Что может быть от синдрома токсического шока

Share this with

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне


Внимание: Некоторые описания и фото в этой истории могут вас шокировать

Те, у кого первые месячные появились в 90-е, знают, что категорически нельзя оставлять тампон на ночь. В СМИ было много ужасных историй о страшной бактериальной инфекции под названием синдром токсического шока (СТШ), который может привести к шелушению кожи, потере волос, ампутации конечностей и даже, в худших случаях, к смерти.

СТШ вызывают бактерии стафилококка Staphylococcus или Streptococcus (стрептококки группы А). Они без риска для здоровья существуют на коже, в носу или во рту человека, однако могут нанести вред, если попадают в кровь и высвобождают токсины.

Риск инфицирования повышается, если у вас есть открытая рана, как порез или ожог, вы пользуетесь женскими защитными контрацептивами, болеете некоторыми инфекциями горла или кожи или оставляете тампон дольше рекомендованного времени, от чего вредные бактерии могут быстро размножаются.

Считают, что частота заболевания СТШ достигла максимума в Великобритании в начале 90-х годов - примерно 40 случаев в год, что привело к двум или трем смертям. В США, где говорили о "кризисе токсического шока", в 1983 году жертвами этой болезни стали 2200 человек.

С тех пор количество больных значительно уменьшилось, частично из-за изменений в производстве тампонов. Новости об этой инфекции практически исчезли из заголовков газет, а осведомленность о ее причинах и симптомах снизилась.

Однако в декабре прошлого года появилась шокирующая новость о том, что американская гимнастка, 30-летняя Анна Норквист, заболела СТШ, и врачам пришлось ампутировать ей обе конечности. Особенность ее истории в том, что она не связана с использованием тампонов.

Сегодня в Великобритании количество случаев инфицирования СТШ, не связанных с месячными, больше, чем во время месячных, что означает, что у мужчин, детей и женщин без месячных также может развиться СТШ.

"Я не думал, что смужчина может заболеть СТШ"

Алексу Льюису было 33, когда он заболел. Он "никогда не слышал об СТШ и не имел никакого представления, что это такое". Мужчина управлял пабом и жил довольно активной жизнью.

Как-то осенним днем он заметил, что с ним происходят странные вещи. "Сначала были симптомы обычного гриппа, что и понятно для этого времени года, тем более, что мой сын простудился, и в пабе было полно людей, которые все время кашляли и чихали".

Несколько недель спустя Алекс проснулся ночью, чтобы сходить в туалет, и заметил кровь в своей моче.

"Именно тогда я понял, что дело плохо", - вспоминает он. - Когда я утром проснулся, жена с сыном уже ушли. Я был в полусознательном состоянии и еле двигался".

Алекс помнит, что его кожа стала пурпурной, но он не знал, почему.

"Жена пришла домой, посмотрела на меня и вызвала врача", - рассказывает мужчина.

Состояние Алекса быстро ухудшилось, врачам пришлось подключить его к системе искусственного жизнеобеспечения.

Сначала у мужчины диагностировали болезнь Вейля - редкую инфекцию, главными носителями которой являются крысы.

"Только после того, как врач, которые ранее сталкивался с СТШ в Южной Африке, начал наблюдать за мной и обнаружил все симптомы, мне поставили диагноз".

Врачи закрыли внутренние органы Алекса, чтобы предотвратить распространение инфекции. В такой ситуации шанс выжить имеют только 3% больных. И он бросил вызов судьбе и через несколько дней вышел из комы.

"Казалось, что теперь, когда я пришел в себя, худшее - уже позади", - рассказывает он.

Он ошибался. Инфекция распространилась по всему телу, и это убивало его.

Алекса осмотрела пластический хирург. "Она поздоровалась и невольно сказала, что мне ампутируют левую руку выше локтя и обе ноги. И ушла".

Мужчину охватила паника: "Моей первой реакцией было: я этого не сделаю".

Ему ввели успокоительное, и он уснул. На следующее утро Алекс понял, что больше всего - хочет жить. "А ампутация - условие моего выживания. Поэтому мы, стиснув зубы, выдержали этот удар".

Алексу ампутировали конечности. Он хорошо помнит, как проснулся после операции. Боль была невыносимая. Но самый большой удар был еще впереди.

Хирурги сказали, что вынуждены ампутировать половину лица и губы.

Рот Алекса уменьшили до размера монеты в пять пенсов. Дышать, разговаривать и есть было чрезвычайно трудно. А то, что он увидел в зеркале, изменило его отношения в семье.

"До того, как заболеть, я много времени проводил со своим сыном. Мы были очень близки. Но после всех ампутаций он меня боялся".

Алекс основал благотворительный фонд, чтобы информировать и помогать другим бороться с этим страшным недугом.

Теперь мужчинак убежден: не стоит откладывать визит к врачу - особенно это касается мужчин.

"Важно знать, чего опасаться. Своевременная диагностика может спасти вам здоровье и жизнь", - говорит Алекс Льюис.

Я заболела СТШ из-за противозачаточной спирали

За несколько часов до госпитализации Сесилия, которой тогда был 21 год, наслаждалась вечеринкой на дне рождения своего друга. Вернувшись домой, девушка почувствовала дрожь в теле, поэтому решила принять теплый душ.

И чем дольше она пытались согреться в душе, тем больше ее лихорадило. Все происходило очень быстро, и Сесилия поняла, что нужно ехать в больницу.

Осмотрев ее, врачи дали только 20% шансов на выживание. Далее была рвота, судороги, бред и наконец - септический шок. Всего несколько часов назад Сесилия "бегала, плавала и прекрасно проводила время на вечеринках".

"У меня были все признаки синдрома токсического шока - жгучая сыпь, похожая на солнечные ожоги. У большинства людей она покрывает все тело, а у меня пятна появились между бедрами, на стопах и ладонях рук.

Впоследствии сыпь перестала болеть, и начала шелушиться кожа. На ногах ее можно было снимать просто слоями".

Лишь на пятые сутки пребывания в больнице у нее диагностировали СТШ.

Причина - недолеченная мочевая инфекция. Врач объяснил, что бактерии из мочевого пузыря проникли во внутриматочную противозачаточную спираль, что и привело к синдрому токсического шока.

Даже сейчас, три года спустя, девушка ощущает усталость и тревогу.

"Мне повезло, что выжила. Лечение было очень тяжелым. Я приложила много усилий, чтобы выздороветь - и физических, и моральных".

"Моя дочь заболела СТШ в семь лет"

Семилетняя Габи заболела СТШ в августе прошлого года. О тампонах девочка ничего не знала и никогда их не видела.

"Все началось с инфекции импетиго, - рассказывает 34-летняя мать Габи, Кристина. - Было только маленькое пятно, и мы даже не подозревали, что инфекция проникла глубоко в кожу. Тело чесалось, и она просто кричала от боли".

Симптомы были как при солнечных ожогах. Под мышками, на подошвах и лице шелушилась кожа.

"После многочисленных диагнозов - от аллергии на орехи до скарлатины - "скорая" увезла Габи в отделение ожогов местной детской больницы. Ее кожа просто горела, и никто не мог понять причину".

Окончательный диагноз поставили всего за две недели.

Пять месяцев спустя Габи продолжает лечить побочные эффекты болезни.

"Ноги хватает судорога, кожа очень чувствительна к солнцу и жаре. Она потеряла много волос, которые только сейчас начинают отрастать", - говорит Кристина. - Кроме того, она пропустила первый месяц в школе. Отстала в учебе и пытается завести друзей. Она боялась вернуться в школу, пока кожа шелушилась, так как не хотела, чтобы ее видели такой".

Синдром токсического шока может развиться в любом возрасте. Основные симптомы, на которые необходимо обратить внимание, - высокая температура, тошнота и диарея, сыпь, похожая на солнечные ожоги, головная боль, боль в мышцах и лихорадка.

Хотя случаев заболеваний СТШ не так уж и много, однако, если вы чувствуете, что подхватили эту болезнь, - немедленно обращайтесь к врачу.

Следите за нашими новостями в Twitter и Telegram

Что говорят учёные и врачи


Текст: Дарья Шипачева

Мы не раз писали о менструальных капах: делали обзор самых популярных чаш, пробовали их всей редакцией, рассказывали о капах с технологичными элементами — например, трекером или аппликатором. Но для многих женщин открытым остаётся вопрос — что даёт чаша, помимо удобства, экономии и экологичности? Производители уверяют, что переход с прокладок и тампонов на чаши позволит улучшить состояние здоровья, снизить болезненность месячных и избавиться от риска СТШ (синдрома токсического шока). Разбираемся, так ли это, вместе с акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук и автором блога Татьяной Румянцевой.


В 1980-х годах, когда на рынок США вышли тампоны с высокой впитываемостью, врачи стали отмечать бурный рост случаев СТШ — с ним сталкивалась одна из 7 тысяч женщин. Стало ясно, что слишком долгое пребывание тампона во влагалище — не слишком хорошая идея. После этого производители гигиенических средств перестали выпускать супервпитывающие тампоны, ограничили максимальный срок использования восьмью часами (с рекомендацией по возможности менять чаще), и ситуация вернулась в норму.

Сегодня СТШ развивается лишь у одной из двух миллионов женщин. Тем не менее из-за этого — пусть и очень низкого риска — многие боятся использовать тампоны, особенно на ночь, или опасаются, что забудут вовремя поменять тампон. Именно поэтому в 2002 году в Великобритании появилось новое решение — многоразовая силиконовая менструальная чаша Mooncup (позднее переименованная в MCUK). Вслед за британцами капы стали выпускать и другие производители, и вскоре чаши наводнили рынок.

Один из бонусов менструальной чаши, который активно используют в маркетинге, — это то, что её можно менять раз в двенадцать часов, то есть всего дважды в сутки. При этом, как пишут многие производители, нет никакого риска СТШ — и считалось, что так и есть, до 2015 года, когда был зарегистрирован случай СТШ после использования менструальной чаши. Он развился у женщины тридцати семи лет, которая за десять дней до этого начала пользоваться капой DivaCup. Она соблюдала нужную гигиену, вовремя извлекала и мыла чашу, но при одном из первых введений поцарапала стенку влагалища. Врачи посчитали, что большое скопление крови с доступом кислорода и углекислого газа, а также повреждение слизистой могли спровоцировать рост золотистого стафилококка и выделение опасных токсинов.

Учёные решили проверить, как растут стафилококки в разных гигиенических средствах, а именно в одиннадцати видах тампонов и четырёх менструальных чашах. Оказалось, что в капах S. aureus размножался ещё быстрее — видимо, из-за доступа воздуха, который обеспечивается конструкцией чаши. По итогам исследования появились новые рекомендации: придерживаться более-менее тех же мер предосторожности, что и при использовании тампонов, то есть опорожнять и очищать чашу не реже, чем раз в восемь часов. К счастью, предупреждения о риске СТШ появились на сайтах некоторых производителей — в частности, первопроходца MCUK: теперь они предлагают менять чашу уже не два, а минимум три раза в сутки.

Татьяна Румянцева объясняет, что бактериям, вероятно, всё равно, где размножаться — в крови, находящейся в чаше или внутри тампона. Менструация сама по себе — уже фактор, который провоцирует нарушение микрофлоры. На сегодняшний день известно, что чаши не повышают частоту обнаружения золотистого стафилококка во влагалище, а материалы, из которых они сделаны, не взаимодействуют с токсинами и не усиливают их действие. Тем не менее один случай синдрома токсического шока описан — а значит, нельзя быть на 100 % уверенными, что риск отсутствует. Гинеколог добавляет, что при наличии страхов и сомнений можно просто опустошать капу чаще.

Чаши сконструированы так, что достаточно надавить на поверхность — и её становится легко извлечь. Если же шейка матки поднялась чуть выше и чаша прошла чуть дальше, то переживать не стоит. Во-первых, не торопитесь и расслабьтесь. Затем попробуйте потужиться: постепенно капа опустится и её получится ухватить за хвостик или нижнюю часть.

Производители предупреждают, что капа нуждается в стерилизации каждый цикл — для этого нужно прокипятить её в течение трёх-пяти минут. Делать это нужно как перед первым использованием, так и после окончания месячных. Перед менструацией стерилизация помогает устранить бактерии, попавшие на капу из воздуха в период хранения, а после менструации удаляет микроорганизмы, которые попали на чашу из влагалища, не позволяя им задержаться на её стенках и размножиться. Так что для максимальной безопасности стоит прислушаться к производителям и кипятить чашу дважды за каждый цикл.

Исследования с участием женщин, которые пользовались капами во время менструаций, показали, что те не влияют на микрофлору влагалища и результаты анализа мочи. А значит, переход с тампонов или прокладок на чашу не повысит риск молочницы, цистита или другой мочеполовой инфекции. Правда, если у вас уже есть какое-то нарушение флоры на момент начала месячных — например, кандидоз, — использовать чашу не рекомендуется до окончания лечения.


Конечно, такое возможно. Например, можно поцарапать стенку влагалища при введении чаши (так что не забудьте подпилить ногти). У некоторых дискомфорт могут вызывать сами стенки капы, выступы на ней или ободок — тогда стоит вводить её с помощью лубриканта на водной основе. Гинеколог поясняет, что при нескольких первых использованиях, пока женщина не научилась обращаться с чащей, дискомфорт нормален, но если влагалище травмируется при введении чаши каждый раз, то надо задуматься о переходе на другую марку чаш или вообще сменить средство гигиены. После первых попыток вставить чашу женщины обычно чувствуют больший дискомфорт, чем во время использования тампонов, но потом привыкают — и неприятные ощущения уходят. В целом 91 % женщин, попробовавших чашу, уже не хотят от неё отказываться и рекомендуют её подругам.

Многие производители пишут в инструкции: женщинам, у которых стоит внутриматочное устройство, лучше не использовать чаши. Так они перестраховываются — вдруг вы случайно вытащите контрацептивную систему вместе с капой? Можно выдохнуть с облегчением: исследование с участием почти тысячи женщин показало, что риск выпадения внутриматочного устройства у пользовательниц чаш не превышает такового у тех, кто выбирает тампоны или прокладки.

Как и в случае с тампонами, наличие вагинальной короны — не повод отказываться от менструальных чаш. Нужно лишь подобрать размер поменьше и ориентироваться на свои ощущения. Если у вас есть выраженный дискомфорт при введении чаши (даже со смазкой), тогда, вероятно, с ней стоит повременить.

Нет. Даже наоборот — некоторым она может принести облегчение: у тех, кто использует чаши, спазмы встречаются чуть реже, чем у тех, кто выбирает прокладки.

Румянцева напоминает, что чаши, предназначенные для секса, — это не метод контрацепции. И хотя менструация не самый благоприятный период для зачатия, риск беременности всё равно есть. Если не планируете ребёнка, пользуйтесь контрацептивами; если у чаши есть выступы или острый кончик, помните, что они могут повредить презерватив. И не забудьте предупредить партнёра о наличии чаши, чтобы избежать ненужных травм.

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) — заболевание угрожающее жизни. Возникает в результате выработки токсинов бактериями стафилококка или стрептококка. Эти микроорганизмы всегда находятся внутри организма женщины, не причиняя ей вред. Иногда, когда их количество возрастает, они могут провоцировать развитие инфекций горла или кожи, таких как ангина.

Бактерии присутствуют также и во влагалище. В период менструации, когда кровь может


беспрепятственно покинуть матку и влагалище, стрептококки и стафилококки не дают о себе знать. Однако, когда кровь остается внутри, микроорганизмы начинают вырабатывать токсины, которые, попадая в кровоток, вызывают развитие токсического шока.

СТШ характеризуется внезапной лихорадкой, диареей, рвотой, спазмами мышц или судорогами, высыпаниями по всему телу. Заболевание быстро прогрессирует, оказывая пагубное влияние на любую систему организма, и требует неотложной и срочной госпитализации.

В тяжелых случаях протекания СТШ может приводить к прекращению снабжения жизненно важных органов кровью и кислородом, дисфункции легких (невозможность дышать, человек задыхается), отказу почек, внутрисосудистой коагуляции (образование тромбов по всей кровеносной системе).

Синдром токсического шока от тампонов

С 1980-х годов большинство женщин ассоциируют использование гигиенических средств во время менструации с синдромом токсического шока. Тампоны с супер впитывающими свойствами (которые могли находиться во влагалище до 8 часов) и вправду становились виновниками летальных исходов от СТШ. Некоторые производители были вынуждены остановить производство таких тампонов, а другие изменить технологию, чтобы убрать из продукции те вещества, которые доктора ассоциировали с возникновением синдрома.

Сейчас женщинам рекомендуется использовать тампоны со средней степенью впитывания, а также регулярно (не реже, чем каждые 4 часа) менять средство гигиены на новое.

В 80-х годах прошлого века, когда тампоны как средство гигиены только набирали популярность, чуть менее 800 девушек имели симптомы СТШ. В то время считалось, что токсический шок возникает только при обширных ожогах. Позднее выяснилось, что все больные использовали тапмоны. 38 девушек из почти 800 умерли из-за желания добиться комфорта в менструальные дни.

Синдром токсического шока от менструальной чаши

Многие могут решить, что риск развития СТШ при использовании колпачка для менструаций будет таким же, как и при введении тампонов. Ведь кровь остается во влагалище до 12 часов, если нет возможности и условий для опорожнения капы.

Но есть несколько доводов в пользу менструальных чаш:

  • Кровь находится внутри чаши и не контактирует со стенками влагалища;
  • Наличие чаши не повышает вероятность обнаружения стафилококка у женщин;
  • Капа изготовлена из материалов, которые не вступают во взаимодействие с токсинами золотистого стафилококка, не повышают их количество и не усиливают их воздействие на организм;
  • Во врачебной практике специалистов всего мира обнаружен всего лишь один (!) случай развития синдрома токсического шока, связанный с использованием колпачка для месячных.

Для профилактики СТШ следует помнить, что менструация — это процесс, который сам по себе является огромным фактором риска изменения микрофлоры во влагалище, а кровь может подпитывать болезнетворные микроорганизмы. Поэтому, применяя капу для месячных следуйте таким рекомендациям:

  1. Тщательно мойте руки перед манипуляциями;
  2. Опорожняйте и промывайте чашу каждые 4-8 часов;
  3. При первых симптомах СТШ немедленно удалите чашу и обратитесь к специалисту (инфекционисту, реаниматологу).

В начале 1980-х годов была эпидемия случаев синдрома токсического шока (СТШ). Всего за пару лет сообщалось о почти 2500 заболевших в США. Но сейчас как будто ни у кого не бывает СТШ, или мы ничего не слышим о людях, у которых он случается. Что произошло с СТШ? Почему мы перестали о нём разговаривать?

С начала 1980-х и до конца 1990-х синдром токсического шока занимал буквально всех. О его распространённости твердили заголовки, нагоняя страх на пользующихся тампонами женщин по всей Северной Америке. Молодых девушек, переживающих половое созревание, учили остерегаться синдрома токсического шока, как будто он прятался под обёрткой каждого тампона.

Так что случилось? Почему люди перестали умирать от синдрома токсического шока — а если не перестали, почему мы больше об этом не слышим?

Активированные T-клетки затем выделяют цитокины — мелкие белковые молекулы, вызывающие воспаление. В норме воспаление — добрый знак. Оно результат того, что тело увеличивает приток крови к повреждённому участку, чтобы вылечить его. Но слишком большое количество T-клеток выделяет слишком много цитокинов, а это приводит к слишком сильному воспалению и процессу, который называется цитокиновый шторм. Как видно из названия, ничего хорошего в этом явлении нет. Цитокиновые штормы вызывают повышение температуры, усталость, сыпь, диарею и тошноту, которые также являются симптомами СТШ.

В 1983 году было исследовано более 2200 случаев СТШ и выявлено, что 90% из них приходится на женщин, заболевших во время менструации. Из этих менструирующих пациенток 99% пользовались тампонами.

Однако СТШ бывает не только от тампонов. Впервые его выявили в 1978 году у пяти мальчиков и неменструирующих девочек. С 2001 по 2011 годы имело место 11 случаев СТШ, вызванного бинтами при лечении ожогов у детей, а в 2003 году мужчина умер после того, как ему сделали татуировку.

По имеющимся оценкам, 25—35% случаев СТШ не имеют отношения к менструации. Эти случаи неменструального СТШ могут быть вызваны золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком и приводят к смерти в 6—12 раз чаще, чем менструальный СТШ. Если менструальный СТШ стал встречаться намного реже, по сравнению со своим зенитом в 1980-х, распространённость неменструального СТШ держится практически на постоянном уровне.

Если неменструальный СТШ шире распространён и более опасен, почему мы ассоциируем СТШ только с тампонами?

Во-первых, неменструальный СТШ всё ещё относительно редок. Коэффициентом частоты заболеваемости неменструальным СТШ — 2—4 случая на 100 тыс. человек, то есть он встречается реже, чем дизентерия (5,39 случаев на 100 тыс. человек) или болезнь Лайма (8,3 случая на 100 тыс. человек).

Однако основная причина того, что мы не слышим о неменструальном СТШ, — эпидемия менструального СТШ, пришедшаяся на начало 1980-х годов.

Современные тампоны были впервые запатентованы в 1931 году, но не производились, пока Гертруда Тендрих (Gertrude Tendrich) не купила патент в 1933 году. Популярным товаром они стали только во время Второй мировой войны, когда их начали массово использовать женщины, выходящие на работу.

Эти тампоны, продававшиеся, в основном, под теми же брендами, что и сейчас (Tampax и o.b.) делались из хлопка и вискозы и были очень похожи на нынешние. Однако один бренд решил исследовать другие материалы, чтобы повысить впитывающую способность тампонов.

Для изготовления тампонов Rely использовались прессованные полиэстеровые шарики и карбоксиметилцеллюлоза — вместо хлопка. Эти тампоны были супервпитывающими, они могли удерживать в себе в 20 раз больше крови по массе, чем весили сами, и раскрывались во влагалище, образуя своего рода чашу, чтобы предотвратить протечки. Эти особенности, казавшиеся прекрасными свойствами для тампона, оказались прекрасной средой для бактериальной инфекции.

Кислотность менструальной крови ниже, чем нормальная кислотность влагалища, поэтому во время менструации pH влагалища повышается, и его внутренняя среда становится менее смертоносной для бактерий. Но это не должно иметь значения, если во влагалище нет ранок, через которые бактерии могут попасть внутрь, так?

Так вот, сверхгигроскопичность тампонов Rely приводила к пересыханию влагалища, из-за которого при вставлении и вынимании тампона образовывались крохотные язвочки, открывавшие бактериям путь в организм. В сочетании с тем, что женщины могли держать в себе тампоны Rely гораздо дольше (тем самым приводя к максимальному размножению бактерий и развитию инфекции), это привело к эпидемии СТШ, случившейся в 1980.

Тампоны Rely были отозваны 22 сентября 1980 года, но эпизоды СТШ всё ещё случались. Только в 1984 году исследователи поняли, что СТШ связан с использованием любых тампонов высокой гигроскопичности, хлопковых или полиэстеровых.

Во-первых, без паники. СТШ и вправду редкий. Хотя недавно было несколько громких случаев, сегодня распространённость СТШ ниже, чем когда-либо.

Компании по производству тампонов и правительственные агентства совместно выработали стратегию сведения риска СТШ к минимуму. Вот что они рекомендуют:

  • Используйте тампон с минимальной возможной гигроскопичностью.
  • Меняйте тампон каждые 4—8 часов.
  • Мойте руки, прежде чем вставлять тампон.
  • Не используйте тампоны, когда у вас нет менструации.

Разве нельзя просто пользоваться менструальной чашей, чтобы совсем избежать риска СТШ?

Менструальные чаши уменьшают риск СТШ, но не устраняют его. Хотя они правда не впитывают кровь и поэтому не приводят к сухости и изъязвлению влагалища, их может быть трудно вставить, особенно начинающим пользовательницам. Это может привести к появлению царапин и ранок на стенке влагалища.

Свидетельство этого — в 2015 году у 37-летней женщины нашли СТШ после того, как она впервые воспользовалась менструальной чашей.

Если вы не будете менять тампон каждые 8 часов, вам стоит подумать о менструальной чаше. Министерство здравоохранения Канады признало, что чашу можно держать внутри 12 часов подряд, и это делает её очень удобной для тех, кто работает по 8 часов или просто забывчив.

Но всё же не забывайте мыть руки перед вставлением чаши и обязательно стерилизуйте её между циклами.

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока токсин-1 белки из стафилококка
Специальность Инфекционное заболевание
симптомы Лихорадка , сыпь , шелушение кожи , низкое кровяное давление
Обычная наступление быстрое
Типы Стафилококковая (менструальная и неменструальный), стрептококковый
причины Streptococcus Пирролидонилпептидаза или золотистый стафилококк
Факторы риска Сильно впитывающие тампоны , поражение кожи у детей раннего возраста
диагностический метод На основании симптомов
Дифференциальная диагностика Септический шок , болезнь Кавасаки , синдром Стивенса-Джонсона , скарлатина
лечение Антибиотики , Разрез и дренирование любых абсцессов , внутривенный иммуноглобулин
Прогноз Риск смерти:

5% (стафилококковый)

частота 3 на 100000 в год (развитые страны)

Синдром токсического шока ( TSS ) представляет собой состояние , вызванное бактериальными токсинами . Симптомы могут включать лихорадку , сыпь , шелушение кожи , и низкое кровяное давление . Там также могут быть симптомы , связанные с конкретной базовой инфекции , такие как мастит , остеомиелит , некротизирующего фасциит или воспаление легких .

ТСС вызываются бактериями либо на Streptococcus Пирролидонилпептидазы или золотистый стафилококк типа. Синдром токсического шока Стрептококковый иногда упоминается как токсический шок как синдром (TSLS). Основной механизм включает в себя производство суперантигенов во время инвазивной инфекции стрептококка или локализованной стафилококковой инфекции. Факторы риска для стафилококкового типа включают использование очень впитывающих тампонов , а также поражение кожи у детей раннего возраста. Диагноз , как правило , основывается на симптомах.

Лечение включает в себя антибиотики , разрез и дренаж любых абсцессов , и , возможно , внутривенный иммуноглобулин . Необходимость быстрого удаления пораженной ткани с помощью хирургического вмешательства у пациентов с стрептококковой причиной, в то время как обычно рекомендуемыми, плохо подтверждаются доказательствами. Некоторые рекомендуют задержки хирургической санации . Общий риск смерти составляет около 50% в стрептококковой болезни, и 5% в стафилококковой болезни. Смерть может наступить в течение 2 -х дней.

В США стрептококковой TSS происходит примерно 3 на 100000 в год, и стафилококкового TSS примерно 0,5 на 100 000 в год. Условие является более распространенным в развивающихся странах . Она была впервые описана в 1927 г. В связи с ассоциацией с очень впитывающими тампонами, эти продукты были удалены из продажи.

содержание

Признаки и симптомы

Симптомы синдрома токсического шока (TSS) варьируют в зависимости от основной причины. ТСС в результате инфекции бактерии золотистого стафилококка , обычно проявляется в противном случае здоровых людей через признаки и симптомы , в том числе высокой лихорадкой , сопровождающиеся низкого кровяного давления , недомогание и путаницы, которые могут быстро прогрессировать до ступора, комы и полиорганной недостаточности. Характерная сыпь, часто видела в начале течение болезни, напоминает солнечный ожог, и может включать в себя любую области тела , включая губы, рот, глаза, ладони и подошвы. У пациентов, перенесших начальную фазу инфекции, сыпь desquamates или отслаивается, после 10-21 дней.

В отличие от этого , STSS вызывается бактерией Streptococcus Пирролидонилпептидаза или TSLS, как правило , представляет у людей с ранее существовавших инфекций кожи с бактериями. Эти люди часто испытывают сильную боль в месте инфекции кожи, с последующим быстрым прогрессированием симптомов , как описано выше для TSS. В отличие от TSS , вызванных стафилококком , стрептококком TSS реже включает в себя солнечный ожог, как сыпь.

патофизиология

В обоих TSS (вызванных золотистого стафилококка ) и TSLS (вызванной S. Пирролидонилпептидаза ), прогрессирование болезни происходит от суперантигена токсина , что позволяет неспецифическое связывание МНС II с рецепторами Т-клеток , что приводит к активации Т-клеток поликлональных , В типичных Т-клеточного распознавания, антиген поглощается антиген-представляющих клетки, обработанные, экспрессируется на поверхности клетки в комплексе с классом II главного комплекса гистосовместимости (MHC) в канавку , образованную альфа- и бета - цепей класса II ГКГ, и распознается рецептором Т-клеток антиген-специфической.

В противоположность этому , суперантигенов не требуют обработки антиген-представляющих клеток , но вместо того, чтобы взаимодействовать непосредственно с инвариантной области молекулы МНС класса II. У пациентов с TSS, до 20% Т-клеток организма могут быть активированы в одно время. Это поликлональная популяция Т-клетки приводит к гиперцитокинемии , после чего болезни мультисистемной. Токсина в золотистого стафилококка инфекций ТСС Токсин-1, или TSST -1. TSST-1 секретируется в виде одной полипептидной цепи.

Ген , кодирующий токсин токсичного шок синдрома осуществляются с помощью мобильного генетического элемента золотистого стафилококка в семье SAPI от патогенности островов .

диагностика

Для стафилококкового синдрома токсического шока, диагноз основывается на CDC критериев , определенных в 2011 году, следующим образом :

  1. Температура тела > 38,9 ° С (102,02 ° F)
  2. Систолическое кровяное давление 2 раза нормальный)
  3. Печень воспаление (билирубин, АСТ или АЛТ> 2 раза выше нормы)
  4. Низкое количество тромбоцитов (количество тромбоцитов 3 )
  5. Центральная нервная система участия (спутанность без очаговых неврологических выводов)
  6. Отрицательные результаты:
    • Кровь, горла, и CSF культуры для других бактерий (помимо золотистого стафилококка )
    • Отрицательные серологические для Rickettsia инфекции, лептоспироз , и корь

Случаи классифицируются как подтверждено или вероятным следующим образом:

  • Подтверждено: Все шесть из указанных выше критериев (если пациент не умирает до может произойти шелушение)
  • Вероятный: Пять из шести критериев выше выполнены

лечение

Тяжесть этого заболевания часто гарантирует госпитализацию. Прием в отделение интенсивной терапии часто необходим для поддерживающей терапии (для агрессивной жидкости управления, вентиляции, почечной заместительной терапии и инотропной поддержки), в частности , в случае полиорганной недостаточности . Лечение включает в себя удаление или слива жидкости из источника инфекции, часто тампона-и дренирование абсцессов. Результаты беднее пациентов , которые не имеют источника инфекции удалены.

Лечение антибиотиков должно охватывать как S. Пирролидонилпептидазу и золотистый стафилококк . Это может включать в себя комбинацию цефалоспорины , пенициллины или ванкомицин . Добавление клиндамицина или гентамицина уменьшает выработку токсина и смертность.

Прогноз

При правильном лечении, люди обычно выздоравливают в течение двух-трех недель. Условие, однако, может привести к летальному исходу в течение нескольких часов.

эпидемиология

Стафилококковый синдром токсического шока является редким и число зарегистрированных случаев значительно уменьшилось, так как в 1980-х годов. Патрик Schlievert, который опубликовал исследование о нем в 2004 году, определяется частота на трех до четырех из 100000 тампонов пользователей в год; информация, предоставляемая производителями сантехнических изделий, таких как TAMPAX и Stayfree ставит его в один до 17 из каждых 100 000 женщин во время менструации в год.

Увеличение числа зарегистрированных случаев произошел в начале 2000-х годов: восемь смертей от синдрома в Калифорнии в 2002 году после трех лет подряд четырех смертей в год, а также исследование Schlievert обнаружили случаи в части Миннесоты более чем в три раза с 2000 по 2003 год Schlievert считает ранее начало менструации быть причиной роста; другие, такие как Филипп М. Tierno и Брюс А. Ханна, виноваты новая высокие впитывающая тампоны, введенная в 1999 году и производители прекращаемых предупреждений не оставлять тампоны на ночь.

история


В январе 1980 года эпидемиологи в Висконсине и Миннесоте сообщили о появлении TSS, в основном в тех Менструирующем, к CDC . S. стафилококк был успешно культивируют от большинства испытуемых. Toxic Shock Syndrome Целевая группа была создана и исследована эпидемия как число зарегистрированных случаев выросло в течение лета 1980 г. В сентябре 1980 г. CDC сообщил пользователям Rely были подвержена повышенным риском развития TSS.

Позднее было показано , что более высокая впитывающая способность тампонов было связано с повышенным риском для TSS, независимо от химического состава или марки тампона. Единственным исключением был Положитесь, для которых риск для TSS был еще выше , когда с поправкой на ее впитывающей способности . Способность карбоксиметилцеллюлозы фильтровать стафилококк S. токсин , который вызывает ТВО может быть причиной повышенного риска , связанным с Положитесь.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции