленном порядке, если иное не оговорено в специальном договоре.

5.4. По согласованию с директором ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" Центр может использовать оборудование, предоставляемое ему для клинических испытаний и на условиях, определяемых действующим законодательством.

6. Финансирование Центра

6.1. Финансирование Центра осуществляется ГУ "СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе" за счет средств, предусмотренных на эти цели, из:

- средств обязательного медицинского страхования (плата за пролеченных больных);

- средств обязательного медицинского страхования (целевых программ);

- средств добровольного медицинского страхования и средств, полученных за оказание платных медицинских услуг;

- прочих доходов, не запрещенных действующим законодательством.

6.2. Средства, полученные Центром от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, в соответствии с действующей нормативно-правовой базой учитываются на лицевой карточке Центра и после восстановления затрат используются в соответствии с утвержденным Положением о распределении доходов от платных услуг.

7. Реорганизация, ликвидация

7.1 Реорганизация, ликвидация Центра осуществляются по распоряжению Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга в установленном действующим законодательством порядке.

>
N 2. Организационно-штатная структура Городского центра по лечению больных тяжелым сепсисом

Содержание
Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 28 декабря 2007 г. N 701-р "Об утверждении.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Кафедра хирургических инфекций

Адрес: ул. Будапештская, д.3, ГБУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 11-этаж, отделение хирургических инфекций

Клиническая база кафедры:

ул. Будапештская, д.3, ГБУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 11-этаж, отделение хирургических инфекций

График приема заведующим кафедрой: 12:00 - 13:00 (второй и четвертый вторники месяца)

Дата создания кафедры: 2011 год

• разработка проблемы тяжелого сепсиса в мегаполисе;

• патогенез, ранняя диагностика и лечение абдоминального сепсиса;

• комплексная диагностика и лечение осложненных инфекций кожи и мягких тканей;

• применение малоинвазивных методов хирургического лечения при инфекционно-воспалительных заболеваниях;

• разработка оптимального алгоритма антимикробной терапии в хирургии;

• диагностика и лечение кишечных свищей различной локализации;

• применение методов терапии отрицательным давлением в хирургии.

Уровень образования: слушатели.

Форма обучения: дневная, вечерняя.

Нормативный срок обучения: циклы тематического усовершенствования 144 ч., циклы ДПО (36 час) системы НМО

Наличие учебных кабинетов: учебный класс, 17 м2.

Целью преподавательской деятельности кафедры является улучшение результатов оказания помощи в Санкт-Петербурге и Северо-Западном регионе по наиболее тяжелому разделу медицины – вопросу оказания специализированной помощи пациентам с хирургическими инфекциями, сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком, обмен практическим опытом, проведения научно-методической и исследовательской работы.

В настоящий период обучение на кафедре организуется в форме тематического усовершенствования длительностью 1 месяц (144 учебных часа) специалистов различных направлений, хирургических и терапевтических.

Обучение слушателей проводится на циклах "Актуальные вопросы хирургических инфекций с позиции доказательной медицины", "Трансплантация и органное донорство".

Программа обучения включает следующие темы:

Сепсис (современные представления с позиций доказательной медицины)
Актуальные вопросы хирургических инфекций
Хирургический и не хирургический сепсис
Инфекции в абдоминальной хирургии
Генерализованные инфекции и инфекционные осложнения различных органов и систем
Трансплантология и органное донорство

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Шляпников Сергей Алексеевич.

к.м.н. Вячеслав Сергеевич Афончиков.

В декабре 2000 года в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И.И. Мечникова принято решение об учреждении первой в России кафедры хирургических инфекций.

Кафедра располагается на базе Городского центра по лечению тяжелого сепсиса, организованного в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 393-р от 16 августа 2007 года сепсиса на базе ГУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, в котором имеется вся необходимая инфраструктура. Это единственный в Российской Федерации специализированный центр для оказания высококвалифицированной специализированной помощи, направленной на раннюю диагностику и комплексное лечение тяжелого сепсиса. В составе Центра:

• Отделение хирургических инфекций

• Специализированное ОРИТ для лечения больных с тяжелым сепсисом

• Круглосуточная дежурная служба для консультаций врачей ЛПУ Санкт-Петербурга

Руководителем Городского центра по лечению тяжелого сепсиса является заведующий кафедрой д.м.н., профессор Шляпников Сергей Алексеевич. Работа Центра основывается на принципах доказательной медицины, Международных и Национальных рекомендациях по лечению сепсиса.

Дежурной службой центра осуществляются круглосуточные консультации врачей государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по диагностике и лечению наиболее сложной категории пациентов с тяжелым сепсисом, находящимся в отделении реанимации. При необходимости и возможности, пациент может быть переведен для лечения в реанимационное отделение центра, оснащенное всем необходимым. Перевод пациентов осуществляется после консультации и по решению специалиста Центра. Сотрудниками центра, часть их которых являются и сотрудниками кафедры накоплен большой опыт лечения больных с тяжелым сепсисом, разработаны, апробированы и внедрены Медико-Экономические Стандарты и Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока. Их применение позволяет подойти дифференцированно к ведению пациентов с различной тяжестью процесса. Ежегодно в центре проходит лечение 400-560 пациентов. В результате внедрения современных доказательных принципов лечения сепсиса удалось снизить летальность в этой категории больных с 45% до 29%. В среднем за год переводится 50-70 пациентов, осуществляется до 250 выездных консультаций. Сотрудниками центра проводятся исследование и внедрение в клиническую практику методических рекомендаций по новым лечебно-диагностическим технологиям на основе последних научно-медицинских и технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений. Осуществляется взаимодействие с отечественными и зарубежными учреждениями по профилю Центра.

Методические и иные документы, разработанные кафедрой для обеспечения образовательного процесса

1. Багненко С.Ф., Инфекционные осложнения при механической травме груди (диагностика, лечение и профилактика) Сочетанная механическая травма. Уч.-метод. пособие под общей редакцией С.Ф. Багненко и Ю.А. Щербука. - Вып. 30 /С.Ф. Багненко, А.Н.Тулупов, Ю.Б. Шапот, В.Е. Савелло, Лапшин В.Н., Пивоварова Л.П., Попов В.И., Афончиков В.С., Дворецкий С.Ю., Бородай Е.А., Ивченко Д.Р., Сорочинский А.П., Морозов А.Н., Лапицкий А.В., Иванов А.В./– СПб, 2010. – 76 с.

2. Шляпников С.А. Пособие для врачей по выбору схемы эмпирической антимикробной терапии в клиниках Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе/ Под ред. Ю.А. Щербука, С.Ф. Багненко, С.А.Шляпникова / С.А.Шляпников, Н.Р. Насер, Л.Н.Попенко, А.Ю.Корольков, В.М. Аджамов, И.М. Батыршин/ – СПб.: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2011. – 42 с.

3. Резник О.Н. Экстракорпоральная нормотермическая гемоперфузия донорских почек in situ: / О.Н.Резник, А.Е.Скворцов, И.В.Логинов, А.Н.Ананьев, С.В. Еремич/: Методическое пособие для врачей /СПБ НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе. – СПб., 2011. – 27с.

4. Трансплантация почек от доноров с расширенными критериями реципиентам старшей возрастной группы: методическое пособие для врачей / О.Н. Резник, А.Н. Ананьев, А.Е. Скворцов, И.В.Логинов, С.В. Еремич / – СПб.: СПБ НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе, 2011. – 39 с.

5. Шляпников С.А. Пособие для врачей НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе по выбору схемы эмпирической антимикробной терапии (Исправленное и дополненное на основании данных микробиологического мониторинга 2012 г.) / С.А.Шляпников, Н.Р. Насер, В.В. Федорова, Л.Н.Попенко, И.М. Батыршин / – СПб.: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2013. – 32 с.

6. Шляпников С.А. Применение медико-экономических стандартов по лечению тяжелого сепсиса. Учебно-методическое пособие / – СПб.: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2013. – 24 с.

9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербург/ С.А.Шляпников, А.В.Щеголев, Н.Р.Насер и др. //Под редакцией - С.А.Шляпникова, А.В. Щеголева, изд-во ООО"БМН" - СПБ, 2017. - 76с.

Для PS5 готовят эксклюзив в виде Horizon Zero Dawn 2

Мединский прокомментировал снос памятника Коневу в Праге

Понижение ключевой ставки ЦБ снизит курс рубля

Экс-депутат Госдумы Волчек арестован

Минобороны окажет помощь Подмосковью в ситуации с коронавирусом

Роспрофжел – защитили профсоюзные юристы 24.04.2020
Профсоюз помог студентам вернуться домой 24.04.2020
Письмо Михаила Шмакова в Минтруд 24.04.2020
"Спасибо медикам за труд!" 24.04.2020
Железная дорога – для сохранения и поддержки персонала 24.04.2020

Но сначала, директор института, профессор Валерий Парфенов отметил, что НИИ, созданный 85 лет назад по инициативе знаменитого хирурга Иустина Ивлиановича Джанелидзе, сегодня находится на гребне инноваций.

Новейшие технологии внедряются в сфере оказания экстренной помощи при тяжелых сочетанных травмах (в том числе, и травмах позвоночника), отравлениях, термических поражениях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также в области трансплантологии.

Профессор Валерий Парфенов и его заместитель профессор Вадим Мануковский

Кроме этого, здесь функционируют: региональный сосудистый центр, городской центр неотложной психиатрии, наркологии и токсикологии, центр по лечению термической травмы (ожоговый центр); травматологический центр центр лечения тяжелого сепсиса; центр хирургии позвоночника и городской центр неотложной вертебрологии.

Все клиники института оснащены современным оборудованием, позволяющим, как выхаживать самых тяжелых больных, так и проводить сложнейшие современные операции.

Прямо здесь расположены операционные, лаборатория, перевязочные и даже санпропускники, ведь больной может поступить в клинику с биологическим и химическим загрязнением.

В отделении постоянно дежурят хирург, травматолог, анестезиолог. Готово к бою за жизнь реанимационное оборудование. Тяжелая сочетанная травма, инфаркт, инсульт, тяжелое отравление, ожег или обморожение. — Все это специалисты отделения должны встретить во всеоружии. На первом этапе их задача — устранить прямую угрозу жизни больного: нарушение проходимости дыхательных путей, внутренние и внешние кровотечения, а также компрессию головного мозга.

Следующим пунктом нашего путешествия по НИИ скорой помощи стал Ожоговый центр, где оказывают квалифицированную помощь пострадавшим от термических, химических, электрических ожогов, а также обморожений со всего Северо-западного региона. В год — это 1200 — 1300 человек. По словам специалистов института, здесь находятся едва ли не самые тяжелые больные.

По-прежнему, на специальные кровати для пациентов с термической травмой (а каждая такая кровать, сама по себе, целый комплекс высоких технологий), людей приводит небрежность с огнем в быту, например при курении в постели, неосторожность во время новогодних праздников. С обморожениями в основном поступают бездомные. Но, практически никогда, по словам Константина Крылова, не бывает пострадавших во время крещенских купаний.

Сотрудники НИИ рассказывают, что подчас приходится получать жалобы пациентов на то, что ожидание при госпитализации было, по их мнению, слишком долгим.

При всех успехах, основная проблема НИИ скорой помощи сегодня — это острая нехватка площадей. Каждый день в приемное отделение Института Джанелидзе поступает от 250 до 390 больных.

В стенах института проходит лечение свыше 1100 больных, вместо запланированных восьмисот. Профессор Валерий Парфенов поясняет: здание института уже не соответствует в полной мере современным стандартам оказания экстренной помощи.

В будущем Валерий Парфенов и его сподвижники надеются, что рядом со старым зданием на Будапештской улице, вырастет еще одно — Комплекс, полностью соответствующий современным критериям оказания экстренной медицинской помощи. Цена вопроса, по словам директора, 6,5 млрд рублей.

В профсоюзе состоит более 60% сотрудников института — 1114 человек из 2000. Благодаря деятельности первички, в институте заключен и действует коллективный договор, предусматривающий социальные гарантии, заметно превышающие требования Трудового кодекса РФ.

Например, больше по количеству дней дополнительный отпуск для тех, кто трудится во вредных условиях. Добавим, что специальная оценка условий труда (СОУТ) проводится здесь под постоянным контролем профсоюзной организации.

Профсоюзный комитет НИИ имени И.И.Джанелидзе.

Коллективным договором предусмотрена материальная помощь сотрудникам в целом ряде жизненных ситуаций (в некоторых случаях ее размер может достигать 20 тысяч рублей), а также страховка. Развивается культурно-массовая работа. Так, сотрудники НИИ регулярно путешествуют по историческим местам Ленинградской области и не только. Не забыты и их дети, отдыхающие в летних лагерях на льготных условиях. А последняя новогодняя елка для детей и внуков сотрудников, организованная профкомом совместно с Советом сестер института, собрала свыше 600 ребятишек.

Работе профсоюза посвящен отдельный раздел на официальном сайте НИИ имени И.И.Джанелидзе. А с текстом коллективного договора каждый желающий может ознакомиться в локальной сети института.

Не случайно, что люди год за годом хранят верность не только самому институту, но его первичке. Как пример, казначей профсоюзной организации, старший научный сотрудник Нина Константиновна Разумова, пришедшая сюда много десятилетий назад еще медсестрой.

Виктория Ильина подчеркивает, что администрация НИИ неизменный союзник профсоюзной первички. При каждом заключении нового коллективного договора партнерские отношения между работодателем и профсоюзом лишь укрепляются.

Знаете ли Вы, что:

частота сепсиса находится в пределах 200-275 человек на 100 тыс. населения в год;
летальность, в зависимости от тяжести процесса, может достигать 80% и более.

Генерализованные воспалительные осложнения являются основной причиной развития летальных исходов у больных хирургического профиля в послеоперационном периоде. О первых итогах и перспективах развития специализированной помощи в Санкт-Петербурге рассказывают президент Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга, заслуженный деятель науки РФ, профессор хирургии Военно-медицинской академии Игорь Александрович Ерюхин и руководитель Центра по лечению хирургического сепсиса, профессор, д-р мед. наук Сергей Алексеевич Шляпников.

Быстрое развитие, условно-патогенная флора, неспецифичность клинической картины на фоне перенесенного оперативного вмешательства или травмы - вот те признаки, которые зачастую ставят в тупик не только начинающего доктора, но и опытного клинициста. Изучением патогенеза хирургического сепсиса, разработкой принципов его лечения занимались выдающиеся отечественные и зарубежные хирурги, представители различных хирургических школ, в том числе и в Санкт-Петербурге: В.А. Опель, Н.Н. Петров, А.П. Колесов, М.И. Лыткин и многие другие. Определенным этапным моментом можно считать создание Республиканского противосепсисного центра в Тбилиси под руководством профессора В.Г. Бочоришвили, опыт работы которого в значительной мере продвинул наши представления о сепсисе, методах его лечения. Можно только сожалеть, что распад СССР привел к утрате не только экономических связей, но и научных.

Качественно новый этап развития наших представлений о сепсисе начался в 1991 году, после того как в США состоялась Согласительная Конференция, посвященная определению сепсиса и его диагностических критериев. По прошествии семи лет можно полагать, что, по всей видимости, это первая удачная попытка введения единой классификации генерализованных воспалительных процессов, позволяющая проводить сравнительный анализ результатов лечения сепсиса в различных лечебных учреждениях. Несмотря на развитие научных представлений о сепсисе, вопросы диагностики и лечения сепсиса в хирургии остаются до настоящего времени предметом, требующим специального изучения. Проблема, в связи с ее важностью и актуальностью, всегда находилась в центре внимания многих хирургов, в том числе и в Военно-медицинской академии, где в конце 70-х годов было сформировано отделение раневой инфекции в клинике военно-полевой хирургии. Работами его сотрудников в период с середины 80-х до 1995 года был разработан и апробирован в клинической практике алгоритм лечения больных с хирургическим сепсисом. В основу его было положено три принципа:

система функционального компьютерного мониторинга;
рационально построенная антибактериальная терапия;
использование современных принципов лечения местного инфекционного процесса.

Система функционального компьютерного мониторинга пoзвoляeт наглядно (графически) и количественно оценивать динамику развития септического процесса, что создает принципиальную возможность отслеживать эффективность проводимой противосепсисной терапии, тех или иных лечебных мероприятий и манипуляций. Реализуется принцип проведения лечения в виде "диалога с организмом больного".

Чрезвычайно важное значение в структуре алгоритма придается рационально построенной антибактериальной терапии. Под этим мы понимаем использование на первом этапе лечения больного (после поступления в клинику) эмпирической антибактериальной терапии, основывающейся на данных эпидемиологического обследования стационара и локализации патологического процесса. При этом учитываются все современные принципы эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра дейсгвия. Мы предпочитаем использование комбинаций цефалоспоринов 1-2 поколения (цефазолина, цефамандола) с аминогликозидами - как правило, гентамицин. В особо тяжелых случаях мы начинаем антибактериальную терапию с ипользования цефалоспоринов 4 поколения - цефепим, или карбапенемов - тиенам, меронем. После верификации возбудителя назначается переход на препараты узкого спектра действия, а также возможна быстрая замена парентерального способа введения на энтеральный. Говоря о системной противосепсисной терапии нельзя не упомянуть принципиально новый, разработанный в Санкт-Петербурге, весьма перспективный метод лечения сепсиса - цитокиновая терапия с использованием отечественного препарата - "Ронколейкин". Использование этого метода, до сих пор не получившего достаточного научного освещения и теоретического обоснования, в ряде случаев оказывало выраженный лечебный эффект.

В результате клинической апробации разработанного алгоритма на базе клиники военно-полевой хирургии летальность при развитии хирургического сепсис-синдрома снизилась на 21% (по литературным данным - на 30-35%). К сожалению, наступление в стране экономического кризиса и ведомственные рамки не позволили развернуть городской центр по лечению хирургического сепсиса в стенах Военно-медицинской академии.

Накопленный в стенах клиники военно-полевой хирургии положительный опыт лечения этой крайне тяжелой категории больных позволил организовать с 1 октября 1997 года Городской Центр по лечению хирургического сепсиса на базе многопрофильной Елизаветинской больницы. Следует подчеркнуть, что создание этого Центра состоялось только благодаря усилиям Управления лечебно-профилактической помощи Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и службы Главного хирурга Комитета. В качестве основных задач Центра были сформулированы следующие:

лечение больных на койках Больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы и консультации их в других стационарах;
разработка принципов оказания специализированной помощи больным с сепсис-синдромом и септическим шоком;
организация консультативной и методической помощи врачам стационаров по диагностике и лечению сепсис-синдрома и септического шока;
проведение лекций и семинаров в лечебных учреждениях с целью утверждения единого методического подхода к профилактике, диагностике и лечению генерализованных воспалительных осложнений;
научное изучение проблемы генерализованных воспалительных осложнений;
дальнейшая разработка и совершенствование системы лечения сепсиса и сепсис-синдрома на основе передовых достижений отечественной и зарубежной науки.

За период с 1 октября 1997 года по 1 сентября 1998 года в Центре находилось на лечении 128 больных с хирургическим сепсисом, проведено 627 консультаций больных. Произведенный тщательный анализ работы Центра показал, что руководством Комитета по здравоохранению был сделан правильный шаг по созданию специализированной службы лечения хирургического сепсиса, основанной на передовых научных разработках, о чем, в частности, свидетельствует возрастающее количество консультаций и переводов из других лечебных учреждений. Следует отметить, что полученный опыт высветил и ряд организационных проблем в работе Центра. Одной из них, конечно, является отсутствие круглосуточной дежурной и консультативной службы. По данным отчета, количество консультаций в вечернее и ночное время составило 39%, однако переводы могли производиться лишь в дневное время, когда надобность в них уже, зачастую в результате наступления неблагоприятного исхода, отпадала.

Анализируя структуру хирургического сепсиса можно отметить, что он развивается в 44% у больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей. Перевод таких больных в стационар, где не предусмотрена концентрация этой категории больных, несомненно, приведет к изменению структуры штаммов госпитальных возбудителей и справедливой обеспокоенности администрации. В связи с этим, конечно же, становится актуальным вопрос о внедрении всех составляющих алгоритма лечения больных с хирургическим сепсисом в практику профильного стационара, занимающегося лечением больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей, что может быть реализовано уже в ближайшее время на новой клинической базе Центра по лечению хирургических инфекций города.

Создание в начале 90-х годов на базе городской больницы №5 Центра по лечению хирургических инфекций - одно из существенных достижений здравоохранения нашего города - послужило мощным стимулом в развитии лечебной, научной и учебной деятельности в области хирургической инфекции. К сожалению, отсутствие достойной материальной базы сдерживает дальнейший прогресс Центр. В настоящее время, благодаря усилиям Комитета по здравоохранению Администрации города, завершается процесс реконструкции новой клинической базы Центра - бывшей больницы им. Коняшина (Московский, 104). Совместная работа двух центров - Центра по лечению хирургических инфекций и Центра по лечению хирургического сепсиса - явилось бы новым качественным этапом в лечении различных видов хирургической инфекции.

Нам представляется, что практическая реализация алгоритма применительно к различным видам хирургического сепсиса, его дальнейшая разработка и усовершенствование, а также использование новых препаратов и возможностей для лечения больных - это путь, который позволит создать в Санкт-Петербурге стройную систему оказания специализированной помощи этой крайне тяжелой категории больных.

Читайте также: