Газовая гангрена микробиология презентация
Лабораторная диагностика Исследуемый материал: некротизированные ткани, отечная жидкость, экссудат из ран, кровь
Методы диагностики: Бактериоскопический Бактериологический Биологический
Ускоренная диагностика - биопроба на животных, газо- жидкостная хроматография
Экспресс-диагностика (микроскопия материала, РИФ, посев в среды Китта-Тароцци, Вильсон-Блера и молоко)
Газовая гангрена
Препараты для лечения и профилактики Антибиотики - используют при лечении
Антитоксические сыворотки - лошадиные поливалентные применяют для профилактики при ранениях, а также для лечения при первых признаках газовой гангрены. После идентификации возбудителя вводят сыворотки, содержащие антитела против токсина данного вида клостридий
Анатоксины созданы, но не нашли широкого применения
Газовая гангрена
"Лампасные" разрезы кожи, мышц, фасций с иссечением некротизированных 
участков, дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков Рана остается открытой, 
абсолютный покой конечности.
Противогангренозная сыворотка при нарастании интоксикации – ампутация конечности.
Гипербарическая оксигенация,
Столбняк
Столбняк – острая анаэробная раневая токсикоинфекция с нервно-судорожным синдромом.
Проявляется в виде судорог поперечно- полосатой мускулатуры. Столбняком болеют люди и животные (лошади, мелкий рогатый скот – наиболее восприимчивы). От человека к человеку столбняк не передается.
Иммунитет изучен недостаточно, возможны повторные случаи заболевания ( редко)
Возбудитель столбняка
Характеристика Clostridium tetani – грамположительная палочка, подвижная - перетрих, капсулу не образует, формирует
терминально расположенную спору, растет на среде Китта-Тароцци, сахарном и кровяном агаре, ферментативная активность слабая
Возбудитель столбняка
Факторы патогенности Экзотоксин состоит из 2 фракций: Тетаноспазмина и тетанолизина
Поражает нервные ткани и провоцирует спазм поперечнополосатых мышц
Разрушает эритроциты и подавляет фагоцитоз
Столбняк
Возбудитель обитает в кишечнике теплокровных
Почва ( длительно сохраняются в виде спор)
Входные ворота - раны (часто поверхностные)
В ране в анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные клетки
Столбняк –раневая инфекция
Входными воротами для возбудителя столбняка могут стать как незначительные бытовые раны: потертости, занозы, порезы, ожоги, так и более глубокие, полученные в результате серьезных ранений.
Столбняк
Столбняк у человека протекает по нисходящему типу
Инкубационный период 6-14 дней. Редко 1-2 дня, иногда 1 месяц. 
Спазм жевательных мышц 
мимических скелетных 
судороги 
опистотонус Смерть в результате асфиксии
Иммунитет изучен недостаточно, полагают, что он не вырабатывается
Лекцию читает к.б.н., доцент Саруханова Л.Е.
Патогенные клостридии
Возбудители газовой гангрены, столбняка и ботулизма - облигатные анаэробы. Они не могут жить в условиях доступа воздуха, так как в нем кислород содержится в свободной молекулярной
форме в виде О 2 . Анаэробы используют кислород, связанный в неорганических или органических соединениях. Для их культивирования используют среды Китта-Тароцци, кровяной и сахарный агар.
Посевы помещают в анаэростат, где создаются строго анаэробные условия.
Газовая гангрена
Газовая гангрена – полимикробная анаэробная раневая токсикоинфекция. Болеют люди и животные. Некоторые серовары клостридий, продуцирующие энтеротоксины, могут вызывать не только газовую гангрену, но и энтериты, дизентерию у животных и др. В мирное время газовая гангрена встречается спорадически. Постинфекционный иммунитет непрочный
Газовая гангрена
Н.И.Пирогов –основатель военно-полевой хирургии. В 1864 году дал полное описание симптомов газовой гангрены и отметил связь этой болезни с войной
Возбудители газовой гангрены
Анаэробы. Относятся к роду Clostridium
Наиболее частыми возбудителями заболевания являются:
C.perfringens - палочка, грамположительная неподвижная, образует капсулу и центрально или субтерминально расположенную спору
C. novyi – палочка грамположительная, толстая, перетрих, капсулу не образует, спора центральная или субтерминальная
С.septicum – палочка грамположительная, тонкая, длинная, иногда образует нити, перетрих, капсулу не образует , спора центральная или субтерминальная
C. hystoliticum – палочка, грамположительная, перетрих, капсулу не образует , спора субтерминальная
Возбудители газовой гангрены
Возбудители газовой гангрены
Основные факторы патогенности клостридий – токсины и ферменты .Наиболее часто они продуцируют:
альфа-токсин: некротизирующее, летальное, гемолитическое действие, вызывает отеки ткани, гидролизует фосфолипиды
бета-токсин - вызывает некроз ткани, обладает гемолитической и лецитиназной активностью.
энтеротоксин – у некоторых штаммов. Типы и набор токсинов у каждого возбудителя индивидуален.
Ферменты агрессии: коллагеназа, гиалуронидаза, ДНК-аза, нейраминидаза, протеиназа и др.
Газовая гангрена
Естественная среда обитания-
Кишечник теплокровных животных и человека
(возбудитель сохраняется в виде спор)
Входные ворота инфекции - Глубокие раны
( полученные при осколочных ранениях, открытых переломах)
Газовая гангрена
Особенности патогенеза и клиники
Инкубационный период –от нескольких часов до 5 дней и более
Развитию газовой гангрены способствуют глубокие, обширные раны с некротизированной тканью, раздроблением костей. В таких ранах клостридии размножаются в анаэробных условиях и выделяют экзотоксины 
проникают в здоровые ткани и повреждают их 
возникают отеки, сдавливание ткани, некроз мышечной и соединительной ткани, газообразование, общая интоксикация организма (нейротоксическое действие).
Презентация на тему: " Семейство Bacillaceae Род Clostridium - Возбудитель столбняка Cl.tetani - Возбудители газовой гангрены: C.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum." — Транскрипт:
1 Семейство Bacillaceae Род Clostridium - Возбудитель столбняка Cl.tetani - Возбудители газовой гангрены: C.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum
2 Морфология Гр+ палочки с закруглёнными концами, C.perfringens образует капсулу Неподвижны В неблагоприятных условиях образуют споры
3 C. р erfringens (чистая культура) окраска по Граму C. р erfringens – окраска по Бурри-Гинсу (вокруг красных палочек видна бесцветная капсула на фоне туши)
4 Мазок изгноя при смешанной анаэробной инфекции. Видны как минимум 3 разные клостридии.
5 C.perfringens. Электронная микроскопия
6 Растут на средах с низким окислительно- восстановительным потенциалом: клостридиум агар, среда Вильсон-Блэр, железосульфитное молоко Рост на железо-сульфитном агаре Cl. р erfringens культуральные свойства
7 Тип дыхания: облигатные анаэробы; Биохимически активны: расщепляют углеводы с образованием большого количества газа, высокая протеолитическая активность; масляно-кислое брожение Антигены: по антигенной специфичности продуцируемых токсинов выделяют 5 серотипов C. р erfringens от А до Е; тип А чаще вызывает газовую гангрену, А,С, Д,Е вызывают пищевые токсикоинфекции
9 Факторы патогенности Бета – токсин – обуславливает очаговый отек, геморрагии и сегментарный кишечный некроз (гангрена кишечника) Эпсилон – токсин – увеличивает сосудистую проницаемость слизистой кишечника Иота – токсин –летальный токсин, вызывает некроз и повышает проницаемость сосудов. Энтеротоксин – пищевые токсикоинфекции
11 Патогенез Газовая гангрена - анаэробная раневая инфекция. обычно развивается после тяжелых проникающих ранений, сопровождающихся нарушением кровоснабжения и загрязнением раны землей; причинами газовой гангрены могут быть хирургические операции и в/м инъекции.гангренапроникающих ранений В месте повреждения размножение клостридий вызывает некроз тканей, усиливающийся распад ткани создает все более благоприятные условия для анаэробных палочек; процесс постоянно интенсифицируется. В кровь попадают токсины и продукты распада тканей – общая интоксикация.
12 Клиника Газовая гангрена имеет короткий инкубационный период - почти всегда менее 3 сут и часто менее 24 ч.. Первые симптомы – сильная боль и набухание тканей вокруг раны Отек и интоксикация быстро нарастают. Отделяемое становится обильным, приобретает характерный сладковатый запах.Отделяемое становится обильнымсладковатый запах Во время хирургической обработки мышцы могут казаться бледными из-за выраженного отека, однако они не сокращаются при пересечении скальпелем. На разрезе мышцы имеют вид вареного мяса и не кровоточат. В дальнейшем они становятся черными и рыхлымимышцы могут казаться бледнымине сокращаются при пересечении скальпелемНа разрезе мышцы имеют вид вареного мяса и не кровоточатчернымирыхлыми Крепитация (похрустывание при пальпации – результат обильного газообразования) нередко определяется по всей поверхности тела. Крепитация Сознание длительное время остается ясным, несмотря на артериальную гипотонию и почечную недостаточность. Спутанность сознания и кома наступают только перед смертью артериальную гипотониюпочечную недостаточность Спутанность сознаниякома
14 Лабораторная диагностика Материалом для исследований служат биоптаты поражённых тканей (включая участки, примыкающие к очагам некроза, и отёчную жидкость), перевязочный и шовный материал, одежда, образцы почвы. Транспорт клинического экземпляра производится строго в анаэробных условиях Методы: 1.Быстрая диагностика: иммунофлуоресцентный; клинический диагноз подтверждается при обнаружении грамположительных Иммунофлуоресценция палочек в отсутствии лейкоцитов Клостридии
15 Лабораторная диагностика 2.Бактериологический метод 1 этап. Посев на элективные питательные среды (предварительное прогревание уничтожит неспоровые бактерии) 2 этап. Макро- и микроскопическое изучение колоний. Двойная зона гемолиза при росте Clostridium perfringens на Columbia agar
16 Клостридии створаживают молоко Виден разрыв столбика агара за счет образования большого количества газа
18 Лабораторная диагностика 2. Бактериологический метод 3 этап. Биохимическая идентификация на системах API-20A 3. Биопроба на мышах – реакция нейтрализации токсина антитоксином
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемИрина Щепликова
Презентация на тему: " Кафедра медицинской биологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии Возбудители анаэробных инфекций." — Транскрипт:
1 Кафедра медицинской биологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии Возбудители анаэробных инфекций
2 Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) Столбняковая палочка впервые описана М.Д. Монастирским (1883) и А. Николаером (1884), чистую культуру выделил С. Китазато в 1889 г.
3 Морфология и физиология C. tetani (tetanos - судороги, оцепенения) - тонкая, длинная, подвижная, бескапсульная грамм положительная палочка с терминально расположенной круглой спорой, что предает ей характерного вида барабанной палочки. Клостридии столбняка - строгие анаэробы. На среде Китта-Тароцци они растут в виде легкого помутнения без выделения газа, на дне пробирки постепенно возникает осадок. На сахарно-кровяном агаре образуют колонии с компактным центром и нитевидными отростками, которые причудливо переплетаются (колонии-пауки). Иногда растут в виде круглых колоний с зонами гемолиза. Столбняковые палочки не разлагают углеводы, медленно сворачивают молоко и разнеживают желатин.
4 Clostridium tetani с терминальной спорой
5 Clostridium tetani (электронная микроскопия)
6 Колонии Clostridium tetani на кровяном агаре
7 Токсинообразование. Палочка столбняка продуцирует чрезвычайно сильный экзотоксин, который часто называют тетанотоксином. Он имеет две фракции: тетаноспазмин, который вызывает поражение двигательных центров нервной системы и вызывает спастическое сокращение мышц, и тетанолизин, лизирующий эритроциты. Силу токсина измеряют у DLM. Под действием формалина при °С экзотоксин легко переходит в анатоксин, который широко используют для активной иммунизации людей.
8 Заболевания человека Столбняк - острая инфекционная болезнь, которая сопровождается спастическим сокращением мышц и сильной интоксикацией организма. Основное условие возникновения столбняка - наличие раны и инфицирования ее спорами столбняковых палочек. Инкубационный период длится от 4 к 30 дней и дольше. В ране споры клостридий превращаются в вегетативные формы. Они производят экзотоксин, который вызывает все клинические симптомы болезни.
12 Лабораторная диагностика. Диагноз столбняка врач устанавливает на основе характерных клинических симптомов. Микробиологическое исследование с диагностической целью проводят не часто. По большей части его используют для выявления спор в почве, перевъязних материалах, лекарствах парентерального введения. При исследовании ккранового содержания после бактериоскопии его сеют на среду Китта-Тароцци. Через 3-7 суток определяют наличие токсина в биопробах на белых мышах. Для этого двум животным вводят по 0,5-1 мл фильтрата культуры и еще двум - такие же дозы фильтрата, нейтрализованного противостолбнячной антитоксичной сывороткой на протяжении 40 кв. При наличии тетанотоксину первые две мыши погибают, а другие остаются живыми.
13 Tetanus ascendens у лабораторных тварин
14 Профилактика и лечение. Диагноз столбняка врач устанавливает на основе характерных клинических симптомов. Микробиологическое исследование с диагностической целью проводят не часто. По большей части его используют для выявления спор в почве, перевъязних материалах, лекарствах парентерального введения. При исследовании ккранового содержания после бактериоскопии его сеют на среду Китта-Тароцци. Через 3-7 суток определяют наличие токсина в биопробах на белых мышах. Для этого двум животным вводят по 0,5-1 мл фильтрата культуры и еще двум - такие же дозы фильтрата, нейтрализованного противостолбнячной антитоксичной сывороткой на протяжении 40 кв. При наличии тетанотоксину первые две мыши погибают, а другие остаются живыми.
15 При ранении непривитых лиц необходимо проводить активно-пассивную иммунизацию: вводят подкожно 0,5 мл столбнякового анатоксину и внутримышечный 3000 МО противостолбнячной сыворотки или 3 мл противостолбнячного иммуноглобулина. Специфическое лечение проводят внутримышечным введением МО противостолбнячной антитоксичной сыворотки. Лучшие результаты получают при инъекциях противостолбнячного человеческого иммуноглобулина, который вводят дозой 6 мл (900 МО).
16 Возбудитель ботулизма (Clostridium botulinum) C. botulinum - большая грамм положительная палочка длиной 4-10 мкм и в ширину 0,6-1,5 мкм с округленными концами и перитрихиально расположенными жгутиками. Попадая во внешнюю среду, образует большие овальные суп терминальные споры, которые преувеличивают поперечный размер клетки и деформируют ее. Палочки со спорами имеют характерный вид теннисной ракетки. Капсулы не образуют.
17 Морфология возбудителя ботулизма C. botulinum - большая грамм положительная палочка длиной 4-10 мкм и в ширину 0,6-1,5 мкм с округленными концами и перитрихиально расположенными жгутиками. Попадая во внешнюю среду, образует большие овальные суп терминальные споры, которые преувеличивают поперечный размер клетки и деформируют ее. Палочки со спорами имеют характерный вид теннисной ракетки. Капсулы не образуют.
18 Електронная микроскопия C. botulinum
20 Физиолгия возбудителя ботулизма Клостридии ботулизма - строгие анаэробы, непритязательные к питательным средам, оптимальная температура роста для разных сероварыв колеблется от 25 до 40 °С. На среде Китта-Тароцци образуют муть и осадок на дне, имеют острый запах прогорклого масла. На сахарно-кровяном агаре вырастают неправильной формы колонии с фестончастими краями или нитевидными отростками с зонами гемолиза вокруг них. Палочки ботулизма ферментують глюкозу, фруктозу, мальтозу к кислоте и газу, разнеживая желатин, куриный белок, мясо, продуцируют лецитиназу.
21 Колонии C. botulinum
22 Антигенная структура Возбудитель ботулизма имеет семь серологичних вариантов: А, В, С (С1, С2), D, E, F, G, которые отличаются по характеру продуцируемых ими токсинов. Токсин каждого серовару нейтрализуется только гомологичной сывороткой. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары А, В, С, Е.
23 Токсинообразование. Все серовары палочек ботулизма производят экзотоксин, который является самым сильным ядом биологического происхождения. Выделение токсина происходит в анаэробных условиях как в культурах на средах, так и в пищевых продуктах, особенно в мясных, рыбных и овощных. В отличие от столбнякового экзотоксина ботулотоксин стойкий к действию ферментов кишечного тракта и всасывается в кровь неизмененным. Теперь полученные очищенные экзотоксины отдельных сероварыв, в 1 мг которых содержится от 10 к 100 млн. DLM для белых мышей. Ботулотоксин имеет нейротропное действие. Наиболее чувствительные к нему кони, кроли, гвинейские свинки, куры. Очень чувствительный к нему человек. В составе бетулинового экзотоксина найден ряд ядовитых фракций: нейротоксин, гемотоксин, лейкоцидин, ферменты лецитиназу, гиалуронидазу.
24 Ботулизм у человека. Заболевание возникает после употребления в еду продуктов, овощных и рыбных консервов (особенно домашнего приготовления), слабо просоленных и прокапчивают красных рыб, которых содержат возбудители или токсины ботулизма. Из желудочно-кишечного тракта токсин всасывается в кровь и будет поражать центральную нервную систему, особенно ядра вытянутого мозга. Болезнь начинается с тошноты, блюет и проноса, сухости в роте, болючести при глотании. Часто первыми проявлениями ботулизма являются жалобы на нарушение зрения: снижение его остроты, "туман" или "сетка" перед глазами, двоение предметов, ухудшения аккомодации (диплопия). Возникают нарушения языка, сиплость голоса (дисфония), вплоть до полной его потери, затруднено глотание (дисфагия), мускульная слабость. Температура в большинстве случаев остается нормальной, сознание полностью сбережено. Больной погибает в результате паралича сердца или от остановки дыхания. Летальность высокая - от 40 до 60 %.
25 Лабораторная диагностика. Для выявления бетулинового токсина у больного берут кровь, промывные воды желудка, блювотиння, кал, мочу и остатки подозрительного пищевого продукта, в случае смерти - содержание желудка и кишок, лимфатические узлы, головной и спинной мозг. Материал от больного нужно забирать как можно быстрее, к введению протиботулиновой сыворотки и антибиотиков. Ботулотоксин определяют с помощью биологической пробы на белых мышах. Одной группе животных вводят в брюшную полость фильтрат исследуемого материала или вытяжки из остатков еды. Второй - исследуемый материал с поливалентной диагностической протиботулиновой сывороткой типов А, В, С, Е.
26 Проявления ботулизма у лабораторных животных
27 Профилактика и лечение.. Для профилактики ботулизма важное значение имеет правильная организация производства консервов, особенно мясных, рыбных и овощных. Клостридии ботулизма, которые сохранились после стерилизации консервов, вызывают вздутие жестянок (бомбаж). Содержание их имеет запах прогорклого масла. Такие консервы бракуют и уничтожают. Всем людям, которые потребляли продукты, которые послужили причиной отравления хотя бы одного человека, вводят с профилактической целью по МО протибутулиновой сыворотки типов A,B,C и E. Для активной иммунизации людей употребляют поливалентный ботулиновий анатоксин.
28 Возбудители газовой анаэробной инфекции Анаэробная ранова инфекция (газовая гангрена) - полимикробне заболевание, основными возбудителями которого являются клостридии - С. perfringens, C. novyi, C. septicum. Значительно реже встречаются C. histolyticum, C. sordellii, C. fallax, С. difficile и др. Очень часто к ним присоединяются и аеробни микроорганизмы: ставило- и стрептококки, протей, кишечная палочка и тому подобное. Следовательно, это заболевание принадлежит к смешанным инфекциям.
29 Морфология и физиология. Все названные выше основные виды клостридий являются большими грамположительными палочками с субгерминальными или центральными спорами. Палочки со спорами за своей формой напоминают веретено, откуда походит название рода этих бактерий (closter - веретено). С. perfringens имеет капсулу, но неподвижная. Все же другие виды имеют перитрихиально расположенные жгутики и лишенные капсул. С. novyi наибольшая из всех клостридий, С. septicum - полиморфные палочки, которые в культурах могут образовывать нитевидные формы. Остальные клостридии имеют значительно меньшие размеры.
30 Чистая культура и колонии Clostridium perfringens
31 Мазок Clostridium perfringens
35 Культуральные свойства Выращивают анаэробные клостридии на среде Китта- Тароцци и сахарно-кровяном агаре. На жидкой среде они образуют муть, потом оседают хлопьями на дно пробирки. С. perfringens и С. septicum на среде Китта- Тароцци растут с бурным газообразованием. Очень характерный рост С. perfringes на молоке: через 4-6 часов оно интенсивно сворачивается, образуется дырчатый сгусток, пропитанный газом, который часто подбрасывает его к ватной пробке. Такое характерное изменение молока используют в лабораториях для экспресс-диагностики анаэробной инфекции, вызванной С. perfringens. На сахарно-кровяном агаре С. perfringens образует гладкие и блестящие сероватые колонии с ровными краями и поднятым центром; С. novyi - шершавые колонии с зоной гемолиза; С. septicum - сплошной налет в виде сплетенных нитей на фоне гемолиза.
36 Колонии на кровном агаре Clostridium perfringens
37 Протеолитические свойства Clostridium perfringens
39 Токсинообразование. Все клостридии продуцируют сложные экзотоксины. Да, С. perfringens выделяет токсин, который включает свыше 10 фракций. Среди них наибольшее значение имеют а-гемолизин, q-гемолізин, b-токсин (некротоксин),e -токсин (нейротоксин), энтеротоксин и тому подобное. Этот вид продуцирует также большое количество ферментов агрессии: лецитиназу С, протеиназу, колагеназу, гиалуронидазу, фибриназу, ДНК-азу, нейраминидазу. Они играют большую роль в развитии гангренозного процесса. Еще более сильный токсин образует С. novyi. К его составу также входят многие отдельные токсичные фракции и ферменты. Токсичная активность С. septicum несколько более слабая. Токсины других возбудителей анаэробной газовой инфекции еще недостаточно выучены. С. difficilе образует энтеротоксин и цитотоксин, которые вызывают геморрагическое воспаление толстого кишечника при пищевых токсиноинфекциях.
40 Определение лецитиназной активности на ЖСА
41 Антигенная структура. В практических бактериологических лабораториях антигены разных видов клостридий для их дифференциации не используют. Иногда определяют только серовары С. perfringens А, В, С, D, E, F, которые продуцируют разные токсины, в отдельных случаях - четыре биовара С. novyi.
42 Заболевания человека. Заболевание возникает когда есть травма, рана, инфицированная анаэробными клостридиями. На ранову поверхность они попадают при загрязнении ее землей, обрывками тканей и тому подобное. Заболевание характеризуюеться быстрым омертвением и распадом тканей с образованием газов и явлениями тяжелой общей интоксикации. Так как анаэробная инфекция является полиетиологичним заболеванием, в ране одновременно размножаются и выделяют токсины несколько видов анаэробов, часто в ассоциации с аеробними бактериями. Следовательно, в организм проникает одновременно несколько токсинов. При этом один токсин может значительно усиливать ядовитое действие другого (эффект потенцирования). Возможно, именно этим можно объяснить молниеносные формы анаэробной инфекции, когда больной погибает через несколько часов при явлениях чрезвычайно тяжелой интоксикации организма. Кроме анаэробной газовой инфекции, отдельные виды клостридий, особенно С. perfringens и C. difficile, могут вызывать пищевые токсикоинфекции.
44 Лабораторная диагностика. Для исследования необходимо брать кусочки поврежденных мышц, особенно на границе со здоровой тканью, рановий экссудат, кровь, перевязочные и шовные материалы, обрывки одежды, почва. Его проводят несколькими этапами: микроскопия - выявление клостридий и капсул С. perfringens; бактериологическое исследование - выделение чистых культур и микробных ассоциаций, определения их видового состава и получения токсинов; установление вида токсина в биологических пробах на мышах с помощью теста нейтрализации соответствующей антитоксичной сывороткой.
45 Используют и экспресс-методы диагностики: занял материалов на молоко и среду Вильсона- Блера (агар с хлорным железом и сульфитом натрия). Если в исследуемом материале есть С. perfringens, уже через 4-6 часов происходит характерное изменение молока - бурное свертывание и образование губчатого сгустку, а среда Вильсона-Блера за это время почернеет.
46 Профилактика и лечение. К ускоренным методам диагностики принадлежит и газожидкостная хроматография, с помощью которой за несколько минут можно выявить в рановому содержании наличие специфических жирных кислот клостридий, но их виды этим способом не определяют. Для предупреждения возникновения анаэробной газовой инфекции важное значение имеют своевременная и полноценная первичная хирургическая обработка раны и раннее профилактическое внутримышечное введение антитоксинных сывороток (по МО сывороток против С. perfringens, C. novyi, C. septicum - основных возбудителей заболевания). Для лечения анаэробной инфекции используют те же антитоксинные сыворотки, но значительно больше в дозах ( тыс. МО)..
Слайды и текст этой презентации
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии.
Мотивация.
Спорадические случаи газовой гангрены и гнилостных флегмон в мирное время сопровождаются летальностью до 40%.
Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях.
Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует 300-500 000 случаев в год с летальностью 45%.
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА.
СТОЛБНЯК.
НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.
Классификация хирургической инфекции
По виду возбудителя:
- неспецифическая (гнойная);
- специфическая;
- анаэробная.
По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция
- первичная;
- вторичная (раневая).
По распространённости: распространённая
- местная;
- общая (сепсис).
По клиническому течению:
- острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая)
- хроническая (неспецифическая, специфическая)
По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит
- заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань
- заболевания клетчаточных пространств
- заболевания паренхиматозных органов
- заболевания серозных полостей
- заболевания кисти и пальцев
- заболевания костей и суставов
- заболевания сосудов
История развития понятий
Классификация микробиологическая
(в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы):
1) анаэробные Грам + палочки:
клостридии - 12 штамов
актиномицеты - 5 штамов
прочие - 5 штамов
2) анаэробные Грам + кокки:
пептострептококки - 5 штамов
прочие - 5 штамов
3) анаэробные Грам – палочки:
бактероиды - 11 штамов
превотелла - 11 штамов
фузобактерии - 4 штама
прочие - 11 штамов
Кожа – складки, промежность.
Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов.
Тощая кишка – мт/мл содержимого.
Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий).
Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.
Классификация клиническая
( А.П.Колесов и соавт. 1989г.)
1) по микробной этиологии – клостридиальные
– неклостридиальные
(гнилостные);
2) по характеру микрофлоры – моноинфекции
– полиинфекции
– смешанные (анаэробы и
аэробы);
3) по локализации – местные
– регионарные (неограниченные)
– системные;
4) по источникам инфекции – экзогенные 10%
– эндогенные 90%;
5) по происхождению – внебольничные
– внутрибольничные;
6) по причинам возникновения – травматические
– спонтанные
– ятрогенные
Классификация анаэробной гангрены
По патологоанатомической картине:
эмфизематозная форма (классическая);
отечная форма (токсическая);
некротическая (гнилостная);
флегманозная;
смешанная;
тканерасплавляющая.
По клиническому течению:
молниеносная;
острая.
По анатомической локализации:
эпифасциальная;
субфасциальная.
Микроскопия мазка из раны
ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Борьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе):
ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно-промывным дренированием;
ранняя ампутация гильонтинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе.
Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ):
серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой 150 000 ЕД в/в медленно под наркозом;
антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метранидазолом;
ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.
Детоксикация всеми доступными средствами.
Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами.
Борьба со вторичной инфекцией ран и сепсисом.
Ортопедические реампутации и кожная пластика ран.
По входным воротам:
раневой;
ожоговый;
послеродовый;
постинъекционный;
послеоперационный.
По распространённости процесса:
общий:
а) первично-общая форма,
б) нисходящая форма,
в) восходящая форма;
местный:
а) конечностей,
б) головы,
в) туловища,
г) сочетанный.
По клиническому течению:
острый и хронический;
выраженный и стёртый;
ранний и поздний.
По степени тяжести:
лёгкая;
средне-тяжёлая;
тяжёлая.
Читайте также:
