Асептика гнойно септических заболеваний

Наиболее распространенная форма гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде — послеродовый эндометрит (ПЭ).

После самопроизвольных родов частота его составляет 2—5%, после кесарева сечения — 10—20% (по данным некоторых авторов, 50%). Патология требует лечения в стационаре, направленного на ликвидацию септического очага в организме родильницы и профилактику дальнейшей манифестации пуэрперальной инфекции.

• низкий социальный статус;
• иммуносупрессия, обусловленная беременностью;
• хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
• экстрагенитальная инфекция;
• заболевания сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• другие эндокринные и иммунные нарушения.

• продолжительность свыше 12 часов;
• безводный промежуток более 6 часов;
• аномалии родовой деятельности;
• многократные влагалищные исследования;
• патологическая кровопотеря;
• травма мягких тканей родовых путей;
• оперативные мероприятия (кесарево сечение, акушерские щипцы, ручные внутриматочные вмешательства).

Комплексная система мер профилактики гнойно-септических осложнений нужна на амбулаторном (с момента планирования беременности) и стационарном этапах.

I. Этап оказания амбулаторной помощи

1) До гестации — прегравидарная подготовка женщин из группы риска;

2) во время гестации:

• в сроке до 12 недель беременности комплексное обследование для выявления нарушений с учетом общеклинических, иммунологических, бактериологических, затем коррекция патологии;

• с 16–18 недель — профилактика и лечение истмико-цервикальной недостаточности, гестоза, анемии и других осложнений беременности;

• раннее выявление бактериальных и прочих инфекций различной локализации, обследование на заболевания, передающиеся половым путем, лечение под бактериологическим контролем;

• своевременное обнаружение нарушения формирования психологического компонента гестационной доминанты с последующей психологической коррекцией риска.

II. Этап стационарной акушерской помощи

Общие профилактические мероприятия:

1) до родов — патогенетическая и обоснованная терапия патологии;

2) во время родов (операции) — соблюдение лечебно-охранительного режима, правил асептики и антисептики:

• профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде; тщательное ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала;

• при абдоминальном родоразрешении — разрез на матке в нижнем сегменте по Дерфлеру; ушивание разреза на матке непрерывным или отдельными швами с использованием синтетических рассасывающихся шовных нитей;

• обработка полости матки антисептиком;

3) после родов (операции):

• соблюдение принципа цикличности заполнения палат, измерение температуры тела дважды в сутки;

• проведение адекватной инфузионной терапии в 1-е и 2-е сутки после операции и патологических родов; восполнение объема кровопотери;

• внимательное ведение родильниц после оперативного родоразрешения, профилактика субинволюции матки (активизация лактации, регуляция функции мочевого пузыря и кишечника, раннее вставание, ЛФК, ФТЛ); стимуляция кишечника на 2-й день после операции; предупреждение тромбоэмболических осложнений;

• профилактика раневой инфекции (обработка послеоперационного шва антисептиком — 1% йодонат, 5% раствор перманганата калия), с 2-х суток — фототерапия на область послеоперационного шва; антибактериальная терапия;

• своевременная немедикаментозная коррекция психовегетативных расстройств.

Индивидуальные меры профилактики:

1) до родов — выявление и лечение генитальной и экстрагенитальной патологии, санация очагов хронической инфекции, неспецифическая стимуляция факторов иммунной защиты;

2) во время родов (операции) — беременным из группы низкого риска рекомендуется однократное интраоперационное введение цефалоспоринов I–II поколения (цефазолин в/в 2 г), из групп среднего и высокого риска после рождения (извлечения) плода и пережатия пуповины следует назначать цефалоспорины III–IV поколения (цефуроксим в/в 1,5 г) в сочетании с метронидазолом;

3) в послеродовом периоде — родильницам среднего риска развития гнойно-септических осложнений проводится антибиотикопрофилактика интраоперационно и повторяется через 6 и 12 часов после родов (операции), т. е. в трехдозовом режиме.

Антибиотики родильницам с высокой степенью инфекционного риска назначают интраоперационно и с 1-х суток после родов (операции) в курсовой дозе. Поскольку эти лексредства поступают в грудное молоко, кормящим мамам противопоказаны антибиотики группы тетрациклина, рифампицина, левомицетина и др.

На основании научных исследований разработан и предложен метод комплексной профилактики эндометрита в послеродовом периоде с использованием магнитотерапии и гипербарической оксигенации. Последняя желательна с 1-х суток послеродового периода.

Пациентка А., 22 года. Поступила в родильное отделение в первом периоде первых срочных родов. До этого 3 года наблюдалась по поводу хронического пиелонефрита. Во время беременности: ОРВИ в 20 недель и кольпит в 21–22 недели.

Роды осложнились разрывом шейки матки 1-й степени слева, угрожающим разрывом промежности; проведена эпизиотомия.

Родильницу отнесли к группе высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Чтобы предотвратить их, назначили ГБО на 2-е сутки после родов.

Поместив пациентку в барокамеру, в течение 5 минут постепенно повышали давление чистого кислорода до 1,5 ата и поддерживали его рабочим 20 минут на первом (пробном) сеансе и 30 минут во время последующих. Потом на протяжении 5 минут медленно снижали давление до исходного. На 3-и и 4-е сутки послеродового периода назначали 4 сеанса ГБО, 2 раза в день по 40 минут.

У женщины неосложненное течение послеродового периода. На 5-е сутки после родов в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Прогнозирование и своевременное проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий женщинам из групп риска способствует благоприятному течению послеродового периода и снижению частоты инфекции.

Медицинский вестник, 1 марта 2016

text-align:center;line-height:normal">
ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ КАК СРЕДСТВО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

text-align:right;line-height:normal">
Баранова Дарья Владимировна

text-align:right;line-height:normal">
Молчанова Юлия Игоревна

text-align:right;line-height:normal">
Лопатина Татьяна Николаевна

text-align:right;line-height:normal">
научный руководитель, преподаватель
КрасГМУ,
РФ, г. Красноярск

text-align:right;line-height:normal">
Бодров Юрий Иванович

text-align:right;line-height:normal">
научный руководитель, преподаватель
КрасГМУ,
РФ, г. Красноярск

150%">
Операции на органах брюшной полости являются одними из старейших в полостной хирургии. Особенности строения пищеварительного тракта и большой спектр микроорганизмов, колонизирующий кишечник, обуславливает развитие гнойной абдоминальной инфекции. Условно-патогенная микрофлора кишечника (рис.1) является гноеродной. Развитие гнойных послеоперационных осложнений наносит социальный (удлинение сроков лечения, инвалидизация, смерть) и экономический (затраты на лечение и реабилитацию) ущерб.

Рисунок 1. Гноеродные микроорганизмы: а. синегнойная палочка, б. пиогенный стрептококк, в. стафилококк, г. протей, д. клебсиелла

150%">
Самые частые послеоперационное осложнения в абдоминальной хирургии — нагноения ран. Гнойная инфекция в брюшной полости обуславливает формирование эвентраций, вентральных грыж, лигатурных свищей и развитие таких грозных осложнений, как хирургический сепсис и септический шок. Особенность осложненных инфекций брюшной полости — распространение инфекции за пределы зоны возникновения — развитие неотграниченного перитонита или абсцедирование (рис. 2).

Рисунок 2. Гнойные осложнения брюшной полости а. неотграниченный перитонит, б. абсцесс (отграниченный перитонит)

150%">
По литературным данным, у 10 % пациентов оперированных на органах брюшной полости, развиваются ранние гнойные раневые осложнения [1]. Более половины больных с указанными осложнениями нуждаются в повторном оперативном вмешательстве. Поздние послеоперационные осложнения являются причиной повторной госпитализации в 40 % случаев [1; 4].

150%">
Современная абдоминальная хирургия направлена на минимизацию операционной травмы. Для этого всё более активно используются эндоскопические методы оперативного вмешательства. Дополнительные входные ворота инфекции (открытые раны) при эндоскопических операциях имеют значительно меньшую поверхность, но даже минимальное деструктивное поражение органов брюшной полости является по своей сути абдоминальным инфекционным заболеванием [6]. Несомненные успехи эндоскопической хирургии приводят к снижению риска госпитального инфицирования, но возникает необходимость применять новые, высокоэффективные средства дезинфекции и стерилизации аппаратуры. Условно-патогенные гноеродные микроорганизмы быстро вырабатывают резистентность к действию дезинфектантов, а это снижает эффективность дезинфекции аппаратуры.

150%">
Рациональная антибактериальная терапия также способна предотвратить генерализацию инфекции и развитие различных послеоперационных осложнений[3], но гноеродные бактерии также быстро вырабатывают устойчивость к действию антибиотиков. Формирование антибиотикорезистентности и резистентности к дезинфектантам усиливает риск развития гнойных осложнений, что делает проблемным обеспечение инфекционной безопасности при инвазивных вмешательствах на органах брюшной полости [1; 2].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
В последние годы очень остро стоит вопрос безопасности пациентов. Тем не менее, каждому этапу в процессе оказания хирургической помощи, особенно в абдоминальной хирургии, свойственна какая-то определенная небезопасность [3; 4]. В системе мероприятий по профилактике гнойных осложнений ведущая роль принадлежит сестринскому персоналу, обеспечивающему антиинфекционную защиту в ЛПО [2; 4]. Четкая и грамотная работа медицинских сестер способна обеспечить эпидемическое благополучие. Необходимо отметить, что в процессе производственной деятельности сестринский персонал непосредственно подвергается воздействию лечебной среды и лечебно-диагностического процесса, что в значительной степени определяется спецификой профессиональной деятельности. Заражение медицинских работников различными микроорганизмами обуславливает риск госпитального инфицирования пациентов.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Необходимо отметить, что работа в отделениях абдоминальной хирургии требует особого соблюдения персоналом режимных моментов: личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Мониторинг профессиональной грамотности средних медицинских работников является важнейшим и неотъемлемым звеном в предупреждении госпитальной инфекции.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Цель исследования: Выявить причины развития гнойных осложнений в абдоминальной хирургии.

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
1. Оценить уровень знаний эпидемического процесса ЛПО у медицинских сестер, работающих в отделении абдоминальной хирургии;

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
2. Выявить наиболее проблемные вопросы профилактики внутрибольничного инфицирования;

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
3. Разработать рекомендации по снижению риска госпитальной инфекции.

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Объект исследования — медицинские сестры, работающие в ЛПО хирургического профиля.

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Предмет исследования — уровень информированности медицинских сестер по вопросам профилактики гнойно-септических осложнений.

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Методы исследования: анкетирование, статистический метод.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Исследование проводилось по данным анкетирования, проведенного в отделении абдоминальной хирургии МУЗ ГДХБ № 5, МУЗ ГБ № 20 г. Красноярска.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Для проведения исследования было использована анкета для оценки уровня информированности медицинских сестер по вопросам инфекционной безопасности, разработанная для проведения данного исследования.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%">
Анкета № 1.

Асептика представляет собой систему мероприятий, направлен­ных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. Проведение этих мероприятий необходимо при на­блюдении и лечении беременных, оказании помоши в родах и пос­леродовом периоде как при родоразрешении через естественные ро­довые пути, так и при хирургических операциях в акушерстве и ги­некологии, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагности­ческих процедурах.

Под антисептикой понимают комплекс лечебно-профилактиче­ских мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов как в отдельных патологических очагах, так и в организме в целом. Для этого используются биологические, механические, физические, химические и другие способы антимикробного воздействия.

Асептика и антисептика сводятся к обеззараживанию всего, что соприкасается с тканями организма, и самой инфицированной ткани. Четко разграничить способы борьбы с инфекцией нельзя, так как они дополняют друг друга и комбинируются и самых разнообразных сочетаниях. Строгое соблюдение всех правил асептики и антисепти­ки имеет исключительно большое значение в акушерско-гинеколо-гической практике, будучи тесно связанным с определением путей снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертно­сти, укрепления здоровья и сохранения репродуктивной функции женщин настоящего и будущего поколений.

До внедрения в акушерство и гинекологию асептики и антисеп­тики септические послеродовые и гинекологические заболевания возникали очень часто и представляли большую опасность для жизни новорожденных, родильниц и гинекологических больных.

Внедрение в акушерско-гинекологическую практику системных антибактериальных препаратов - сульфаниламидов и особенно антибиотиков - снизило материн­скую смертность и гинекологическую летальность от септических за­болеваний до минимума, что вызвало у многих акушеров-гинеколо­гов успокоенность.

Вместе с тем в последние 2-3 десятилетия начался новый пери­од нарастания инфекционной заболеваемости. Во всем мире увели­чилась частота гнойно-септических заболеваний в акушерстве. Повысилась смертность от этих заболеваний после родов и внебольничных абортов. Имеет место рост удельного веса септических заболева­ний среди причин материнской смертности. Гнойно-септические ос­ложнения в акушерстве в настоящее время стали более часты­ми и не имеют тенденции к снижению. Современные гнойно-воспа­лительные процессы в акушерстве носят госпитальный характер (см. вопр. 16).

14. Санитарно-эпидемиологический режим в акушерском стационаре (см. вопр. 12).

15. Роль обсервационного отделения родильного дома, показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение (см. вопр. 12)

16. Госпитальная инфекция и ее профилактика.

Госпитальная инфекция – это все гнойно-воспалительные заболевания, возникающие у беременных, рожениц или родильниц, новорожденных и медицинского персонала в процессе их прибывания в стационаре. К ГИ причисляются случаи заболевания в амбулаторных условиях и при проведении профилактических мероприятий среди населения, поскольку инфицирование может произойти при лечении больных, профосмотрах, вакцинациях.

Этиологическая особенность ГИ в настоящее время: снижение доли облигатно-патогенных микроорганизмов и увеличение доли условных патогенов

- возрастает устойчивость условных патогенов к антибиотикам

- заражение происходит чаще всего экзогенно в ходе медицинских вмешательств, эндогенное инфицирование играет второстепенную роль

- заболевание чаще всего возникает из-за попадания инфекции в матку с наружных половых органов и влагалища

- постепенно происходит смена возбудителей госпитальной инфекции:

30-40-ые г.г. – стрептококк

50-60-ые г.г. – стафилококк (теперь – основной возбудитель послеродового мастита)

с начала 60-ых – Гр-отрицательные микроорганизмы (E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter) – возбудители послеродового эндометрита, перитонита, сепсиса, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Стафилококковая инфекция: источник – больные и носители; пути передачи – воздушно-капельный и воздушной пылевой, контактный через предметы медицинского значения.

Гр-отрицательная инфекция: источник – желудочно-кишечный тракт; основной путь передачи – контактный (особое внимание уделять обработке рук персонала!).