Домашние роды и профилактика столбняк

Основные факты

• Причиной столбняка является инфицирование пореза или раны спорами бактерии Clostridium tetani, и в большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней после инфицирования. Столбняк не передается от человека человеку.
• Столбняк можно предотвращать с помощью иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Вместе с тем, у людей, перенесших столбняк, не вырабатывается естественный иммунитет, и они могут быть снова инфицированы.
• Большинство зарегистрированных случаев столбняка связаны с родами и происходят среди новорожденных детей и матерей, которые не были в достаточной мере вакцинированы против столбняка.
• В 2015 г. примерно 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных, то есть с 1988 г. смертность снизилась на 96%, в значительной мере, благодаря расширению масштабов противостолбнячной вакцинации.
• В 2016 г. 86% детей грудного возраста в мире были вакцинированы 3 дозами вакцины против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС).

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

• спазм челюсти или невозможность открыть рот
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
• затрудненное глотание
• конвульсии
• головная боль
• высокая температура и потоотделение
• изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

• медицинская помощь в условиях больницы
• незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
• иммуноглобулина человека
• интенсивная обработка раны
• препараты против мышечных спазмов
• антибиотики
• противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Майские праздники - отличный повод отдохнуть, встретиться с друзьями, побыть на природе.К сожалению, бывает и так, что рыбалка, выезд на шашлыки, катание на велосипедах и самокатах может привести к различным травмам. Часто, мы не уделяем должного внимания небольшим порезам, ожогам и царапинам, а зря! При попадании в раневую поверхность почвы может развиться такое грозное заболевание как столбняк.

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги. Часто, заболевание столбняком может привести к летальному исходу.

Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике, не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Не обязательно, чтобы травма была обширной, достаточно небольшого глубокого прокола мягких тканей (например, наступить на гвоздь).

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Ожоговая поверхность также может послужить входными воротами инфекции, потому что нельзя полностью гарантировать отсутствие контакта с почвой обожженного участка, особенно, если произошел ожог рук или ног.

Больной человек не заразен для окружающих.

Раньше во время войн столбняк являлся одним из частых и грозных осложнений ран. Так, во время первой мировой войны, приблизительно каждый сотый раненый заболевал столбняком. К концу войны, когда появилась противостолбнячная сыворотка и ее стали вводить всем раненым, столбняком заболевал каждый тысячный раненый.

Тяжелые травмы, большое количество раненых, отсутствие должного медицинского ухода и неблагоприятная санитарная обстановка во время войны, приводили к тому, что, к сожалению, больше половины заболевших столбняком умирало.

Смерть от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней). Чем короче инкубационный период – темя тяжелее протекает болезнь. Отмечают, что смертность тем выше, чем ближе очаг инфекции к центральной нервной системе, поэтому, травмы головы или туловища являются особенно опасными.

Клиническая картина заболевания:

Основные симптомы развившегося столбняка: судороги, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, прикосновение. Столбняк сопровождается, как правило, высокой температурой тела до 40—42°, обильным потоотделением, спазмами желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдается спутанность сознания, бред.

В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках, иногда сгибается вперед, в сторону, иногда принимает вытянутое (как столб) положение.

При дальнейшем развитии заболевания судороги становятся продолжительными, иногда такой силы, что могут произойти разрывы мышц, связок, переломы костей.

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Неспецифическая профилактика заключается в своевременном лечении и обработки ран, а также устранения причины сдавливания тканей.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

Домашние роды давно не редкость. Их практикует все же небольшой процент женщин, но слышим мы о них довольно часто. С одной стороны это печальные новости о смертельных исходах, с другой — рассказы звезд, которые разрешились от бремени дома и готовы повторить опыт.

Недавно родившая модель плюс-сайз Эшли Грэм рассказала в интервью, что родила сына дома и осталась довольна пережитым опытом. На домашних родах присутствовали акушерка и доула (помощница, отвечающая за психологический настрой роженицы), которые поспешили к звездной клиентке, как только у нее начались схватки. По словам Грэм, рожай она в больнице, то волновалась бы гораздо сильнее. Мол, дома она могла даже регулировать яркость освещения (видимо, Эшли пугает яркий искусственный свет), побыть подольше в постели. А затем переместиться в бассейн, где и появился на свет ее сын.

Многие хотят рожать дома, так как неприятие у них вызывает сам вид больничных стен. Кто-то из религиозных соображений. У кого-то отзывается негативный опыт первых родов в родильном доме. Слишком невнимательный персонал, боязнь эпизиотомии (разрез промежности в родах), угроза выдавливания ребенка, кесарева сечения (хотя без вашего разрешения его не имеют права делать. За исключением случаев, угрожающих жизни, что логично) и так далее.

Напомним, что частная акушерская практика в России запрещена, поэтому ни один врач не возьмется оказывать услуги по родовспоможению на дому. Речь может идти лишь об акушерках и доулах, которые в случае чего не несут никакой юридической и уголовной ответственности. Нередки случаи, когда у подобных акушерок даже нет медицинского образования. Подобные новости периодически мелькают в ленте новостей.

Во время подготовки материала не удалось найти ни одного врача, который бы положительно высказался о домашних родах. Наоборот. Все стараются предупредить роженицу о возможных последствиях. Что может пойти не так?

Если ребенок находится в поперечном положении и ему уже не хватает кислорода, или плод слишком крупный, понадобится эпизиотомия. Доула эту операцию точно не проведет.

замедление схваток, гипоксия плода (нехватка кислорода и, как следствие, замедление сердцебиения);

преждевременное излитие вод и выпадение пуповины;

разрыв матки, отслойка или приращение плаценты, послеродовое кровотечение;

в случае возникновения маточного кровотечения его необходимо остановить как можно скорее. Никакая скорая не успеет за это время добраться до вашего дома по объективным причинам. И платная в том числе;

кесарево сечение, необходимость в котором может возникнуть экстренно, в процессе родов, невозможно провести дома;

в случае патологии у новорожденного понадобятся реанимационные меры, которые по определению невозможно оказать дома.

Очень часто женщины, выбирающие домашние роды, уверяют, что у них прекрасные анализы и результаты УЗИ, потому ничего плохого объективно случиться не должно. Однако врачи не устают напоминать, что все может пойти, мягко говоря, не по вашему сценарию.

Манджи Максим Амадович

врач акушер-гинеколог клиники МЕДСИ на Ленинском проспекте

«Роды — это всегда физический и психологический стресс для матери и ребенка. Анализы могут быть прекрасными, но в процессе что-то может пойти не так. Я не разделяю своеобразной моды на домашние роды. Пропагандисты, назовем их так, говорят, что раньше все, мол, рожали дома, потому что там и стены помогают. Но тогда давайте вспомним и статистику материнской и детской смертности в родах. Цифры несопоставимы с сегодняшними.

Также любят приводить в пример Голландию и Англию, так как там домашние роды не редкость. Но опять же не будем сравнивать размеры того же Амстердама и Москвы. А в Англии вы можете рожать дома, поставив в известность персонал ближайшего госпиталя. Если что-то пойдет не так, бригада будет у дома роженицы в течение двух минут — и все будут пропускать машину с врачами, так как англичане очень законопослушны. У нас другие реалии, другая система здравоохранения и, поверьте, в ней гораздо больше плюсов.

СТОЛБНЯК (Tetanus), острая раневая инфекц. болезнь животных и человека, характеризующаяся выраженной рефлекторной возбудимостью и судорожными сокращениями мускулатуры тела. Регистрируется в различных зонах земного шара. В странах сев. и умеренного пояса встречается спорадически, в тропич. странах иногда в виде небольших вспышек.

Этиология. Возбудитель болезни — Clostridium tetani — подвижный, палочковидной формы микроб, анаэроб, образует споры, грамположителен. В естеств. условиях размножается в кишечнике травоядных, имеете с фекалиями попадает в почву и, образуя споры, на долгие годы инфицирует её [ее] . При росте в бульонной культуре и в тканях с пониженной жизнеспособностью микроб выделяет сильный токсин, 1 мл к-рого смертелен для взрослой лошади. Споры возбудителя весьма устойчивы во внешней среде. В почве, высохшем кале, на поверхности предметов, защищённых [защищенных] от света, они сохраняются годами. Дезинфицирующие средства действуют на споры медленно: 3%-ный р-р фенола вызывает их гибель через 8—10 ч, 1%-ный р-р формальдегида — через 6 ч; р-р сулемы (1 : 100) — через 3 ч. Из лабораторных животных восприимчивы кролики, морские свинки, белые мыши.

Эпизоотология. С. болеют с.-х. и домашние животные всех видов, особенно восприимчивы лошади и мелкий рогатый скот. Источник возбудителя инфекции — животное, выделяющее микробы с фекалиями, поэтому особенно богата спорами унавоженная почва садов, полей, лугов. Животные заболевают в результате попадания в раны спор столбнячного микроба вместе с землёй [землей] , навозом. Особенно опасны глубокие раны, где создаются благоприятные условия для размножения возбудителя. У рогатого скота С. может развиться после тяжёлых [тяжелых] родов, кастрации и др. операций, выполненных с нарушением правил асептики и антисептики. Болезнь регистрируется чаще весной и летом. Попавшие в рану споры прорастают, размножаются и выделяют токсин, вызывающий токсемию.

Иммунитет. Естеств. переболевание животных создаёт [создает] у них слабый иммунитет. Взрослые животные, не болевшие С., тоже имеют определённую [определенную] степень иммунитета. Для активной иммунизации применяют концентриров. анатоксин, к-рый вводят подкожно однократно в дозе 1 мл взрослым животным и 0,5 мл молодняку. Иммунитет развивается через 30 сут после иммунизации и сохраняется у лошадей до 5 лет, а у остальных животных св. 1 года. Пассивный кратковременный иммунитет развивается при введении в организм противостолбнячной антитоксич. сыворотки.

Течение и симптомы. Инкубац. период 1—3 нед. Первые признаки болезни: затруднение в приёме [приеме] и пережёвывании [пережевывании] корма, что объясняется судорогами жевательных мышц, напряжённая [напряженная] походка животного, неподвижность ушных раковин, выпадение третьего века. В дальнейшем болезнь сопровождается судорожными сокращениями мускулатуры всего тела (у крупных животных). Мышцы шеи, спины, крупа становятся твёрдыми [твердыми] . Ноздри у животного воронкообразно расширены, дыхание затруднено, пульс частый и твёрдый [твердый] . Наблюдаются синюшность слизистых оболочек, иногда острый отёк [отек] лёгких [легких] . Перистальтика замедлена; у рогатого скота прекращается жвачка, расширяется рубец; кал и моча выделяются с трудом. Прикосновение к животному, резкий стук и др. раздражители вызывают у больных усиление судорог, во время к-рых отмечается обильное потоотделение. Животные стоят, широко расставив ноги, вытянув шею и хвост, у лошадей он несколько приподнят и отодвинут и сторону (рис. 1).

У овец и кол наблюдается судорожное сокращение мышц шеи, что ведёт [ведет] к запрокидыванию головы назад (опистотонус). У свиней и собак болезнь может ограничиваться поражением только жевательных мышц. У собак характерно положение туловища: конечности вытянуты вперёд [вперед] и назад, позвоночник изогнут вниз (рис. 2). Темп-pa тела у больных, если нет осложнений (пневмония), нормальная и только перед смертью повышается до 40-42 С о.

Патологанатомические изменения. Трупное окоченение хорошо выражено. Отмечают дистрофич. изменения печени и почек, тёмную [темную] окраску крови, расширение сердца, отёк [отек] лёгких [легких] . Бывают точечные кровоизлияния в миокарде и на плевре.

Диагноз ставят на основании типичных клинич. признаков, в сомнительных случаях — бактериол. исследований. С. дифференцируют от бешенства, острого мышечного ревматизма, у молочных коров от пастбищной тетании.

Лечение. Проводят тщательный осмотр и хирургич. обработку раны. Больное животное помещают в затемнённое [затемненное] помещение с обильной подстилкой. Дают легкопереваримый корм, питательные клизмы с глюкозой. Специфич. средство лечения — противостолбнячная антитоксин, сыворотка в дозе 80 тыс. АЕ крупным животным и 40 тыс. АЕ молодняку и мелким животным (вводят одновременно в равных частях под кожу и внутривенно). Лучший эффект даст введение сыворотки в спинномозговой канал (15— 20 тыс. АЕ). Как симптоматич. средство применяют хлоралгидрат (ежедневно по 20—40,0 г в виде клизмы с 300—400 мл крахмальной слизи). Полезно вводить 50--80 мл 96%-ного спирта в 1000 мл 5% него р-ра глюкозы внутривенно 2— 3 раза и сутки.

Профилактика и меры борьбы включают предупреждение травматизма животных, своевременную хирургич. помощь раненым. Жеребцам за месяц до кастрации проводят активную иммунизацию анатоксином. При обширных ранениях, тяжёлых [тяжелых] родах, ожогах вводят животным антистолбнячную сыворотку (3—5 тыс. АЕ не позже 12 ч после ранения). Вынужденный убой больных животных на мясо запрещается.

Столбняк человека . Заражение — гл. обр. при уличных и с.-х. травмах, а также при родах на дому без мед. помощи. Инкубац. период от 3 до 30 сут. Протекает остро. Первый признак болезни — чувство напряжённости [напряженности] при открывании рта (тризм). Затем судороги распространяются на др. мышцы лица, затылка, живота, спины. Голова запрокинута назад, позвоночник изогнут впереди — больной касается кровати только затылком и пятками (опистотонус). Темп-ра тела нормальная, сознание сохранено. Наблюдаются молниеносная, рецидивирующая и др. формы С. Профилактика включает плановую активную иммунизацию столбнячным анатоксином и экстренную профилактику при всех случаях ранений — анатоксином или анатоксином с противостолбнячной сывороткой.

Лит.: Елкин И. И., Столбняк, в кн.: Эпидемиология, 2 изд., М., 1968; Сосов Р. Ф., Столбняк в кн.: Эпизоотология, 2 изд., М.. 1974,

Услуга	Цена
Вакцинация для профилактики Столбняка (АС)	1 050 руб.

Столбняк: опасность заболевания и осложнения

Возбудителем столбняка является бактерия Clostridium Tetani. Переносчиками заболевания выступают животные, с экскрементами которых клостридии попадают в почву, где могут жить достаточно долго в состоянии спор.

Бактерия клостридии, попадая в организм человека, начинает распространяться с большой скоростью, попутно выделяя сильнодействующий токсин. Для заражения столбняком достаточно небольшого повреждения кожного покрова. Распространение токсина происходит по нервным волокнам, так как столбняк в первую очередь поражает центральную нервную систему. Симптомами столбняка являются мышечные спазмы и неконтролируемые судороги.

На сегодняшний день от столбняка существует только симптоматическое лечение. Это крайне опасное заболевание, характеризующееся высокой смертностью. 95 процентов зараженных детей погибают от столбняка, среди взрослых смертность от столбняка колеблется на уровне от шестнадцати до восьмидесяти процентов.

Клостридия Тетани отличается повышенной устойчивостью к современным методикам лечения. Поэтому эффективной мерой защиты от столбняка является вакцинация.

Прививка от столбняка: основные характеристики

Курс прививочной кампании против столбняка начинается в возрасте трех месяцев. Маленьких детей регулярно вакцинируют вплоть до достижения семнадцатилетнего возраста. Во взрослом состоянии прививку от столбняка следует обновлять раз в десять лет, именно такому сроку равна продолжительность действия вакцины.

Верхняя возрастная граница для прививки от столбняка отсутствует. Возросшая продолжительность жизни и риск распространения заболевания — факторы, влияющие на необходимость защиты для всех групп населения.

Анатоксин также способствует выработке иммунитета против дифтерии и коклюша. Состав препарата провоцирует быструю выработку антител к токсину клостридии Тетани. Очищенная и абсорбированная вакцина поставляется в жидком виде и позволяет эффективно выработать устойчивый иммунитет к токсину.

Когда следует принимать меры по экстренной вакцинации

Срочную вакцинацию необходимо провести в течение двадцати суток после получения травмы, связанной с повреждениями кожных покровов, или после родов.

Для следующих случаев применяется упрощенная схема вакцинации:

1. травмы, вызвавшие повреждение кожи и особенно слизистых оболочек;
2. прерывание беременности или роды в домашней и другой обстановке вне медицинского учреждения;
3. укусы диких, бродячих и не знакомых животных;
4. ожоги различного происхождения;
5. гангрена.

Противопоказания к применению

• обострение хронических состояний;
• простуды;
• инфекционные заболевания;
• состояния, вызывающие повышенную температуру тела;
• аллергические реакции различного генеза.

Данные случаи расцениваются как временные противопоказания. Прививка от столбняка может быть сделана позже, когда здоровье нормализуется.

Профилактику столбняка следует отложить во время беременности и кормления грудью.

Для ВИЧ-инфицированных и пациентов с иммунодефицитными состояниями применение препарата допускается через год после начала стадии ремиссии.

Людям, страдающим кожными аллергиями, вакцинацию следует совмещать с приемом антигистаминных препаратов. Так, при наличии аллергических реакций за несколько дней до прививки стоит начать прием лекарств от аллергии.

• присутствуют неврологические патологии и отмечается ухудшение состояния;
• были пробочные реакции при предыдущей вакцинации данным препаратом.

Комфортная обстановка и грамотные консультации со специалистами помогут подойти к процессу вакцинации правильно и со всей ответственностью. Прививка — простой и легкий способ избежать множества опасных болезней, некоторые из которых смертельно опасны для человека в любом возрасте.

Состав

Описание

Показания к применению

Клинические противопоказания к проведению плановых прививок АС-анатоксином:

1. Острые инфекционные и неинфекционые заболевания - вакцинацию проводят не ра­нее одного месяца после выздоровления.

2. Обострение хронических заболеваний - привитие проводят в состоянии клинико-лабо- раторной ремиссии.

3. Длительные и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, менингиты, мио­кардиты, диффузные болезни соединительной ткани и др.) - привитие проводят индиви­дуально через 6-12 месяцев после выздоровления.

4. Тяжелые формы аллергических реакций на введение АДС, АДС-М, АД-М, АС-анатокси- нов (шок, отек Квинке, полиморфическая экссудативная эритема и др.).

5. Тяжелые поствакцинальные реакции в виде анафилактического шока, энцефалита, агра- нулоцитоза - привитие проводят не ранее 6 месяцев после выздоровления (ремиссии).

6. Наследственные и прогрессирующие неврологические и суставные заболевания, ги­дроцефалия суб- и декомпенсированная, острые нарушения мозгового кровообращения, судороги чаще 1 раза в 6 месяцев, эпилепсия и эпилептический синдром с приступами не чаще одного приступа за 6 месяцев.

Примечание. Дети с непрогрессирующим детским церебральным параличем и иными ста­бильными неврологическими расстройствами могут быть привиты АДС-М анатоксином в возрасте после одного года; дети с судорожным синдромом в анамнезе могут быть привиты АДС-М анатоксином через 6 месяцев после приступа на фоне противосудорожной терапии.

7. Нарушения иммунитета: онкологические заболевания, иммунодепрессия в результате проведения цито стати ческой терапии и применения кортикостероидов более 14 суток. Та­ких детей можно прививать через 1 месяц после отмены этих методов лечения.

8. Анемии: противопоказаниями к привитию являются больные с уровнем гемоглобина ниже 80 г/л.

Прививку АС-анатоксином проводят не раньше, чем через 2 месяца после прививок про­тив других инфекций.

В каждом отдельном случае заболевания, которого нет в списке противопоказаний, вопрос

о противопоказаниях относительно прививки решается комиссией.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер ФАП) в день привития ведет опрос и осмотр лиц, которым делают прививку, с обязательной термометрией. Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть под наблюдением и на учете и своевременно привиты после снятия противопоказаний.

Противопоказания

1. Наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответствующему препарату.

• в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС;
• во второй половине противопоказано введение ПСС.

Способ применения и дозы

1. Активная иммунизация

Препарат вводят подкожно в подлопаточную область. Полный курс иммунизации АС-анаток­сином для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 месяцев той же дозой. При сокращенной схеме полный курс им­мунизации включает однократную вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1,0 мл), ревакцинацию через 1 -2 года дозой 0,5 мл и в дальнейшем каждые 10 лет.

Иммунизация некоторых контингентов населения (лица преклонного возраста, неорганизо­ванное население), с учетом специфических услоаий в отдельных местностях, по решению Министерства здравоохранения Украины, может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей однократную вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1,0 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл и в дальнейшем каждые 10 лет.

1. Активную иммунизацию детей против столбняка в возрасте от 3 месяцев проводят в пла­новом порядке адсорбированной коклюшной дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС- вакцина) либо адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин) в соответствии с руководством по'применению препаратов.

2. Ревакцинации взрослых, ранее полноценно иммунизированных ассоциированными препаратами с содержанием столбнячного анатоксина, производят каждые 10 лет АС- либо АДС-М-анатоксинами в дозе 0,5 мл.

3. Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М анатоксин, для образования полноценного иммунитета к столб­няку через 30-40 дней после введения АДС-М анатоксина вводят АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию проводят через 6-12 месяцев однократно той же дозой АС-анатоксина.

2.Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка включает в себя первичную хирургическую обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику.

Экстренная специфическая профилактика столбняка показана при:

- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

- обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;

- родах вне медицинских учреждений;

- гангрене или некрозе тканей любого этапа; абсцессах;

- проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

- адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-а);

- адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-а) с уменьшенным содер­жанием антигенов (АДС-М-а);

- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), изготовляемый из крови иммунных людей. Одна профилактическая доза ПСЧИ содержит 250 международных единиц (МЕ);

- противостолбнячную сыворотку (ПСС), получаемую из крови ги пери ммунизир о ванных лошадей. Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической про­филактики столбняка представлена в таблице № 1.

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область.

ПСЧИ вводят в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхне-внешний квадрант ягодицы.

ПСС вводят в дозе 3000 МЕ под кожу.

Перед введением ПСС обязательно делают внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1 :100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампу­ла маркирована красным цветом).

Для проведения внутрикожной пробы используют индивидуальную ампулу и стерильный шприц с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу.

Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения в месте введения препарата меньше, чем 1,0 см. Проба счи­тается положительной, если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, промаркированной синим цветом) вво­дят подкожно в объеме 0,1 мл При отсутствии реакции через 30 минут вводят стерильным шприцом оставшуюся часть дозы сыворотки, ампула с которой должна храниться закрытой стерильной салфеткой.

Замечание. Лицам с аллергическими заболеваниями и реакциями на различные аллерге­ны, а также тем, кому предварительно вводили препараты с лошадиной сывороткой (ПСС, антирабический и п рот и во эн цефалический гетерогенные гамма-глобулины) перед введени­ем основной дозы ПСС рекомендуется ввести антигистаминные препараты. Лицам с поло­жительной реакцией на внутри кожное введение 0,1 мл разведенной в 100 раз лошадиной сыворотки либо тем, у которых была реакция на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальней­шее введение ПСС противопоказано.

Активную плановую иммунизацию и экстренную специфическую профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

- перед использованием ампулу препарата внимательно осматривают;

- препарат нельзя использовать при отсутствии на ампуле этикетки, наличии трещин ам­пул, содержании посторонних включений, наличии осадка, законченном сроке годности, неправильном хранении;

- непосредственно перед введением АС-анатоксина ампулу встряхивают до получения

- перед открытием ампулу протирают ватой, смоченной спиртом до и после надреза на­пильником. Открытую ампулу с АС-анатоксином либо ПСС можно хранить, накрыв сте­рильной салфеткой, в течение 30 минут;

- препарат набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъек­ции обязательно используют новую, иглу;

- кожу в месте укола для дезинфекции протирают ватой, смоченной 70 % спиртам. После введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.

Проведенные прививки регистрируют в установленных учетных формах, указывая дату при­вивки, перечень введенных препаратов (АДС, ПСС, ПСЧИ), дозы, время введения, серии, институт-изготовитель препарата, а также реакции на введенный препарат.

Побочное действие

После введения АС-анатоксина могут наблюдаться как общие реакции, проявляющиеся в недо­могании и повышении температуры, так и местные реакции в виде покраснения, отека, болез­ненности, проходящие через 24-48 часов. В исключительных случаях может развиться шок. После введения ПСС могут развиться осложнения: сывороточная болезнь, анафилактичес­кий шок. В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское наблю­дение в течение часа после лрививкй. При появлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии. Помещение, в котором проводят привитие и экстрен­ную специфическую профилактику столбняка, должно быть оснащено средствами проти­вошоковой терапии.

Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о необходимости срочного обраще­ния за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпа­ний на коже, боли в суставах и иных симптомов, характерных для сывороточной болезни.