Ангиотензин превращающий фермент 2 апф2 диагностика чумы

Заглянем в прошлое

В мае 1997 года у трехлетнего мальчика развивалось то, что казалось обычной простудой. Но в течение шести дней его симптомы — боль в горле, высокая температура и кашель — не улучшались, и ребенка доставили в больницу королевы Елизаветы в Гонконге. Там его состояние резко ухудшилось, развилась тяжелая дыхательная недостаточность. Несмотря на интенсивную терапию, мальчик умер.

Это очень важный пример того, как наиболее опасные вирусы, вызывающие тяжелые формы заболеваний и серьезные осложнения, приводят к довольно быстрой изоляции или даже смерти пациентов, разрывая цепочку передачи инфекции.

Новый старый знакомый

С коронавирусами мы знакомы довольно давно, четыре из них — OC43, HKU1, NL63 и 229E — являются причиной примерно четверти всех острых респираторных инфекций (ОРВИ). Свое название они получили из-за своего строения, похожего на колючий шар, шиповидные отростки которого напоминают солнечную корону. Как и большинство РНК-содержащих вирусов с суперкапсидом (вирусной оболочкой), эти вирусы обладают высокой заразностью, но относительно низкой живучестью вне хозяина. Геном коронавирусов содержит несегментированную РНК, состоящую из 26-30 тыс. пар оснований (самый большой размер генома среди всех известных вирусов), поэтому они считаются наиболее сложными по своей структуре вирусами.

Впервые коронавирус человека был выделен в 1965 году у больного с простудой, потом довольно долго он не привлекал особого внимания ученых, пока в 2002-м в южном Китае не была зафиксирована вспышка так называемой атипичной пневмонии, или тяжелого острого респираторного синдрома (Severe Acute Respiratory Syndrome — SARS). Весь мир встрепенулся, начались исследования по созданию вакцины, разработке специфической противовирусной терапии, вводились ограничительные мероприятия. Но вирус исчез почти так же быстро, как и появился. Полноценную вакцину так и не создали, препараты для борьбы с ним не изобрели, но предупредили, что будущие эпидемии не за горами. Так и произошло.

В 2012 году новый коронавирус стал причиной ближневосточного респираторного синдрома (Middle East Respiratory Syndrome — MERS), смертность зараженных им достигала 34%. Как и в 2002–2003 годах, ученые и врачи напряглись, но, вызвав всего около 2,5 тыс. случаев заболевания, инфекция прекратилась, мир с облегчением выдохнул. И вот в декабре 2019 года доктор Ли Вэньлян, офтальмолог из китайского города Ухань, сообщил о подозрительных случаях заболевания, очень похожего на атипичную пневмонию, которую он наблюдал у своих пациентов.

Особенно трудно предсказывать будущее

Ответы на эти и многие другие вопросы можно только предположить, исходя из биологических основ зарождения и распространения коронавирусной инфекции. Нужно помнить, что практически все тяжелые инфекционные заболевания — корь, грипп, холера, чума, оспа — перешли к нам от животных. Некоторые продолжают оставаться зооантропонозами, то есть болезнями, общими и для человека, и для животных, как, например, сибирская язва, туберкулез, бешенство. Другие же за многие столетия преобразовались в антропонозы, или заболевания, возбудители которых в естественных условиях способны паразитировать только в организме человека: корь, ветряная оспа, малярия.

Так же вел себя и новый коронавирус — обитал в течение длительного времени в организмах летучих мышей и, как полагается всем вирусам, непрерывно мутировал, пока в результате случайной мутации основной белок, входящий в состав вирусного шипа, не стал идеально подходить к человеческому белку, расположенному на мембранах клеток легочного эпителия, сердечно-сосудистой системы, почек и кишечника. Этим рецептором стал крайне важный и нужный для человека ангиотензин-превращающий фермент второго типа — АПФ2.

Еще одной важной темой для обсуждения являлась способность вируса к быстрому изменению последовательностей его генома, поскольку были отдельные сообщения о выраженной его нестабильности. Однако с самого начала пандемии вирус не претерпел никаких очевидных существенных изменений, он мутирует так же, как и все вирусы, более того, его геном оказался намного стабильнее РНК того же вируса гриппа, равно как и многих других РНК-вирусов.

Даже с учетом количества уже произошедших этапов передачи вируса от больного человека к здоровому, из 100 с лишним мутаций, которые были задокументированы, ни одна не поднялась до доминирования, то есть ни одна из них не стала показателем устойчивого изменения вирусного генома, а также свидетельствует об отсутствии эволюционного давления на вирус. Это очень важно как для понимания вариантов и скорости распространения пандемии, так и для создания тестов и вакцин к нему.

Три варианта развития событий, один из них хороший

Говоря о вакцинации против COVID-19, нужно понимать, что любая вакцина — это оружие вчерашней войны. Конечно, научные и технологические разработки, полученные при ее создании, могут использоваться и в дальнейшем, но для ограничения распространения или предотвращения уже существующей пандемии вакцины в основном бесполезны.

Второй вариант заключается в том, что COVID-19 станет эндемическим заболеванием: в течение длительного времени будет существовать небольшое количество больных людей с периодическими локальными вспышками.

Третий вариант — полное исчезновение вируса и прекращение пандемии. Глобально мы приближаемся к фазе плато, это означает, что пока сохраняется стабильно высокое количество случаев заражения. Но рано или поздно она перейдет в фазу снижения количества новых случаев заболевания, что будет сопровождаться накоплением количества людей со специфическим иммунитетом. Как сказано ранее, такие болезни, как атипичная пневмония, ближневосточный респираторный синдром или лихорадка Эбола, сначала распространялись очень быстро, но затем неожиданно эпидемии сходили на нет, практически не оставляя следа. На этот счет есть разные теории, но точную причину никто назвать не может. Поэтому не исключено, что и нынешняя пандемия поведет себя аналогичным образом.

Конечно же, важна статистика: она покажет, сколько людей переболело, сколько умерло, какая истинная смертность от COVID-19. Прекрасным примером может служить эпидемия свиного гриппа, которую мы пережили совсем недавно. Считалось, что смертность от него составляла от 0,1% до 5% (в разных странах статистика отличалась в 50 раз!). Но в прошлом году, обобщив все полученные данные, ВОЗ сообщила, что истинная смертность составила всего 0,02%.

Новый коронавирус SARS-CoV-2 в большинстве случаев вызывает незначительное респираторное заболевание, которое, тем не менее, может осложняться и приводить к гибели больного. Точный подсчет коэффициента летальности все еще невозможен по причине сложности определения количества инфицированных людей, но, по-видимому, он намного меньше, чем в случае большинства вспышек серьезных инфекций. Именно поэтому, как ни парадоксально это выглядит, сравнительно низкая смертность в сочетании с высокой вирулентностью стали причиной тревоги во всем мире.

Не время умирать

Вообще-то, это название нового фильма о британском шпионе Джеймсе Бонде, мировая премьера которого была запланирована на 3 апреля 2020 года, но из-за пандемии перенесена на 12 ноября. Год премьеры в афише по-прежнему 2020-й, но уже сегодня многие сильно сомневаются, что к этому времени мир сможет победить невидимый глазу вирус, с которым не справился даже агент 007.

Узнайте, какие инструменты ВКонтакте помогут сохранить привычный ритм жизни, когда нужно оставаться дома.Посмотреть

ВЫСОКОТОЧНЫЕ СОЦИОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПРОСНИКИ ВИКТОРА ТАЛАНОВА – обновление от 08 февр. 2020

В вашем распоряжении два новых опросника (для только приступающих рекомендуется начинать с формы 080).
Всё бесплатно, Показать полностью… с выдаваемым полным многостраничным резюме и по соционике, и по психософии, включая 130 ведущих свойств характера. Гарантированные ПОДРОБНЫЕ ответы по электронной почте в течение дня (обычно – два-три часа). Во всех опросниках есть обязательное и непременное условие - получив резюме, в течение двух суток сообщить обработчику, сколько свойств характера из 130 вам НЕ подошло (писать туда же, куда вы отправляли анкету, и с того же самого вашего анонимного адреса).

Опросник формы 082 – исследовательский, в нем к соционическому блоку добавлены два дополнительных, один на пять личностных факторов респондента по системе BIG FIVE (опросный блок IPIP NEO-PI-R на основании открытой лицензии Creative Common) и другой на 12 черт темперамента системы FET (опросный блок STQ-77 на основании публичного разрешения, данного автором Ириной Трофимовой). Результаты по этим блокам также приводятся в резюме опросника формы 082.

Все опросники предназначены как для одиночного типирования, так и для типирования пар людей, связанных постоянными отношениями (супружескими/романтическими, чисто дружескими, или кровно-родственными). В случае типирования пары людей вдобавок к подробному резюме на каждого вы получаете отдельное резюме по отношениям, связывающим пару – а именно, диагноз соционического типа этих отношений и прогноз их комфортности, основанные на нашей большой статистике. При парном типировании обе заполненные анкеты (от каждого члена пары, и обязательно по опроснику одной и той же формы) одновременно вкладываются в письмо. В этом случае в письме необходимо указать характер ваших отношений – чисто дружба (без претензий на романтические отношения), или романтические/интимные отношения (супружеские или любовные), или кровно-родственные отношения (указать конкретно – например, отец и дочь, сёстры, и т.п.). Для дружеских и романтических/интимных отношений необходимо в письме также указать их стаж (сколько отношениям месяцев или лет).

Если вы впервые работаете с офисными программами EXCEL или CALC, имейте в виду, что файл опросника состоит из двух листов. На одном - информация и правила, на другом - сама анкета для заполнения (опросник). Для перехода с листа на лист надо нажать на соответствующий ярлычок листа - все ярлычки листов при открытии файла располагаются в нижней части экрана слева. Все правила прочтите обязательно (на листе "информация", и перед самой анкетой). При их грубом несоблюдении может быть отказано в обработке.
-------------------------—
Все опросники в соционической части основаны на принципиально новых механизмах их математической обработки и подготовки их диагностических коэффициентов, которые показали качественно лучший результат в сравнении с прежними известными в психологии методами. В новых опросниках учтена вся заново пересчитанная статистика 50 тысяч респондентов анкет. Существенно (на 400 кластеров по сравнению с летом 2019 года) расширен банк тех психологических свойств (теперь их уже две с половиной тысячи), из которых опросником выбираются 130 наиболее подходящим к вам свойств характера. Уточнены также все коэффициенты для соционической и психософской диагностики. В диагностических вопросах всех анкет полностью и поровну представлены маркеры всех 15-ти независимых личностных факторов, определяющих уникальность каждого человека. Потому с учетом того, что ни одна психодиагностическая методика в мире, кроме нашей, не использует ныне более 6-ти личностных факторов, наши опросники могут считаться самыми-самыми психологически информативными в своих результатах.

ЖЕЛАЕМ НЕСКУЧНОГО ВРЕМЕНИ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ И ИНТЕРЕСНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ !

О швейцарском кардиохирурге профессоре Пауле Фогте не раз писали на страницах Swiss Health Magazine. Его интервью всегда вызывали широкий резонанс в профессиональной среде: и когда он рассказывал о причинах внезапной смерти спортсменов, и когда — об уникальных кардиооперациях. Поэтому, решив собрать спектр мнений специалистов о новой коронавирусной инфекции, мы в первую очередь обратились именно к профессору Фогту.

Текст публикуется полностью, без сокращений, хоть он и получился непривычно длинным, поскольку рассчитан на широкий круг читателей — не только специалистов , но и простых людей, интересующихся ситуацией в мире.

Есть пять причин:

Представленные здесь факты взяты из рецензируемых научных медицинских журналов, причем многие из них были известны уже в конце февраля. Если бы их приняли к сведению, мы могли бы разделить идеологию, политику и медицину. Швейцария сегодня не была бы в таком плачевном положении: мы не занимали бы второе место в мире по количеству позитивных по COVID-19 граждан и значительно меньше людей погибло бы в результате этой пандемии. Наша экономика избежала бы частичной или временной блокировки, и как следствие, дискуссий о том, как нам из этой блокировки выбираться.

Я декларирую, что изучил все упомянутые мной научные работы в оригинале и могу их предоставить в случае необходимости.

Понятно, что каждый хочет понять, что происходит, каковы масштабы пандемии? Однако мониторинг ежедневной статистики — не самый объективный метод. Неизвестно, сколько людей контактировали с вирусом без последствий, а сколько действительно заболели.

Чтобы делать предположения о распространении болезни, важно знать количество бессимптомных носителей COVID-19. Для этого в начале пандемии нужно было проводить массовое тестирование. Этого не сделали, и сегодня можно только догадываться, сколько швейцарцев контактировало с вирусом. 16 марта 2020 года группа американских и китайских авторов опубликовала статью, где сказано, что из 100 COVID-позитивных лишь 14 попали под тестирование и, соответственно, в статистику. Остальные 86 — незадокументированные случаи. Думаю, Швейцария не отличается в этом плане от других стран, и число зараженных COVID-19 у нас в реальности в 15–20 раз больше, чем показано в ежедневных расчетах.

Чтобы оценить масштаб пандемии, нам потребуются другие данные:

Нагромождение чисел, которые сегодня транслируют СМИ — приблизительное необъективное отражение текущих событий. Сенсация — не то, в чем мы нуждаемся. Оторванная от практики статистическая оценка происходящего — занятие, на мой взгляд, аморальное.

2. Это обычный грипп?

Так что это — грипп, который мы наблюдаем каждый год, или опасная болезнь, требующая жестких мер? За ответом не нужно обращаться к аналитикам, они не видели ни одного пациента. Спросите людей на передовой!

Ни один из моих коллег за последние 30 или 40 лет (зависит от возраста врача, иными словами, за всю свою медицинскую практику) не попадал в условия работы, когда:

1. клиники заполнены пациентами с одним и тем же диагнозом;
2. отделения интенсивной терапии заняты больными с одним и тем же диагнозом;
3. 25-30% врачей и медсестер болеют тем же, чем пациенты, которых они лечат;
4. не хватает аппаратов ИВЛ;
5. решение о госпитализации зависит не столько от медицинских параметров, сколько от наличия медикаментов и аппаратуры;
6. у всех тяжело больных клиническая картина одинакова;
7. смерть всех тех, кто умер в реанимации, однотипна;
8. постоянная угроза нехватки лекарственных препаратов и медицинских материалов.

Для меня ясно: причина всего этого — опасный вирус.

Утверждение, что он так же опасен, как обычный грипп, и уносит такое же количество жизней, и что мы не знаем, кто умирает от COVID-19, а кто от сопутствующих патологий — не выдерживает критики.

Если в Швейцарии в течение одного года было зарегистрировано 1600 случаев смерти от гриппа, то речь шла о 1600 летальных случаев за 12 месяцев (без профилактических мер). А COVID-19, несмотря на массовое противодействие, унес 600 жизней за один (!) месяц. Радикальные контрмеры снижают его распространение на 90% — представьте, по какому сценарию все бы разворачивалось без них. И еще: за месяц в Швейцарии более 2200 пациентов госпитализированы по поводу COVID-19 и около 500 одномоментно помещены в различные отделения интенсивной терапии. Никто из нас не сталкивался с таким в контексте гриппа.

Около 8 % персонала, контактирующего с больными гриппом, также заражаются гриппом, но никто не умирает. COVID-19 инфицировано от 25 % до 30 % врачей и медсестер, и многие из тех, кто оказывает медицинскую помощь пациентам с COVID-19, умерли от той же самой инфекции.

Мы не знаем точного количества пациентов, умирающих ежегодно от гриппа в Швейцарии.

И это несмотря на: супердорогие системы сбора данных, бессмысленный двойной и тройной сбор данных (клиниками, медицинскими страховыми компаниями и другими администраторами здравоохранения), бесполезную, но дорогостоящую систему DRG (новая тарифная система Швейцарии для стационарных услуг по оказанию неотложной соматической помощи), производящую, как показывает практика, только нелепости. У нас даже нет данных о точном количестве пациентов, госпитализированных в месяц по поводу гриппа! Зато тратим миллионы и миллиарды на переоцененные и непродуктивные ИТ-проекты.

Итак, исходя из фактов, которыми мы располагаем сегодня, речь не может идти о традиционном гриппе. Поэтому беспрепятственное инфицирование населения не является рецептом, которым уже воспользовались Великобритания, Нидерланды и Швеция и друг за другом отказались от него.

Статистические данные за март не отражают того, что на самом деле важно. Мы на пороге плавного выхода из эпидемии или на пороге катастрофы? Жесткие меры приводят к тому, что кривая становится более плоской. Но важна не только высота кривой. Область под кривой – вот что в конечном итоге отражает количество смертей.

Проценты — сопутствующие диагнозы — мораль и ЕВГЕНИКА

Долгая и качественная жизнь — достояние швейцарцев, результат вложенных средств и усилий в здравоохранение. Мы можем дожить до старости с тремя сопутствующими диагнозами. И именно эта ценность вдруг так предательски обесценивается!

Если обследовать тысячу людей, считающих себя здоровыми, старше 65 лет и столько же старше 75, то большинство в обеих возрастных категориях после проверки обретут по нескольку новых диагнозов, в первую очередь таких как высокое давление и повышенное содержание сахара.

Некоторые публикации в СМИ и комментарии читателей под ними (по сути — евгенические) переходят все границы морали и напоминают об известных временах. Надо ли уточнять, что я имею в виду? Поражен, что СМИ не дают ясную и правдивую информацию по вопросу пандемии. То же касается и политиков, не считающих необходимым адекватно оценивать происходящее.

4. Пандемия была предсказана

Так, например, Узбекистан отозвал 82 своих студента из Уханя уже в декабре и поместил их всех в карантин. 10 марта я, находясь в Узбекистане с миссией Фонда, предупредил Швейцарию: членов парламента, Федеральный совет, Федеральное ведомство здравоохранения и СМИ — о необходимости срочно принимать меры. И что сделала Швейцария после того, как Китай уведомил ВОЗ 31 декабря 2019 года? Наше правительство, наше федеральное ведомство здравоохранения, наши эксперты — все они сделали вид, что ничего не происходит!

Разруха в медицине продолжается. Ни одна из мер, успешно применённых Сингапуром, Тайванем, Гонконгом и Китаем, не была реализована у нас. Никакого закрытия границ, никакого пограничного контроля, каждый мог и может спокойно въехать в Швейцарию без всякой проверки (сам убедился, вернувшись 15 марта). Австрийцы закрыли границу со Швейцарией. Итальянское правительство остановило движение по швейцарским федеральным железным дорогам в конце марта. Но карантина для людей, въезжающих в Швейцарию, нет до сих пор.

Решили, что носить маску необязательно, но не потому, что она неэффективна. Просто вы, дорогие органы управления, не смогли предоставить людям достаточное количество масок. Это было бы смешно, если б не было так трагично: вместо того чтобы признать свои собственные упущения и незамедлительно исправить их, вы предпочли вызвать немецкого посла на ковер (связано с задержанием 42000 медицинских масок на границе с Германией и является серьезным дипломатическим актом). Чтобы ему сказать что? Что швейцарская система здравоохранения стоимостью 85 миллиардов не имеет масок для защиты своих граждан, медсестер и врачей?

Когда Федеральному ведомству здравоохранения стали, наконец, очевидны масштабы пандемии, оно объявило: тяжелые пациенты имеют плохие шансы на выживание даже в отделениях интенсивной терапии (очевидно для того, чтобы не встал вопрос о наличии коек в реанимационных отделениях клиник в Швейцарии). Это заявление находится в явном противоречии по меньшей мере с четырьмя ранее опубликованными научными работами, согласно которым от 38% до 95% пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, затем выписываются домой.

Меры азиатских стран были классифицированы как невыполнимые для нас по политическим, этическим, демократическим и прочим причинам. И одна из них — отслеживание зараженных людей. Просто смешно! В обществе, которое легко передает свои личные данные в iCloud и Facebook. Отслеживание? Нет, мы не такие! Когда я схожу с трапа самолета в Ташкенте, Пекине или Янгоне, не проходит и 10 секунд, как Swisscom (швейцарский телефонный провайдер) приветствует меня в этой стране. Отслеживание? Нет, у нас такого не бывает!

Впрочем, некоторые страны обошлись без жестких мер вообще. Что касается Швейцарии, то здесь были приняты меры полужесткие и не вовремя, что фактически поспособствовало быстрому инфицированию населения. После чего страна все же перешла к жестким мерам. Возможно, при своевременном реагировании нам не пришлось бы предпринимать таких мер, и никто бы не ломал голову: как теперь быть? Я не хочу говорить об экономических последствиях этих ошибок.

5. Политические аспекты — пропаганда

Почему Швейцария не смотрит на Азию? У нас было предостаточно времени, чтобы сделать выводы. Или иначе: как Швейцария смотрит на Азию? С большой долей высокомерия, игнорируя достоинство других, не европейских стран. Типично швейцарский подход.

1) После эпидемии атипичной пневмонии (SARS) в Китае была установлена программа мониторинга, которая должна как можно раньше сообщать о заметном увеличении случаев атипичной пневмонии. Когда у 4 пациентов в этой стране с гигантским населением в течение короткого времени обнаружили атипичную пневмонию, система мониторинга включила сигнал тревоги.

2) 31 декабря правительство Китая проинформировало ВОЗ, после того как у 27 пациентов в Ухане (другие источники говорят о 41) диагностировали атипичную пневмония, но еще не было ни одного летального исхода.

3) 7 января 2020 года та же команда Пэн Чжоу, которая предупредила о пандемии коронавируса в марте 2019 года, поделилась с миром полностью определенным геномом возбудителя, чтобы как можно быстрее разработать наборы для исследований по всему миру (вакцинация и моноклональные тела).

4) Вопреки рекомендации ВОЗ, в январе китайцы заблокировали Ухань, закрыв выезды и введя комендантский час.

Я не буду углубленно рассматривать другие меры, предпринятые в Китае. По мнению международных исследовательских групп, благодаря этим ранним и радикальным мерам Китай спас жизни сотням тысяч своих граждан.

31 декабря 2019 года Тайвань прекратил все полеты из Уханя. Другие 124 меры, принятые на Тайване, своевременно опубликованы в журнале Journal of American Medical Association. Надо было только принять их к сведению.

Без сомнения, структура командования и контроля в Китае привела к умалчиванию важной информации в самом начале, но позже, когда необходимо было действовать, чтобы сдержать пандемию, она, наоборот, сработала четко и эффективно. То, как обращались с офтальмологом Ли Вэньляном, ужасно, но это оправданно. Когда в 1918 году американский сельский врач Лоринг Майнер из округа Хаскелл в штате Канзас выявил нескольких пациентов с симптомами гриппа, тяжесть которых превышала все предыдущие случаи, он обратился в Службу общественного здравоохранения США и попросил поддержки. Ему отказали. Трое пациентов были призваны на военную службу, и Альберт Гитчелл, NCO — нулевой пациент, когда дежурил по кухне, распространил вирус среди солдат, для которой готовил еду и которые затем были дислоцированы в Европу. Примерно через 40 дней в Европе уже насчитывалось 20 миллионов инфицированных и 20 000 умерших. Пандемия 1918 года привела к большему количеству смертей, чем Первая мировая война.

Политика — это одно, наука — другое. К концу февраля 2020 года появилось так много глубоких научных работ китайских ученых, в том числе в соавторстве с американскими учеными, что можно было понять опасность этой пандемии и предпринять все необходимые меры. Почему мы все упустили? Потому что ни политики, ни СМИ, ни большинство граждан не способны в такой ситуации разделить идеологию, политику и медицину. Вирусная пневмония является медицинской, а не политической проблемой. Но медицинские факты были проигнорированы в силу политических и идеологических мотивов, и Европа быстро превратилась во всемирный центр пандемии, где Швейцария на втором месте по количеству инфицированных на душу населения.

Политика и СМИ играют особенно бесславную роль. Вместо того чтобы сосредоточиться на собственных проблемах, население отвлекают продолжающимися глупыми нападками на Китай. И как всегда, во всем виноваты Россия и Трамп. Совсем не обязательно любить Трампа, но для того, чтобы США сравнялись со Швейцарией по количеству летальных исходов от COVID-19 на душу населения, у них должны умереть 30 000 человек.

Как можно постоянно критиковать другие страны, занимая второе место в мире по дороговизне здравоохранения? И второе место по количеству инфицированных людей — с дефицитом масок, дезинфицирующих средств и медицинского оборудования? Пандемия не застигла Швейцарию врасплох — после 31 декабря 2019 года у нас было 2 месяца для принятия в срочном порядке всех необходимых мер. И, не устаю повторять, этому способствовали средства массовой информации. Освещение событий в СМИ исчерпывается приукрашенными сообщениями о том, что предпринял Федеральный совет и Федеральное ведомство здравоохранения, и критикой других стран.

Я приветствую критику Лукаса Берфусса, в частности, его заявление:

Это утверждение бьёт не в бровь, а в глаз, и разоблачает наше высокомерие и невежество.

Разве недостаточно того, что в начале пандемии Запад свысока смотрел на китайцев, наблюдая с некоторым злорадством за их борьбой? Нужно ли теперь пытаться разглядеть в поддержке Китая политический заговор? На сегодняшний день он поставил западным странам 3,86 миллиарда масок, 38 миллионов защитных костюмов, 2,4 миллиона инфракрасных приборов для измерения температуры и 16000 аппаратов ИВЛ. Не предполагаемые притязания Китая на мировое господство, а провал западных стран привел к тому, что Запад буквально зависит от медицинских вливаний из Китая.

6. Откуда взялся этот вирус?

На земном шаре насчитывается около 6400 видов млекопитающих. Летучие мыши и летучие лисицы составляют 20% от популяции млекопитающих. Существует 1000 различных видов летучих мышей и летучих лисиц. Это единственные млекопитающие, которые могут летать, что объясняет возможность перемещения на большие расстояния. Они являются естественным резервуаром для множества вирусов. Вероятно, в процессе эволюции летучие мыши и летучие лисицы представляли собой входные ворота для вирусов в генеалогическом древе млекопитающих.

SARS и MERS активизировали исследования коронавирусов именно потому, что ожидалась новая эпидемия или пандемия коронавируса. Китайские ученые подробно изучили 22 из 38 известных и еще не классифицированных коронавирусов, об этом в том числе и публикации Пэн Чжоу по эпидемиологии коронавирусов летучих мышей в Китае и другие упомянутые ранее публикации американских авторов. Пэн Чжоу предсказал грядущую новую эпидемию коронавируса в марте 2019 года по следующим причинам:

1) высокое биологическое разнообразие в Китае;

2) большое количество летучих мышей в Китае;

3) высокая плотность населения в Китае и, как следствие, тесное сосуществование животных и людей;

4) высокая генетическая изменчивость летучих мышей, то есть высокая вероятность того, что геном отдельных типов коронавирусов может самопроизвольно изменяться в результате случайных мутаций;

5) высокая активная генетическая рекомбинация коронавирусов, а именно: коронавирусы разных типов обмениваются между собой последовательностями генома, что затем может сделать их более агрессивными для человека;

6) многие из этих вирусов — коронавирусы, а также вирусы Эбола или Марбург — сосуществуют вместе в этих летучих мышах и могут случайно обмениваться генетическим материалом.

Существует 4 теории о том, как этот вирус передался человеку.

7. Что мы знаем? Чего мы не знаем?

1) это агрессивный вирус;

2) средний инкубационный период длится 5 дней; максимальный инкубационный период еще не ясен;

4) есть группы риска;

5) за последние 17 лет не удалось разработать ни вакцину, ни моноклональные антитела против коронавирусов (хотя бы одного из них);

1) создается ли иммунитет после перенесенной инфекции. Некоторые данные указывают на то, что иммуноглобулины класса G у людей могут вырабатываться с 15-го дня, что должно предотвратить повторное заражение тем же вирусом. Однако это еще не доказано;

2) как долго действуют защитные факторы предполагаемого иммунитета;

3) останется ли вирус COVID-19 стабильным, или уже осенью по всему миру, аналогично обычной волне гриппа, распространится другой, слегка измененный COVID-19, против которого уже нет иммунитета;

4) поможет ли нам более высокая температура воздуха в летний период, так как оболочка COVID-19 нестабильна при более высоких температурах. Здесь следует упомянуть, что вирус MERS распространялся на Ближнем Востоке с мая по июль, когда температура была выше, чем у нас;

5) сколько времени потребуется для заражения популяции, чтобы значение R стало

2 головная боль ожирение кандидоз полости рта сахарный диабет полиурия 9. Не вызывает побочных действий в виде вялости, сонливости, депрессии препарат допегит (метилдофа) гемитон (клофелин, клонидин) резерпин нифедипин (коринфар) 10. По отношению к вазоконстрикторному действию ангиотензин отличается от норэпинефрина признаками более эффективен вызывает лучший и продолжительный прессорный эффект при длительной инфузии меньшая вероятность вызвать падение АД после прессорной инфузии безопасный прессорный агент для использования при циклопропановой анестезии вызывает большую вазоконстрикцию 11. Кумуляции лекарственного вещества способствует ослабление реабсорбции в почках усиление секреции в почечных канальцах снижение клубочковой фильтрации активизация микросомальных ферментов печени 12. Для улучшения переносимости метотрексата назначают аскорбиновую кислоту фолиевую кислоту витамины группы В никотиновую кислоту грейпфрутовый сок 13. Дифенгидрамин (димедрол) усиливает действие тримеперидина (промедола) прозерина грандаксина нифедипина пенициллина 14. При употреблении алкоголя на фоне терапии изониазидом увеличивается гепатотоксичность уменьшается гепатотоксичность снижается клиническая эффективность изониазида уменьшается действие алкоголя возрастает кардиотоксическое действие алкоголя 15. Нейролептики, в отличие от транквилизаторов купируют психомоторное возбуждение угнетают вегетативную иннервацию обладают седативным действием применяются при шизофрении 16. Транквилизатор с наибольшим снотворным действием клоназепам мепробамат нитразепам оксилидин 17. Фармакологические эффекты ноотропила

3 повышает умственную и физическую работоспособность при однократном применении при нарушении мозговой деятельности улучшает память, процесс обучения, повышает психическую активность улучшает высшие интегративные функции головного мозга преимущественно у здоровых людей ослабляет продуктивную симптоматику при эндогенных психозах 18. Лекарственный препарат при депрессиях имипрамид хлорпромазин амитриптилин дроперидол мапротилин 19. Препарат, применяемый для коррекции экстрапирамидных нарушений, вызванных нейролептиками леводопа циклодол пирацетам энцефабол 20. Механизм действия ингибиторов АПФ связан с ослаблением эффектов ангиотензина II прямого сосудосуживающего эффекта на артерии и вены активации синтеза и секреции альдостерона корой надпочечников активации синтеза и секреции вазопрессина активации симпато-адреналовой системы прямого сосудорасширяющего эффекта на артерии и вены 21. Показания к применению калия хлорида интоксикация сердечными гликозидами длительная терапия глюкокортикоидами аллергические реакции применение салуретиков мерцательная аритмия 22. Для лечения артериальной гипертензии препаратом первого выбора у больного хронической сердечной недостаточностью является эналаприл верапамил клонидин празозин нифедипин 23. При сердечной недостаточности наблюдаются изменения фармакокинетики дигоксина снижение абсорбции в ЖКТ на 30% уменьшение связывания с белками плазмы усиление метаболизма в печени снижение почечной экскреции увеличение Т½ 24. Абсолютное противопоказание для назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента нарушение функции почек митральный стеноз двухсторонний стеноз почечных артерий сухой кашель сахарный диабет 25. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента противопоказаны при

4 двухстороннем стенозе почечных артерий из-за опасности парадоксального повышения артериального давления значительного ухудшения функции почек развития гипокалиемии развития ангио-невротического отека окклюзии почечных артерий 26. Диуретик при острой левожелудочковой недостаточности диакарб маннитол фуросемид верошпирон гигротон 27. Лекарственный препарат для повышения АД эфедрин атропин норэпинефрин верапамил 28. Препарат, уменьшающий концентрацию свободного кальция в плазме и применяющийся для устранения симптомов гликозидной интоксикации верапамил цитрат натрия нифедипин хлористый кальций 29. К низкомолекулярным гепаринам относятся надропарин кальция (фраксипарин) протамина сульфат эноксипарин натрия (клексан) дальтепарин натрия (фрагмин) 30. Сердечный гликозид, в наименьшей степени угнетающий AV-проводимость ацедоксин коргликон дигоксин дигитоксин 31. Нитроглицерин начинает действовать через 1-3 мин имеет длительность эффекта мин вызывает кратковременную тахикардию урежает частоту сердечных сокращений 32. При передозировке аценокумарола (синкумара) могут возникнуть кровотечения необходимо введение препаратов витамина К следует ввести гепарин может возникнуть нарушение функции печени 33. Отхаркивающим и муколитическим действием обладает трава термопсиса бромгексин мукалтин трава чабреца 34. К стабилизаторам клеточных мембран относятся кромогликат натрия аминофиллин (эуфиллин)

6 наличие необратимого компонента бронхиальной обструкции снижение ОФВ до 60% от возрастной нормы наличие рестриктивного типа дыхательной недостаточности 44. Фактором, повышающим элиминацию теофиллина и требующим увеличения дозы препарата, является гипотиреоз гипертиреоз бронхолегочная дисплазия лихорадка сердечная недостаточность 45. При остром отравлении НПВС показано проведение форсированного диуреза спиронолактоном маннитолом фуросемидом ацетозоламидом 46. Нефротоксичность в большей степени выражена при назначении напроксена пироксикама ибупрофена ацетилсалициловой кислоты (аспирин) целикоксиба 47. Глюкокортикоиды вызывают подавление образование антител задержку образования грануляций стимуляцию глюконеогенеза из белков и подавление утилизации глюкозы периферическими тканями снижение активности гиалуронидазы 48. При лечении глюкокортикоидами следует учитывать, что они улучшают всасывание кальция в кишечнике вызывают гипокальциемию и гиперкальциурию способствуют накоплению кальция в костной ткани нарушают почечную экскрецию кальция приводят к стимуляции остеобластов 49. Препарат выбора при передозировке опиоидных анальгетиков кофеин кордиамин налоксон пентазоцин этимизол 50. Препарат, обладающий наибольшей степенью безопасности (по индексу безопасности) гидрокортизон преднизолон метилпреднизолон (метипред) триамцинолон 51. Побочные реакции НПВС, которые коррегирует комплексный препарат артротек (диклофенак натрия + мезопростол) кровотечение НПВС-гастропатии апластические анемии задержку натрия цитопении

8 цитопротективное действие 61. При лечении язвенной болезни 12-перстной кишки нерационально применять комбинацию препаратов ранитидин + маалокс метронидазол (трихопол) + омепразол ранитидин + омепразол метронидазол (трихопол) + ранитидин субцитрат висмута (де-нол) + маалокс 62. Фармакотерапия противомикробными лекарственными средствами относится к виду патогенетическому заместительному этиотропному симптоматическому 63. Под бактериостатическим действием противомикробных лекарственных средств понимают действие вызывающее гибель бактерий замедляющее рост бактерий замедляющее деление бактерий усиливающее рост бактерий 64. К группе естественных пенициллинов относятся пенициллины бензилпенициллина калиевая соль бензилпенициллина натриевая соль бициллин I амоксициллин оксациллин тикарциллин ампициллин 65. Из естественных пенициллинов можно принимать внутрь бензилпенициллина калиевую соль бензилпенициллина натриевую соль бициллин I феноксиметилпенициллин 66. Понижать дозу оксациллина у пациентов, страдающих заболеваниями почек следует не следует следует только у пациентов, страдающих ХПН 67. Лекарственные средства, которые относятся к полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия, активным, в том числе, и в отношении синегнойной палочки азлоциллин, тикарциллин амоксициллин, ампициллин оксациллин амоксициллин/клавуланат 68. В основе развития первичной резистентности микроорганизмов лежит способность микроорганизмов вырабатывать ферменты, инактивирующие антибиотик отсутствие у микроорганизмов специфических рецепторов, связываясь с которыми противомикробное лекарственное средство оказывает свое бактерицидное или бактериостатическое действие низкая проницаемость клеточной стенки бактерий для противомикробного лекарственного средства неспособность противомикробного лекарственного средства адсорбироваться на клеточной мембране микроорганизмов

9 все перечисленное 69. Лекарственные средства, относящиеся к цефалоспоринам I поколения цефалексин, цефазолин цефаклор, цефуроксим цефиксим, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон цефепим 70. Цефалоспорины, относящиеся к III поколению цефепим цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим цефаклор, цефуроксим цефалексин, цефазолин 71. Не следует комбинировать цефалоспориновые антибиотики с лекарственными средствами кардиотоксичными нейротоксичными нефротоксичными ототоксичными 72. Лечение любого инфекционного процесса следует начинать с идентификации микроорганизма, вызвавшего инфекционный процесс определения чувствительности микроорганизма, вызвавшего инфекционный процесс, к тому или иному противомикробному лекарственному средству назначения противомикробного лекарственного средства широкого спектра действия 73. Для лечения инфекционного процесса предпочтительнее использовать β-лактамные антибиотики широкого спектра действия при наличии смешанной инфекции при тяжелых формах инфекционного процесса у пациентов со сниженным иммунитетом во всех перечисленных случаях 74. Антибиотики-аминогликозиды действуют на микробную клетку бактерицидно бактериостатически 75. Дизентерийные амебы, лейшмании, трихомонады чувствительны к лекарственному средству из группы антибиотиков-аминогликозидов канамицину мономицину тобрамицину амикацину 76. Лекарственный препарат из группы тетрациклина, являющийся препаратом выбора при лечении таких опасных инфекций, как туляремия, чума, сыпной тиф, сибирская язва тетрациклин доксициклин 77. Антибиотики группы тетрациклина следует принимать (по отношению к приему пищи) за 10 минут до еды или через 30 минут после еды во время еды после еды за 60 минут до еды или через 3 часа после еды 78. Большое практическое значение имеет развитие устойчивости H. Pylori к ванкомицину метронидазолу тетрациклину нитрофуранам

10 цефотаксиму 79. Макролиды в обычных условиях оказывают действие бактериостатическое бактерицидное 80. Группы микроорганизмов, на которые антибиотики-макролиды могут оказать бактерицидное действие бета-гемолитические стрептококки группы A грамотрицательные микроорганизмы пневмококки синегнойная палочка 81. Наиболее эффективно в отношении грамотрицательных микроорганизмов лекарственное средство из группы фторхинолонов левофлоксацин пефлоксацин ципрофлоксацин моксифлоксацин 82. Предпочтительнее использовать бактерицидные антибиотики при генерализованной форме инфекции у ослабленных пациентов у пациентов со сниженным иммунитетом во всех перечисленных случаях 83. Основным побочным эффектом тетрациклинов у лиц пожилого возраста является нарушение функции печени агранулоцитоз псевдомембранозный колит судорожный синдром 84. При первичной долевой пневмонии, вызванной пневмококком, антибиотиком I ряда будет хлорамфеникол (левомицетин) эритромицин пенициллин имипенем/циластатин 85. Антибактериальный препарат из антибиотиков группы аминогликозидов для лечения специфической инфекции (туберкулёз, чума, туляремия) неомицин стрептомицин канамицин гентамицин 86. Бактерицидным действием обладают пенициллин хлорамфеникол (левомицетин) рифамшщин ванкомицин 87. Препарат выбора для лечения остеомиелита линкомицин полимиксин В фузидин натрия пенициллин 88. Наименьшим нефротоксическим действием обладает гентамицин неомицин

11 эритромицин стрептомицин 89. Механизм антибактериального действия тетрациклинов заключается в специфическом ингибировании синтеза клеточной мембраны подавлении синтеза белка на уровне рибосом ингибировании синтеза РНК на уровне ДНК-матрицы нарушении метаболизма фолиевой кислоты 90. Для лечения инфекций у беременных наиболее рациональным будет назначение стрептомицина тетрациклина пенициллина гентамицина 91. Наиболее токсичным из антибиотиков аминогликозидной группы является амикацин тобрамицин неомицин гентамицин 92. Антибиотик, не обладающий устойчивостью к пенициллиназе диклоксациллин карбенициллин метициллин оксациллин 93. При одновременном приеме фенобарбитала и доксициклина у больного следует ожидать развитие депрессивного состояния снижение антибактериального действия доксициклина усиление антибактериального действия доксициклина нарушение сердечного ритма в виде наджелудочковой тахикардии 94. Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии районы, химиопрофилактику проводят, чаще всего используя делагил (хингамин) примахин ципрофлоксацин левамизол 95. Нефротоксичными являются антибактериальные препараты гентамицина карбеницилина азитромицина цефазолина ванкомицина 96. Атибактериальный препарат, малоактивный в отношении пневмококка азитромицин пенициллин цефтриаксон левофлоксацин хлорамфеникол (левомицетин) 97. Группа антибактериальных препаратов для лечения инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями макролиды пенициллины аминогликозиды цефалоспорины

12 сульфаниламиды 98. Препаратом выбора при наличии инфекций, вызванных метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка является азитромицин метронидазол гентамицин линезолид цефуроксим 99. Препаратом выбора при инфекциях желчевыводящих путей являются аминогликозиды нитрофураны цефалоспорины 3 поколения макролиды природные пенициллины 100. Механизм действия фторхинолонов блокада дигидрофолатредуктазы блокада ДНК-гиразы блокада пептидилтрансфераз блокада связывания D-Ala-D-Ala мономеров пептидогликана