Газовая гангрена у собак после покусов

Валентина Соколова: Суку 11 месяцев сильно покусала собака. Началась газовая гангрена. Живут далеко от города. Животное в очень тяжелом с Может быть у кого-то был опыт в лечении ? Сейчас прокалывают новокаин и гентамициновой мазью смазывают раны. Знаю еще , что ветеренар колол антибиотики.

brian: Трихопол три раза в день, промывать постоянно хлоргексидином, делать примочки из крепкого раствора фурацилина, антибиотки само собой - напрмер амоксиклав. У меня было когда-то, но не прям газовая гангрена (вообще-то это уже совсем плохо), а просто на месте укуса все раздулось, температура пошла и собаке плохо было. После вышеуказанного все быстро прошло.

Валентина Соколова: brian Марина, спасибо! Сейчас владельцам позвоню.

annavet: При газовой гангрене показаны лампасные разрезы и массивная антибактериальная терапия:метрогил (трихопол) внутривенно капельно. клафоран по 1гр х2 раза в день,внутримышечно и дезинтоксикационная терапия :трисоль,мафусол,глюкоза с аскорбинкой.Все капельно.Это очень опасно ,не теряйте время.Полость надо промывать диоксидином каждый час по 20-30 мл ,лучше поставить промывочные дренажи.

Валентина Соколова: annavet Спасибо большое. Собака очень много пьёт .

РАТНИК: Господи, чтоб у вас вылечилось Не дай бог такого, видно сразу не лечили, вот и пошло такое осложение

Марго: Мы прошли через такое. Газовая гангрена молочной железы. Дожить до ветклиники помогло вот это: новокаиновая блокада 0,5% по границе здоровых тканей с отступом примерно на 1-1,5см в сторону здоровых. Антибиотик непосредственно в пораженные ткани, дозировку уже не помню, но больше 1г. Был клафоран. Утром в ветклинике были сделаны лампасные разрезы, которые не дали эффекта, пришлось делать срочную радикальную операцию - удаление пораженной и двух соседних молочных желез. После операции - всё то, что указала annavet + первые дни делали антибиотик непосредственно в рану (дренаж) и капельно, потом внутримышечно. Также через дренаж вводили левомеколь, до полного заживления.

Валентина Соколова: РАТНИК пишет: Не дай бог такого, видно сразу не лечили, вот и пошло такое осложение Нет. Ириш, лечение начали почти сразу. Но очень сильные повреждения. Но . самое страшное, что гангрена не останавливается. Воспаление до сих пор продолжает распространяться. Прогноз не благоприятный.

РАТНИК: Валентина Соколова пишет: Прогноз не благоприятный. жаль.. ужас конечно.. наверное обширная площать поражения все равно предпринимайте все до послденего,, вдруг вытянет собачка, ведь она же молодая.

олимпия: Валентина Соколова пишет: Но . самое страшное, что гангрена не останавливается. Воспаление до сих пор продолжает распространяться. А газовая ли это гангрена? Может было повреждение магистральных сосудов? При газовой гангрене массивный отёк сопровождается крепитацией (хрустом) подкожной клетчатки, вызванной скоплением пузырьков газа. Еще добавлю, при газовой гангрене обильно промывают раны перекисью водорода, т.к. газовая гангрена вызывается анаэробными газообразующими бактериями, а при разложении перекиси водорода образуется кислород.

Марго: олимпия пишет: При газовой гангрене массивный отёк сопровождается крепитацией (хрустом) подкожной клетчатки, вызванной скоплением пузырьков газа. И запах. Это ни с чем не перепутать.

Валентина Соколова: Марго пишет: И запах. Это ни с чем не перепутать. И запах и хруст. Отек с крупа распространился на заднюю лапу и переднюю. Но владельцы не сдаются ! Делают все , что нужно и надеятся на лучшее. Всем спасибо за участие и поддержку. Поверьте, всё это вселяет в них надежду.

БУЗУНОВА ЛАРИСА: Валентина Соколова пишет: Поверьте, всё это вселяет в них надежду. Пусть они обязательно верят,что спасут собаку!

Валентина Соколова: БУЗУНОВА ЛАРИСА пишет: Пусть они обязательно верят,что спасут собаку! Спасибо, Лариса. Состояние животного начало стабилизироваться. Ест. пьёт, радуется хозяйке. Дай . Бог, всё будет хорошо! Огромная благодарность всем за помощь. Анна Евгеньевна , спасибо большущее . Ваши назначения помогли. Хочу спросить: как долго нужно их продолжать?

БУЗУНОВА ЛАРИСА: Отличная новость!

Даниела: Валентина Соколова пишет: Состояние животного начало стабилизироваться. Ест. пьёт, радуется хозяйке. Дай . Бог, всё будет хорошо! Скорейшего , полного выздоровления собачке .

annavet: 7-10 дней.

Валентина Соколова: annavet Спасибо! А ещё у неё шкура вырвана на крупе в двух местах размером с ладонь. ( Пишу со слов хозяйки- общаемся по телефону.) Пока владельцы об этом не думали- была бы жива собака.

Ольга Мазурова: Валентина Соколова пишет: А ещё у неё шкура вырвана на крупе в двух местах размером с ладонь. Боже мой, кто же так пёсу то покусал Пусть поправляется

annavet: Передайте хозяйке,пускай постарается найти салфетки активтекс для заживления трофических язв,пролежней и пенку Олазоль.Но это после основной терапии ,для стимуляции эпитализации и грануляции.

РАТНИК: ВАль они там молодцы, давайте вытягивайте девочку. Главное, что она ест и пьет. Это обнадеживающий прогноз

Валентина Соколова: annavet РАТНИК Спасибо!

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Объявление

Информация о пользователе

у нас в городе с собачкой беда приключилсь. после укуса стала развиваться гангреноподобная инфекция. не могут справиться. гниет лапка, пузыри поднимаются, их вскрывают. отнимать лапу хозяева не хотят. Шелти выставочная. собаку любят до бузумия и стараются спасти. мы уже всем миром стараемся, может у кго опыт лечения есть? посдкажите, я передам. если нужно скну, чем лечат. там уже не только веты подключились, но и человеческие врачи. жалко собачушку

НУ ОЧЕНЬ ПОХОЖА КЛИНИКА.
Хирург гнойного отделения, или ожогового центра Вам подойдет!
Не стесняйтесь подойдите в отделение, обычно обязательно найдется собачник, ПОМОЖЕТ!

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (греч. отрицательная приставка ап- + аer воздух + bios жизнь) - инфекционный процесс, вызываемый анаэробами. Характеризуется быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных явлений, тяжелой общей интоксикацией. Традиционно под А. и. понимают раневую инфекцию, однако анаэробы могут вызывать также поражение различных органов.

Различают две группы микроорганизмов - возбудителей А. и. К первой группе относят спорообразующие анаэробы, или клостридии (Ciostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolyticum). Раневая инфекция, вызванная этими микроорганизмами, часто обозначается как газовая гангрена либо газовая флегмона. Вторая группа - неспорообразующие, или неклостридиальные, анаэробы.

Выделяют эндогенные и экзогенные анаэробные микроорганизмы. Эндогенные анаэробы являются составной частью нормальной микрофлоры человека (см. Микробная флора человека ) и обнаруживаются главным образом в кишечнике, органах мочеполовой системы. Их можно также выявить на поверхности кожи, слизистых оболочек, в отделяемом из дыхательных путей. Экзогенные анаэробы обнаруживаются в почве, разлагающихся органических соединениях, на одежде человека. Раневая инфекция, вызываемая клостридиями, имеет, как правило, экзогенное происхождение. Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев имеют эндогенную природу, являясь возбудителями гнойно-воспалительных процессов в организме.

Возможность возникновения А. и. зависит от количества анаэробов в ране, морфол. особенностей и вирулентности возбудителя, потенцирующего влияния сопутствующих микроорганизмов и др. Реализация патогенных свойств анаэробов возможна при соответствующем состоянии организма и лишь при наличии участков тканей, лишенных кровоснабжения, хрон. интоксикации организма, сопровождающейся снижением его защитных сил, и др.

Развитие анаэробной инфекции, как клостридиальной, так и неклостридиальной, может быть молниеносным (до 1 сут. с момента травмы или операции), острым (в пределах 3-4 сут.) и подострым (св. 4 сут.).

При газовой гангрене в начале заболевания отмечаются возбуждение, говорливость, беспокойство. Характерны жалобы на распирающие боли в ране или чувство полноты в конечности. Боли часто не снимаются наркотическими анальгетиками. Пульс учащается до 100-120 ударов в 1 мин, температура тела повышается до 39°. Позже появляется желтушность склер, нарастает эйфория. Выраженная интоксикация приводит к нарушениям функции ц.н.с. (вплоть до глубокой комы), дыхательной недостаточности, нарушениям гемодинамики (снижение артериального и венозного давления), а также печеночно-почечной недостаточности (см. Печеночная недостаточность, Почечная недостаточность). Часто развивается инфекционно-токсический шок (см. Инфекционные болезни). В крови выявляются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При осмотре раны определяются выраженный отек тканей, при пальпации и перкуссии - крепитация и тимпанический звук. Окраска кожи в зоне поражения при клостридиальной А.и. бледная, голубоватая или бронзовая, а температура ее снижена. Характерным признаком является распространение отека, а затем и некроза на большое расстояние от раны. Раневое отделяемое обычно имеет серозно-кровянистый характер, может быть скудным и пенистым.

Неклостридиальные анаэробы часто выявляются при различных гнойных заболеваниях: гнойном плеврите, абсцессах легких, головного мозга, печени, селезенки, перитоните, послеродовом или постабортном сепсисе, септическом тромбофлебите и др. Характерными признаками неклостридиальной А.и. открытой раны являются обильное выделение гноя коричневого цвета с резким зловонным запахом, диффузный некроз мягких тканей, наличие пузырьков газа и капелек жира в раневом отделяемом. Клиническими признаками неклостридиальной А.и. при перечисленных выше гнойно-воспалительных заболеваниях являются: повышение температуры тела до 39°, озноб, учащение пульса до 100-120 ударов в 1 мин, выраженная интоксикация, присоединение печеночно-почечной недостаточности. При клин, обследовании определенное значение имеет бактериоскопия раневого отделяемого с окраской препарата по Граму: наличие "грубых", неравномерно утолщенных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры свойственно неклостридиальной инфекции. Нередко наблюдается ассоциация анаэробов с аэробными микроорганизмами, что выявляется в результате посева материала на питательных средах. Для планового бактериол. контроля исследуемую среду (кусочки пораженных тканей, раневой секрет и др.) транспортируют по специальным правилам (см. Анаэробы).

Основой лечения раны при клостридиальной и неклостридиальной инфекции является оперативное вмешательство: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием. Оперативное вмешательство, как правило, выполняют под наркозом.

Ведущая роль в лечении А.и. после операции принадлежит антибактериальной терапии, в основе которой лежит использование антибиотиков, обычно широкого спектра действия. В тяжелых случаях, как правило, применяют максимальные суточные дозы антибиотиков. Кроме того, применяют антисептические препараты, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, метронидазол (трихопол), димексид и др. Широко используются в комплексной терапии А.и. гипербарическая оксигенация, инфузионная терапия (введение крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации (гемосорбция и плазмосорбция), иммуностимуляторы (левамизол). анаболические гормоны, антикоагулянты и др.

При клостридиальной раневой инфекции применяют противогангренозную сыворотку (вводят внутривенно капельно). Леч. доза 150 000 ME; перед применением сыворотку разводят в 3-5 раз физиол. раствором. Рекомендуется введение не менее 1 дозы сыворотки в сутки.

Прогноз определяется качеством хирургической обработки раны, своевременной диагностикой А.и. и выбором целенаправленного лечения.

Профилактика А.и. состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков. Сан.-гиг. режим в палате, где пребывает больной с А.и., должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. Необходимо соблюдать соответствующие требования к дезинфекции помещений и барокамеры, туалетных принадлежностей, а также мед. инструментария и аппаратуры, перевязочного материала и др. (см. Дезинфекция).

Каждый, у кого есть домашнее животное, дорожит здоровьем своего питомца. Ни один нормальный владелец собаки или кошки не хочет, чтобы его любимцу был нанесен вред, и не может радоваться, если его животное навредит другому. В то же время нельзя забывать о том, что кошки и собаки – это в первую очередь хищники, плотоядные животные, с присущими им инстинктами и моделями поведения. Поэтому для них совершенно естественной реакцией на ряд ситуаций будет агрессивное нападение с применением имеющихся для этой цели средств (в первую очередь это зубы). При этом надо понимать, что абсолютно здоровое животное без поведенческих проблем все равно в той или иной степени обладает сразу несколькими видами агрессии (внутривидовой и межвидовой, агрессией соперничества и самозащиты, агрессией во время игры и поведением охотника, и т.д. и т.п.). На практике это означает, что любое животное, независимо от пола, породы, возраста и размера, вступающее в прямой контакт с особями своего или представителями других биологических видов, может послужить причиной травмы либо само стать жертвой нападения. Подавляющее большинство повреждений, наносимых мелкими домашними животными друг другу, составляют укушенные раны. У собак укушенные раны наиболее часто встречаются в области морды, ушей, шеи, конечностей. У кошек чаще страдают голова, конечности и особенно – основание хвоста. Укушенные раны могут стать серьезной угрозой для здоровья и даже жизни пострадавшего. Опасными для жизни являются укушенные ранения, травмирующие головной или спинной мозг, органы грудной либо брюшной полостей, крупные сосуды и нервы. При покусах небольших животных значительно превосходящим по размерам противником часто возникают переломы позвоночника, костей черепа, конечностей, кровотечения в брюшной полости. Также через укусы может передаваться смертельно опасное и для человека заболевание – бешенство. Но главную проблему составляет то, что любые укушенные раны, пусть даже внешне незначительные и не кровоточащие, могут вызвать развитие местного или общего септического патологического процесса. В ротовой полости, на зубах животных находится огромное количество микроорганизмов, которые при укусах попадают в ткани, где они начинают активно размножаться. Таким образом, при покусах на животное действует ряд травмирующих факторов: механические, химические, биологические, стрессовые; т.е. укус – это комбинированная травма, нередко – множественная. При укусах травмирующие факторы вызывают нарушение целостности и функций тканевых структур, кровеносных, лимфатических сосудов и нервных элементов. В ответ на это организм реагирует местной и общей защитно-приспособительной реакцией. В зависимости от характера повреждения, анатомических особенностей травмированной области и свойств попавшей в ткани микрофлоры может развиваться ограниченное (абсцесс) или разлитое (флегмона) гнойное воспаление, сепсис и даже газовая гангрена. Прекрасной средой для роста бактерий являются образовавшиеся в результате укуса гематомы и лимфоэкстравазаты, омертвевшие и контуженые ткани, раневой экссудат. Нередко при травмировании костных структур патологический процесс усугубляется развитием периостита или остеомиелита, зачастую плохо поддающихся излечению. При единичных покусах отверстия от зубов в коже могут затянуться очень быстро, и развитие инфекции будет протекать в идеальных для анаэробной микрофлоры условиях, особенно в участках подкожной клетчатки со слабой васкуляризацией. Основной ошибкой владельцев покусанных животных является то, что они стремятся обрабатывать антисептиками и стимулировать различными наружными препаратами заживление именно этих, ВНЕШНЕ ВИДИМЫХ ДЕФЕКТОВ, что нисколько не препятствует, а зачастую провоцирует или усугубляет развитие патологического процесса в подлежащих тканях. Как правило, владельцы покусанных животных обращаются к ветеринарному врачу; если не в первые сутки после травмы, то через несколько дней – обязательно, при развитии полноценного гнойного воспаления, видного на глаз даже непрофессионалу, либо при ухудшении общего состояния животного (гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, перитонит, патологическое кровотечение). Без соответствующего лечения процесс может генерализоваться и вызвать гибель животного, либо принять хронический характер и длиться недели, месяцы и даже годы.

Наиболее верной тактикой поведения владельца покусанного животного будет как можно более быстрое обращение к ветеринарному специалисту, желательно в первые часы после травмы, что позволит оказать помощь пострадавшему с наилучшими результатами; с наименьшими затратами средств, сил и времени; с минимальным риском развития осложнений. При этом до явки к ветеринару хозяину следует самостоятельно предпринять ряд мер, которые могут сыграть решающую роль в благополучном исходе несчастного случая. Прежде всего, необходимо оценить общее состояние животного, степень угрозы травмы для жизни. В случае обильного кровотечения; расширении зрачков; бледности видимых слизистых оболочек; нарушении дыхания, координации, поведения; выраженного болевого синдрома, обширной раневой площади – обращаться к врачу следует немедленно. Нужно тщательно осмотреть животное, чтобы в густой шерсти не остались незамеченными небольшие прокусы. Шерсть вокруг ран желательно выстричь, чтобы рана не инфицировалась дополнительно и не загрязнялась волосами. Рану и выстриженную область следует несколько раз промыть раствором антисептика до удаления видимых механических загрязнений. Не рекомендуется использовать для этой цели растворы марганцево-кислого калия, спирт и спиртовые растворы йода и бриллиантового зеленого. Оптимально подходят растворы перекиси водорода 3 %, хлоргексидина биглюконата 1%, фурацилина 0,2%, растворы антибиотиков слабой концентрации. До приема врача на рану можно наложить марлевую салфетку, смоченную этими же растворами. При сильном кровотечении следует наложить ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ НА РАНУ – распространенной ошибкой является наложение жгута (чтобы качественно наложить жгут собаке или кошке необходимы специальные навыки – НЕПРАВИЛЬНО НАЛОЖЕННЫЙ ЖГУТ УСИЛИТ КРОВОТЕЧЕНИЕ).

Исследование ветеринарным врачом укушенного животного должно быть всесторонним и последовательным, как и при всяком другом заболевании. Следует максимально полно и достоверно собрать данные анамнеза; провести общее исследование животного, осмотреть раны, при необходимости применить дополнительные методы диагностики (лапароцентез, рентгенологическое исследование, цитологическое исследование раневых отпечатков, бактериологическое и биохимическое исследования раневого отделяемого и др.). После сбора достаточной информации врач принимает решение о выборе наиболее оптимального метода лечения. В подавляющем большинстве случаев укушенные раны требуют хирургической обработки, которая осуществляется под общей или местной анестезией.

Валентина Соколова: brian Марина, спасибо! Сейчас владельцам позвоню.

Валентина Соколова: annavet Спасибо большое. Собака очень много пьёт .

РАТНИК: Господи, чтоб у вас вылечилось Не дай бог такого, видно сразу не лечили, вот и пошло такое осложение

БУЗУНОВА ЛАРИСА: Отличная новость!

annavet: 7-10 дней.

Валентина Соколова: annavet РАТНИК Спасибо!

зультате царапин или укусов насекомых, почти всегда является S. pyogenes. Уро вень смертности в этой группе очень высок, и приближается к 50–70 % у паци ентов с гипотензией и недостаточностью каких либо органов. При инфекции, вызванной смешанной флорой, высев материала из одного фасциального слоя дает до 15 различных видов аэробов и анаэробов. В среднем, на одну рану при ходится по 5 патогенных микроорганизмов. В основном, это кишечная флора (колиформы, и анаэробные бактерии).

Некротические инфекции, вызванные смешанной флорой, возникают по 4 основным причинам:

1) хирургические операции на кишечнике или проникающая травма брюшины;

2) пролежни или перианальные абсцессы;

3) следы инъекций у наркоманов;

4) распространяющаяся форма абсцесса бартолиниевой железы или неболь шая вульвовагинальная инфекция.

В последнем случае, причиной инфекции обычно является смешанная фло ра, но она может быть вызвана и одним видом, особенно анаэробными стрепто кокками. Иногда, невозможно сразу поставить диагноз фасциита. Наличие об ширного целлюлита всегда сопровождает эту инфекцию. При фасциите в про цесс вовлечены более глубокие слои, что можно заключить по следующим при знакам:

1) отсутствие результатов первичной антибиотикотерапии;

2) твердые на ощупь ткани под кожей и область затвердения простирается за границы проявлений на коже;

3) общая интоксикация, часто влияющая на состояние сознания;

4) буллезные проявления;

5) некроз кожи и кровоподтеки.

Такие исследования, как компьютерная томография и МРТ могут показать размеры области распространения отека вдоль фасциального слоя. Поскольку данных, касающихся чувствительности и особенности этих видов исследований нет, то обращения с просьбой на проведение подобных анализов может замед лить постановку диагноза и начало лечения. Самые достоверные свидетельства некротического фасцита можно получить, наблюдая состояние подкожной клет чатки и фасций при операции. При осмотре после хирургического вмешатель ства: фасция воспалена, тускло серого цвета с некротическими волокнами. Из раны начинает сочиться жидкий экссудат коричневатого цвета. Даже при более глубоком иссечении не наблюдается следов гноя. Слои тканей, окружающих рану, легко отделяются при воздействии на них пальцем, одетым в резиновую перчат ку, или хирургическим инструментом. Окрашенные по Граму мазки экссудата дают самое верное направление для ранней постановки диагноза и выбора лече ния. Цепочки грамположительных кокков в мазках сразу позволяют предполо жить, что возбудитель — стрептококки (аэробные группы А или анаэробные).

Грозди больших грамположительных кокков свидетельствуют о стафилококке, но этот микроорганизм необычен в качестве первоисточника этих инфекций. Материал для посева следует получать из более глубоких тканей. Если ворота ми явилась инфицированная рана на поверхности кожи, например, трофическая язва, то нет необходимости брать материал для посева в глубоких слоях. Аспи рационная биопсия для забора материала с участка входа инфекции может быть полезной, если материал представляет собой жидкость. Однозначный бактери ологический диагноз может быть поставлен при посеве ткани, взятой в процессе хирургических манипуляций или по результатам высева микроба из крови. В сомнительных случаях нужно знать, что именно хирургическое вмешательство может дать информацию достаточную для постановки диагноза и выбора адек ватного лечения. В случае, если есть подозрение на некротическую инфекцию, но она не подтверждена, то для исследования следует сделать небольшой разрез вобластинаибольшихизменений.Приэтомналичиенекротическойинфекции можно подтвердить по признакам описанным выше. Если при хирургическом исследо вании признаки некроза отсутствуют, то дальнейшее хирургическое вмешатель ство можно отложить без малейшего риска для жизни пациента. С недавних пор некоторые исследователи для постановки диагноза предлагают делать анализ замороженных срезов ткани, полученных при биопсии.

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения некротического фасциита. Во многих случаях некротический фасциит является результатом цел люлита и, если он распознается на ранней стадии, то при активном лечении мно гим пациентам удается избежать, возможно, калечащих хирургических опера ций. Решение прибегнуть к хирургическому вмешательству должно основываться на следующих выводах. Первое — не наблюдается положительной динамики при лечении антибиотиками по истечении разумного периода. Второе — несмотря на лечение антибиотиками, выраженные признаки глубо кой интоксикации — лихорадка, гипотензия, дальнейшее продвижение инфек ции на коже и в мягких тканях. Третье — на местной ране заметны признаки некроза кожи, которые можно легко иссечь из фасции при помощи острого ин струмента. Четвертое — присутствие газа в инфицированных мягких тканях, что говорит о некротизации и требует оперативного вмешательства с санацией раневой полости и ее дренированием. дни ежедневно до тех пор, пока хирурги сочтут это необходимым. Антимикробная терапия должна назначаться в соот ветствующих дозах в зависимости от свойств возбудителя (табл. 2) и продол жаться до тех пор, пока не появятся явные клинические признаки улучшения и не будет лихорадки в течение 48–72 часов.

Терапия некротического фасциита, вызванного смешанной микробной фло рой, допроводится препаратами, эффективными против аэробов и анаэробов (табл. 2). Для лечения инфекций, вызванных чувствительными аэробными орга низмами, например, кишечной палочкой, а также такими грамположительными

Укусы человеком, собакой, кошкой, другими животными могут сопровождаться различными осложнениями инфекционного характера. Раны при этом всегда инфицируются бактериями. При укусах человеком в рану вносятся возбудители анаэробной инфекции, обычно сапрофитирующие в ротоглотке, и золотистый стафилококк. Заражение пастереллами происходит при укусах собаками, кошками и реже другими животными. Чаще всего в раны проникает Pasteurella pneumotropica. Помимо этого, укусы всегда создают опасность развития столбняка.
Возможность заражения бешенством всегда следует учитывать при укусах животными (см. раздел 9.85), особенно дикими (волки, лисы, скунсы, койоты, еноты), а также собаками и кошками. Источниками заражения могут быть сельскохозяйственные животные, белки, опоссумы, мангусты и ласки. Укусы летучими мышами наиболее опасны, поскольку вирусы бешенства очень распространены среди них. Важное значение имеют обстоятельства, при которых был нанесен укус. Неспровоцированное нападение животного всегда заставляет подозревать бешенство. По-иному следует относиться к укусам животными, которых долго дразнили дети. Важную помощь в оценке риска заражения могут оказать данные о предшествующей вакцинации животного. Точно так же информация о случаях бешенства в регионе помогает правильно выбрать метод лечения. Наконец, следует принимать во внимание локализацию и тяжесть укусов. Множественные, глубокие проникающие раны, раны на голове, лице, шее диктуют выбор более активного метода. Необходимо иметь в виду, что заражение может произойти даже через царапины на руках, которые облизывает больное животное.
Диагноз. Обстоятельства нанесения укуса и время, прошедшее после него, имеют важное значение в диагностике и выборе тактики лечения. Отек, покраснение и гнойное отделяемое из раны облегчают постановку диагноза. Окраска по Граму отделяемого из раны позволяет ориентироваться в выборе антибиотиков: до получения результатов определения чувствительности микроорганизма. Скопления грамположительных кокков и гнойное отделяемое из раны позволяют предполагать стафилококковую инфекцию. Если в гнойном отделяемом обнаружены грамотрицательные палочки, то более вероятно заражение энтеробактериями, почвенной флорой или пастереллами. Грамотрицательные бактерии в гное с гнилостным запахом характерны для анаэробной инфекции. Запах и/или крепитация в области раны подтверждают диагноз. Грамотрицательные палочки в раневом отделяемом могут свидетельствовать о заражении бактериоидами, а грамположительные со спорами — об инфекции клостридиями. Цепочки грамположительных кокков встречаются при анаэробной стрептококковой инфекции.
Лечение. При укусах проводится лечение, аналогичное таковому при всех инфицированных ранах. Все омертвевшие и нежизнеспособные ткани следует удалить, а рану очистить. При подозрении на укус бешеным животным ее обрабатывают цефираном или другим составом.
Инфицированные раны после укусов человеком, собакой или кошкой, неглубокие колотые или размозженные раны, не поддающиеся адекватной обработке, не должны зашиваться наглухо. В противном случае может развиться инфекция. По мнению многих хирургов, раны после укусов человеком вообще не следует зашивать. При ранах, угрожающих в отдаленном будущем уродующими изменениями или функциональными нарушениями, пострадавшего необходимо направить к соответствующему специалисту по пластической хирургии.
Профилактику столбняка проводят при всех укусах (см. раздел 9.40). Профилактические прививки против бешенства должны начинать немедленно, если имеется хоть малейшее подозрение на соответствующее заболевание у животного (см. раздел 9.85).
Профилактическое лечение антибиотиками показано при глубоких укушенных ранах, в которые всегда проникает инфекция. Перед этим желательно получить результаты бактериологического исследования содержимого раны. После укуса собакой или кошкой пострадавшим обычно назначают пенициллин G по 125— 150 мг для приема внутрь 4 раза в день в течение не менее 7— 10 дней. Раны после укусов человеком обычно заражены стафилококками, устойчивыми к антибиотику. В подобных случаях предпочтительнее назначать диклоксациллин (50 мг/кг в сутки на 4 приема). При непереносимости пенициллина можно провести лечение цефалоспорином (если аллергия к пенициллину не проявлялась анафилактическим шоком, отслаивающим дерматитом и уртикариями), эритромицином, тетрациклином или клиндамицином.
Ампициллин или амоксициллин назначают в сочетании с аминогликозидами (гентамицин) при уже развившемся нагноении в ране и обнаружении в гное грамотрицательных палочек. Подозрение на развитие анаэробной инфекции служит основанием для начала лечения большими дозами пенициллина (75 000 ЕД/кг в «утки) или клиндамицином (при обнаружении Bacteroides fragilis) в суточной дозе 30 мг/кг в 3 приема. При инфекции P. imiltooida или P. pneumotrophica эффективен пенициллин или тетрациклин.
Больных с высокой температурой тела и другими осложнениями (гнойный артрит, остеомиелит, сепсис, абсцессы внутренних органов, эндокардит) необходимо госпитализировать. Особо важное значение у них следует придавать поиску возбудителей в крови методом посевов ее на питательные среды. Лечение должно предусматривать парентеральное введение антибиотиков.
Причиной инфицирования ран после укусов собакой могут служить особые микроорганизмы, иногда обнаруживаемые в ротовой полости животных.
Они чувствительны к ампициллину, тетрациклину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительны к пенициллину, a EF-4 устойчивы к нему.

Читайте также: