Чума вам в глотку псы из преисподней
Содержание
Дети! Устраивать Армагеддон может быть опасно. Не пытайтесь повторять это дома. — эпиграф
Kids! Bringing about Armageddon can be dangerous. Do not attempt it in your own home.
"They just said, Get up there and make some trouble," said the serpent, whose name was Crawly, although he was thinking of changing it now. Crawly, he'd decided, was not hint. "You've got to admit it's a bit of a pantomime, though. I mean, pointing out the Tree and saying 'Don't Touch' in big letters. Not very subtle, is it? I mean, why not put it on top of a high mountain or a long way off? Makes you wonder what He's really planning."
A Narrative of Certain Events in strict accordance with:
The Nice and Accurate Prophecies of Agnes Nutter Compiled and edited, with Footnotes of an Educational Nature and Precepts for the Wise, by Neil Gaiman and Terry Pratchett.
Кроули (ангел, не столько падший, сколько катившийся по наклонной) — Действующие лица
Crowley (An Angel who did not so much Fall as Saunter Vaguely Downwards)
Many phenomena-wars, plagues, sudden audits-have been advanced as evidence for the hidden hand of Satan in the affairs of Man, but whenever students of demonology get together the M25 London orbital motorway is generally agreed to be among the top contenders for Exhibit A.
Where they go wrong, of course, is in assuming that the wretched road is evil simply because of the incredible carnage and frustration it engenders every day.
In fact, very few people on the face of the planet know that the very shape of the M25 forms the sigh odegra in the language of the Black Priesthood of Ancient Mu, and means "Hail the Great Beast, Devourer of Worlds." The thousands of motorists who daily fume their way around its serpentine lengths have the same effect as water on a prayer wheel, grinding out an endless fog of low-grade evil to pollute the metaphysical atmosphere for scores of miles around.
Nothing about him looked particularly demonic, at least by classical standards. No horns, no wings. Admittedly he was listening to a Best of Queen tape, but no conclusions should be drawn from this because all tapes left in a car for more than about a fortnight metamorphose into Best of Queen albums.
This watch gave the time in twenty world capitals and in a capital city in Another Place, where it was always one time, and that was Too Late.
— Я на сорок пять минут во время обеденного перерыва заблокировал все мобильные телефоны в центре Лондона, — сказал Кроули.
— Ну? — наконец сказал Хастур. — И что?
Что он мог сказать? Что двадцать тысяч человек были чертовски разъярены? Что по всему городу сжались артерии, даже треск пошёл? И что, вернувшись на рабочее место, люди принялись срывать свой гнев на дорожных инспекторах, секретарях или вообще на первом встречном? Что они заразили своим гневом окружающих, а те — и это самое главное! — весь остаток дня сами измышляли всевозможные способы мелкого отмщения? Последствия трудно даже вообразить. Тысячи и тысячи душ покрылись тонкой патиной порока, а Кроули практически пальцем о палец не ударил.
Впрочем, таким, как Хастур и Лигур, объяснить это было невозможно. Умственное развитие большинства демонов — на уровне четырнадцатого века. Они долгие годы тратят на совращение одной-единственной души. Конечно, мастерства у них не отнимешь, однако в нынешние дни нужно мыслить иначе. Теперь главное — не глубина, а широта охвата. Учитывая, что население Земли увеличилось до пяти миллиардов, нельзя уже таскать грешников в Ад поодиночке; пора действовать масштабнее. Но демонам типа Лигура и Хастура этого не понять. Им в жизни не выдумать такую штуку, как телевещание на валлийском. Или налог на добавленную стоимость. Или Манчестер.
Манчестер его особенно радовал.
They both looked expectantly at Crowley, who gave them a big smile.
"You'll like this," he said.
His smile became even wider and more conspiratorial.
"I tied up every portable telephone system in Central London for forty-five minutes at lunchtime," he said.
"Yes?" said Hastur. "And then what?"
What could he tell them? That twenty thousand people got bloody furious? That you could hear the arteries clanging shut all across the city? And that then they went back and took it out on their secretaries or traffic wardens or whatever, and they took it out on other people? In all kinds of vindictive little ways which, and here was the good bit, they thought up themselves For the rest of the day. The pass-along effects were incalculable. Thousands and thousands of souls all got a faint patina of tarnish, and you hardly had to lift a finger.
But you couldn't tell that to demons like Hastur and Ligur. Fourteenth-century minds, the lot of them. Spending years picking away at one soul. Admittedly it was craftsmanship, but you had to think differently these days. Not big, but wide. With five billion people in the world you couldn't pick the buggers off one by one any more; you had to spread your effort. But demons like Ligur and Hastur wouldn't understand. They'd never have thought up Welsh-language television, for example. Or valueadded tax. Or Manchester.
He'd been particularly pleased with Manchester.
Кроули рассеянно пошарил во внутреннем кармане и извлек ручку. Блестящую, матово-черную — казалось, ей ничего не стоит преодолеть звуковой барьер.
Crowley fumbled vaguely in an inside pocket and produced a pen. It was sleek and matte black. It looked as though it could exceed the speed limit.
В церковь он почти не ходил, но при этом был твёрдо уверен: уж если ходить, то в старинную, почтенную англиканскую церковь Святого Сесила и Всех Ангелов, а о других и речи быть не может. Там всё не так: не та мастика для полов в Низкой церкви, довольно сомнительный ладан в Высокой. Где-то в глубине кожаного кресла своей души мистер Янг понимал, что Господа смущают подобного рода вещи.
No, when it came to avoiding going to church, the church he stolidly avoided going to was St. Cecil and All Angels, no-nonsense C. of E., and he wouldn't have dreamed of avoiding going to any other. All the others had the wrong smell-floor polish for the Low, somewhat suspicious incense for the High. Deep in the leather armchair of his soul, Mr. Young knew that God got embarrassed at that sort of thing.
Однако к испытанию Неумолчным орденом святой Бериллы он оказался не готов. Святая внятномученица Берилла Краковская, предположительно принявшая мученическую смерть в середине пятого века. Согласно легенде, эту юную деву вопреки её воле выдали замуж за язычника, принца Казимира. Перед первой брачной ночью она взмолилась Господу, чтобы тот вмешался, и смутно рассчитывала на чудесное появление у неё бороды. Более того, она уже приготовила изящную бритву с ручкой из слоновой кости, в женском исполнении, именно на этот случай; вместо этого Господь даровал Берилле чудесную способность непрерывно болтать по любому пришедшему ей на ум поводу, равно важному или нет, без перерывов на то, чтобы вздохнуть или вкусить пищи телесной. [1]
Согласно одной из версий легенды, Берилла была задушена князем Казимиром через три недели после свадьбы, так и не став его женой. Она умерла девственной мученицей, не умолкая до самой кончины.
Правда, согласно другой версии, Казимир обзавелся пачкой затычек для ушей, и святая Берилла умерла в возрасте шестидесяти двух лет, мирно почив в супружеской постели.
Послушницы Неумолчного ордена дают обет неустанно следовать примеру своей покровительницы, за исключением получасовой паузы во вторник после полудня, когда монахиням разрешается хранить молчание и при желании играть в настольный теннис.
This was his first experience of the Chattering Order of Saint Beryl, however. Saint Beryl Articulatus of Krakow, reputed to have been martyred in the middle of the fifth century. According to legend, Beryl was a young woman who was betrothed against her will to a pagan, Prince Casimir. On their wedding night she prayed to the Lord to intercede, vaguely expecting a miraculous beard to appear, and she had in fact already laid in a small ivory handled razor, suitable for ladies, against this very eventuality; instead the Lord granted Beryl the miraculous ability to chatter continually about whatever was on her mind, however inconsequential, without pause for breath or food.
According to one version of the legend, Beryl was strangled by Prince Casimir three weeks after the wedding, with their marriage still unconsummated. She died a virgin and a martyr, chattering to the end.
According to another version of the legend, Casimir bought himself a set of earplugs, and she died in bed, with him, at the age of sixty-two.
The Chattering Order of Saint Beryl is under a vow to emulate Saint Beryl at all times, except on Tuesday afternoons, for half an hour, when the nuns are permitted to shut up, and, if they wish, to play table tennis.
Текст [романа] будет специально замедлен, чтобы читатель мог разглядеть каждое движение.
The text will be slowed down to allow the sleight of hand to be followed.
Дьявольский ребенок выглядел зловеще нормальным.
афоризмы и цитаты
Если я не обладаю той или иной добродетелью, мне полагается компенсация (Сальвадор Дали)
Все, что есть хорошего в жизни, либо незаконно, либо аморально, либо ведет к ожирению
Все люди делятся на две категории. Первые не знают кто такой Билл Гейтс. Вторые его не любят.
Труд сделал из обезьяны - уставшую обезьяну..
Средняя женщина предпочитает быть красивой, а не умной, потому что средний мужчина лучше видит, чем соображает.
Циник прав в девяти случаях из десяти, но убеждён, что прав во всех десяти случаях. Именно это делает его невыносимым. (Чарлз Иссави)
Я свободен от предрассудков. Я ненавижу всех в равной степени. (W. C. Fields)
Трагедия женщины в том, что она от яблони хочет апельсинов (Г. Флобер)
Я знаю, ты пришел убить меня. Стреляй, трус, ты всего лишь убьешь человека! (последние слова Че Гевары)
Или я, или эти обои! (последние слова Оскара Уайльда)
Есть люди, в которых живёт Бог, есть люди, в которых живёт дьявол, а есть люди, в которых живут только глисты. (Ф. Раневская)
В моей смерти прошу винить мою жизнь!
(Вячеслав Брим)
Мир спасёт красота. (князь Мышкин)
- И что же нам с тобой теперь делать?!
- Ноги брить!
("В джазе только девушки")
Мы рождены, чтоб Кафку сделать былью. ))
Как можно не любить Шекспира?! Вот представь: тебя ни за что ни про что обругал продавец в магазине. А ты ему в ответ:
"Чума вам в глотку, псы из преисподней!
Издохните в грязи и нечистотах!"
ВН 90210
Каждая складка на солдатском одеяле - лазейка для агентов мирового империализма.)))
Чтобы был тонкий юмор, нужны толстые знания)
Лицемерие - вазелин общественных отношений. (Альфред Ньюмэн )
- Скажите пожалуйста, как вы вы думаете, почему вы попали в нашу психбольницу?
- Ээ.. Ну, наверное, это потому, что я очень много дерусь и трахаюсь.
("Пролетая над гнездом кукушки")
Я не знаю, что делает Вас идиотом, но это действительно работает.
Труп - это мёртвый человек. Тело - это мертвая личность.
Человек не остров, а часть материка.
(Э. Хэмингуэй)
Почему зверюшек так грубо обзывают? Выхухоль! Баклан! Ехидна!
Моё дерьмо - дерьмее твоего дерьма!
- Мы не знаем, почему вы не можете забеременеть, и это чудесно!
- Эээ.. разве.
- Да. Потому что могло быть и так, что у вас была бы опухоль матки размером с Паваротти, и мне бы пришлось удалять всё, хоть отдалённо связанное с женским полом, от ваших рёбер до коленок.
Вы говорите с богом – вы верующий. Бог говорит с вами – вы шизофреник. (Хаус)
Когда ты постигнешь все тайны жизни, то будешь стремиться к смерти, ибо она не что иное, как еще одна тайна жизни.
(Халиль Джебран)
Умереть — значит присоединиться к большинству.
( Петроний Гай)
Человек рождается, чтобы износить четыре детских пальто и от шести до семи взрослых. Десять костюмов - вот и весь человек.
( Корней Чуковский)
Цинизм - это юмор в плохом настроении. (Герберт Джордж Уэллс)
Не бывает ненужных людей, есть люди, нужные до поры-до времени.
Конец света: присуждение премии изобретателя динамита создателю водородной бомбы под именем "Премия Мира".))))
Пришел, увидел - и ушел.
Алкоголизм - причина многих увлекательных приключений.
Пьянство есть упражнение в безумстве.
Есть три разновидности лжи: ложь, гнусная ложь и статистика.
Мой жизненный опыт убедил меня, что люди, не имеющие недостатков, имеют очень мало достоинств. (Линкольн)
Остерегайтесь гнева терпеливого человека.
(Джон Драйден)
Целомудрие - самое неестественное из всех сексуальных извращений .
Не могу быть гениальным все 24 часа, не останется времени на бритье.
(Байрон)
Грешники не боятся ада после смерти, потому что являются свидетелями множества печальных примеров жизни праведников на земле.
(Эдуард Александрович Севрус (Борохов)
Путь праведников сопровождает несправедливость себялюбцев и жестокость злодеев. Блажен тот, кто во имя милосердия и доброй воли ведет слабых сквозь мрак, ибо он хранит братьев своих и находит заблудших детей своих. И да обрушится месть моя на тех, кто попытается отравить и уничтожить братьев моих. И ты узнаешь, что имя мне Господь, когда тебя коснётся моя кара. ("Криминальное Чтиво")
Обычный плюшевый медведь вполне может быть настоящей семейной реликвией наряду с прабабушкиными украшениями, антикварным креслом или часами с кукушкой, которая куковала еще при царе Горохе. Кажется, будто мягкие игрушки существовали всегда. Однако из всех видов игрушек именно мягкая считается самой молодой: ее массовое производство началось лишь в конце XIX века. Сегодня магазины забиты плюшевыми зайчиками и собачками, но с каждым годом по-настоящему угодить ребенку мягкой игрушкой становится все сложнее. Во-первых, плюшевые звери в большинстве своем однотипны и быстро надоедают. Во-вторых, у современных детей есть компьютер, который заменяет им кукол и мишек, а иногда и родителей. Чтобы порадовать драгоценное чадо, нужно его в первую очередь удивить. Forbes собрал 10 самых необычных мягких игрушек — для взрослых с хорошим чувством юмора и для детей с крепкими нервами.
На первый взгляд может показаться, будто эти забавные разноцветные существа — экзотические насекомые. На самом же деле это увеличенные в миллионы раз бактерии, вирусы, клетки, микроорганизмы. Идея их создания принадлежит выпускнику Гарварда Дрю Оливеру, который, кстати, учился не на микробиолога и даже не на врача, а на адвоката. Серия состоит более чем из пятидесяти игрушек. Среди них есть как безобидные клетки человеческого организма (эритроциты и нейроны), так и вирусы страшных смертельных заболеваний (чума и лихорадка Эбола). Прямой зависимости между внешним видом игрушки и степенью опасности вируса нет. Малярия, например, похожа на зеленую гусеницу и выглядит весьма безобидно, а у вируса западно-нильского энцефалита глаза подведены на египетский манер. Да, с легкой руки производителя у плюшевых микробов есть глаза, и расцветка у них нарочито яркая — для привлечения маленьких покупателей. Заказать игрушку можно как в стандартном (5-7 дюймов), так и в мини (2-4 дюйма) варианте; во втором случае в коробочке будет не один, а целых три микроба. Компания периодически выпускает тематические наборы: скажем, накануне Дня святого Валентина появился комплект из сперматозоида и яйцеклетки в нарядной упаковке с изображением романтического пейзажа.
Food Chain Friends
Стоимость: от $19,95
Говоря о прекрасном внутреннем мире, мы в первую очередь имеем в виду человеческую душу. Создатели серии игрушек I Heart Guts пошли дальше: они решили, что и внутренние органы тоже могут быть если не прекрасными, то уж точно милыми. По словам Венди Брайан, стоявшей у истоков проекта, именно так выглядели бы внутренности Hello Kitty — популярного персонажа японской массовой культуры. Впрочем, прямого отношения к бренду Hello Kitty плюшевые почки, кишки и мочевые пузыри не имеют. Венди Брайан шутит, что началось все с ее сердца, разбитого очередным бойфрендом, печени, пострадавшей от чрезмерных алкогольных возлияний, и легких, которые она нещадно мучила курением. Правда, шить плюшевые внутренности она начала позже, когда вышла замуж и отказалась от вредных привычек. Поэтому все придуманные ею игрушки широко улыбаются: даже гланды и аппендикс, которым и радоваться-то нечего — все равно рано или поздно вырежут. В США плюшевые внутренности часто дарят людям, страдающим от того или иного заболевания внутренних органов. Или вовсе лишившимся одного из них. Игрушка помогает избавиться от ощущения утраты. Семья изобретательницы I Heart Guts также оказалась не застрахована от беды: ее мужу удалили щитовидную железу. Спустя полгода после операции Венди Брайан сшила плюшевую щитовидку, которую супруг теперь хранит на рабочем столе.
Стоимость: от $24,99
Основное предназначение Kimochis — научить ребенка различать эмоции. С помощью этих игрушек родители смогут донести до детей, что не стоит стесняться своих чувств, но нужно уметь их правильно выражать. Благодаря Kimochis ребенок будет легче находить общий язык со своими сверстниками и взрослыми. Основных персонажей пять: Кошка, Осьминог, Жучок, Голубь и Облако. Недавно к ним прибавились Клевер и Роза. У каждой игрушки на животе — карман. В него можно положить плюшевый смайлик и таким образом показать, какую эмоцию в данный момент испытывает Kimochi: радость, грусть, гнев, любопытство, гордость, зависть. В комплект входят три смайлика, но при желании можно докупить еще несколько наборов. Всего Kimochis свойственно испытывать более 30 различных чувств. На официальном сайте проекта психологи дают советы о том, как вести себя, когда ребенок сам находится во власти эмоций. Так, например, существует три простых шага к тому, чтобы наладить с ним конструктивное общение. Во-первых, звать его по имени до тех пор, пока он не откликнется. Во-вторых, не ругать его, а идти на диалог. И наконец, взрослые тоже должны уметь открыто признавать свои ошибки, особенно если ребенок сам на них указывает.
The Particle Zoo
Стоимость: от $10,49
Арт-игрушки Джошуа Бена Лонго
Стоимость: от $350
Джошуа Бен Лонго — выпускник бруклинского Института Пратта, одного из самых престижных художественных вузов США. Получив степень бакалавра промышленного дизайна, Лонго не стал ограничивать свой талант созданием оригинальных столов и стульев. Он придумал целую страну, назвал ее Лонголендом и населил собственноручно сшитыми монстрами. Лонго утверждает, что постоянно разговаривает со своими творениями в надежде услышать их голоса. Вероятно, именно поэтому на лицах его монстров нет ни глаз, ни носа — только рот. Среди материалов, которые использует дизайнер, преобладают натуральные ткани и искусственный мех. Существ, населяющих Лонголенд, вряд ли можно назвать очаровательными. Да и напоминают они скорее не игрушки, а объекты интерьера. Недаром Лонго регулярно принимает участие в крупных выставках современного искусства. Однако ребенок вполне способен полюбить странную зверушку, похожую то ли на пекинеса, то ли на зубра. Лонго говорит, что его цель — научить людей быть более гуманными и уметь рассмотреть красоту даже в самом уродливом монстре.
Erwin the Little Patient
Стоимость: от €24,48
Эрвин Маленький Пациент станет прекрасным подарком для ребенка, который мечтает стать врачом. У взъерошенного плюшевого человечка под больничной рубашкой спрятана молния, расстегнув которую можно увидеть все его внутренние органы. Не только увидеть, но и потрогать и даже вытащить наружу. А вот правильно сложить их обратно — нелегкая задача даже для взрослого. Решить ее помогут разноцветные липучки, которые подсказывают, в каком порядке органы крепятся друг к другу. Есть у Эрвина и скелет — он вышит на внутренней части брюшной полости. Обучающая игрушка, предназначенная для детей от двух лет, легко превращается в обычную тряпичную куклу — достаточно просто застегнуть молнию. Кстати, Эрвин с равным успехом может оказаться Эрвиной: создатели не только подарили ему унисекс-прическу, но и деликатно лишили половых признаков. Маленького пациента придумали в Германии. Немецкие родители сразу разделились на два лагеря. Одни пришли в восторг от возможности наглядно объяснить ребенку, как устроено человеческое тело. Другие посчитали, что подобные игрушки, напротив, формируют у детей неправильное представление об анатомии живых существ: вдоволь наигравшись с Эрвином, чадо отправится искать молнию на животе у живой собаки или кошки. Последствия могут оказаться трагическими.
Мода на ресайклинг дошла и до игрушечной индустрии. Действительно, подумала Дженнифер Страндж из Балтимора, штат Мэриленд, зачем выкидывать надоевшие платья и блузки, если им можно дать вторую жизнь, да еще и заработать таким образом на обновки. Так она и начала шить хлопковых монстров. Каждый из них – уникален: девушка работает без шаблонов, полагаясь исключительно на собственную фантазию. Рукоделием Дженнифер увлекается с раннего детства и за долгие годы успела стать настоящим мастером. Ее игрушки сшиты идеально вплоть до мельчайших деталей вроде зубов и когтей. Дженнифер принимает участие в дизайнерских маркетах, а в интернет-магазине ее творения расхватывают практически молниеносно. У нее даже есть своя небольшая студия, доверху забитая кусками ткани, нитками и готовыми монстрами, некоторых из них по размеру немного меньше ее самой. Рукодельница уверяет, что ее монстрики станут надежными друзьями не только для ребенка, но и для взрослого. Они защитят от чудовищ, живущих под кроватью, выслушают и сохранят любые секреты, а в трудную минуту заставят улыбнуться.
Disclaimer: Я высказываю свое субъективное мнение на базе доступных данных. Мнение профессиональных вирусологов и эпидемиологов может отличаться от моего. В любой непонятной ситуации обращайтесь к материалам ВОЗ.
Привет, коллеги. Чем больше роюсь в данных по вспышке коронавируса 2019-nCoV, тем меньше мне нравится происходящее, с учетом предыдущих вспышек аналогичных вирусов. Предлагаю пробежаться по истории прошлых эпидемий и попробовать спрогнозировать дальнейшее течение.
В мире официально объявлена пандемия COVID-19 — потенциально тяжёлой острой респираторной инфекции, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). На Хабре много информации по этой теме — всегда помните о том, что она может быть как достоверной/полезной, так и наоборот.
- Cайт Министерства здравоохранения РФ
- Cайт Роспотребнадзора
- Сайт ВОЗ (англ)
- Сайт ВОЗ
- Сайты и официальные группы оперативных штабов в регионах
Если вы проживаете не в России, обратитесь к аналогичным сайтам вашей страны.
Мойте руки, берегите близких, по возможности оставайтесь дома и работайте удалённо.
Коронавирусы
Это семейство РНК-вирусов, как правило, вызывает легкие респираторные заболевания. Могут инфицировать различные виды животных, включая человека. Спектр видов очень широк и включает, помимо человека, летучих мышей, собак, свиней, кошек, верблюдов и многих других. Имеют специфическое строение внешней оболочки, напоминающее солнечную корону, из-за которой и получили свое название.
Они были бы особо ничем не примечательны, если бы не тяжелые разновидности MERS-CoV и SARS-CoV.
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) был впервые зарегистрирован в Китае в 2002 году. Возбудителем являлся коронавирус SARS-CoV. Надо сказать, что вирусы могут иметь большие различия в контексте судьбы клетки-хозяина. Часть вирусов при размножении минимально травмирует клетку-хозяина и оставляет ее в живых. Часть — выходит в среду только после разрушения цитоплазмы эукариотической клетки. SARS-CoV относился как раз к разновидности, уничтожающей носитель в процессе размножения, что приводило к разрушению клеток легочных альвеол в течение острого периода болезни.
После инкубации в течение 2-10 суток, заболевание начиналось как легкий насморк и типичная ОРВИ. Дальше развитие шло по следующему сценарию:
- стадия первичной гриппоподобной инфекции (длится 2-3 дня), состояние больного средней тяжести
- стадия иммунодефицита (резкое снижение иммунитета, критическое падение числа лимфоцитов, ухудшение состояния больных, длится 3-4 дня)
- стадия атипичной пневмонии, развивающейся на фоне снижения иммунитета и сопровождающейся дистресс-синдромом. Дыхательная недостаточность, отек легких
- терминальная стадия, сопровождающаяся токсическим шоком с выраженной недостаточностью функции органов
Течение в целом благоприятное. 90% пациентов выздоравливало без особых последствий на 6-7 сутки. Это приблизительный срок, необходимый для выработки антител к любому незнакомому антигену.
У оставшейся группы вирус вызывал тяжелый острый респираторный синдром, летальность которого составила 6-15%, при этом распределение было неравномерным. У пациентов старше 50 лет смертность доходила до 50%. Пациенты нуждались в искусственной вентиляции легких, подаче дополнительного кислорода для компенсации острой легочной недостаточности.
Всего было зарегистрировано 8437 случаев заболевания, из которых 813 закончились летальным исходом.
Еще более неприятный вирус MERS-CoV, вызывавший ближневосточный респираторный синдром является зоонозом, то есть резервуаром заболевания являются животные. Первичными носителями, судя по всему, являются летучие мыши и, возможно, верблюды. От человека к человеку он передавался с большим трудом, только при тесном контакте. Клиника очень похожа на SARS, но отличается более агрессивным течением и большей летальностью.
Относительно благоприятным эпидемиологическим фактором была низкая контагиозность этого коронавируса. Некоторые исследователи полагают, что основная часть заболевших заразилась не от других людей, а от больных животных.
Уровень смертности среди инфицированных составляет, по разным данным, от 27% до 40%. Всего было зарегистрировано 1154 подтвержденных случая и не менее, чем 431 погибший.
2019-nCoV
А теперь о неприятном. Вспышка 2019-nCoV, начавшаяся в Ухане, потенциально является одной из самых значительных опасностей, с которыми сталкивалось человечество. Исходным резервуаром предположительно являются коронавирусы летучих мышей, в частности азиатских подковоносов. В этом регионе Китая летучих мышей употребляют в пищу, что сильно увеличивает риски межвидового переноса в случае мутации.
Что очень тревожит
Уже можно делать определенные первичные выводы по этому заболеванию. Инкубационный период зависит от источника вируса. При заражении от животного он составляет 6-12 дней. При заражении от человека — не более 5 дней. Есть опасения, что носитель является заразным в бессимптомный период, когда методы термоконтроля в аэропортах и на вокзалах бесполезны. Можно предположить, что после набора первичного пула нулевых пациентов фактор заражения от животных будет играть небольшую роль в распространении эпидемии.
Вирус может передаваться от человека к человеку и отличается высокой контагиозностью, что радикально отличает его от предыдущих SARS-CoV и MERS-CoV. Есть такой показатель как basic reproduction number — R0. Он показывает, сколько людей успевает заразить больной за период болезни. Если число меньше 1, то эпидемия гаснет сама собой. Если больше, то оно определяет скорость нарастания эпидемии и возможность пандемии. Например, у кори это число 12-18. Практически достаточно посмотреть на больного издали, чтобы заразиться. Что-то аналогичное у краснухи. Обычный грипп имеет R0 в районе 2-3.
Последние данные по 2019-nCoV говорят о диапазоне 3.3(95%CI: 2.73-3.96) — 5.47 (95%CI: 4.16-7.10). Если коротко — это дофига. Ощутимо больше, чем у гриппа. В целом, это подтверждается темпами роста заболевших.
Клиника очень похожа на SARS/MERS. Вначале гриппоподобное состояние, кашель, температура. Затем резкое ухудшение состояния и появление проблем с дыханием на 8-9 сутки с развитием острого респираторного синдрома. Вирус вызывает очень тяжелую пневмонию, разрушая клетки легочных альвеол. Есть риски присоединения бактериальной инфекции.
Летальность пока очень сложно определить. При 4515 зараженных имеем 60 выздоровевших и 106 умерших. Пропорции 60/106 жуткие, но есть шанс, что через неделю начнут массово выздоравливать заболевшие первой волны, которых начнут выписывать из больницы. Тем не менее проблема ресурсов здравоохранения в мире остается самой большой проблемой для тяжелых больных.
Пока отсутствует. Не ведитесь на фуфломицины, арбидолы и прочие *фероны. Бессмысленно стимулировать иммунитет, если пациент не успеет синтезировать антитела до отказа дыхательной системы. Препараты прямого действия на вирус пока не изучены, но, возможно, скоро будут какие-то данные. По данным Lancet, пациенты получали антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды как противовоспалительное и различные комбинации противовирусных.
Есть подозрение, что может оказаться эффективным довольно токсичный рибавирин, который сам по себе обладает тератогенным воздействием (может вызывать уродства плода) и может приводить к смерти из-за подавления кроветворения. Поэтому беременным его нельзя и применение строго под присмотром врача. Он демонстрировал положительные эффекты на SARS.
Стандартная. Моем руки, избегаем людных мест типа метро. Не подходим ко всем, кто кашляет.
Обычные маски малоэффективны. Требуются маски классом не ниже N95 с HEPA-фильтром. При этом есть риски заражения через открытые глаза и конъюнктиву.
Не в ближайшее время. В лучшем случае к 2022-2023 году. 2020 год — испытания на животных. При успешности, 2021 год — на людях, 2022 — тиражирование и производство, 2023 — начало вакцинации. Скорее всего, все будет дольше, если судить по проблемам с прошлыми коронавирусами.
Резюме
Все грустно, увы. Пока я полон пессимизма и очень надеюсь, что ошибаюсь. Пока это похоже на тяжелый MERS с высокой летальностью, но с контагиозностью выше гриппа. С учетом скрытого периода и высокой связности крупных городов, стоит ожидать вспышек во всех крупных городах в ближайшую неделю-две.
Не нужно реагировать на многочисленные фейки. Ищите оригинальные научные источники, например:
UPD Альтернативные оптимистичные точки зрения
Есть шанс, что сейчас статистика сильно перекошена легкобольными, которых никто не регистрирует. Что, на мой взгляд, не сильно поможет в контексте высокой пиковой нагрузки на больницы.
Издательство Wiley открыло бесплатный доступ к научным статьям, посвященным вирусу: secure.wiley.com/Coronavirus2020
UPD3 Статистика на 30.01.2020
18%)
Выздоровело 131
Умерло 170
По прежнему тревожит большой процент тяжелых пациентов. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус подтверждает процент тяжелых пациентов:
People who have contracted new #coronavirus are showing a wide range of symptoms. Of known cases, most people exhibit milder symptoms, but about 1 in 5 people have severe illness, including #pneumonia and respiratory failure.
— Tedros Adhanom Ghebreyesus (@DrTedros) January 29, 2020
В Википедии есть ссылки на несколько отчетов об умерших (например за 25).
По этим отчетам получается что среднее время от постановки диагноза до смерти — около 10 дней. Почти все умершие — люди преклонного возраста и с хроническими заболеваниями. Немногие умершие больные среднего возраста прожили 15 дней и больше с момента попадания в больницу.
Получается, если мы хотим судить от смертности, то умершие на сегодня 170 человек — это в основном те, кто пришел в больницу 10 дней назад или раньше. Т.е. в дни, когда было зафиксировано 200-400 заболевших.
Если верить, что это вирус не так опасен как SARS и убивает, к примеру каждого 20-го, тогда грубо, 10 дней назад вместо 270 болеющих в реальности было 170*20 = 3400 человек в активной стадии болезни (чтобы получить смертность 1:20 они должны были быть больными но не смертельно).
Если наоборот, верить что почти все заболевшие были зарегистрированы, тогда это означало бы что смертность от этого вируса в реальности может быть выше чем у SARS. Учитывая, что пока он распространяется по экспоненте, последнее очень было бы очень плохо.
Получается, статистика которую мы видим — это вершина айсберга. Количество заболевших пока растет в среднем на 50% в сутки потому, что большинство больных ходят по улицам и те меры которые приняты не работают. Тогда возможно пандемии не удастся избежать.
Другой вариант — заключается в том, реальная смертность у этого вируса действительно на уровне SARS. Тогда не зарегистрированных больных не так много и меры не останавливают эпидемиую по каким-то другим причинам.
Какой вариант хуже — сложно сказать.
UPD4 31.01.2020
dfgwer провел расчеты по имеющимся данным. Прогнозы пугающие и мрачные, с чем я согласен. Робко надеюсь, что проблема в кривой статистике, на которой мы базируемся.
Сейчас примерно 20% подтвержденных больных в тяжелом состоянии. При этом подтвержденных больных каждый день становится в 1.3-1.5 раз больше. Есть временной лаг между подтверждением и тяжелым течением болезни.
Я попытался это учесть и вычислить вероятность тяжелого течения для среднего подтвержденного пациента.
Буду считать что:
Все тяжелые — подтвержденные больные
Доля тяжелых сейчас r = 0.2
Доля подтвержденных больных от всех заболевших с первыми симптомами Х = неизвестно
Время наступления тяжелого состояния от первых симптомов Тт = 9 дней Тт
Время подтверждение короновируса для всех больных от первых симптомов Тх = неизвестно
База экспоненты q = 1.3 — 1.5
Длительность тяжелого состояния Ту = неизвестно
Лаг между подтверждением диагноза и тяжелым состоянием t=Тт-Тх
Сколько человек на 1 дне тяжелого состояния, вычисляю по формуле суммы геометрической прогрессии r=b(1-qTy)/(1-q). Отсюда можно найти b — доля больных на первом дне тяжелой фазы в текущий момент.
Вероятность тяжелого течения для подтвержденных больных с учетом лага между подтверждением и тяжелым состоянием r
r = b(1+q+q2+. +qt-1)/1
где t — лаг между подтверждением и тяжелым состоянием
k=1+q+q2+. +qt-1
k — коэффициент на который нужно домножать b, чтобы найти вероятность тяжелого течения с поправкой на временной лаг.
Выходит от 30% до 100% тяжелых случаев на подтвержденного больного. Если продолжать увеличивать лаг, то выходят бессмысленные результаты больше 100%. Даже в самых оптимистичных оценках выходит 30% для подтвержденных больных.
Это теперь надо поделить на долю подтвержденных больных, чтобы получить вероятность тяжелого течения для среднего больного.
Если применить эти же соображения на количество умерших то выходит от 7% до 60% для подтвержденных больных, в зависимости от лага между подтверждением и смертью.
таблица с вычислениями
Буду рад, если вы докажете что я ошибаюсь. Если нет, то это полный пиздец с сотнями миллионов трупов. И каждый третий минимум войдет в число тяжелых.
П.С. Недвижимость подешевеет.
UPD5 05.02.2020
Под подозрением 23 260
Заражено 24 337
Тяжелых пациентов 3 219 (
13%)
Выздоровело 892
Умерло 491
Статистика становится более оптимистичной. Уменьшается доля тяжелых пациентов, улучшается соотношение умерших к выздоровевшим пациентам. Похоже, что оптимистичные прогнозы оправдываются в плане того, что лаг у выздоровевших больше, чем у умерших.
Если жесткий карантин оправдает себя, то скорость распространения вируса может снизиться. Тем не менее, остается очень вероятной эпидемия во вторичных очагах в других странах. Этому способствует несколько факторов:
- Схожесть с обычным ОРВИ в начальной стадии. Сейчас сезон гриппа, легко перепутать
- Доказана возможность распространения в инкубационном периоде через 24 часа после заражения ()
- Нехватка диагностических мощностей и проблемное здравоохранение во многих странах
Хорошо видно, что пациент 1 инфицирует пациента 3 через сутки. При этом первые симптомы о обоих появятся только через 4 дня.
У некоторых исследователей есть подозрение в фальсификации данных по заболеваемости из-за слишком точного соответствия квадратичной зависимости практически без разброса.
Развернутые графики, спасибо glaz_almaz. В трендах видно повышение эффективности диагностики, из-за чего доля подозреваемых начала падать относительно подтвержденных.
UPD6 10.02.2020
Ремдесивир — как и рибавирин является аналогом нуклеиновой кислоты и неспецифически препятствует нормальному синтезу РНК. Уже демонстрировал эффективность против SARS/MERS-CoV на моделях клеточных культур, мышах и нечеловекообразных приматах. Сейчас также тестируется против Эболы. Минусы — такой же потенциально токсичный как и Рибавирин.
Хлорохин — изначально классический препарат против малярийного плазмодия и легкий иммуносупрессор при аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Противовирусный эффект обусловлен повышением pH в эндосомах, что препятствует сборке вирусных белков. Также его противовоспалительный эффект может дать положительный синергический эффект при использовании in vivo. Дешевый, безопасный и применяется уже 70 лет.
UPD7 11.02.2020
Хорошая подборка препаратов для лечения коронавирусов на основании Nature reviews (спасибо glaz_almaz).
www.nature.com/magazine-assets/d41573-020-00016-0/17663286
UPD8 12.02.2020
Особенности пациентов:
— Средний возраст госпитализированных — 47 лет;
— Категория от 0 до 14 лет — всего 0,9%, от 15 до 49 — 55%, от 50 до 64 — 29%, свыше 65 — 15%;
— 85% — никогда не курили;
— инкубационный период: минимальный — 3 дня, максимальный — 24 дня.
Предварительные выводы: детям почти ничего не грозит, но они, скорее всего, станут бессимптомными разносчиками. Так что, садики и школы будут инкубатором. Также длительная инкубация в сочетании с заразностью в бессимптомный период будут мощным фактором преодоления карантинов.
Читайте также:
