Диссертации по гнойно септическим о

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Абдужабарова Шахло Абдумаликовна. Патофизиологические основы развития гнойно-септических осложнений у родильниц : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.16 / Абдужабарова Шахло Абдумаликовна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кыргызско-Российский славянский университет].- Бишкек, 2008.- 121 с.: ил.

Содержание к диссертации

ГЛАВА I: CLASS Обзор литератур CLASS ы 11-39

1.1 Современная клинико-диагностическая концепция гнойно-септических

осложнений 11 -22

1.2 Роль иммунной системы в реализации гнойно-септических осложнений 22-29

1.3 Роль перекисного окисления и антиоксидантнои системы в процессе жизнедеятельности организма при нормальной и патологической беременности .; 29-39

ГЛАВА II: Материалы и методы исследования 40-51

2.1 Материалы исследования, клиническая характеристика больных 40-44

2.2 Методы исследования 44-51

ГЛАВА III: Результаты собственных исследований .. 52-104

3.1 Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с гнойно-септическими осложнениями (эндометрит сепсис) 52-67

3.2 Особенности клинического течения сепсиса у женщин различных клинических групп 67-77

3.3 Состояние процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантнои защиты в крови у женщин с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями 77-87

3.4 Состояние цитокиновой системы в крови при гнойно-септических осложнениях у женшцн-родильниц в послеродовом периоде 87-99

3.5 Прогнозирование развития сепсиса у родильниц (логистический регрессионный анализ) 99-104

Практические рекомендации 118

Список литературы 119-131

Введение к работе

В настоящее время, несмотря на огромные достижения современной медицины, активное развитие медицинских технологий, широкий выбор антибактериальных препаратов гнойно-септические осложнения после родоразрешения играют ведущую роль в материнской заболеваемости, и лидируют в структуре материнской смертности (Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д., 2005).

В мире ежегодно сепсис диагностируется у 1,5 млн. пациентов, а в экономически развитой стране Соединенных Штатах Америки - у 750 тыс. человек (Белобородов В.Д., 2001; Винницкий Л. И., Бунятян К.А., Инвиляева Е.В., 2002; Козлов В.К., 2006).

Сепсис с острой органной дисфункцией - актуальная проблема современного здравоохранения (Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А. Л., 2002; Мальцева Л.А., Усенко Л.В., Мосенцев Н.Ф., 2005). При тяжелом сепсисе уровень летальности достигает от 28 до 50% (Balk R.A., 2002; Ерюхин И.А., Шляпникова С.А., 2005). Тот факт, что более 500 тыс. больных умирает ежегодно от тяжелого сепсиса (более 1400 человек ежедневно) показывает, что до сих пор недооценивается влияние этой патологии на всю систему здравоохранения (Sweet RL, Gibbs RS. 1995; Руднов В.А., 1997; Friedman G., Silva E., Vincent J-L., 1998; Мейер-Хеллманн А., Власаков К., 2005).

По данным ученых Российской Федерации, акушерский сепсис стоит на третьем месте в структуре материнской смертности, на первом месте стоит смертность от абортов, на втором - гипертензивные нарушения беременности и кровотечения (Абрамченко В.В., Костючек, Э.Д. Хаджиева Д.Ф., Шамхалова И.А., 2002).

По данным официальной статистики Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики в период с 2005 - 2007 гг. зарегистрировано 37 (0,03%); 35 (0,03%); 36 (0,03%) случаев гнойно-септических осложнений у

5 пациенток - на 100 случаев из общего числа родов, из них гнойно-септические осложнения после операции кесарева сечения были зарегистрированы у 8 (21,6%), 15 (42,9%), 16 (44,4%) родильниц - на 100 случаев из общего числа родов. В период с 2005 - 2007 гг. были зарегистрированы случаи материнской смертности от гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде: 6 (10,0%о), 5 (7,8%), 7 (10,4%) на 100 случаев из общего числа смертей, связанных с беременностью. В Кыргызстане гнойно-септические осложнения не имеют тенденции к снижению.

Кроме того, ожидается значительное увеличение числа больных с риском развития сепсиса в следующем десятилетии, в связи с развитием инвазивных медицинских технологий, бесконтрольным применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, увеличением -количества микробов, устойчивых к антибактериальным и антисептическим препаратам (Gibbs RS, Jones РМ, Wilder С J., 1978; Resnik Е, Harger JH, Kuller JA., 1994; Raymond D.P. et al., 2003; McDonald H., Brocklehurst P., Parsons J., Vigneswaran R., 2004).

Материальные затраты при лечении сепсиса очень высоки, часто недоступные для больных, так как включают в себя не только курс интенсивной терапии, но и длительный курс реабилитации (Zeni F., Freeman В., Natanson С, 1997; Rivers Е., Nguyen В., Havstad S., 2001; Алешкин В. А., Лютов А. Г., Афанасьев С. С, 2003; Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М., Долгих В.Т., Яковлева И.И., 2004).

Сепсис является одной из актуальных проблем в акушерстве, поскольку до сих пор не приняты диагностические дефиниции сепсиса и эндометрита, нет четкой классификации таких патофизиологических состояний как эндометрит, сепсис и тяжелый сепсис (Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д., Шамхалова И.А., 2002).

Клиническое течение заболевания зачастую имеет стертую манифестацию за счет исходного изменения иммунного статуса роженицы,

сниженной реактивности и нарушения адаптивных реакций. Зачастую сепсис развивается у женщин на фоне экстрагенитальных заболеваний, таких как тяжелая преэклампсия, анемия или тяжелая кровопотеря (Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д., Шамхалова И.А., 2002).

В Кыргызской Республике не изучены клинико-патофизиологические особенности течения гнойно-септических осложнений у родильниц, а также не выявлены предикторы гнойно-септических осложнений у беременных женщин с различными осложнениями.

Несмотря на многочисленные публикации о патогенезе сепсиса с точки зрения провоспалительных и воспалительных факторов цитокинового каскада, не определены прогностические маркеры реализации сепсиса. Остается открытым вопрос о сопряжении атипичной клиники септического состояния и патофизиологических нарушений.

Научных исследований, посвященных проблеме сепсиса мало, а проведенный обзор литературы позволяет сделать вывод, что акушерский сепсис продолжает оставаться чрезвычайно актуальной проблемой в нашей стране. Вот почему необходимо пересмотреть патофизиологические особенности акушерского сепсиса в условиях Кыргызстана, где чрезвычайно низкий индекс здоровья женщин, который обусловлен высоким уровнем анемии, гипертензивных нарушений беременности, высоким уровнем инсоляции и попытаться понять, на каком уровне он реализуется. В связи с вышеизложенными положениями, нами была поставлена цель исследования: Изучить патофизиологические и клинические реакции реализации гнойно-септических осложнений у родильниц по состоянию цитокиновой системы, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. Задачи исследования:

1. Оценить влияние течения беременности, родов и послеродового периода на развитие гнойно-септических осложнений (эндомиометрит, сепсис).

2. Изучить особенности клинического течения эндометрита и сепсиса у
женщин исследуемых групп.

3. Определить патофизиологические особенности процессов перекисного
окисления липидов и антиоксидантной системы у родильниц с
физиологическим течением послеродового периода и с гнойно-
септическими осложнениями.

4. Оценить иммунологическую реактивность по состоянию цитокиновой
системы у родильниц с физиологическим течением послеродового
периода и с гнойно-септическими осложнениями.

5. Оценить возможности прогнозирования развития сепсиса на основе
проведения логистического регрессионного анализа.

Впервые на основании ретроспективного и проспективного анализа в Кыргызской Республике изучено влияние особенностей течения беременности, родов и послеродового периода на развитие сепсиса у родильниц.

Изучены особенности патофизиологических реакций по состоянию цитокиновой системы, процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у женщин с гнойно-септическими осложнениями.

Впервые определены диагностические дефиниции послеродового и послеоперационного эндомиометрита и сепсиса по показателям иммунологической реактивности, процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты.

Доказано, что у женщин на фоне осложненного течения беременности имеются однонаправленные критерии иммунологической реактивности, процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной системы, свидетельствующие об исходной готовности организма к срыву метаболической адаптации.

Доказано, что развитие акушерского сепсиса имеет выраженные изменения цитокинового каскада, состояния процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты крови, что свидетельствует о срыве метаболической адаптации.

У родильниц с физиологическим течением беременности при незначительной интенсификации процессов липопереокисления, не происходит истощение системы антиоксидантной защиты и активации цитокиновой системы в крови, что свидетельствует об адекватной резистентности.

Впервые выявлено, что у женщин с гнойно-септическими осложнениями изменения цитокинового каскада характеризуются молниеносностью, свидетельствующие об иммунологической ареактивности и истощении ресурсов системы антиоксидантной защиты, указывающие на неблагоприятное атипическое течение заболевания.

На основании полученных результатов, определены наиболее информативные критерии прогноза реализации гнойно-септических осложнений.

Впервые для практического здравоохранения предложены прогностические критерии развития гнойно-септических осложнений на основе показателей медиаторов воспаления, системы антиоксидантной защиты и процессов перекисного окисления липидов.

На основе логистического регрессионного анализа доказано, что исходящие иммунологические и метаболические изменения у женщин являются маркерами срыва метаболической адаптации и предикторами развития гнойно-септических осложнений.

Положения, выносимые на защиту

У обследуемых женщин имеются особенности течения акушерского сепсиса, которые характеризуются несоответствием клинической манифестации данным лабораторных исследований, а также молниеносным течением с развитием синдрома полиорганной недостаточности.

Клиническое течение послеродового эндомиометрита характеризуется низким процентом болевого синдрома, субинволютивным процессом матки, субфебрильной температурной реакцией и незначительным отклонением клинико-биохимических показателей.

Сепсис у родильниц сопровождается обвальным ростом процессов радикалообразования на фоне снижения антиоксидантов, активацией цитокинового каскада, с проявлением реакции ответа острой фазы и оксидативного стресса.

Оценка тяжести метаболической дезадаптации по индексу оксидативного стресса и индексу ответа острой фазы является дополнительным критерием оценки степени тяжести, эффективности проводимой терапии и исходов гнойно-септических осложнений у родильниц.

Логистический регрессионный анализ позволил обнаружить, что из всех клинико-функциональных показателей только 4 могут достоверно предсказать развитие сепсиса в послеродовом периоде: тяжелая преэклампсия (относительный риск 7,1 р Патофизиологические основы развития гнойно-септических осложнений у родильниц

Пробиотик с уникальным спектром подавления стафилококков, стрептококков, сальмонелл, дизентерийной палочки, в том числе антибиотикоустойчивых. Не влияет на представителей нормальной микрофлоры, безвреден, безопасен.

Это эффективная альтернатива плазмолифтингу без побочных действий и повреждения кожи. Высокая концентрация натурального фактора роста фибробластов обеспечивает быструю регенерацию тканей.

Лечит кожные трещины, ожоги, ссадины, опрелости, повышенную сухость и шелушение кожи.

Гигиеническое средство для профилактики и лечения грибковых и паразитарных заболеваний.

Спрашивайте Споробактерин в аптеках вашего города!

Крем "Фанивир", гель "Фанивир" и "Антискабин" эксклюзивно представлены в аптеках сети Самсон-Фарма

Аптека №48
г. Москва, Ленинградский проспект, д. 69, стр. 1
Добавочный: 247
Ближайшее метро: Сокол, Аэропорт

Аптека №35
г. Москва, ул. Смольная, д. 35
Добавочный: 233
Ближайшее метро: Речной вокзал, Водный стадион

Аптека №63
г. Москва, ул. Ленинградский проспект, д. 4/2
Добавочный: 204
Ближайшее метро: Белорусская

г. Оренбург аптека "Ореол", г. Оренбург, ул. Пролетарская, 273.

Список диссертаций

1) Экспериментальное обоснование клинического применения Споробактерина в кардиохирургии.

Диссертация кандидата биологических наук.

2) Новая форма препарата " Споробактерин" жидкий и изучение ее эффективности при лечении дисбактериоза кишечника.

Диссертация кандидата медицинских наук

3) Гнойно-септические осложнения в трансплантологии и кардиохирургии: эпидемиология и профилактика.

Диссертация доктора медицинских наук.

4) Применение Споробактерина в комплексном лечении острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста.

Диссертация кандидата медицинских наук

5) Применение Споробактерина в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы.

Диссертация кандидата медицинских наук

6) Применение Споробактерина в лечении острого панкреатита.