Что такое септическая ангина

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Ляшенко Ирина Эдуардовна

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Ляшенко Ирина Эдуардовна

THE SCIENTIFIC JUSTIFICATION OF ADMINISTRATIVE MEASURES FOR THE ELIMINATION OF “SEPTIC ANGINA”IN THE ORENBURG REGION

Оренбургская государственная медицинская академия МЗ РФ, г Оренбург, Россия

Опубликованные исследования показали, что ученым удалось научно подтвердить непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков, установив факт размножения в зерне токсических штаммов микроскопических грибков. Таким образом, материалы имели несомненное прикладное значение, так как определяли основные направления медицинской и административной деятельности. Осуществление адекватного лечения, эффективной санитарно-просветительной работы, обоснование продуктивной деятельности администрации в сфере аграрной и продовольственной политики способствовали уменьшению потребления населением пораженных токсическими веществами продуктов, уменьшению случаев и, в конечном итоге, ликвидации алиментарно-токсической алейкии на территории Оренбургской области.

Ключевые слова: септическая ангина, административная деятельность, Оренбургская область.

Общественные, природные катаклизмы и их последствия, социально-экономические, политические тенденции и административные решения на всех уровнях власти, человеческий и другие факторы - каждый в отдельности и все во взаимосвязи формируют предпосылки для развития и распространения разнообразных заболеваний эпидемического характера. Эти вопросы не раз являлись предметом многочисленных специальных исследований, каждый раз привносящих в содержание проблемы обусловленных эпидемий новые знания.

Ведущим мотивом настоящего исследования стала попытка экстраполяции данных специальных медицинских и биологических исследований по изучению септической ангины на проблемы аграрной сферы Оренбургской области в период Великой Отечественной войны. Одновременно представлялось интересным определение влияния инновационных выводов медицинской науки на развитие адекватных

административных действий, направленных на ликвидацию заболевания на территории Оренбуржья. С этой целью был проведен ретроспективный анализ результатов исследований учеными Оренбуржья различных аспектов изучения септической ангины (алиментарно-токсической алейкии) в период 1942-1947 гг.

Повседневная жизнь сельского населения Оренбуржья всегда была сложной, обусловленной постоянной борьбой за существование в непростых климатических условиях, огромном труде, вложенном в производство и реализацию сельскохозяйственных (в частности зерновых) продуктов [1]. Период Великой Отечественной войны и первые послевоенные годы явились очередным серьезным испытанием для тружеников села. Являясь территорией глубокого тыла, Оренбургская область уже в первые годы войны приняла свыше 60 эвакуированных предприятий, из них 30 союзного подчинения.

В области было размещено свыше 250 тысяч человек из оккупированных территорий, развернуто около 200 госпиталей для лечения и реабилитации раненных [9].

Потребность в сельскохозяйственной продукции возросла в разы в то время как обстановка в аграрном секторе оставалось сложной. Практически был сорван план хлебозаготовок 1940-1941 гг. и, как следствие, полностью отсутствовал резервный фонд, положение усугублялось засухой 1943, 1944, 1946 гг. Вследствие недостатка рабочих рук на полях работали женщины, старики, дети, как местные, так и эвакуированные, освобожденные от службы в армии военные-инвалиды [6]. Если к этому добавить дефицит посевного материала, плохую обеспеченность техническими средствами и другие моменты, то кризисное положение в аграрном секторе просматривается как объективная реальность [1].

Сложившаяся ситуация не могла не повлиять на ход уборочных работ по заготовке зерновых, подсолнечника, овощей, которые затянулись до зимы. В Чкаловской области только в 1941 году остались неубранными, и ушли под снега 114 тысяч га зерновых и картофеля [10].

По этой причине с весеннего периода население стало использовать в пищу перезимовавшие под снегом злаковые и продукты их переработки. Именно в этот период к весне 1942-1943 гг. в структуре смертности на территории Чкалов-ской области появилось, новое, не наблюдаемое ранее врачами сельской местности заболевание, которое характеризовалось внезапно появляющейся высокой температурой, интоксикацией, симптомами геморрагического диатеза, тяжелым некротическим поражением миндалин и слизистой зева, что в конечном итоге приводило к летальному исходу [4]. В отдельных случаях заболевание приобретало молниеносное течение (7-8 дней), а летальность достигала 70-80%. К маю 1942 года заболевание было диагностировано в 19 районах области. За 1943 год заболело 2025 человек, умерло свыше 600 (33,6). К июню 1944 года число заболевших в 17,6 раза превысило количество больных за весь 1942 год и в 11,3 раза - заболеваемость 1943 года [8].

Для изучения этиологических, биологических, патологических и других аспектов заболевания были привлечены научные медицинские кадры. В 1943 г. организована специальная лабораторная по изучению алиментарно-токсической алейкии, в 1944 г. на базе терапевтического отделения железнодорожной больницы под руководством профессора Е.А. Черникова было создано клиническое отделение по изучению клиники и разработке методов диагностики и лечения больных. В апреле 1946 года приказом №44 по Чкаловскому медицинскому институту, согласно указаниям МЗ СССР, была организована первая научная экспедиция по

изучению септической ангины, в последствие -алиментарно-токсической алейкии в районах Чкаловской области. В состав научной экспедиции под руководством доцента Л.М. Еруса-лимского вошли специалисты: терапевт, инфекционист, ассистент лор-врач, невропатолог, патологоанатом [3].

Результаты проделанной работы были представлены и опубликованы на научных конференциях межинститутского и республиканского значения, доложены в различных административных инстанциях, а также в трудах, анализ которых составляет предмет настоящего исследования. Ученым удалось научно подтвердить непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков. Был установлен факт размножения на зерне токсических штаммов микроскопических грибков, принадлежавших более чем к 13 различным родам. Согласно полученным данным, наиболее часто причиной заболевания являлись грибки рода фузариум и кладоспориум, также была выявлена природа яда, вызывающего некрозо-геморрагические изменении, что явилось первой ступенью в расшифровке патогенеза заболевания. Оказалось, что симптомокомплекс септической ангины: чувство жжения во рту и на языке, некроз и отторжение тканей и др. является более поздним по времени происхождения. Вначале токсины грибков поражают кроветворную систему, что приводит к ослаблению эритро- и миелопоэза. Наблюдаются апластические явления в костном мозге, угнетение и истощение миелоидной паренхимы, в селезенке и лимфоузлах наступает редукция и склероз, что в конечном итоге приводит к развитию алейкии. Возникновение некротических язв является следствием трансформации ретикулярной ткани лимфоэпителиальных органов, что приводит к ослаблению трофики местных участков эпителия и некробиозу. Некрозы возникают в финальном периоде заболевания после того, как в крови развивается стойкая лейкопения с нейтропенией. В дальнейшем наблюдения динамики заболевания позволили установить первичность стабилизации функции кроветворения в случае выздоровления. Положительные изменения со стороны крови -увеличение количества лейкоцитов, особенно гранулоцитов, уменьшение процента лимфо-

цитов при увеличении моноцитов, повышение ретикулоцитов, эритроцитоав и тромбоцитов, как правило, предшествовали клиническому улучшению состояния больного и являлись благоприятным прогностическим тестом [2].

[10]. Широкая санитарная пропаганда, проводимая врачами по радио, через периодическую печать, во время подворных обходов явилась важной формой профилактики болезни.

И еще одно интересное наблюдение - была выявлена обратная связь между частотой возникновения заболевания, его неблагоприятным исходом и полноценностью питания населения. В тех случаях, когда в рацион включались такие продукты, как мясо, молоко, яйца, масло, сахар процент заболевших и, в особенности с тяжелым течением заболевания и летальным исходом, был значительно ниже. Эти наблюдения явились основанием для улучшения снабжения жителей области качественными продуктами питания.

Осуществление адекватного этиологического и патогенетического лечения, эффективной санитарно-просветительной работы, обоснование продуктивной деятельности администрации в сфере аграрной и продовольственной политики способствовали уменьшению потребления населением пораженных токсическими веществами продуктов, снижению заболеваемости и, в конечном итоге, ликвидации алиментарно-токсической алейкии на территории области.

1. Арутюнян, Ю.В. Советское крестьянство в годы ВОВ / Ю.В. Арутюнян. - М., 1970. - 279 с.

2. Алиментарно-токсическая алейкия // Труды Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии им. И.И. Мечникова. -Чкалов, 1947. - Т. 2. - 192 с.

3. Каган, И.И. Оренбургская государственная медицинская академия. Этапы развития и летопись / И.И. Каган. - Оренбург, 1994. - 168 с.

6. Мартемьянов, А.В. О некоторых упущениях в хлебозаготовке накануне и в ходе ВОВ и участии в них воинов гарнизона / А.В. Мартемьянов // Оренбургский край в системе евразийских губерний и областей России. - Оренбург, 2004. - С. 170-172.

7. Материалы по септической ангине // Труды I Харьковского мед.ин-та и Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии. - Чкалов, 1944. - 243 с.

8. Очерки Истории Оренбургской областной организации КПСС. - Челябинск, 1983. - 222 с.

9. ПАОО. Ф. 371. О. 2. Д. 678. Л. 82.

10. Хисамутдинова, Р.Р. Сельское хозяйство Урала в годы ВОВ. Малоизвестные страницы / Р.Р. Хисамутдинова. - Оренбург: Из-во ОГПУ 2002. - 300 с.

В мае и приблизительно до середине июля 1933 года, на Урале вспыхнула эпидемия неизвестной болезни. Болезнь в документах фигурировала как септическая ангина, иногда в кавычках, иногда без. На 4 июля 1933 года заболело 1346 умерло 707, выздоровевших 152 чел (Л. 50) . Смертность превышала 50%. Были охвачены болезнью следующие районы: Плуторовский, Ишимский, Упоровский, Бездюжинский, Казанский, Маслянский и Половинский, Ялотуровский. (Л.3)

Симптомы болезни

Первый день недомогание. Второй температура под 40. На третий день кровь горлом и смерть в сознании.

Более подробно из доклада проф. Здрадовского

На основании материалов бригады клиника заболеваний в основном может быть охарактеризована нижеследующим образом. Заболевание начинается остро с повышением температуры до 39-40 С. Наиболее характерными клиническими проявлением болезни является быстро развивающая ангина. Ангина начинается с покраснения зева, за которым следует образование дифтериеподобных налетов, переходящих в гангренозные поражения. Поражения локализуются не на одной миндалине или на обеих, иногда распространяются на весь зев (поражение небной занавески). Поражение зева могут сопровождаться образованием язв с налетами на слизистой ротовой полости; в единичных случаях поражаются и губы. Как правило отмечается разрыхление и кровоточивость десен. Подчелюстные железы опухают. Процесс со стороны ротовой полости сопровождается зловонным запахом. Нередко наблюдаются очень сильные носовые кровотечения. На коже часто образуется геморрагии. Сердечная деятельность обнаруживает резкие расстройства при пульсе до 120-140-160. Со стороны легких обычно особых расстройств не отмечается. Селезенка и печень как правило не увеличены. Желудочно-кишечный тракт в норме и лишь в отдельных случаях отмечается понос. Мочевая система также не обнаруживает ничего характерного, но иногда в моче обнаруживается белок. Со стороны нервной системы особо характерных изменений не отмечается. Наиболее характерными для данного заболевания является изменение состава крови и виде резкой лейкопении (резкое уменьшение числа белых кровяных шариков). В тяжелых случаях количество лейкоцитов падает до 400-500-600 (норма 6000-8000) причем лейкопения в такой степени всегда является показателем для смертельного исхода болезни. Лейкопения развивается за счет зернистых форм лейкоцитов (арганулоцитоз) и сопровождается анемией. При вскрытии умерших обнаруживается резкое поражение костного мозга с исчезновением клеточных элементов (апплязия). Как уже указывалось заболевание в среднем в 73% заканчивается смертельно (колебания смертности от 66 до 83%) причем больной погибает в течении 3-5-6 дней. В более легких случаях наблюдается излечение с относительно быстрым очищением зева и ротовой полости…. (Л. 12-13)

Принимаемые меры

В крае высадился внушительный десант из Москвы, во главе в самим наркомом Здравоохранения Владимирским. Командировано 6 профессоров, свыше 100 врачей и среднего медперсонала…Очаги болезни были изолированы. К несению карантинной службы задействовано, в общей сложности 5000 человек. Приостановлена продажа спиртных напитков. (Л. 45-46) Позднее к 15 июня, для усиления карантинной службы, ПП ОГПУ Урала высланы 150 стрелков военизированной охраны, 500 курсантов школы младшего комсостава войск ОГПУ, 500 милиционеров м дополнительно отправлены части РККА (Л. 43)

Население глазами ОГПУ

Среди населения пораженных мест наблюдается паника, при появлении заболевания –население разбегается. В двух сельсоветах была пущена провокация, что от заболевания помогает водка и население поголовно пьянствует. (Л.67)

Среди населения фиксируются разговоры, объясняющую эпидемию, как результат употребления в пищу протравленных семян. (Л. 27)

Антисоветские элементы распространяют слухи, что в ряде пунктов вымерло от эпидемии 75% населения, что бы спастись коммунисты жгут деревни, пораженные эпидемией. В Мокроусово распространяются слухи, что села оцеплены войсками, в связи с мобилизацией на начавшуюся войну. В этом районе отмечены факты избиения кулаками колхозников, содействовавших усилению карантинизации деревни Щегровка…. (Л.39)

Работа врачей, версии, лечение

Громашевский, Сукнев, Давыдовский

Бригада Громашевского и Сукнева, при поддержке проф. Давыдовского установила диагноз цинга (скорбут). Из мер, предложено снять карантин и улучшить питание. В сводках ОГПУ выглядит так:

В связи с определением ГРОМАШЕСКИМ, СУКНЕВЫМ диагноза –скорбут-цинга, поголовное обследование больных на предмет подтверждения диагноза, проводившееся в селе Шаблыкино, диагноз отвергло. Вновь обследуется село Голдобино.

В связи с явно контр-революционной установкой Громашевского с Сукневым - требование на основании диагноза цинга снятие карантина, высылки продовольствия, с получением которого эпидемия по их мнению прекратится, - поставлен вопрос перед Владимирским об отзыве бригады… Громашевский с бригадой отозван в Свердловск потом в Москву. (Л. 41)

С диагнозом цинга, также связана некрасивая история.

Бригада профессора Здрадовского

Мы с такой же категоричностью для Ялотуровского района должны отвести и цингу….(Л. 17-18)

В основном можно говорить о двух теориях: 1) этиология заболевания может быть чисто инфекционной или 2) алиментарно-инфекционной (Л.22)

В практическом отношении чрезвычайно важно, что заразительность заболевания по всем данным ограничена, по крайней мере для контингентов, не принадлежащих к пораженным районам. Самое отсутствие заболевания среди медперсонала, работающего в очагах, иллюстрирует ограниченность контингентов. (Л.24)

Москва 2-4 июля 1933

Телеграфное сообщение от трех профессоров –эпидемиологов Никандорова, Суворова и Князецкого 24 июня

Произведено эпидемиологическое обследование 45 семейств села Голдобино, поставлены эксперименты на мышах, свинках и кроликах по определению ядовитости разных зерен из проса, собранного на прошлогодних полях. Уже через 12-13 часов начали гибнуть животные и к 3 часам 22 июня погибло:

1) от растертого впрыснутого под кожу проса из четырех мышей пали три мыши через 17 часов, 13 часов, 14 часов; у всех картина отравления микробов нет

2) от растертого и впрыснутого под кожу ячменя из трех животных (2 мыши и одна свинка) пали: 1 мышь приблизительно через сутки, свинка через 16 часов.

3) от растертого и впрыснутого под кожу разных мелких темных семян, выбранных из проса, из двух мышей 2 приблизительно через 20 часов. Мыши и свинки, получившие эмульсию из гречихи и других семян, находящихся в зависимости от проса - пока живы.

… теперь совершенно определенно можно сказать что просо, собранное на полях в прошлом году, ядовито для экспериментальных животных и содержит значительную примесь других зерен также ядовитых…

Откуда и как могло попасть отравляющее вещество на прошлогоднее просо, был ли это злой умысел или случайное обстоятельство – решить могут только соответствующие, не медицинские расследования…

…Эпидемиологическое обследование в Голдобино говорит, между прочим, и о том, что значительная часть населения питалась и питается удовлетворительно (со временем это будет подтверждено цифрами)…

…Настоятельно необходимо изъять из употребления населения все просо, собранное на полях прошлого года и в дальнейшем собирать зерно прошлогоднего урожая. Одновременно отпустит взамен этого продовольственную помощь населению до нового урожая…(Л. 29-31)

Из доклада наркома здравоохранения Владимирского

Предварительные результаты и итоги.

1. Заболевание в Ялуоровском районе носит особый характер и является заболеванием по сего времени в медицине неизвестным, по некоторым клиническим признакам сходным с септической ангиной….

2. заболевание безусловно инфекционное..

4. Развитие правильных лечебных и противоэпидемиологических мероприятий и в частности применение больших доз противострептококковой сыворотки способствовало в пораженных пунктах снижению заболеваний…

Комиссар здравоохранения Владимирский (Л.50-52)

Версии ОГПУ

По данным от 22 июня, эпидемия не местного происхождения, занесена извне. В ряде районов до поражения их эпидемией отмечались факты появления неизвестных лиц, после чего начинались заболевания.

Имеются две агразработки: 1) подозрения о связи железнодорожных врачей Ишима с польскими резидентами; 2) о появлении на территории Ялуторовского р. быв. конюха японского консула Тотолина, подозреваемого в шпионаже. Тотолин, будучи завербован оперсектором, вместо явки в Ялуторовск, скрылся. Однако устанавливается посещение им пораженных пунктов. (https://istmat.info/node/30779)

Неожиданное продолжение истории в 1937 году

Полковник ЭЙТНЕР называет состав белоофицерской организации. Организация имеет в своем распоряжении яды, в целях распространения инфекционных заболеваний сибирской язвой, холерой, сапом, которыми, в момент выступления повстанческих отрядов, заражают питьевые источники, вагоны эшелонов. Часть ядов была использована в Ишимском районе для распространения септической ангины. (https://istmat.info/node/31882)

ЗЫ Вот что любопытно. Суррогатами питались, а с бухлом все нормально было.

Березин Ф.Б. Одна жизнь через четыре эпохи

Затяжные дожди сменились ранним снегом, и треть посевов ушла под снег. Районное начальство не могло позволить себе сообщить об этом. Рапорты были самые оптимистичные, и поставку хлеба для нужд фронта сдали полностью под гром оваций. Военные представители, которые находились в нашем районном центре, не подчинялись местной власти, они самостоятельно устраивали проверки на местах, но только в том случае, если не выполнялись требования, по поставке хлеба в армию. К нам они не приехали, не подумав о том, что благополучная хлебопоставка была осуществлена ценой запрограммированного голода. Вместо хлеба жителям посёлка выдали вторые озадки. Когда хлеб очищают с помощью веялки, в одну сторону отходит зерно, в другую – примеси. Эти примеси и называются озадками. Но обработку на веялке можно повторить, получить ещё немного зерна, и тогда в озадках остаются почти исключительно семена трав. Вот из этих вторых озадков мы пекли лепёшки, тоже не вдоволь, норма была три лепёшки в день. Правда, летом я сажал картошку и даже завёл 6 гусей, 3 из которых под самую зиму украли какие-то пришлые люди.

Люди кинулись собирать колоски, сушили, молотили, мололи на ручных жерновах и любовались чудесной белизной свежеиспеченного хлеба. Этот хлеб никому не внушал опасений. Разговоры о том, что и раньше думали о море, были позднейшей интерпретацией, а в момент, когда колоски вытаяли из-под снега, это вызывало только радость. Мне кажется, что в нашей семье колоски собирал только я, мама уже была в бригаде. А сестра, как мне помнится, была больна и не могла пройти те 18 километров, которые, по её мнению, отделяли её от колосков. Я был мал, в том числе и в буквальном смысле, поскольку война отобрала у меня 10 см роста, и физически не слишком силён, и собрал колосков не слишком много, что впоследствии обернулось удачей.
Вскоре выяснилось, что люди, употреблявшие в пищу этот хлеб, заболевали какой-то странной неизвестной местным врачам болезнью, которая начиналась как обычная ангина, а затем сопровождалась горловым кровотечением, позднее и кровотечениями более распространёнными.

Когда появились первые смертельные случаи, в соседнем с Приуральным посёлке Облавка население охватил ужас. Женщина, эвакуированная с Украины, утверждала, что был ещё какой-то третий посёлок, который вымер целиком, и хотя местное население прекрасно знало, что в нашем районе третьего посёлка не было, такие утверждения распространялись как слухи. Сельсовет ситуацию расценил как чрезвычайную. И как только эта формулировка ушла в центр, быстро, активно, организованно в район стали пребывать специалисты, аппаратура, медикаменты, причём первую группу возглавил главный санитарный врач Советского Союза. К этому времени количество смертных случаев в Облавке было уже настолько велико, что не хватало гробов. В Приуральном смертельные случаи были единичными. В обоих этих посёлках были развёрнуты временные стационары (в Приуральном – в школе).

А на приусадебном участке у меня привились удивительные тыквы. Я не знаю, был ли это какой-то особый сорт или случайно выдающийся особый экземпляр, но уже в середине лета они достигли размера обычных тыкв и продолжали расти беспредельно. В сентябре я собирался тыквы снимать, опасаясь, что их прибьёт заморозками, но люди со всего посёлка приходили на них смотреть, и если бы тогда в посёлке знали о Книге Гиннеса, мне наверняка посоветовали бы подать туда заявку.
Первого сентября я вышел на улицу. Был необычно тёплый день, и я подумал, что тыквам можно дать ещё денёк порасти. Следующим утром меня разбудил какой-то топот и хруст. Я выскочил во двор и онемел от ужаса и ярости. Колхозный бык-производитель, которого весь посёлок боялся, и к которому подходил только пастух, с равнодушным удовольствием пожирал мои тыквы. Когда он увидел меня, его глаза покраснели, и он стал рыть землю копытом, но в том состоянии, в котором я был, все эти мелочные угрозы уже не производили на меня впечатление. Я схватил ручную тележку и, выставив её перед собой как метательный снаряд, ринулся на быка. Бык, прислушавшись к скрежету тележки, навострил уши, повернулся ко мне боком и вдруг позорно бежал. Я думаю, что дело здесь было не в звуке, издаваемом тележкой, а в гневе, который излучало моё лицо. Две тыквы остались нетронутыми. Ещё у двух было отъедено по половине, а остаток можно было ещё использовать. Три лучшие тыквы исчезли бесследно. Я погнался за быком, но он ушёл от меня крупным аллюром, и я вернулся горевать над своей потерей. Сейчас это кажется мне странным, но тогда я испытывал ощущение невосполнимой утраты.

Еще в 1932 г. в ряде районов Союза (Урал, Западная Сибирь и др.) стало наблюдаться заболевание, получившее условное название "септическая ангина". Оно характеризовалось резким снижением белых кровяных телец в крови, высокой температурой, некрозами в зеве и полости рта, кровоизлияниями на коже.

Смертность колебалась от 17 до 50%. Ежегодно заболевало несколько тысяч человек. Заболевания возникали весной после употребления в пищу зерна (проса, пшеницы, ржи, гречихи и др.), зимовавшего в полях под снегом.

Врачи толком не знали способ лечения коварного заболевания. Вот как запомнилось первое столкновение с этой болезнью студентке мединститута, будущему заместителю, а в последствии и Министру здравоохранения СССР М. Ковригиной: "В мае 1934 г. меня и двух моих соучениц срочно вызвали в Свердловский Облздравотдел. Там нас встретил председатель областного отдела НКВД. Он объявил, что мы мобилизованы на борьбу с неизвестной заразной болезнью и сегодня же должны выехать к месту работы. Нас передали в распоряжение главного врача маленькой сельской больницы (в деревне Дуброва, близ Оханска Пермской области. — В. З.). Больных человек 15, все в очень тяжелом состоянии. Воздух в больнице был пропитан сладковатым гнилостным запахом. Почти все больные кровили. У многих температура поднималась до 40 и выше. Никогда мне не забыть такой страшной картины: во двор нашей больницы въезжает телега, на ней, на перине, лежат две молодые красивые женщины, мать и дочь, обе мертвенно-бледные, потерявшие сознание. Их везли из соседней деревни, и пока доехали до больницы, вся перина пропиталась кровью, пожми ее — потечет кровь. Врач больницы рассказал нам, что удалось спасти только 7-летнюю девочку, у которой умерли отец, мать и трое братьев. Нам показали эту девочку: бледная, худая, обессиленная, в зеве у нее не было ни миндалин, ни дужек, ни маленького язычка. Все некротизировалось, все отторглось. Смертность в больнице была высока, и население стало своих больных скрывать. Тогда и было решено устраивать подворные обходы для выявления больных. Подозрительных на заболевание сразу же направляли в больницу, и, чем раньше выявляли больных, тем быстрее они поправлялись. Со временем я стала находить больных по характерному сладковато-гнилостному запаху, который шел от заболевших. Не было ниодного случая заражения от больных медицинского персона-

В последние перед войной годы заболевание встречалось реже, что было связано с своевременной уборкой хлеба, но в 1943-1944 гг. количество заболеваний снова сильно подскочило вверх. Пик заболеваемости приходился на 1944 г., когда численность учтенных заболевших достигала 173 тыс. человек, из которых умерло примерно 28 тыс. До 80-85% больных и умерших было в России, а самая высока заболеваемость наблюдалась в Куйбышевской, Чкаловской, Ульяновской областях, Башкирской, Татарской АССР и др.
Работы, проводившиеся в ряде научно-исследовательских институтов в годы войны, приблизили медиков к пониманию причин заболевания. Изучение этиологии септической ангины затруднялось тем обстоятельством, что ни на одном из лабораторных животных не удавалось воспроизвести картину заболевания. Только человек заболевал септической ангиной. Существовало мнение, что это заболевание связано с авитаминозом, однако работами, проведенными в 1943 г., эта теория была окончательно опровергнута. Добровольцы, бывшие на полноценном питании, получали перезимовавшее просо, изъятое из очагов септической ангины Ульяновской области, несмотря на отсутствие авитаминоза, заболели септической ангиной. Само собой ученые знали, что только голод заставлял людей собирать для питания ядовитое зерно, но открытым текстом по понятным причинам об этом не писали. По совету Наркомздрава СССР 31 декабря 1943 г. был подготовлен специальный приказ № 38 уполномоченного ГКО "О мероприятиях по предупреждению и борьбе с септической ангиной". В соответствии с ним был проведен учет полей с неубранным осенью урожаем в Куйбышевской, Саратовской, Ульяновской областях, Ставропольском крае и др. Смертоносные поля были взяты под строгую охрану.

Этиология и патогенез. По современным представлениям алиментарно-токсическая алейкия является особым видом агранулоцитоза с определенной этиологией. Принято считать, что причиной заболевания является пищевой токсикоз, развивающийся в результате употребления перезимовавших под снегом злаков (проса, пшеницы, ржи и др.). Эта форма болезни встречается преимущественно среди сельского населения. Главнейшим этиологическим фактором в настоящее время считают кумариноподобный токсин, обнаруживаемый в перезимовавших злаках и вызывающий в эксперименте типичную картину агранулоцитоза. Можно также допустить, что в патогенезе алиментарно-токсической алейкии сказывается суммированное действие нескольких факторов: а) отравление токсином при употреблении в пищу испорченного, перезимовавшего в поле зерна; б) авитаминоз С и В; в) вторичная инфекция. В последнем периоде заболевание приобретает септический характер.

Наиболее характерным для алиментарно-токсической алейкии является поражение костного мозга с развитием агранулоцитоза, некротических поражений зева и нарушением тромбоцитопоэза.

Различают четыре стадии течения болезни. Первая стадия — стадия непосредственного действия токсина (3—9 дней). Она характеризуется явлениями острого стоматита непосредственно после употребления токсических злаков. К этому вскоре присоединяются симптомы гастрита, энтерита. В этот период при осмотре больного можно отметить резкую гиперемию слизистой оболочки рта, гингивит, стоматит. Количество лейкоцитов в первые 1—4 дня несколько снижается, отмечаются нейтропения и тромбопения. Вторая стадия — лейкопеническая. Длительность этого периода от 2 до 8 недель и даже до 4 месяцев. Больные жалуются на слабость, утомляемость, познабливание, сердцебиение. Зрачки расширены. Отмечаются кожные кровоизлияния. Изменения в полости рта сохраняются. При динамическом исследовании крови выявляется прогрессирующее угнетение лейко-эритро-тромбопоэза, падает количество гранулоцитов. Лейкоцитов в 1 мм3 крови около 2000—3000. Третья стадия — стадия выраженных клинических явлений (ангинозно-геморрагическая), которая наблюдается при отсутствии лечения через 2—3 недели от начала заболевания. Она характеризуется бурным развитием некрозов, чаще всего в области рта и глотки (некротическая ангина), возникновением кровотечений, появлением геморрагической сыпи. Температура достигает больших цифр. Общее состояние больного резко ухудшается. Болезнь протекает на фоне общесептических явлений. В крови наступают резкие изменения: число лейкоцитов снижается и доходит до нескольких сот в 1 мм3, зернистые лейкоциты в периферической крови практически почти отсутствуют при относительном лимфоцитозе (80—90%). Количество тромбоцитов снижается до 50 000 в 1 мм3 и меньше; РОЭ ускоряется. Четвертая стадия — стадия восстановления и возможных осложнений (10—14 дней). В случае успешного лечения она характеризуется понижением температуры, нарастанием количества лейкоцитов, исчезновением некротических, геморрагических и септических явлений. Кроветворение, однако, нормализуется гораздо медленнее: тромбопоэз, например, восстанавливается через 4—6 месяцев.

Из осложнений наиболее часто встречаются очаговая пневмония и различные нагноения (флегмоны, лимфадениты, тромбофлебиты), протекающие с высоким лейкоцитозом. При дифференциальной диагностике следует помнить о возможности некротической ангины иного происхождения.

Прогноз зависит от картины крови и общего состояния организма. В первых стадиях заболевания при исключении из пищи перезимовавшего зерна и переходе на высококалорийное и витаминизированное питание он более обнадеживающий.

Первой мерой в лечении является строгий запрет употребления в пищу перезимовавшего зерна. При первых явлениях острой пищевой интоксикации необходимо промыть желудок теплой кипяченой водой и дать слабительное (желательно солевое). После суточного голодания назначают нераздражающую пищу (супы, отвары, бульоны, кисели, белые сухари); при явлениях интоксикации показано внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Во второй стадии назначают пищу, богатую белками, жирами, углеводами и витаминами, а в третьей в связи с возникающими некротическими процессами в полости рта снова назначают нераздражающую пищу в кашицеобразном или жидком виде. Рекомендуется применять переливание крови (100— 150 мл не реже 1 раза в 5 дней), вводить витамины в больших дозах: аскорбиновую (0,2—0,3 г в день) и никотиновую кислоту (0,03— 0,06 г в день). В ангинозной и септической стадии применяется пенициллин (600 000—800 000 ЕД в сутки).

При геморрагических явлениях назначают витамин К (викасол) по 30—40 мг в день и другие гемостатические средства. Следует уделять большое внимание уходу за полостью рта.

Профилактика состоит в изъятии недоброкачественного зерна и замене его годным к употреблению. При возникновении заболеваний необходимо взять на учет всех лиц с умеренной лейкопенией, а лиц с выраженной лейкопенией госпитализировать.
В настоящее время это заболевание в не встречается.