Физиотерапия при лечении рожи

Рожистое воспаление традиционно считается инфекционной болезнью, протекающей с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью [5, 33].

Сегодня болезнь характеризуется стабильно высоким уровнем заболеваемости, не имеющим тенденции к значительному снижению. Официально случаи рожистого воспаления не регистрируют, поэтому фактически точные сведения о заболеваемости отсутствуют. По выборочным данным средняя заболеваемость рожистым воспалением в России составляет 12–20:10 000, а в странах Европы – 4,3:10 000 взрослого населения. В структуре инфекционной патологии рожистое воспаление занимает четвертое место после заболеваний дыхательного тракта и вирусных гепатитов. Заболевание регистрируется преимущественно в старших возрастных группах [7, 15, 23].

В последнее десятилетие клиническими и эпидемиологическими наблюдениями многих авторов отмечено изменение клинической симптоматики и течения рожистого воспаления. Наблюдается тенденция резкого увеличения числа пациентов с деструктивными формами рожистого воспаления (около 19 % случаев заболеваний осложняется гнойно-некротическими процессами, протекающими по типу некротического фасциита или распространенного целлюлита). Такие пациенты подлежат комплексному, в том числе и оперативному, лечению в условиях общехирургического стационара [12, 14, 23].

Лечение больных рожистым воспалением комплексное и проводится дифференцированно с учетом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания и наличия осложнений [17].

Больные с легким течением первичной рожи могут лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях. Показаниями к госпитализации в стационар является средне-тяжелое или тяжелое течение, локализация воспалительного процесса на лице, рецидивы заболевания [17, 20, 22].

Неосложнённые формы рожистого воспаления находятся в компетенции клиники инфекционных болезней. Больные с гнойными осложнениями или некрозами, а также с буллезной и геморрагической формами госпитализируются в хирургические стационары.

Комплекс лечебных мероприятий обычно включает этиотропную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию [17, 9].

Традиционно, исходя из стрептококковой природы заболевания, препаратами выбора для лечения больных рожей считаются β-лактамы (пенициллины и цефалоспорины) [17, 33]. Однако при деструктивных формах заболевания эти препараты малоэффективны.

В развитии осложнённых форм рожистого воспаления основную роль играет не монокультура β-гемолитического стрептококка группы А, а ассоциация бактериальных патогенов (золотистый стафилококк, коагулазонегативный стафилококк и бактерии сем. Enterobacteriace) [25, 29]. Такой набор возбудителей требует включения в антибактериальную терапию препаратов более широкого спектра или их комбинаций, например препаратов группы фторхинолонов и макролидов [30].

В последние годы наблюдается постепенное снижение эффективности линкомицинотерапии, которая традиционно считалась эффективной в отношении L-форм стрептококков [10].

Для повышения результативности антибактериальных препаратов и одновременного снижения числа и выраженности аллергических реакций рекомендуется осуществлять эндолимфатическое введение антибиотиков. Однако этот метод применим лишь для ограниченного круга пациентов без нарушения периферического лимфо- и кровообращения.

С целью оптимизации антибактериальной терапии ряд исследователей считает перспективным применение системной энзимотерапии. Сочетанное применение антибактериальных препаратов с Вобэнзимом и Флогэнзимом повышает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления, а также снижает их токсичность и побочные действия [26].

Имеются публикации, посвященные использованию комплекса природных цитокинов (перфузата ксеноселезенки) методом непрямой эндолимфатической терапии [10]. Однако широкого применения в клинике данный метод не нашёл.

Таким образом, ведущее место в лечении больных рожистым воспалением занимает антибактериальная терапия. Выбор препарата и способ его введения зависят от индивидуальной переносимости, чувствительности возбудителя и условий лечения.

С другой стороны, с развитием иммунологии меняется представление о роли иммунитета в патогенезе инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Меняется и качественный подход к лечению данной категории больных.

При рожистом воспалении наблюдается дисбаланс в системе клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета. В остром периоде заболевания происходит достоверная супрессия Т-зависимого звена иммунитета. В отношении состояния В-зависимого звена данные весьма противоречивы. Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что в период разгара заболевания количество иммуноглобулинов классов А, М, G снижено, особенно у пациентов с рецидивирующими и осложнёнными формами. В периоде рековалесценции концентрация иммуноглобулинов без дополнительной стимуляции не достигает показателей здоровых лиц [2, 3, 20]. С целью устранения этих нарушений весьма перспективным является применение препаратов иммуномодулирующего и иммунокорректирующего действия. Получены положительные результаты при включении в комплексное лечение больных рожистым воспалением таких препаратов, как нуклеинат натрия, левомизол, пентоксил, глутоксим, продигиозан, иммунофан и др. [11, 17, 31].

Обращает на себя внимание новый на отечественном фармакологическом рынке иммуномодулятор Деринат. В литературных источниках имеется единственное сообщение об использовании препарата Деринат в комбинации с фторхинолонами у пациентов с различными формами рожи. По мнению авторов, включение дерината в комплекс лечения больных рожей повышает активность комплемента, β-лизинов, бактерицидной активности сыворотки крови [15].

Рожистое воспаление характеризуется выраженной интоксикацией, которая нередко возникает раньше местной эритемы и во многом определяет последующее течение заболевания. Поэтому дезинтоксикационную терапию назначают с первых дней заболевания. Объем инфузионной терапии подбирается индивидуально, учитывая форму заболевания и степень выраженности симптомов интоксикации [2, 4, 9,17].

В качестве десенсибилизирующей терапии при легком и среднетяжелом течении заболевания показаны антигистаминные препараты. Сегодня из этой группы наиболее эффективными препаратами являются супрастин, кларотадин, цетиризин и лоратадин [17].

При рецидивирующей форме рожистого воспаления на фоне выраженного лимфостаза целесообразно применение глюкокортикоидов. Назначается дексаметазонил и преднизолон внутрь или внутривенно в зависимости от тяжести течения болезни [25, 34].

С целью коррекции микроциркуляторных расстройств целесообразно применение антиагрегантов (пентоксифиллин, тиклопидин, плавикс) [8, 17].

Определённые положительные результаты получены при применении озонотерапии. Целью этой методики является подавление свободнорадикальных реакций в очаге воспаления и запуск антиоксидантных механизмов. Озонотерапия способствует улучшению трофики в очаге воспаления, восстановлению структурной и функциональной полноценности клеток, а также нормализации показателей перекисного окисления липидов [10, 16].

Для купирования процессов перекисного окисления липидов также известно назначение антигипоксантов и антиоксидантов (мексидол, актовегин, эмоксипин).

Местное лечение рожистого воспаления следует проводить лишь при наличии обширных буллезных элементов, некрозов и гнойных осложнений [12, 14, 33].

В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления неповрежденные пузыри вскрывают, после выхода экссудата накладывают повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, риванол, димексид и др). Наложение на эритематозную поверхность ихтиоловой мази, мази Вишневского приводит к образованию обширных булл, поверхностных некрозов и контактных дерматитов [12, 14, 33].

Больные с осложнёнными формами рожистого воспаления подлежат хирургическому лечению. Вскрытие гнойника с иссечением некротизированных тканей следует проводить в кратчайшие сроки с момента поступления больного в стационар. Радикальное пособие рассматривается как единственный метод предупреждения инфекционно-токсического шока у этой категории больных. Сочетание хирургического вмешательства с местными аппликациями противовоспалительных средств позволяет добиться быстрой регрессии воспаления [9, 10, 24, 27].

Интересным представляется вопрос о выборе препарата для местных аппликаций. Выбор лекарственного средства зависит от конкретной фазы течения раневого процесса [15, 36].

По-прежнему в практике гнойной хирургии для санации гнойных очагов широко используются антисептические средства, такие как мирамистин и диоксидин, 0,05 % раствор хлоргексидина или 3 % раствор перекиси водорода [15, 28].

Однако в литературе стали встречаться данные о наличии ряда побочных эффектов у данных препаратов. Растёт резистентность микроорганизмов к диоксидину, а 3 % перекись водорода оказывает цитолитический эффект на грануляционную ткань [15, 37].

Кроме того, применение жидких антисептиков в фазу активной экссудации требует 2–3 перевязок в сутки. Известно, что тампоны, помещенные в рану, быстро высыхают и теряют свои осмотические свойства, необходимые для очищения раны от гноя [29].

Для местного лечения ран мягких тканей активно используются и мазевые лекарственные средства на основе диоксидина, мирамистина, левомицетина. Особую группу препаратов составляют лекарственные средства на основе соединений металлов. В хирургической практике успешно используются сетчатые материалы, содержащие ионы серебра, например Atrauman Ag, Physiotulle Ag, Biatain Ag. Применительно к ранам на фоне рожистого воспаления хорошо зарекомендовал себя аквакомплекс титана глицеросольвата. Препарат обладает противовоспалительным, противоотёчным, анальгезирующим действием, не вызывая побочных эффектов [39].

Положительный местный эффект оказывает применение физиотерапевтических методов. В клинике активно назначают ультрафиолетовое облучение и ультравысокочастотную терапию очага воспаления в остром периоде заболевания [1, 19, 34]. Эффективно ультрафиолетовое облучение аутологичной крови, которое проводится в зависимости от тяжести течения заболевания от 2 до 12 сеансов с интервалами 1–2 суток.

Широкое распространение в медицине получило применение лазерной терапии. Она обладает выраженным противовоспалительным эффектом, нормализует микроциркуляцию в очаге воспаления, восстанавливает реологические свойства крови, усиливает репаративные процессы. Методы низкоинтенсивной лазеротерапии неинвазивны, поэтому легко переносятся пациентами [21, 30, 35].

Таким образом, сегодня в арсенале практикующих врачей находится огромное количество современных препаратов в различных комбинациях и способах применения. Сочетание симптомов общего и местного воспаления требует особого комплексного подхода с учетом характера и тяжести заболевания.

Рецензенты:

Чередников Е.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж;

Владельцы патента RU 2477157:

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает проведение на фоне базисной терапии ультрафиолетового облучения (УФО) и общей магнитотерапии. При этом осуществляют УФО области поражения. Для этого используют УФО в дозе от 3 до 5 биодоз. Процедуры проводят 1 раз в день в течение 5 дней. При проведении общей магнитотерапии воздействуют низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем частотой 100 Гц. Величина магнитной индукции составляет от 10% до 80% от максимального значения 3,5 мТл. Воздействие осуществляют 20-25 минут. Проводят 4-5 процедур в неделю. На курс лечения 8-10 процедур. Способ купирует воспалительный процесс, уменьшает выраженность болевого синдрома, отечность конечностей, усиливает репаративные процессы за счет восстановления микроциркуляции, снижает выраженность астено-невротических нарушений, а также осуществляет профилактику рецидивирования заболевания за счет коррекции имеющихся нарушений иммунитета. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических, санаторных учреждениях.

Рожа, как один из клинических вариантов течения стрептококковой инфекции, является широко распространенным заболеванием и занимает четвертое место среди инфекционной патологии.

Рожа - это инфекционное заболевание, обусловленное β-гемолитическим стрептококком группы А (ГСА), протекающее в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) формах и характеризуется развитием выраженных симптомов интоксикации и серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (реже слизистых оболочек).

Особенностью современного течения рожи является преимущественная локализация патологического процесса на нижних конечностях, замедленная репарация в очаге воспаления, возрастание количества геморрагических форм, выраженная склонность к рецидивированию и формированию хронической лимфовенозной недостаточности (В.М.Фролов, 1990; Ю.М.Амбалов, 1996; Л.В.Елагина, 1998; А.А.Еровиченков, 2003; J.Smolle, 2000). У большинства пациентов с рожей выявляются значительные нарушения гемодинамики и микроциркуляции, а также лимфооттока, отягощающие течение и ухудшающие прогноз заболевания. Они обусловлены врожденной и приобретенной венозной и лимфатической недостаточностью нижних конечностей, наличием послеоперационных и посттравматических рубцов, сопутствующей патологией в виде сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Для рожи характерно острое начало заболевания с симптомами интоксикации, развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, отечность пораженной области, наличие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, боль, жжение в области очага воспаления, ограничение движений. При геморрагических формах на фоне эритемы появляются мелкоточечные геморрагии; при буллезных формах по всему объему очага выявляются буллы различного диаметра. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся в течение нескольких недель или месяцев, относится пастозность, застойная гиперемия на месте угасающей эритемы, пастозность пораженной области, увеличение регионарных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови выявляется умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, умеренное повышение СОЭ.

Изучение воспалительного компонента кожи с помощью термографических исследований показало статистически достоверное по сравнению с соответствующей зоной непораженной конечности возрастание локальной температуры тела на 1,5-3°С, при этом зона патологической гипертермии в большинстве случаев выходила за пределы визуально наблюдаемого очага воспаления. По данным лазерной допплеровской флоуметрии наблюдалось существенное снижение микроциркуляции с возникновением застойных явлений в капиллярном и венулярном звеньях, нарушение нормального соотношения основных компонентов вазомоторных колебаний.

Одним из основных методов в лечении рожи является применение антибактериальных препаратов в общепринятых дозировках и местная терапия очага поражения. Наряду с этим при лечении рожи активно применяются методы физиотерапии.

Известен способ физиотерапевтического лечения путем местного воздействия ультрафиолетовым облучением (УФО) средневолнового диапазона. При рожистом воспалении на конечностях облучают область поражения и окружающую здоровую кожу шириной 6-8 см, начиная с 3-5 биодоз, ежедневно или через день с последующим увеличением дозы. Курс состоит из 3-5 процедур (Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М.Боголюбова, 2008). Этот способ, оказывая локальное противовоспалительное трофостимулирующее действие, не способен в полной мере положительно влиять на реологические свойства крови, системную микроциркуляцию, на сниженную резистентность организма.

Известен также способ лечения пациентов путем локального воздействия на область регионарных лимфатических узлов, лимфатических сосудов электрическим полем УВЧ мощностью 30-50 Вт, экспозицией 10-12 минут, на курс 5 процедур. (Частная физиотерапия. Под ред. Г.Н.Пономаренко, 2005 г.) Локальное применение УВЧ противопоказано при лихорадочных состояниях, при затруднении оттока экссудата.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения пациентов с рожей, заключающийся в проведении локального воздействия на область патологического очага низкочастотным переменным магнитным полем с частотой 50 Гц, величиной магнитной индукции 27 мТл, экспозицией 15-20 минут, на курс 8-12 процедур (Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М.Боголюбова, 2008 г.). Однако данный способ, также оказывая локальное положительное лечебное действие на очаг воспаления, не оказывает системное противоотечное действие, не позволяет воздействовать на гемодинамические и микроциркуляторные нарушения, сопутствующие заболевания, предрасполагающие к частому рецидивированию рожи.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения пациентов с рожей является купирование воспалительного процесса, значительное уменьшение выраженности болевого синдрома и отечности конечностей, восстановление нарушенной локальной и системной гемодинамики и микроциркуляции, усиление репаративных процессов, купирование астено-невротических нарушений, улучшение качества жизни, а также вследствие коррекции имеющихся нарушений иммунитета - профилактика рецидивирования заболевания.

Указанный технический результат достигается тем, что на фоне терапии, включающей применение антибактериальных препаратов, пациентам назначают процедуры местного ультрафиолетового облучения области поражения в дозе от 3 до 5 биодоз с частотой 1 раз в день в течение 5 дней и процедуры общей магнитотерапии путем воздействия на весь организм пациента низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем частотой 100 Гц, величиной магнитной индукции в диапазоне от 10% до 80% от максимального значения 3,5 мТл, экспозицией 20-25 минут с частотой 4-5 процедур в неделю, всего 8-10 на курс лечения.

Преимущество общей магнитотерапии по сравнению с методикой локального применения переменного магнитного поля заключается в том, что, применяя сверхслабые и слабые магнитные поля низкой частоты и оказывая воздействие на весь организм пациента, центры нервной, гормональной и иммунной регуляции, системную гемодинамику и микроциркуляцию, можно добиться формирования адекватных адаптивных реакций и синхронной работы нервной и эндокринной систем, достигая обезболивающего, противоотечного, противовоспалительного и нервно-регуляторного действия.

Технический результат достигается за счет того, что авторами впервые предложен лечебный комплекс для пациентов с рожей, включающий, помимо антибактериальных препаратов и локального ультрафиолетового облучения очага воспаления, применение методики общей магнитотерапии.

Способ осуществляют следующим образом.

На фоне антибактериальной терапии (бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн ЕД, внутримышечно, курс 10 дней) пациентам по мере уменьшения симптомов интоксикации назначают процедуры местного ультрафиолетового облучения в дозе от 3 до 5 биодоз с частотой 1 раз в день в течение 5 дней и процедуры общей магнитотерапии экспозицией 20-25 минут, 4-5 процедур в неделю, 8-10 процедур на курс.

Временные параметры определены на основании того, что большее время воздействия (30-40 минут) не приводило к более значимому действию, тогда как уменьшение времени до 10-15 минут не давало клинического результата, что совпадает с данными литературы (Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М.Боголюбова, 2008), где указано, что процедуры магнитотерапии проводятся не менее 15 минут.

Пример применения способа №1

Пациентка О., 68 лет.

Диагноз: Эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, II (средне-тяжелое течение), первичная. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Поступила на 2 сутки заболевания.

Предъявляла жалобы на повышение температуры до 38°С, чувство жжения, небольшую болезненность, отечность, покраснение в области голени левой нижней конечности, слабость, головную боль.

При обследовании: кожные покровы чистые, видимые слизистые суховаты. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный. На левой голени очаг эритемы, яркий, горящий на ощупь с неровными краями, по всему объему очага мелкие геморрагии, левая голень отечна, в паховой области слева пальпируются увеличенные, чувствительные лимфатические узлы

В общем анализе крови - лейкоциты 11×10 9 , СОЭ - 20 мм/ч.

По результатам термографии: отмечается очаг патологической гипертермии в области левой голени с разницей температур с симметричным участком правой голени до 2.2°С, гипертермия области паховых лимфатических узлов слева.

При исследовании микроциркуляции в области очага на левой голени и симметричном участке правой голени методом лазерной допплеровской флоуметриии отмечено уменьшение индекса микроциркуляции по сравнению с симметричным участком правой голени за счет изменения соотношения основных компонентов капиллярного кровотока, проявляющееся в увеличении пассивных компонентов на фоне снижения активных компонентов.

После 8 процедур общей магнитотерапии, проводимых на фоне антибактериальной терапии по указанной выше схеме с величиной магнитной индукции от 10% до 80% от максимального значения в комбинации с процедурами местного ультрафиолетового облучения (от 3 до 5 биодоз), 1 раз в день, курс 3 дня, пациентка отметила улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома, значительное снижение отечности левой нижней конечности (уменьшение окружности конечности на 2,7 см к концу курса терапии). При осмотре местные воспалительные проявления, явления лимфаденита купировались на 5-й день проведения комплексной терапии.

К концу курса терапии клинические показатели крови достигли нормальных значений (лейкоциты 6.9×10 9 , СОЭ - 14 мм/ч). При термографическом исследовании отмечалось снижение температуры в области очага на 1,5°С, разница температуры с симметричным участком правой голени составила 0,5°С. При исследовании микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии происходило за счет нормализации соотношения основных компонентов капиллярного кровотока увеличение индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) с 0.92 до 1.3.

Пример применения способа №2

Пациент К., 46 лет

Диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, II (средне-тяжелое течение), первичная. Хроническая лимфовенозная недостаточность.

Поступил на 1 сутки заболевания.

Предъявлял жалобы на повышение температуры до 39°С, чувство жжения, болезненность, отечность, покраснение в области голени правой нижней конечности, слабость, головную боль.

При обследовании: кожные покровы чистые, видимые слизистые суховаты. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный. На правой голени очаг эритемы, яркий, горящий на ощупь с неровными краями, по всему объему очага мелкие буллы, выраженный отек правой голени и стопы, в паховой области справа пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы.

В общем анализе крови - лейкоциты 13×10 9 /л, СОЭ - 30 мм/ч.

По результатам термографии: отмечался очаг патологической гипертермии в области правой голени, стопы с разницей температур с симметричным участком левой голени и стопы до 3,2°С, гипертермия области паховых лимфатических узлов справа. При исследовании микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии в области очага на правой голени и симметричном участке левой голени отмечено уменьшение индекса микроциркуляции за счет изменения соотношения основных компонентов капиллярного кровотока, проявляющиеся в увеличении пассивных компонентов на фоне снижения активных компонентов.

После 10 процедур общей магнитотерапии, проводимых на фоне антибактериальной терапии по указанной выше схеме с величиной магнитной индукции от 10% до 80% от максимального значения в комбинации с процедурами местного ультрафиолетового облучения (от 2 до 4 биодоз), 1 раз в день, курс 5 дней, пациент отметил улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома, улучшение двигательной активности. При осмотре отмечается значительное уменьшение окружности правой нижней конечности на 3,3 см, регресс местных воспалительных проявлений, на месте булл - корочки, шелушение, купирование явлений лимфаденита.

К концу курса терапии в общем анализе крови происходило уменьшение явлений лейкоцитоза (до 10,7×10 9 /л), снижение СОЭ (до 20 мм/ч). При термографическом исследовании отмечалось снижение температуры в области очага на 1,8°С, разница температуры с симметричным участком левой голени составляла 0,9°С. При исследовании микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии происходило за счет нормализации соотношения основных компонентов капиллярного кровотока увеличение индекса эффективности микроциркуляции с 0.89 до 1.2.

Предлагаемый способ лечения был проведен на 60 пациентах рожей, в том числе 35 больных с эритематозно-геморрагической формой и 25 - с буллезно-геморрагической формой. В результате применения предлагаемого способа лечения у подавляющего большинства (90%) больных с рожей отмечалось купирование воспалительных проявлений. Происходило уменьшение окружности конечности в среднем по группе на 2.5±0.3 см у 80% пациентов с эритематозно-геморрагической формой и у 76% пациентов с буллезно-геморрагической формой. Уменьшение болевого и астено-невротического синдрома с использованием комплексной терапии, включающей процедуры общей магнитотерапии, было выявлено у 80% пациентов. При термографическом исследовании установлено значительное снижение средних значений тепловой ассиметрии в области патологического очага по сравнению с симметричным участком (с 3.0±0.5°С до лечения и 0.9±0.2°С после лечения), что свидетельствует о купировании воспалительного процесса.

Изучение микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии позволило установить, что в большинстве случаев отмечалось снижение исходно повышенного показателя микроциркуляции (ПМ) с 5.5±0.3 пФ.ед. до лечения и 1.9±0.5 пФ.ед. после лечения. Отмечалось возрастание активных компонентов микроциркуляции (эндотелиальный, миогенный, нейрогенный) на фоне относительного снижения пассивных компонентов (дыхательный, сердечный), что способствовало возрастанию величины интегрального показателя микроциркуляции - индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) с 0.95±0.3 до лечения и 1.4±0.2 после лечения, что свидетельствовало об устранении микрогемодинамических нарушений.

Способ лечения больных рожей путем магнитотерапии на фоне базисной терапии, отличающийся тем, что пациентам назначают процедуры местного ультрафиолетового облучения области поражения в дозе от 3 до 5 биодоз с частотой 1 раз в день в течение 5 дней и процедуры общей магнитотерапии путем воздействия на весь организм пациента низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем частотой 100 Гц, величиной магнитной индукции в диапазоне от 10% до 80% от максимального значения 3,5 мТл, экспозицией 20-25 мин, с частотой 4-5 процедур в неделю, всего 8-10 на курс лечения.

Рожа, рожистое воспаление - что это такое?

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи. Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Локальные проявления рожистого воспаления

По локальным проявлениям рожистое воспаление классифицируется на:

1. Эритематозную — характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.
2. Эритематозно-буллёзную — на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым
3. Эритематозно-геморрагическую — отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.
4. Буллёзно-геморрагическую — характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации, но чаще поражаются участки на лице и голенях.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся.

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Марина из Петропавловска спрашивает: как вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно?

Уважаемая Марина! Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем специалиста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Наталья из Москвы интересуется: как передается рожа от человека к человеку?

Уважаемая Наталья! Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

Виктория из Челябинска спрашивает: что делать при рожистом воспалении?

Уважаемая Виктория! При рожистом воспалении необходимо обратиться к доктору за профессиональной помощью. Врач подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.