Где была чума на рейде на 40 дней

Эпидемия коронавируса стала шоком для общества и экономики. Между тем, история человечества знает немало примеров масштабных пандемий и эпидемий.

Чума Фукидида – 431-427 годы до новой эры

Названа так по имени эллинского историка Фукидида, рассказавшего о ней. Первая из зафиксированных в истории эпидемий. Разразилась в Афинах с 431 по 427 годы до нашей эры. Эпидемия во время Пелопонесской войны (два союза во главе с Афиной и Спартой), когда Афины были переполнены беженцами. Оценка смертности – около 30 тыс. человек. В то время это была очень серьезная цифра – примерно половина фактического населения Афин. Одной из жертв болезни пал и отец афинской демократии Перикл.

Современные учёные утверждают, что причиной афинской эпидемии стала не чума, а сочетание кори и тифа.

Юстинианова чума – 541-750 годы

Название эпидемии связано с тем, что ее начало пришлось на время правления византийского императора Цезаря Флавия Юстиниана (527-265).

Считается, что эпидемия началась в дельте Нила; из Египта в Константинополь на кораблях с пшеницей приплыли основные переносчики чумы – крысы и блохи. Первая эпидемия чумы на берегах Средиземноморья длилась почти два века, с 541 по 750 годы нашей эры. Пик пришелся на 544 год, когда в Константинополе ежедневно умирало до 5-10 тыс. чел. По оценкам историков, в результате погибло 66% населения тогдашнего Константинополя.

В целом в Европе погибло, по разным оценкам, от 25 до 50 млн. человек. В Северной Африке, Центральной Азии и Аравии – более 66 млн.

Чёрная оспа – IV-VIII века

В IV веке эпидемия чёрной оспы прокатилась по Китаю, в VI веке – достигла Кореи, позже – Индии и Японии. В 737 году от оспы в Японии погибло около 30% населения. Смертность от болезни была ужасающей: в пантеоне индусов даже появилась богиня оспы – Мариатале.

В 1796 году британский врач Эдвард Дженнер придумал принцип вакцинации. Вакцинация стала основным средством борьбы с оспой. В настоящее время официально считается, что вирус натуральной оспы сохраняется только в двух лабораториях мира.

Смертность от оспы составляет 30-50%. В странах Европы, по оценке специалистов, от оспы ежегодно умирало до 1,5 млн. человек.

Последняя эпидемия оспы в Европе зафиксирована в 1871-1873 годах, в период франко-прусской войны.

Средневековая чума

Эпидемия чумы зародилась вновь в Китае и Индии, прошла по Аравии и Ближней Азии и накрыла всю территорию Европы, добравшись с викингами даже до поселений на побережье Гренландии. По оценкам историков, из-за чумы вымерла половина населения Италии, значительная часть населения Британии и Германии. Эпидемия затронула и западные территории России: например, к 1386 году в русском городе Смоленске в живых осталось только пять человек. Всего Европа потеряла около 30% населения.

Смертность от чумы практически тотальная – 98%.

Именно во время одной из эпидемий чумы был изобретен 40-дневный карантин – впервые применен по отношению к торговым судам в Венеции, которым предписывалось 40 дней провести на внешнем рейде, прежде чем они допускались в порт. В свою очередь, домашний карантин изобретен в Англии – дом заболевшего помечался крестом, выходить можно было только по неотложным надобностям, неся перед собой палку с белым лоскутом.

Окончательно вакцина от чумы была разработана в 1896 году российским ученым Владимиром Хавкиным, который работал в Индии в качестве бактериолога и создал в рамках своих исследований эффективную вакцину от холеры

Английский пот – XV-XVI века

Английский пот (другие названия – английская чума, потливая горячка) – самая известная в истории эпидемия с до сих пор не установленной причиной. Более всего от нее пострадала тюдоровская Англия между 1485 и 1551 годами. В августе 1485 года Генрих Тюдор победил в битве при Босворте, вступил в Лондон и стал королем Генрихом VII – первым монархом из династии Тюдоров. Считается, что его французские и бретонские наёмники принесли на берега Альбиона эту неизвестную болезнь. Которую описывали в своих трудах Фрэнсис Бэкон и Томас Мор. Историки описывали его как английскую чуму или возвратный тиф. Однако причины английского пота, эпидемия которого затронула территории Британии, Священной Римской Империи, Великого княжества Литовского и страны Скандинавии, до сих пор остаются неясными.

Хорея (Пляска святого Витта) – 1518 год

Холера – XIX-XX века

Холера по своей природе – острая кишечная инфекция. Впервые холеру как болезнь, известную на юге Азии, упоминают в своих работах грек Гиппократ и римский врач Гален. Первая мировая пандемия холеры началась в 1817 году в Юго-Восточной Азии, пришла в Индию, где погибло около 40 млн. человек, затем затронула территорию Европы и южные земли России (в частности – Астрахань). В Европе во время первой эпидемии жертвами холеры стали более 100 тыс. человек. Считается, что от более серьезных последствий европейские страны спасла чрезвычайно холодная зима 1823-1824 годов.

Третья пандемия холеры разразилась в Европе в 1852-1860 годах. В России в этот период от холеры погибло около 1 млн. человек.

Четвертая пандемия, пятая и шестая пандемии холеры пришлись на 1863-1875, 1881-1896 и 1899-1923 годы.

Седьмая, самая слабая пандемия, пришлась на 1961-1975 годы.

В настоящее время холера практически не представляет опасности в связи с развитием вакцинации и широким применениям антибиотиков. Однако в мире и сегодня регистрируют отдельные вспышки холеры – как правило, в развивающихся и бедных странах с низким уровнем медицинской инфраструктуры. Например, в 2010 году зафиксирована эпидемия холеры на острове Гаити, затронувшая 7% населения и унесшая жизни 10 тыс. человек.

Испанский грипп – 1918-1919 годы

Лихорадка Эбола – 1976-2015 годы

Впервые вспышка этой болезни была зарегистрирована в 1976 году в соседних районах Судана и Заира. Заболевание получило имя по названию реки Эбола в этом регионе Африки. Уровень смертности от лихорадки Эбола достигает 90%. Основным способом контролировать вспышки этой эпидемии является жесткий карантин. При вспышке 1976 года из 33,5 тыс. заразившихся погибло 13,5 тыс. человек. Смертность превысила 40%.

Эпидемии разных видов гриппа и пневмонии

2002 год – атипичная пневмония. Из 8,1 тыс. заразившихся умерли 774 человека. Смертность достигла почти 10%.

2012 год – вирус MERS-CoV. Заразилось 2,5 тыс. человек. Погибло 858 человек. Уровень смертности – 34%.

2013 год – вирус H7N9. Заразилось 1,5 тыс. человек. Погибло 616 человек. Уровень смертности – 39%.

СПРАВКА:

По статистике Всемирной организации здравоохранения, ежедневно в мире умирает более 150 тысяч человек, в том числе:

• из-за сердечно-сосудистых заболеваний – около 48 тыс. в день
• вследствие самоубийств – более 2 тыс. день
• из-за ДТП – более 3 тыс. в день
• от СПИДа – более 4 тыс. в день
• из-за диабета – более 4 тыс. в день
• из-за коронавируса – в среднем около 180 человек в день

Говорят, на карантине надо самообразовываться. Ходить по виртуальным галереям мне быстро надоело. Решила изучить исторические очерки об эпидемиях и способах изоляции. Оказывается, все новое — хорошо забытое старое. О том, что Болдинская осень — это на самом деле вынужденное пребывание Пушкина в холерном карантине, в последнее время много писали в соцсетях. Но о том, что это была пандемия холеры, мало кто знает. Как и о чумных бунтах, карантинных заставах и Латеранском соборе. Вообще, тема любопытная. Стоит вникнуть…

Если коротко, то первыми карантинами древних времен были лепрозории, куда сгоняли изуродованных проказой людей. А первыми защитными костюмами — закрытые балахоны с колокольчиками и трещотками, которые должны были предупреждать, что идут зараженные.

В 1179 году на Третьем Латеранском соборе была разработана и утверждена формальная процедура исключения прокаженных из общины с длинным перечнем запретов, направленных на изоляцию больного от общества. Туда входило и ношение специальной одежды с колокольчиком. По сути, это была первая форма самоизоляции.

Откуда появилась проказа в Европе, никто точно не знает. Есть версия, что викинги развезли ее в пушнине. Или что болезнь распространяли возбудители — серые мясные мухи. Но это так же сомнительно, как и вина летучих мышей в нынешнем коронавирусе. Как бы там ни было, когда в Европе появилась привычка мыться мылом, эпидемия лепры прекратилась.

Но на смену ей пришли еще более опасные смертельные болезни — разные виды чумы, холера, желтая лихорадка и натуральная оспа. Больше всех жизней уносила чума. Поэтому классический карантин впервые был применен в XIV веке в Италии против чумы. Суда, прибывающие из неблагополучных по этой заразе стран, задерживались на рейде на 40 дней. Разрешение на причаливание к берегу и выгрузку товаров давалось лишь в случае, если в течение этого срока на корабле не было заболевших.

В России карантинные меры впервые были применены против чумы, оспы и сыпного тифа, заходивших из просвещенной Европы в XVI веке. Известно, что в 1552 году на дороге Псков — Новгород были созданы первые чумные заставы. Позднее они появились и на других торговых путях. Все лица, прибывающие из-за границы, останавливались для опроса и при наличии показаний — прохождения карантина.

Чума на оба дома

В России карантинные меры впервые были применены против чумы, оспы и сыпного тифа, заходивших из просвещенной Европы в XVI веке. Известно, что в 1552 году на дороге Псков — Новгород были созданы первые чумные заставы. Позднее они появились и на других торговых путях. Все лица, прибывающие из-за границы, останавливались для опроса и при наличии показаний — прохождения карантина в окрестных бараках.

При Петре I, помимо карантинных застав против чумы в Нарве, Киевской, Азовской и других губерниях, появились карантинные дома, где проводилась дезинфекция (так и не смогла понять, чем, — автор) одежды и товаров, а также изоляция проезжих. Условия там были сложные. Не всем здоровым удавалось пережить карантин. Не говоря уже о больных.

Вообще, смысл чумных и прочих карантинов во всем мире — что во Франции, что в России — сводился к тому, чтобы возможно заболевший человек успел переболеть и умереть, не передав заразу дальше. Лечить не умели да и не пытались. Бог дал, Бог взял. Именно потому карантин был рассчитан на период выявления и протекания болезни вплоть до летального, как правило, исхода.

Периодически возникали чумные бунты. Один из самых известных — московский чумной бунт 15-17 сентября 1771 года. Причиной восстания стал запрет, наложенный московским архиепископом Амвросием на проведение молебнов у Боголюбской иконы Божией Матери, располагавшейся у Варварских ворот Китай-города, во время эпидемии чумы.

Амвросий был растерзан многочисленной толпой дворовых и мещан во дворе Донского монастыря. Перед смертью его долго истязали. После подавления бунта небольшим отрядом оставшихся в городе солдат под командованием Петра Еропкина в Москву прибыл граф Григорий Орлов, и убитого архиепископа торжественно похоронили. Всего, согласно отчетам, предоставленным Орловым Государственному совету, с момента начала эпидемии до конца ноября 1771 года в Москве от чумы умерло около 50 тысяч человек.

К началу XIX века карантинные дома располагались по всей России: в Феодосийском, Ахтарском, Одесском, Таганрогском и Керченском морских портах, а также в Дубоссарах, Могилеве, Кизляре, Моздоке, Гурьеве и других пунктах. Еще в портах Черного и Азовского морей и на Белом море (остров Чижов).

Холерный бунт и Пушкин

Самый известный нам (благодаря соцсятям) карантин — так называемый холерный, из-за которого у Пушкина сложилась Болдинская осень. Эпидемия холеры в 1830 и 1831 годах в России — это часть первой официально зарегистрированной пандемии холеры, которая началась в Индии, в долине Ганга в 1829 году, пришла в Европу и Персию с английскими кораблями. А в Россию проникла то ли через Тифлис, откуда русская армия возвращалась после нескольких лет войн (сначала с персами, потом с турками), то ли морским путем из Европы. Никто точно не знает источник заражения, как и реальное число погибших. По официальным данным, из 466 тысяч 457 заболевших в Российской империи холерой умерло 197 тысяч 69 человек.

Болезнь шла по стране. Зараженные регионы перекрывали заставами. Запреты на передвижение вызывали недовольство всех сословий и порождали холерные бунты. Некоторые приходилось унимать войскам. В Тамбове захватили губернатора, в Севастополе восставшие удерживали город в течение пяти дней.

На следующий год холера перебралась в Петербург и там в силу климата и недостатка питания протекала с большими потрясениями. Гражданам было рекомендовано иметь при себе раствор хлорной извести или крепкого уксуса, которым нужно было часто протирать руки, участки лица около носа и виски. С этой же целью советовали носить в кармане хлориновую (белильную) известь.

Но это не помогало. Смертность увеличивалась: летом 1831 года от холеры в городе на Неве ежедневно умирало до 600 человек. Ходили слухи о врачах, подмешивавших яд в питье. О принудительном помещении бедняков в холерные больницы для экспериментов. Начались перебои с поставками еды. Обезумевшие от страха и голода жители начали избивать врачей, разбивать холерные кареты и громить больницы.

22 июня (4 июля) 1831 года на Сенной площади произошел холерный бунт. Толпа направилась громить центральную холерную больницу. На ее усмирение генерал-губернатор Санкт-Петербурга граф Эссен отправил Саперный и Измайловский батальоны. Под дулами солдат бунтовщикам пришлось остановиться. После этого приехал в коляске царь, рыкнул на толпу, народ поснимал шапки и пал на колени. До цареубийства и революции оставалось чуть меньше сотни лет.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Некоторые считают версию с забросом трупов красивой легендой и полагают, что настоящей причиной повального мора были крысы и блохи — основные переносчики возбудителя чумы.

Сегодня, когда человечество одержало относительную победу над чумой, не все хорошо представляют, что это была за болезнь. Она вызывалась чумной палочкой — особым видом бактерий, который открыли лишь в конце XIX века, во время третьей пандемии. Порой люди умирали от чумы без видимых симптомов за считанные часы; при ее легочной форме — кашляли кровью, при бубонной — покрывались гнойными струпьями.

Больше шансов выжить было при бубонной чуме — если опытный цирюльник или врач вскроет нарывы и удалит гной. Но выделения больного были очень заразны, и часто спасение пациента оборачивалось смертью врача. При легочной форме чумы шанс спастись был один на миллион. По свидетельству многих очевидцев, болезнь развивалась молниеносно: вечером на всенощном бдении в монастыре было много народу, а на следующее утро в живых из них оставались единицы.

Три пандемии

В истории нашей эры известно три пандемии чумы. Первая началась в Египте в 551 году и охватила весь цивилизованный мир того времени. Она длилась 30 лет: погибло 100 миллионов человек! Византийский историк Прокопий Кесарийский писал:

От чумы не было человеку спасения, где бы он ни жил — ни на острове, ни в пещере, ни на вершине горы… Много домов опустело, и случалось, что многие умершие, за неимением родственников или слуг, лежали по нескольку дней несожжёнными. В это время мало кого можно было застать за работой. Большинство людей, которых можно было встретить на улице, были те, кто относил трупы. Вся торговля замерла, все ремесленники бросили своё ремесло…

В XVII веке жертвами чумы стали около 700 тысяч русских людей, а в Лондоне тогда же погибла почти четверть населения. Но это были лишь локальные вспышки: третья пандемия началась в конце XIX века, снова в Китае. За несколько десятилетий зараза распространилась на весь мир. Только в Китае и Индии от нее умерло более 12 миллионов человек.

И даже несмотря на то, что в конце XIX века удалось установить возбудителя болезни, а в начале XX создать первую вакцину, по сей день число заболевших чумой ежегодно составляет около 2,5 тысяч человек. По данным ВОЗ, с 1989 по 2004 годы было зафиксировано около 40 тысяч случаев чумы в 24 странах, около 7% заболевших скончались.

В целом сегодня чума не так страшна: она весьма эффективно лечится антибиотиками.

Средневековый карантин

Иногда спасало лишь поспешное бегство из зараженного региона, а еще пожары, которые уничтожали трупы больных и их вещи. А заодно крыс и блох.

Карантин стали практиковать лишь с XIII века. Его вводили для всех, кто прибыл из далеких стран или другого региона. Обычно изоляция длилась 40 дней, но причина этого срока была не медицинская, а религиозная. Христос молился и постился в пустыне 40 дней, и срок карантина — это подражание Христу.

Фото: Sm-news.ru

Карантин не всегда был эффективной мерой. Иногда на корабль или в дом к заболевшим приходили монахи, священники и другие добрые люди, чтобы ухаживать, причащать умирающих, отпевать покойных и позаботиться о выживших.

Уже в XVII веке Даниэль Дефо рассказывал, как лондонцы пытались вырваться из города во время эпидемии чумы: для этого нужно было получить справку у лорд-мэра о состоянии здоровья. Тогда мало кто знал об инкубационном периоде, и чума распространялась по Англии.

Эпоха крайностей

Средневековье вообще было эпохой крайностей и сильных эмоций, а уж во время эпидемий и подавно. Например, католический святой Юлиан Милостивый приглашал к себе в дом больных проказой и спал с ними на одной постели; в то же время прокаженных могли изгнать из города. Они жили лишь в строго определенных местах и всегда должны были носить с собой колотушку или трещотку, которая предупреждала встречных об опасности.

В конечном итоге умирали и те, и другие.

Самым радикальным способом борьбы с чумой была смерть. Если в деревне или городе не оставалось ни одного живого человека без иммунитета, болезнь отступала. Вот только радоваться этому было практически некому.

Вирус COVID-19 и пришедший вслед за ним глобальный карантин в считанные дни изменили жизнь миллиардов людей. Последствия карантина — мировая экономика свалится в глобальную рецессию уже завтра. И нас ожидает новый виток потрясений.

Улицы пусты. Люди сидят по домам. Пытаются осмыслить. Что же происходит? Что это за карантин такой, в котором мы нежданно-негаданно оказались?

Карантин — Quaranta

Сорок дней экипажи прибывающих в средневековую Венецию судов, стояли на рейде, ожидая разрешения войти в порт, сойти на берег или разгрузить привезенные товары. Тогда в Европе бушевала чума.

Но почему именно сорок дней? Почему quarantine? Почему католическая средневековая Италия, ее светские и религиозные руководители выбрали именно этот срок? Не тридцать или не пятьдесят, к примеру?

Библейский символизм

В Пятикнижии Моисея, да и вообще в библейской традиции, число сорок встречается очень много раз. И действительно, это число обладает особой, символической, силовой нагрузкой. Все значимые события, все поворотные точки в библейском рассказе так или иначе были связаны с этим числом. Вот несколько известных примеров:

• всемирный потоп продолжался 40 дней;
• из-за поднявшейся воды Ной в ковчеге только через 40 дней ожидания смог сойти на берег;
• В жизни Моисея было 3 этапа по 40 лет;
• 400 лет — 10 раз по 40 должен был народ Израиля находиться в Египетском изгнании;
• 40 лет странствий по пустыне;
• 40 дней Моисей оставался на вершине горы Синай;
• по 40 лет правили цари Давид и Соломон;
• есть и много других упоминаний цифры 40.

Язык символов — язык ступеней

Что же означает это магическое число 40 в библейской традиции?

С точки зрения каббалы, Тора (Библия) особым языком рассказывает нам о системном процессе изменений, который проходят человек и социум в своем движении к замыслу творения — достижения особого свойства подобия Высшей силе — Творцу.

Весь этот процесс нужен для того, чтобы творение смогло войти в контакт с Высшей силой природы и перейти на новый эволюционный уровень. Это, говорит наука каббала, обязательная задача для всего творения, всего человечества.

Процесс изменений разбит на ступени и делится на 2 этапа:

1 этап — достижение подобия Творцу — свойству отдачи, которое называется Бина;

2 этап — раскрытие в этом подобии контакта с Высшей силой, ощущение и постижение ее замысла — который называется Кетер.

Первый этап описывается как путь подъема от свойства абсолютного получения, которое называется Малхут, к свойству полной отдачи, которое называется Бина.

Сорок — ступень Бины

У каждой ступени есть свое числовое — силовое — выражение. У Бины это числовое выражение равно 40.

И когда мы говорим, что свойство получения должно измениться на свойство отдачи, на языке каббалы это означает, что Малхут поднимается в Бину. От нуля мы проходим путь в сорок ступеней. Также мы можем сказать, что проходит 40 лет, или 40 дней, в зависимости от того, какое состояния описывается.

Все это, конечно, говориться относительно человека или общества, которые проходят подобные изменения. От свойств полного получения, разобщения — к свойствам полной отдачи, связи в один организм.

Социальный эксперимент

Именно поэтому, и для этого, был произведен величайший социальный эксперимент — исход целого народа из Египта в пустыню, длившийся 40 лет.

Каждый человек в народе и весь народ должны были пройти путь от свойств получения, разобщения к свойствам отдачи, связи. Тогда народ становился единым сверхразумом, единым желанием, способным контактировать с Высшей управляющей силой.

Этот путь — от свойств замкнутого на себе ограниченного получения к свойствам связи, отдачи — четко определен ступенями, состояниями, одинаково равнозначными и для человека, и для общества.

Путешествие по пустыни — это когда человек сначала выходит в состояние полного ограничения — пустыню — и постепенно, находясь в таком вот карантине от всего остального мира, изоляции от его ценностей и желаний, начинает осваивать новое для себя свойство отдачи, любви, соединения в одно желание.

Укрыться в ковчеге во время карантина

В этом и есть суть ограничения, изоляции, которое мы все переживаем сегодня. Только сегодня это внешнее, не осознаваемое нами ограничение, навязанное извне, обстоятельствами — Высшим управлением, как напоминание о программе, которая остается неизменной для всех.

Если бы мы могли внутренне почувствовать силу этого свойства отдачи, связи с другими, находиться в этом свойстве, быть связанными с другими, любить, над всеми расчетами, то это свойство Бины принесло бы в нашу жизнь много света, защиту и комфорт. И все бы моментально наладилось.

Думать о других, желать доброй связи с ними, на время отключив все свои заботы и дела, пытаться почувствовать эту связь внутри — это и есть внутренний ковчег, который сегодня, во время этого мирового шторма, нам так необходим.

Глобальный исход

Сегодня мы живем в особое время. Подобно героям библейской истории, мы — все люди — стали участниками эпохального перехода, когда-то уже освоенного поколениями мудрецов. Теперь некогда проложенная дорога между волнами бушующего моря должна пропустить все человечество.

И Высшее управление будет толкать нас к этому всеми возможными средствами. Выталкивать. Помещая в карантин, ограничивая со всех сторон, посылая испытания и проблемы на всех уровнях, подобно египетским казням, предшествовавшим исходу.

Единственное, чего оно, это Высшее управление не пошлет, — это желания вместе, объединившись, подниматься самостоятельно. Прийти к этому желания — это наша работа. И от того, насколько быстро мы это поймем и начнем выполнять свою часть работы, зависит и продолжительность карантина сегодня, и финансовый кризис завтра, да и вообще все, что будет происходить.

• Карантин (от quaranta giorni — 40 дней) — система меропри­ятий, проводимых для предупреждения распространения инфек­ций из эпидемического очага и ликвидации самого очага.

Впервые карантин введен в Италии в XIV веке в виде 40-днев­ной задержки кораблей на рейде, прибывших из районов, небла­гоприятных по чуме. Позже карантин стал применяться при борьбе с другими инфекциями.

В XIX веке была предпринята первая попытка заключить ме­ждународное соглашение по карантинным мероприятиям для борьбы с распространением чумы, холеры, оспы, сыпного тифа, желтой лихорадки. Первая международная конференция, посвя-

щенная этому вопросу, состоялась в 1851 г. Была заключат кон венция о совместной ликвидации и предупреждении следующих заболеваний: чумы, холеры, оспы, сыпного и возвратного тифа 23-я ассамблея ВОЗ (1970) исключила из группы этих заболева ний возвратный и сыпной тифы и внесла желтую лихорадку. В конце 80-х годов нашего столетия из этой группы также исклю-чена оспа, так как считается, что эта инфекция полностью лик видирована на земном шаре.

В настоящее время эти инфекции называют конвенционны­ми, или инфекциями, регулируемыми Международными правила­ми 1 . Для этой группы болезни характерны следующие признаки: тяжелые инфекции с высокой летальностью (30—85 %) и воз­можность возникновения эпидемии.

Карантинные мероприятия складываются из административ­но-санитарных (отказ во въезде или выезде, запрещение приема посылок, писем, временного закрытия границ и т.д.) и медико-са­нитарных (осмотр населения, обсервация, изоляция, прививки).

Наибольшую опасность среди карантинных инфекций пред­ставляют холера, чума и натуральная оспа.

Холера в настоящее время является наиболее актуальной ка­рантинной инфекцией. Например, на Украине в 1994 г. заболело холерой более 300 человек. В Москве зарегистрированы случаи холеры.

Эпидемиология. В заболеваемости холерой можно выделить ряд периодов: 1-й период начался с глубокой древности и длился до 1817 г., характеризовался эпидемиями, захватывающими насе­ление Китая, Бирмы, Индии, Цейлона и Индонезии, но за преде­лы этих регионов болезнь не распространялась; 2—3-й перио­ды — с 1918 по 1923 г. — это эпидемии холеры в Индии и приле­жащих странах; 4-й период — с 1961 г. — начало пандемии с ост­рова Сулавеси, которая захватила 40 стран мира и к 1970 г. дос­тигла Европы и Африки. От холеры в 1970 г. в мире умерло 11— 12 тыс. человек. Восприимчивость составляет 80—95 % (у детей и стариков выше); летальность 40—75 %. Развитию последней пандемии холеры способствовали усиление миграции населения, резкий рост плотности населения, особенно в развивающим'" странах.

Этиология. Заболевание вызывается классическим вибрио ном Коха, открытым в 1883 г., или вибрионом Эль-Тор, выделен ным в 1906 г. и утвержденным ВОЗ в качестве возбудителя холе-ры только в 1962 г., во время последней пандемии. Вне зависимо

1 Б.Л.Черкасский "Особо опасные инфекции". М.: Медицина, 1996.

сти от вида галофибрил вибрионы обладают следующими свой­ствами: грамотрицательные способны к росту в среде с щелоч­ной реакцией, выделяют холероген — экзоэндотоксин, имеют 7 антигенов, один из которых термостабилен, обеспечивают ан­тибактериальный иммунитет. Особенности вибриона Эль-Тор заключаются в том, что он содержит муциназу, более стоек в ок­ружающей среде (в воде сохраняется до 13 сут), часто обусловли­вает носительство (до 25 %), характерны атипичные формы.

Патогенез. Источник заболевания — больной человек, вибриононоситель (антропоноз). Вибриононосительство состав­ляет 2—25 % среди здоровых людей. Инкубационный период 1— 6 дней. Больной человек становится опасным с 4—5-го дня болез­ни. Показано, что в одной капле кала больного содержится 1 млрд вибрионов. Путь заражения фекально-оральный.

Вибрион, минуя кислотный барьер желудка, попадает в две­надцатиперстную кишку (щелочная среда, много пептонов), раз­множается и выделяет токсин холероген. Он воздействует на аде-нилциклазу эпителия тонкой кишки, усиливая синтез этого фер­мента. Аденилциклаза в свою очередь повышает накопление в клетках цАМФ, который резко повышает проницаемость капил­ляров кишечника. С другой стороны, холероген ингибирует реаб-сорбцию натрия из кишечника. В результате развиваются тяже­лый понос (20—30 л в сутки), рвота, общая интоксикация. Орга­низм теряет натрий, калий, гидрокарбонаты и хлор. Объем цир­кулирующей жидкости уменьшается. Возмещение потери жидко­сти и электролитов осуществляется за счет высвобождения кле­точной и межклеточной жидкости, но этого возмещения недоста­точно. Кровь сгущается, ток ее замедляется, что приводит к на­рушению обмена и накоплению "кислых" продуктов — развива­ется метаболический ацидоз. Компенсаторно увеличивается ле­гочная вентиляция, снижается парциальное давление С0₂, разви­вается гипокапния, что ведет к нарушению денатурации оксиге-моглобина и возникновению тканевой гипоксии. Порочный круг замыкается.

Клинико-морфологические стадии (формы) холеры. Различа­ют три стадии (формы) холеры.

Стадия 1 — холерный энтерит, при котором появля­ется обильный водянистый стул (3—10 раз в сутки).

Стадия 2 — гастроэнтерит — сопровождается много­кратной рвотой; черты лица заостряются, глаза западают, кожа на руках сморщивается ("руки прачки"), температура тела сни­жается. В эти две стадии морфологически (по данным энтероби-опсии) выявляется картина катарального воспаления: серозный отек ворсинок, набухание эпителия, большое количество щелоч­ной фосфатазы, гиперсекреция бокаловидных клеток; набухание эндотелия сосудов. Строма инфильтрирована лимфоидными

клетками с примесью небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов. Электронно-микроскопически отмечается отек ба зального отдела клеток кишечника со смещением цитоплазмати ческих органелл в сторону апикального конца клеток.

Стадия 3 — алгидный период. Для него характерны падение артериального давления, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; цветовой показатель превышает единицу. Больной теряет 8-10 % массы тела. В этот период часты летальные исходы. Вид умершего весьма характерный: "лицо Гиппократа", "поза боксе­ра", "руки прачки". Трупное окоченение наступает рано, сильно выражено, держится 3—4 дня. Кровь густая, напоминает малино­вое желе, все ткани сухие, брюшина покрыта слизевидным нале­том, петли кишечника склеены, содержимое в них имеет вид ри­сового отвара. Серозная оболочка тонкой кишки полнокровная, слизистая оболочка также полнокровная, напоминает сморщен­ный бархат вследствие разрыхления ворсинок. Селезенка умень­шена, плотная, сухая. В печени, почках, миокарде выражены дис­трофические изменения. Умеренная гиперплазия лимфатических узлов. Гистологически в тонкой кишке отмечается слущивание эпителия.

Осложнения. Специфическими осложнениями холеры являются холерный тифоид и хлоргидропеническая уре­мия. Холерный тифоид развивается на фоне сенсибилизации ор­ганизма и проявляется дифтеритическим колитом и пролифера-тивным интракапиллярным гломерулонефритом, на коже воз­можна кореподобная сыпь. При хлоргидропенической уремии ча­сто возникает острая почечная недостаточность.

При холере возможны неспецифические ослож­нения, обусловленные присоединением вторичной инфекции. Наиболее часто отмечаются очаговые пневмонии.

Эпидемиология. Впервые описана еще в 224 г. до нашей эры в Китае. Человечество пережило три пандемии чумы. Первая была в VI веке нашей эры (так называемая юстиниановая чума), вторая — в XIV веке нашей эры; чума получила свое название "черная смерть". В этот период погибло от заболевания около 90 млн человек, т.е. каждый третий житель Европы. Третья эпиде мия была в XIX веке, погибло около 12 млн человек. Последняя эпидемия чумы зарегистрирована в России в 1911—1912 гг. В эту эпидемию русские ученые Д.С.Самойлович, Г.Н.Минх, Е.Н.Вы сокович, П.Ф.Эйлер подробно изучили заболевание, впервые об-наружили, что источником чумы могут быть верблюды.

В настоящее время в нашей стране регистрируются споради-ческие случаи чумы в основном у охотников и жителей эндемич-

ных районов. В Африке в 1995 г. зарегистрированы 3 наблюде­ния чумы, в Латинской Америке — около 5, в Индии в 1994 г. от­мечено около 10 случаев с летальным исходом.

Этиология. Палочка чумы открыта в 1894 г. А.Иерсеном и С.Китасато. Эта палочка подвижная, грамотрицательная, бипо­лярная, гибнет при нагревании, неустойчива в окружающей сре­де. Обладает следующими особенностями: выделяет фибриноли-зин и гиалуронидазу, живет в фагоцитах (незавершенный фаго­цитоз), антигены палочки близки по своим свойствам к антиге­нам человека, поэтому иммунокомпетентная система плохо рас­познает микроорганизм при попадании его в организм человека, вызывает геморрагическую септицемию.

Патогенез. Источником чумы служат песчанки, сусли­ки, крысы, тарбаганы и другие грызуны, верблюды, кошки. От животных чума передается через укусы блох, в которых возбуди­тель размножается. От человека заражение происходит воздуш­но-капельным путем; этот путь заражения встречается во время эпидемий. Чума — типичный антропозооноз. Инкубационный период 3—5 дней.

При укусе блохи микроорганизмы распространяются лимфо-генно в регионарные лимфатические узлы, где возникает воспа­ление (лимфаденит — первичный бубон). Благодаря свойствам палочки чумы (наличие фибринолизина и гиалуронидазы, бли­зость антигенов возбудителя к антигенам человека) происходит лимфогенная и гематогенная генерализация инфекции. Возника­ют вторичные и третичные бубоны, развивается геморрагиче­ская септицемия, при этом преобладает серозно-геморрагиче-ский тип воспаления.

В настоящее время различают бубонную, кожную, первично-легочную и первично-септическую форму чумы.

Бубонная форма. В регионарных по отношению к месту укуса блохи лимфатических узлах возникает острый лим­фаденит: лимфатические узлы увеличены в размерах, спаяны, сначала плотные, болезненные, кожа над ними красного цвета; в дальнейшем происходит их нагнаивание и изъязвление (5—10-й день болезни). Микроскопически определяется острейшее сероз-но-геморрагическое воспаление, отек, большое количество мик­роорганизмов в синусах лимфатического узла, ткань узла некро-тизируется и в ответ на некроз возникает гнойное расплавление окружающих тканей. При благоприятном течении процесс закан­чивается склерозом (массивные деформирующие рубцы). Обыч­но происходит генерализация инфекции. Возникают вторичные и третичные бубоны (лимфогенного и гематогенного происхожде­ния). Изменения в них такие же, как и в первичном бубоне. Селе­зенка резко увеличена, дает обильный соскоб пульпы, выявляют­ся очаги некроза и лейкоцитарной инфильтрации. В легких раз-

вивается вторичная чумная пневмония: картина серозно-гемор-рагической очагово-сливной бронхопневмонии с большим коли­чеством возбудителей в экссудате. Участки пневмонии серо-жел­то-красного цвета, плотноватые, на разрезе с гладкой краснова­той поверхностью и участками кровоизлияний; отмечается фиб­ринозный плеврит. Вторичная чумная пневмония возникает в ка­ждом десятом наблюдении. Больные чумной пневмонией стано­вятся крайне опасны для окружающих. Начинается новый этап развития эпидемии.

В печени, почках и сердце возникают дистрофические изме­нения.

Кожная форма. Эта форма отличается от бубонной на­личием первичного аффекта, обычно на конечностях. Он пред­ставлен "чумной фликтеной" либо чумным геморрагическим карбункулом. Изменения регионарных лимфатических узлов и других органов аналогичны таковым при бубонной форме чумы. Первично-легочная чума. Возникает при воздуш­но-капельном пути заражения. Длительность заболевания 2—4 дня. Характеризуется высокой температурой, выделением боль­шого количества мокроты, которая быстро становится кровавой, выраженной одышкой. Легальность при этой форме достигает 100 %. Развивается очаговая сливная или долевая пневмония с фибринозным воспалением плевры. Очаги в легких имеют раз­мер от ацинарных до лобарных, серо-красного цвета. Легкие плотноватой консистенции, поверхность разреза гладкая. Микро­скопически в легких выявляют серозно-геморрагическое воспа­ление, кровоизлияния, очаги некроза, в бронхах и трахее острое катаральное воспаление. На коже у таких больных множествен­ные кровоизлияния. В печени, почках и сердце — выраженные дистрофические изменения. Отмечается общая тяжелая интокси­кация. У человека, заразившегося от больного первично-легоч­ной чумой, развивается та же форма.

Первично-септическая форма. Напоминает картину сепсиса (септицемии), не имеет специфических измене­ний. Устанавливается с помощью бактериоскопического и бакте­риологического исследований. Длительность заболевания 1— 2 дня. Летальность при этой форме составляет 100 %.

• Натуральная оспа — острое высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся поражением кожи, легких, ре­же других органов.

По данным ВОЗ, оспа полностью ликвидирована на земном шаре, однако данный вирус хранится в качестве бактериологиче­ского оружия в военных арсеналах.

Этиология. Возбудителем оспы является ДНК-содержащий крупный вирус диаметром 210 ммк. Он имеет вид мелких кокко­вых групп, расположенных в цитоплазме эпителиальных клеток (тельца Пашена). В тех же клетках обнаруживаются более круп­ные цитоплазматические включения —тельца Гуарниери, кото­рые являются строго специфичными образованиями.

Следует отметить, что вирус оспы устойчив к низкой и высо­кой температуре, высушиванию, однако хорошо инактивируется солнечными лучами и различными дезинфицирующими раство­рами.

Патогенез. Источником заражения является больной человек или человекообразная обезьяна. Оспа — типичный ан-тропоноз. Путь заражения воздушно-капельный или контакт­ный. Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Вирус, проникая через слизистую оболочку, попадает в лимфоид-ную ткань бронхов и трахеи, где размножается и проникает пос­ле этого в кровь — возникает первичная виремия. Вирус облада­ет тропизмом к эктодермальным тканям. В клетках этих тканей (эпидермис и эпителий слизистых оболочек) он размножается, вызывая их изменение (экзантема, энантема) и повторно попада­ет в кровь. Возникает вторичная виремия. Как следствие вире-мии возникает поражение многих органов и тканей, среди кото­рых особенно сильно изменяются кожа и легкие.

Клинико-морфологические формы. Различают три формы натуральной оспы.

Вариолоид — легкая форма; летальность составляет 1—3 %.

Пустулезная (средней тяжести) — рассеянная; летальность 15%.

Геморрагическая (тяжелая) — оспенная пурпура, пустулез­но-геморрагическая, или черная. Летальность при этой форме составляет 100 %.

Патологическая анатомия. При натуральной оспе наиболее сильно изменяются кожа и слизистая оболочка верхних дыха­тельных путей. Особенно обильна сыпь на коже лица, волоси­стой части головы, шеи, груди, спине, верхних конечностях. Мак­роскопически вначале появляется красное пятно, которое в даль­нейшем приобретает медно-красный цвет, из него образуется ве­зикула с воспалительным красным венчиком вокруг. При этом характерна многокамерность везикул. С 9—10-го дня везикулы превращаются в пустулы, затем происходит подсыхание и обра­зование корочки. После отторжения корочки остается белое, иногда красное пятно.

Вариолоид проявляется чаще розеолезной сыпью. Иног­да сыпь отсутствует. Микроскопически в коже определяются полнокровие сосудов, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек дермы. Изредка обнаруживается вакуолиза-

ция росткового (мальпигиева) слоя эпидермиса с формированием единичных везикул, заполненных серозной жидкостью и редко подвергающихся нагнаиванию. Наиболее часто эта форма на­блюдается у ревакцинированных людей.

Пустулезная форма характеризуется гидропической дистрофией клеток росткового слоя эпидермиса, которая сменя­ется его баллонной дистрофией или "баллонирующей дегенера­цией" эпидермиса. Клетки с баллонной дистрофией сливаются и образуют пузырьки, разделенные на камеры тяжами эпителиаль­ных клеток. Вначале эти образования имеют вид папул, затем ве­зикул и гнойничков — пустул, которые, заживая, оставляют руб­чики разных размеров в зависимости от глубины поражения дермы.

Геморрагическая форма характеризуется присое­динением к папулам и пустулам кровоизлияний. Сопровождается отеком кожи, полнокровием. На коже возникают сливные мел­ко-, крупнопятнистые кровоизлияния, множество заполненных кровянистой жидкостью пузырей, которые лопаются, образуя кровоточащие дефекты кожи. Общая интоксикация резко выра­жена.

Оспенная пурпура — форма натуральной оспы, про­текающая как острый сепсис (септицемия), имеет важное клини-ко-эпидемиологическое значение.

Общие изменения при натуральной оспе в основном предста­влены появлением очажков некроза в ткани легких, яичках, в ко­стном мозге эпифизов с их последующим нагнаиванием. В парен­химатозных органах возникает белковая и жировая дистрофия. В органах иммунокомпетентной системы (селезенка, лимфатиче­ские узлы) развивается выраженная гиперплазия, возможно об­разование мелких очагов некроза.

Осложнения. Пустулезный конъюнктивит с разрушением ро­говицы и слепотой, язвенно-некротические изменения желудоч­но-кишечного тракта, глухота при поражении среднего уха, абс­цессы и гангрена легких. Возможно развитие флегмон на коже.

Смерть больных оспой наступает от общей интоксикации, сепсиса и осложнений.