Артрит после прививки от столбняка

Интервью

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2—4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38 ° С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

• слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

• средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

• сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000. Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.

При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

Клинические формы осложнений

Сроки развития после прививки

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.)

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

Синдром сывороточной болезни

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

АКДС, АДС Коревая вакцина

Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:

Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5 ° и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки.

Коревая, паротитная, краснушная вакцины

· у привитого здорового

· у привитого с иммунодефицитом

Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит)

Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной

Лимфаденит, келоидный рубец

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3 и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.

Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет установления очага со схожими клиническими симптомами. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.

У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.

Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39—40 ° С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность ("летний грипп") и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.

Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей - аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.

Столбняк относится к наиболее опасным инфекционным заболеваниям, оно поражает нервную систему и в некоторых случаях приводит к смерти инфицированного человека. Микроорганизмы, которые вызывают это заболевание, в окружающей среде распространены очень широко, а заражение происходит через глубокие, слабо кровоточащие раны, куда плохо проникает кислород. Вот почему глубокие проколы мягких тканей или глубокие порезы лезвиями так опасны. Особенно высок риск заражения столбняком у детей и пожилых людей, поскольку в этих группах иммунитет против этого заболевания слабый или вообще отсутствует.

Текст: Алла Гришевич · 7 марта 2015

Заболевание столбняком обычно начинается остро: с неприятных ощущений в ране в виде жжения, покалывания и болей, также возможны судороги жевательных мышц. После судорог жевательных мышц появляются судороги мимических мышц – лицо больного принимает своеобразное выражение: улыбка в сочетании с плачем. Через некоторое время может возникнуть общий судорожный синдром: больной выгибается аркой, опираясь только на затылок и пятки. При нарушении дыхания и кровообращения может наступить летальный исход.

Однако заболеваемость и смертность от столбняка значительно снизились после того, как была изобретена вакцина от столбняка. В современном календаре прививок она входит в состав комбинированной вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша. Прививка от столбняка взрослым проводится однократно комбинированной вакциной каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет. Если взрослый не помнит, когда ему делалась прививка против столбняка в последний раз, то эту прививку ему необходимо получить двукратно в течение 45 дней.

Детям прививка от столбняка делается, начиная с трехмесячного возраста троекратно с интервалом в 45 дней, а затем в 18 месяцев, потом в 7 и 14 лет

Вакцинация, как и всякое медикаментозное вмешательство, может иметь ряд побочных эффектов, действие прививки от столбняка – не исключение, оно может вызвать лихорадку, аллергические реакции, артриты, дерматиты, поражение нервной системы, тошноту, рвоту и так далее. Поэтому, чтобы не допустить побочных действий от прививки от столбняка, существуют противопоказания при вакцинации: аллергия, острые инфекционные заболевания. Побочные эффекты после прививки от столбняка и осложнения заставляют многих сомневаться в целесообразности вакцинации, особенно для детей ослабленных и страдающих аллергией. Это сложный вопрос, и медики рекомендуют принимать решение в таких случаях индивидуально.

Сомнения, делать ли вакцинацию от столбняка, в последнее время усилились благодаря новым исследованиям ученых – оказывается, у переболевших столбняком не появляется иммунитета от этого заболевания, как, например, у тех, кто перенес корь. Как же тогда работает прививка от столбняка? Это вопрос, ответ на который пока что не могут дать даже специалисты. Традиционная медицина утверждает, что если возбудители проникают в организм через рану, то непременно происходит заболевание.

Однако, согласно последним исследованиям, возбудители столбняка имеются в кишечнике у 40 % людей

Появился даже альтернативный взгляд на проблему. Самый главный вопрос – какую же роль играет бактерия столбняка в организме человека, если она уже в нем находится в своего рода спящем состоянии? Доктор медицины Иоганн Лойбнер из Германии утверждает, что находящаяся в кишечнике человека бактерия столбняка совершенно безвредна. По его слова, только в случае повреждения она активизируется, выполняя важную задачу: токсин вызывает локальную мышечную судорогу, чтобы кровообращение в области ранения улучшилось, и таким образом процесс выздоровления ускорился. Получается, что, чем больше рана и хуже кровообращение в ткани, тем более сильные судороги вызывают бактерии, а после выполнения своей задачи вновь переходят в спящий режим.

Хотя традиционная медицина имеет свои возражения на такой альтернативный взгляд, но, возможно, природа намного мудрее, чем сегодняшняя официальная медицина может себе представить.

Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP CDC) обновил рекомендации по вакцинации. Текущие изменения связаны с неправильной трактовкой противопоказаний и состояний, которые не являются вескими причинами для отсрочки введения вакцины.

Противопоказания к вакцинации - состояния, которые увеличивают риск серьезной неблагоприятной реакции.
Меры предосторожности указывают на то, что может произойти более серьезная реакция на вакцину, чем ожидалось. Хотя ее риск меньше, чем риск, связанный с противопоказанием.
Введение вакцин при состояниях, классифицированных, как меры предосторожности, может поставить под угрозу адекватный иммунный ответ
Вакцинация должна быть отложена, если присутствуют состояния, обозначенные как меры предосторожности для введения вакцины, если не определено, что преимущества вакцинации перевешивают риск неблагоприятной реакции.
Большинство противопоказаний и предостережений временные, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию или мерам предосторожности, более не существует.
Госпитализация должна использоваться в качестве возможности для введения рекомендованных вакцин.
Текущая, недавняя или предстоящая анестезия/ операция/госпитализация не служат противопоказанием к вакцинации.
Вакцинация госпитализированных пациентов средней тяжести или тяжелых должна проводиться при первой возможности, когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Вакцина

Противопоказания

Меры предосторожности

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин

Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин.

Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов

Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия.

Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС***

Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС***

Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС***

СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Гиперчувствительность к дрожжам

Корь, краснуха, паротит

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом).

Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA

Инактивированная полиомиелитная вакцина

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом)

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Примечания: *DT, Td – анатоксин дифтерийно-столбнячный, **СГБ - синдром Гийена-Барре, *** указано DTP, DTaP – АКДС с клеточным и бесклеточным коклюшным компонентом.

Вакцина

Состояния, ошибочно принимаемые за противопоказания

Общее для всех вакцин, включая все виды АКДС, АДС, ДС, инактивированную полиомиелитную вакцину, корь, краснуху, паротит, гепатит А и В, ветряную оспу, ротавирус, пневмококковую конъюгатную вакцина PCV13, инактивированную противогриппозную вакцину, живую аттенуированную противогриппозную вакцину, четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину, четырехвалентную менингококковую полисахаридную вакцину, ВПЧ, опоясывающий лишай

Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее.

Легкая или умеренная локальная реакция (отек, покраснение, болезненность) после введения предыдущей дозы.

Легкая или умеренная лихорадка после введения предыдущей дозы.
Отсутствие физического осмотра у человека, выглядящего здоровым.

Текущая антимикробная терапия.
Период реконвалесценции.
Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением при определенных обстоятельствах).

Недавно принесенное инфекционное заболевание.
Аллергия на пенициллин в анамнезе, другие невакцинные аллергии, наличие родственников с аллергией или проведение иммунотерапии экстрактами аллергена.
Синдром Гийена-Барре в анамнезе

Анна Щербина заведует отделом клинической иммунологии и аллергологии Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии Минздрава России. То есть регулярно сталкивается с проблемами и привитых, и не привитых ребят.

- Безусловно, после вакцинации можно и заболеть, и получить осложнения, вплоть до самых серьезных. Но вероятность таких реакций гораздо ниже, чем риск реального инфекционного заболевания с тяжелыми последствиями, - сообщила Анна Щербина. - Я своих детей привила от всего, от чего только можно было. Те вакцины, которых не нашлось в России, купила за рубежом. Да и сама прививаюсь: от гриппа каждый год (тем более, что медработники входят в группу риска), от других инфекций - по графику, как положено. Вы же помните, что взрослый человек каждые десять лет должен вакцинироваться от дифтерии и столбняка? А сейчас я бы еще и от кори посоветовала привиться. Несколько лет назад казалось, что эта болезнь почти побеждена. Но эпидемиологическая ситуация по этому заболеванию ухудшилась - сначала в Европе, затем и в России. Для ряда инфекций вакцины еще не созданы. К ним, например, относится ВИЧ, малярия и заболевания, передающиеся половым путем. Против гриппа вакцины есть, но их постоянно приходится обновлять, потому что вирус мутирует. Успехом медицины такую практику не назовешь. К сожалению, не все созданные на сегодняшний день вакцины лицензированы в России. Педиатров особенно беспокоит то, что у нас нельзя прививать детей против ротавирусной инфекции, как делают за рубежом. В раннем возрасте эта инфекция смертельно опасна.

Почему иногда в результате прививки человек не вырабатывает иммунитет, скажем так, просто и безболезненно, - а заражается инфекцией?

Анна Щербина: Это возможно только при введении живых вакцин, поскольку там содержатся ослабленные микробы или вирусы. На инактивированные препараты (с "кусочками" убитых микробов) побочная реакция - например, в виде повышения температуры, аллергии, недомогания может возникнуть, хотя и редко, практически у любого человека, но это не инфекция, а именно реакция. А вот при введении живых прививок - вакцины от туберкулеза (БЦЖ), кори-краснухи-паротита, ветрянки и желтой лихорадки - у человека с ослабленным иммунитетом может развиться настоящая инфекция. Если говорить про детей, то это нередко малыши с врожденным иммунодефицитом, который ранее не проявлялся и поэтому не был заподозрен врачами.

В массе своей живые вакцины могут быть заменены на инактивированные, как правило, импортные аналоги. Против полиомиелита у нас такие препараты уже закупают - правда, лишь для первой прививки. Для повторных вакцинаций применяют более дешевый отечественный аналог с живым микробом (в форме капель). Родители могут и сами приобретать более безопасные вакцины. Здесь главное не нарушать режим хранения. Препарат должен находиться в холодильнике! С этим не шутят. Вы, допустим, надеялись добраться до поликлиники за полчаса, в пробке простояли полтора… за это время в живой вакцине микроб размножился и стал способен вызвать инфекцию даже у здорового человека.

У малышей температура нередко повышается после прививки АКДС, этого можно избежать?

Анна Щербина: В АКДС есть большой микроб - возбудитель коклюша - который и вызывает такую реакцию. У детей постарше она была бы еще сильнее, так что им делают прививку только от дифтерии и столбняка (АДС). Есть импортная вакцина против коклюша, где микроб расщеплен, с ним проще справиться. Иммунитет при этом вырабатывается тоже хороший. Иногда у здоровых детей проявляется неприятная реакция на БЦЖ - если препарат вводится не внутрикожно, а подкожно. Надо понимать, что это случайности… В основном же реакцию провоцирует не сам микроб, живой или убитый, а другие компоненты вакцин. Это могут быть адъюванты, которые усиливают иммунный ответ (а без них не обойтись, поскольку некоторые микробы защищаются от нас полисахаридной коркой). Это могут быть балластные вещества: стабилизаторы (вакцину же надо хранить), остатки антибиотика или куриного белка, на котором были выращены микробы. Если у человека есть аллергия на эти компоненты, реакция на вакцину будет более сложной.

А это можно предвидеть и предотвратить?

Анна Щербина: Зачастую, увы, нет. Мы же (как и во всем мире) начинаем прививать детей очень рано, чтобы быстрее сформировать иммунитет к наиболее распространенным и опасным инфекциям. Как можно узнать, что у ребенка аллергия на куриный белок, если он еще ни разу его не употреблял? Бывают индивидуальные проявления, которые мы не можем не только предугадать, но и объяснить. Однако должна сказать, что аллергии и иные побочные эффекты вакцинации достаточно редки по сравнению с реакциями на другие медицинские вмешательства. Порой вакцина запускает в организме процессы, к которым у человека есть предрасположенность (к примеру, аутоиммунные заболевания типа артрита). Они все равно начались бы. Нельзя знать наперед, что станет триггером, - прививка БЦЖ или кишечная палочка.

Идея массовой вакцинации состоит в том, чтобы избавиться от конкретных заболеваний навсегда

Очень часто реакция, которая по времени совпадает с прививкой, никоим образом с ней не связана. Надо стараться анализировать происходящее, чтобы не создавать мифы и не пропустить реальную проблему. Допустим, мама отказывается вакцинировать ребенка - а то он, мол, после каждой прививки заболевает. Заболевает, факт. Но почему? Потому что прививку ему делают в поликлинике, где куча детей кашляет и чихает. Еще пример: "У ребенка на пятый день после вашей вакцинации поднялась температура и держалась еще пять дней". Для реакции на вакцину пятый день после прививки - многовато. Скорее всего, проблема в чем-то другом. Или - "после прививки от пневмококка начался кашель, обнаружили воспаление легких, то есть мой ребенок заразился через вакцину". Друзья, вакцина от пневмококка - инактивированная, она никаким волшебным образом не может вызвать инфекцию! Значит, просто совпало.

Кому в принципе нельзя делать прививки?

Анна Щербина: Когда у ребенка обнаруживают какое-то хроническое заболевание, в нашей стране это автоматически означает медицинский отвод от прививок. И длится он чаще всего бесконечно: ни врачи, ни родители не хотят брать ответственность на себя. Это совершенно неоправданно, особенно если речь о детях, перенесших онкологические заболевания. У них подорван иммунитет, его надо строить заново. Почему-то считается, что аллергичных детей надо либо не прививать вовсе, либо использовать какие-то редуцированные вакцины. Безусловно, аллергики могут чаще, чем обычные дети, дать аллергическую реакцию на прививку. Но еще тяжелее они перенесут инфекцию, особенно вирусную. Если у ребенка уже есть бронхиальная астма - зачем ему дополнительные болезни? Таких детей тоже надо более активно вакцинировать, просто учитывая особенности аллергиков. Упомяну еще одну проблемную группу - взрослых. Они вообще забывают, что надо вакцинироваться хотя бы от столбняка. Дескать, когда будет реальный риск - тогда и уколюсь. Но если вы порезались, заразились столбняком и в течение трех дней не смогли добраться до поликлиники, то от мучительной смерти уже ничего не спасет. Пожилым людям тоже надо напоминать о вакцинации, ведь их иммунитет ослаблен.

Можно ли прививаться во время беременности, чтобы защитить ребенка?

Анна Щербина: Живые вакцины в этот период использовать не стоит, плод может заболеть - пусть и в более легкой форме, все равно риски есть. Инактивированные вакцины не опасны. Но лучше все необходимые прививки сделать на этапе планирования беременности. Человек в принципе должен думать, как обезопасить себя, а не вспоминать о столбняке после травмы, а о кори с краснухой - во время вспышек заболеваемости.

Правда ли, что у детей, которых кормят грудью, иммунитет лучше?

Анна Щербина: Естественное вскармливание "дарит" малышу иммуниет на слизистых оболочках - через которые и проникает инфекция. Кроме того, таким образом поддерживаются толернтность к еде, то есть в будущем у ребенка будет меньше пищевых аллергий. Но в целом нельзя сказать, чтобы "искусственники" были как-то радикально ущемлены.

В первые шесть месяцев жизни ребенок имеет пассивный иммунитет против всех возбудителей, к которым есть иммунитет у мамы. Но эта защита очень быстро растрачивается. В это же время впервые может проявиться и иммунодефицит. Он встречается у одного из 20-25 тысяч новорожденных и не обязательно создает опасность при вакцинации. Но сильно выраженный врожденный иммунодефицит угрожает жизни сам по себе, прививка только выявляет его. До вакцинации невозможно проверить, есть ли у ребенка генетическая предрасположенность к осложнению. Чтобы снизить риск, надо просто внимательно следить за состоянием ребенка. Обычно перед первой прививкой берут кровь, чтобы по ее показателям определить основные параметры крови. Удостоверьтесь, что это было сделано. Простудился ребенок - лучше вакцинацию отложить.

Правда ли, что если человек перенес инфекцию, то иммунитет на нее будет более стойким, чем от прививки?

Анна Щербина: Отчасти это верно. Если мы переболели ветрянкой, то иммунитет получили пожизненный (хотя у некоторых людей он почему-то не сохраняется). С другой стороны, пожизненно с нами пребудет и вирус ветрянки, а он способен при ослаблении организма вызвать опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Очень неприятное заболевание, которое иногда дает серьезные осложнения. Его нельзя вылечить, можно только ждать, пока само пройдет. Так что вырабатывать иммунитет на вакцину безопаснее.

"Вакцина не защищает от инфекций"

Почти все вакцины попадают на рынок, если создают защитный иммунитет у 95 процентов привитых людей - как минимум. По многолетним наблюдениям, как только в стране снижается доля привитых людей, заболеваемость соответствующей инфекцией (корью, гепатитом, полиомиелитом) растет.

"Прививки делают от детских инфекций, которыми и переболеть не страшно"

Во-первых, вакцины направлены и против вполне "взрослых" серьезных заболеваний, таких как гепатит В или столбняк, который вообще не лечится. Действительно, большинство инфекций в детстве переносится легко. Но нет гарантии, что человек подхватит их именно ребенком. Например, ветрянка у малышей проходит без осложнений, чего не скажешь о подростках и тем более взрослых людях. Если женщина заболевает ветрянкой во время беременности, то последствия для плода сравнимы с последствиями краснухи. Тяжело протекает у взрослых и корь, заболевание ею беременных может привести к поражениям нервной системы у младенцев. Паротит у маленьких детей, особенно девочек, проходит почти бесследно, а для мальчиков и ребят постарше он чреват орхитом и последующим бесплодием.

"Прививка ослабляет иммунитет, одновременно вакцинировать против нескольких инфекций вредно"

Иммунная система человека активна каждую секунду и за жизнь вырабатывает антитела к миллионам антигенов (от одного до ста миллионов, в зависимости от обстоятельств). При грубом подсчете выходит - по 45 новых антигенов в день. Между тем вакцины, которые вводятся ребенку до шести лет, содержат в сумме 160 антигенов. Большой нагрузки на иммунную систему, по мнению специалистов, это не создает.

"У комбинированных вакцин больше побочных эффектов"
Такие вакцины созданы для того, чтобы побыстрее подготовить ребенка к контакту с окружающим миром: одна прививка защищает сразу от нескольких инфекций (к примеру, от коклюша, дифтерии и столбняка или от кори, краснухи и паротита). Большинство реакций - повышение температуры, аллергические проявления - связано не с микробами, которые содержатся в вакцине, а с другими ее составляющими. В частности, с остатками куриного белка, на котором микробов выращивают. Если не использовать комбинированную вакцину, а прививать от каждой инфекции отдельно, точно такие же реакции будут возникать после каждой инъекции.

"Лучше вакцинировать детей, когда они подрастут и окрепнут"

Отчасти верно, но микробы могут атаковать вашего малыша, не дожидаясь, пока его иммунитет к этому подготовится. В частности, у младенца очень велика вероятность заразиться гемофильной палочкой. Взрослые регулярно "цепляют" эту инфекцию, не особенно замечая. А организм ребенка еще не может дать ей отпор, и до четырех лет высок риск заполучить гнойный менингит, пневмонию или сепсис. Отсюда необходимость прививки. Очень опасен для маленьких детей и коклюш. А после 14 лет он уже протекает менее тяжело.

"Вакцины содержат ртуть, поэтому вредны для здоровья"

Соединения ртути есть в некоторых вакцинах, однако научные исследования, в том числе зарубежные, показывают, что в такой концентрации опасности они не представляют. Если вы не верите этим выводам, купите не содержащий ртути импортный аналог нужной вакцины.

"После прививки от полиомиелита ребенок может заразить им окружающих"

Если использовалась инактивированная вакцина, то привитый человек не может стать "заразным" в принципе. Часто применяется живая вакцина (капли в рот), которая значительно дешевле. Тогда теоретически вирус может передаться непривитым детям - но в очень незначительной концентрации. Относительно реальна опасность здесь лишь для очень ослабленных (например, онкобольных) детей, однако их обычно ограждают от контактов с другими, в том числе привитыми, ребятами.

"Старые вакцины неэффективны"

Если новые вакцины против какой-то инфекции не разрабатываются, то именно потому, что старые дают хорошую защиту. Исключением является вакцина против туберкулеза (БЦЖ) - она живая (то есть переносится хуже) и защищает не от инфицирования, а от клинических проявлений туберкулеза. Пока ученые бьются над альтернативными препаратами, БЦЖ используют в странах с высоким естественным уровнем распространенности туберкулеза. Россия в их числе.

"После прививки АКДС может развиться аутизм"

Несколько лет назад в литературе появилось исследование с такими выводами, но затем его признали ненаучным. Процент детей с заболеваниями аутистического спектра в наши дни растет, однако установить причины этого ученым пока не удалось.

"Прививаться или нет - сугубо личное дело"

Это утверждение верно только для тех, кто живет отшельником где-нибудь в глуши и не контактирует с другими людьми. Идея массовой вакцинации состоит в том, чтобы избавиться от конкретных заболеваний навсегда: если прослойка привитых граждан достаточно велика, инфекция со временем исчезает - как было, скажем, с оспой. Поэтому вакцинация - дело всего общества.

В Воронеже на базе детской поликлиники № 3 открыт Центр иммунопрофилактики, где можно получить консультацию иммунолога по поводу необходимости той или иной прививки.

Читайте также: